CC BY
38
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - P. 5-11
Раздел I
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (14.01.00) Section I CLINICAL MEDICINE (14.01.00)
УДК: 616.34 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16340
О МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С HELICOBACTER PYLORI, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА КОНСТИТУЦИИ У ДЕТЕЙ
(обзор литературы)
О.А. БАЛКО, В.Г. САПОЖНИКОВ
Тульский государственный университет, Медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия,
тел:. +7-961-265-48-66, e-mail: Helga010616@yandex.ru
Аннотация. В век стремительного развития новых медицинских технологий, внедрение которых оказывает неоценимую помощь в диагностике и лечении той или иной патологии, врачу-педиатру для постановки диагноза уже не достаточно только лишь теоретических знаний о клинических особенностях болезней и данных собственного опыта. Важным становится осведомленность о современных методах диагностики и грамотное их применение. Интересным представляется тот факт, что полученные результаты многочисленных методов исследования также разнятся в зависимости от типов конституции. Ведь в настоящее время учение о конституции является основополагающим в антропологии, так как в рамках антропологического подхода учет конституциональных особенностей организма является неотъемлемым компонентом при изучении состояния здоровья человека. Немалое количество фактов, накопленных в современной литературе, свидетельствует о конституциональной обусловленности параметров жизнедеятельности организма человека на разных уровнях. Именно выше обозначенная обусловленность и определяет особенности полученных результатов у индивидуумов различных конституциональных типов при выполнении, казалось бы, давно знакомых всем лабораторно-инструментальных исследований. Ориентированность врача-педиатра на эти данные позволяет сделать подход к диагностике и лечению пациента более грамотным, четким и обоснованным.
Ключевые слова: типы конституции, хронический гастродуоденит, Helicobacter pylori, эндоскопическая ультрасоногра-фия, фиброгастродуоденоскопия.
Введение. Развитие новых медицинских технологий оказывает неоценимую помощь в диагностике и лечении различной патологии, при этом врачу-педиатру для постановки диагноза недостаточны теоретическая осведомленность о клинических особенностях болезней и данные собственного опыта. Важным становится знание о современных методов диагностики и грамотное их применение. В арсенале диагностики хронического гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori, у педиатра имеется широкий спектр возможностей. Значимым представляется тот факт, что полученные результаты многочисленных методов исследования также разнятся в зависимости от типов конституции. Ведь в настоящее время педиатрия, как и другие науки, следует тенденциям, согласно которым оценка формирования здоровья ребенка происходит с учетом его индивидуальных особенностей [10,14,21]. Отсюда важной представляется роль конституционального аспекта в формировании и течении заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, в частности хронического гастродуоденита.
Учение о конституции. В рамках антропологического подхода учет конституциональных особенностей организма является неотъемлемым компонентом при изучении состояния здоровья человека [21]. Этот подход в изучении макроорганизма позволяет
получить более полное представление о многообразии форм и факторов изменчивости систем, а также выявить закономерности между частной соматической конституцией человека (соматотипом) и его другими системами [22], в частности пищеварительной.
В нашей стране методологической основой учения о конституции явился подход, именуемый индивидуально-типологическим, который применялся в изучении разнообразных аспектов функционирования и развития, а также принцип целостности. Такие отечественные антропологи, как В.В. Бунак, анатомы В.Н. Шевкуненко и В.Г. Штефко, патофизиолог А.А. Богомолец, терапевт М.В. Черноруцкий, педиатр М.С. Маслов, педагог М.Я. Брейтман, были основоположниками этого научного направления. Выдающимися работами этих ученых была сформирована теоретическая база для практической медицины. Учение о конституции приобрело статус научно-обоснованной врачебной методологии, которая позволяла внедрить классическое правило медицины - лечить больного, а не болезнь [21,22].
В настоящее время существует множество оценок, трактовок и определений конституции, что связано с многообразием подходов, сложившихся в ходе развития конституциологии [3,22].
Так, по мнению Э.Г. Мартиросова, конституция - это совокупность наиболее существенных индиви-
дуальных особенностей и свойств, закрепленных в наследственном аппарате и определяющих специфичность реакций всего организма на факторы внешней среды [22]. Б.А. Никитюк считал, что реактивность организма есть внутреннее содержание конституции, и конституция есть ни что иное, как сочетание телесности, психодинамики и иных характеристик, отражающих состояние реактивности [4]. В физической антропологии конституция является фундаментальной характеристикой целостного организма, наиболее полно воплощающей представление о качественном единстве его биологической организации [4,21,22].
Идея о тропности определенного спектра заболеваний к тому или иному конституциональному типу, регистрируемому по особенностям телосложения, принадлежит немецкой конституциональной школе. В отечественной школе первые шаги в этом направлении совершил М.В. Черноруцкий, который первым ввел классификацию американского антрополога Bryant, на основе которой предложил свою классификацию типов телосложения человека, состоящую из трех компонентов: астеник (гипосте-ник), нормостеник и гиперстеник [22]. Им также были выделены и сформулированы основные особенности того или иного типа.
Так, для гипостенического (астенического) типа характерно низкое положение диафрагмы, небольшое сердце удлиненно-капельной формы. Удлиненные легкие, относительно малая длина кишок с пониженной всасывательной способностью. Артериальное давление имеет тенденцию к понижению, в крови снижено содержание холестерина. Обмен веществ несколько повышен, интенсивно идут процессы диссимиляции.
