CC BY
63
) Чумаченко П.А., Панкратова Е.С.
УДК 616.441 -091
О МОРФОМЕТРИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
П. А. Чумаченко, Е. С. Панкратова
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Представлены новые морфометрические данные о щитовидной железе.
Морфометрия делает морфологию точным и уникальным инструментом физиологического (патологического) анализа.
В настоящем сообщении мы продемонстрируем арсенал морфометрических приемов, используемых при изучении щитовидной железы. Морфофункциональное состояние паренхимы и сгромы щитовидной железы оценивали по следующим 17 показателям:
1. Средняя площадь одного фолликула в тысячах квадратных микрометрах (мкм2)(Пф).
2. Высота эпителия фолликулов в мкм (Вэ).
3. Индекс накопления (ИН): отношение диаметра фолликула к удвоенной высоте эпителия фолликулов.
4. Процент доли эпителия (%Э).
5. Процент доли коллоида (%К).
6. Процент доли сгромы (%С).
7. Масса щитовидной железы в граммах (Мщ).
8. Масса эпителия в граммах (Мэ).
9. Масса коллоида в граммах (Мк).
10. Масса сгромы в граммах (Мс).
11. Отношение доли эпителия к доле сгромы (э/с).
12. Отношение доли эпителия к доле коллоида (э/к).
13. Площадь контакта эпителия и сгромы в тыс.см2(ПКс).
14. Площадь контакта эпителия и коллоида втыс.см2(ПКк).
15. Разность плошади контакта эпителия со стромой и эпителии с коллоидом в тыс. см2 (Рпк) по формуле
Рпк=ПКс-ПКк.
16. Совокупный морфофункциональный показатель первый (СМПI) по формуле СМПI=0,25Вэ+0,25ИН+0,5Мэ;
17. Совокупный морфофункциональный показатель второй (СМП 2) по формуле
СМП2=0,25Вэ+0,25ИН+0,25Мэ+0,25ПКк.
Показатели %Э, %К, %С определяли как объемные отношения этих структур. Переход к объемным значениям долей этих показателей осуществляли через предварительное вычисление процентов площадей сгромы, эпителия и коллоида с помощью тесг-точкового метода, весьма распространенного в морфометрии [ 1). При этом мы исходили из того, что площадь эпителия, стромы и коллоида в сумме составляет 100%.
Расчет показателей %С, %Э, %К, осуществляли по следующим формулам:
0,. „ _ 1 ООО - (1 00 - %Пс) * VI00 - % Пс
/о(^----------------~ > где %Пс - показатель ^пощади стромы; (1)
о/, о _ О00 - %Пс) * VI00 - %Пс - %Пк * ф/оПк
/о^--------------------^ ' > где %Пк -показатель площади коллоида;
0,йК_%Пк*^%Ш
10
Пример:
Дано: %Пс= 10, %Пэ (процент площади эпителия)= 10; %Пк=80;
Найти: %С?,%Э?,%К?.
0/рС_ 1СЮ0- (100-10) *^100-1° _ 1000-854
10 10 “ ' ’
о/оЭ _ 854-80*№ _ 854~716 _ 13 о.
10 10 80*л/80_716
-----10--------10" ~ ('ипи %к= 10°-14'6'13>8=71
Для ускоренного определения показателей %С, %Э, %К, что может найти применение при экстренной диагностике в хирургической практике, нами разработана таблица коэффициентов пересчета %Пс, %Пэ, %Пк в вышеназванные показатели (табл.1).
Пример: Дано: %Пс = 10, %Пэ = 10, %Пк = 80;
Найти: %С?,%Э?,%К?.
%С= 1,46x10 =14,6
%Э = 1,38 х 10= 13,8; %К = 0,90 х 80 = 72
Ошибка при таком варианте определения %С, %Э, %К настолько незначительна, что её можно практически не учитывать. Так, в нашем примере для %К ошибка составила всего 0,56% от значения показателя, определенного по соответствующей формуле.
Показатели Мэ, Мс, ]у[к рассчитывали через %С, %Э, %К от Мщ, а показатели э/с и э/к как отношения %Э / %С, %Э / %К.
При расчете показателей ПКс и ПКк использовались выработанные нами формулы:
лг 49,7 *Мэк 49,7 *Мэк * {Пф -1,77 Вз)2
лл.с--------; ПКк =----------------------г=----------.
4Щ щ*4лф
где Мэк-суммарная масса эпителия и коллоида;
Пф - площадь фолликула в мкм2; Вэ - высота эпителия в мкм;
Пример: Дано: Мэк=6,94; Пф=12700; Вэ=6,4;
Найти: ПКс?, ПКк? '
^. 49 6*6,тг,*- 49,7*6,94*(12700-1,77*6,4)3 _^ао. л/12700 12700*712700 ’ ’
Таблиці 1
Коэффициенты для вычисления показателей %С, %Э, %К через %Пс, %Пэ, %Пк.
%Пс, 1Ъ %Пк Кс Кіс К1э %П>10 К2э «то-20 КЗэ %ГЬ30 К4э %ГЪ40 К5э %ГЪ50 Кб» ШЬЮ къ шыо К8э ШЪХ) К9& Шот
1 1.50 0.10 1.42 1.33 1.25 1.16 1.06 0.94 0.81 0.66 0.46
4 1.48 0.20 1,41 1.32 1,24 1.14 1.04 0.93 0.79 0.64 0.42
7 1,47 0.26 1.39 1.31 1.22 1.13 1.02 0.91 0.77 0.61 0.38
10 1.46 0.32 1.38 1.30 1.21 1,11 1.01 0.89 0.75 0.57 0.32
20 1.42 0.45 1.34 1.26 .1.16 1.06 0.95 0.82 0.66 0.44
30 1.38 0.55 1.30 1.21 1,11 1.00 0.88 0.74 0.56 _
40 1.34 0.63 1.25 1.16 1.06 0.94 0.81 0.63 _
50 1.29 0.71 1.20 1.10 1.00 0.87 0.71 _ _
60 1.25 0.78 1.15 1.04 0.92 0.77 . „• _ _
70 1,19 0.84 1.09 0.98 0,85! _ _ _ _ _
80 1,14 | 0.90 1.03 0.90 _ _ _ _
90 1.08 0.95 0,95 - - - - - - . _
Кс - коэффициент для %Пс, Юс - коэффициент для %Пк,
К - 1э., .9э - коэффициент для %Пэ при различных значениях %Пс.
Таблица 2.
Значения показателей Вэ, ИН, Мэ, ПКк в баллах.
Баллы 1 2 3 4 5 6 Интер- вал
Мэ 2 4,4 6.8 9.2 11,6 14.0 2.4
Вэ 3 4,7 6,4 8.1 9.8 11.5 1.7
ИН 18.6 15.3 12.0 8,7 5.4 2,1 3.3
ПКк 0,5 2,5 4,5 6.5 8.5 10.5 .2,0
Рпк, рассчитанный по формуле: Рпк = ПКс - ПКк, в нашем примере равен: 3,06-2,48 = 0,58.
При определении значения СМП1 и СМП2 показатели Вэ, ИН, Мэ, ПКк переводили в баллы (табл. 2) по 6 бальной шкале, а затем ихзначение в баллах вводили в соответствующую формулу.
Пример: Дано: Вэ = 7, ИН = 10, Мэ = 3, ПКк = 2,5;
Найти: СМП1?,СМП2?.
Вэ = 3,0+ (7-6,4)/1,7 = 3,85
ИН = 3.0 +.(12-10)/3,3 = 3,61; Мэ = 1,0+(3-2)/2,4 = 1,42 Мэ= 1.0+(3- 2) /2,4=1,42 ПКк = 2,0;
СМП1 = 0,25x3,35 + 0.25x3,61 +0,5x1,42 = 0,84 + 0,90 + 0,71 =2,45 СМП2 = 0,25x3,35 + 0,25x3,61 + 0,25x1,42 + 0,25х 2,0 = 0,84 + 0,90 + 0,36 + 0,50 = 2,60 При морфометрической оценке состояния щитовидной железы можно пользоваться следующим алгоритмом.
Микроскопически первоначально определяют Пф, Вэ, %Пс, затем находят:
1) %С по формуле %С = %Пс*Кс (табл. 1) или по формуле (1)
2) %ЭК (сумма %Э + %К); %ЭК= 100-%С;
3) Дф (ди&метр фолликула); Дф=лД 274*27$;
4) Дк (диаметр коллоида); Дк=Дф-2Вэ;
5) %Э по формуле %Э=%ЭК*[СЦф3-Дк3)/Дф3]; ' '
6) %К по формуле %К= 100 - %С - %Э;
В заключении соответствующим образом рассчитывают и другие 11 показателей: Мэ, Мс, Мк, э/с, э/к, ИН, ПКс, ПКк, РпК, СМП1, СМП2.
Пример: Дано: Пф=21120 мкм2; Вэ=7; %Пс=10; Мщ=20,2;
Найти: %С, %Э, %К, Мс, Мк, э/с, э/к, ИН, ПКс, ПКк, Рпк, СМП1, СМП2.
1. %С=10*1,46=14,б;
1000-(100-10)*7ю0-10 1000-854
/оС- =------------- -------------= •—= 14,6;
10 10
2. %ЭК=10 0-14,6=85,4;
3. Дф=Л/1,274 *21120;
4. Дк=164-2*7=150;
5. %Э=85,4*(1643-15 03)/1643=2 0,1;
6. %К=100-14,6-20,1=65,3;
7. Мс=(20,2*14,6)/ 100 = 2,95;
8. Мэ=(20,2*20,1)/ 100 = 4,06;
9. Мк=(20,2*65,3) / 100 = 13,19;
10. э/с = 20,1 / 14,6 = 1,38;
11. э/к = 20,1 /65,3 = 0,31;
12. ИН=, 150/14 = 10,7;
49,7*17,25
13ПЙ=1ШГгт
^49,7*17,25421120-177 = 4
21120*721120
15. Рпк=5,9 0 —4,94 = 0,96;
16. Перевод значений показателей Вэ, ИН, Мэ, ПКк в баллы: Вэ = 3+(7-6,4)/1,7=3+0,35;
ИН=3+(12-10,7)/3,3=3+0,39;
Мэ= 1+(4,06-2) / 2,4=1+0,86;
ПЮс=3+(4,95-4,5) / 2 = 3+ 0,22=3,22;
17. СМП 1=0,25*3,35+0,25*3,39+0,5* 1,86=2,62;
18. СМП2=0,84+0,85+0,25*1,86+0,25*3,22=2,97;
В итоге при выполнении всей программы морфометрического анализа мы получаем значения всех 17 показателей состояния щитовидной железы.
Таким образом, разработанный и дополненный морфометрический метод изучения структуры щитовидной железы позволяет оценить в количественном выражении характер её структурной перестройки и степень морфофункциональной активности, что имеет не только теоретическое, но и практическое значение.
Так, по нашему мнению, предложенный метод может найти применение, например, для определения объема оперативного вмешательства на зобноизмененной щитовидной железе с целью предотвращения таких осложнений, как-то: гипотиреоз или рецидив болезни. Он просто незаменим при изучении морфофункциональных отношений между щитовидной железой и другими гормонозависимыми органами, особенно в условиях целостного организма, когда исследование по объективным обстоятельствам может проводиться только на секционном материале. Ценность метода заключена не только в том, что он выводит морфологический анализ на качественно более высокий уровень, но и в его
доступности. Последнее особенно важно учитывать, ибо не всякий исследователь может располагать дорогостоящим оборудованием и реактивами. Разумеется, для осуществления настоящей морфометрической программы приходится затрачивать гораздо большие усилия, нежели при обычном описательном морфологическом анализе. Но подобные затраты окупаются главным образом тем, что морфометрия щитовидной железы дает весьма точную информацию о состоянии органа, что делает её важнейшим инструментом физиологического анализа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. - М., 1984.
2. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С. Морфометрическое исследование щитовидной железы: Учебно-методическое пособие.-СПб.:МАПО, 1997.
3. Чумаченко П. А., Панкратова Е.С. Молочная и щитовидная железы (морфофункциональные отношения). - Рязань, 1997.
MORPHOMETRY OF THYROID GLAND.
P.A.Chumachenko, E.S.Pankratova.
New morphometric data for thyroid gland are presented.