Гиперстенический тип имеет другие особенности: диафрагма расположена высоко, объемистый желудок и длинные кишки с большой всасывательной способностью. Сердце относительно большое, расположено более горизонтально. Артериальное давление имеет склонность к повышению. В крови отмечается увеличенное содержание холестерина и мочевой кислоты, количество эритроцитов повышено. Преобладают процессы ассимиляции, склонность к ожирению.
А нормостеник - это умеренно упитанный, пропорционально развитый тип.
Индивидуальная анатомическая изменчивость определяет способность реагировать на разнообразные воздействия раздражителей внешней среды [7,14]. Следует отметить, что на разных уровнях параметры жизнедеятельности имеют конституциональную обусловленность. Об этом свидетельствует достаточное количество фактов, накопленных в современной литературе. Конституция человека закладывается в раннем онтогенезе [7]. В эти сроки формируется и предрасположенность к той или иной патологии. Большинство заболеваний у взрослых и детей возникают на фоне того или иного предрасположения. Но это предрасположение не всегда реализуется в истинное многофакторное заболевание, поскольку у маленьких детей в
силу возрастных физиологических особенностей снижены пороговые значения воздействия внешних факторов. По мере роста и созревания иммунной системы действие внешних факторов на организм может усиливаться, а наследственных - ослабевать. При благоприятных условиях внешней среды предрасположение к заболеванию может вообще не реализоваться [1,7].
Проявления предрасположенности зависят не только от неблагоприятных внешне-средовых факторов, но и продолжительности и силы их воздействия. В качестве примера можно привести заболеваемость в подростковом возрасте. Так, в этом возрасте возрастает именно частота многих хронических заболеваний [1,7,14,21].
Идея о тропности определенного спектра заболеваний к тому или иному конституциональному типу, регистрируемому по особенностям телосложения, принадлежит немецкой конституциональной школе (Rees L. et al., 1945). Понятия «конституция» и «хронические заболевания внутренних органов» с позиции генетической обусловленности обнаруживает таксономическую общность. Эти сложные фе-нотипические признаки имеют полигенную муль-тифакториальную природу [14,21]. Фенотипическое проявление обусловлено не только координирующим взаимодействием большого числа генов и их первичных продуктов на молекулярно-биохимическом уровне, но и морфологическими механизмами регуляции на более высоких уровнях организации [21].
Формирование таких фенотипических фундаментальных процессов жизни, как обмен веществ, воспроизводство, иммунитет, переработка информации, адаптация к изменяющимся условиям среды происходит под влиянием генетических и средовых факторов. Влияние факторов внешней среды на физическое развитие детей и подростков хорошо известно. Все их многообразие можно разделить на 3 группы: биогеографические, социально-экономические и экологические [22].
Однако важно понимать, что современная кон-ституционология уже не акцентирует внимание на изучении частоты встречаемости отдельных конституциональных типов при различных заболеваниях, но делает упор на изучение причин, механизмов, клинических различий, вариантов течения патологических процессов в дифференцированных по конституциональным характеристикам группах.
В соответствии с вышесказанным можно отметить, что астеники чаще подвергаются заболеваниям желудочно-кишечного тракта [3,10,22] и имеют, в сравнении с другими, больший риск заболевания язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, вегетативно-сосудистой дистонией. Еще известный русский клиницист Василенко В.Х. считал, что «больные как бы от рождения предрасположены к язвенной болезни в силу своей астенической конституции». Среди гиперстени-ков, по наблюдениям Черноруцкого М.В., чаще встречаются люди с сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря, у гипостеников же можно отметить расстройства вегетативной нервной системы [10].
Взаимосвязь между особенностями телосложения и реактивностью организма, обменом веществ, эндокринными иммунологическими показателями, характеристиками темперамента доказывает, что соматотип может выступать не только как основа конституциональной диагностики и оценки здоровья человека. Здесь соматология перекрещивается с представлениями о гомеостазе как фундаментальном свойстве жизни поддерживать устойчивое существование в изменяющихся условиях окружающей среды. Изучение гомеостатических механизмов осуществляется на разных уровнях организации биосистем, от клетки до целостного организма, в условиях нормы и адаптации к изменениям внешней среды [1,10]. Трудно переоценить важность роли учения о конституции человека в проблеме оценки его здоровья. Здоровье - это целостное многомерное состояние организма (включая позитивные и негативные показатели) в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды, позволяющее человеку в различной степени осуществлять его биологические и социальные функции. Именно современная антропология с ее уникальными возможностями количественной оценки физического статуса организма человека в различные периоды его онтогенетического цикла, на любом уровне изучения морфологии от субклеточного до организменного, способностью давать не только индивидуальную, но и типологическую характеристику (что выводит ее на популяционный уровень), является базой для тех научных работ различных направлений, которые связаны с проблематикой здоровья человека [22].
Однако конституциональная норма реакции, маркируемая определенным соматотипом, не изменяет сущности самой болезни с присущими ей характерными клиническими признаками, закономерностями развития и исхода, но она позволяет выяснить конституционально-зависимые признаки болезни, придающие патологическому процессу индивидуальное выражение.
Особенности этиопатогенеза и течения хронического гастродуоденита у детей. Хронический гастро-дуоденит - хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [9,10]. Заболевание сопровождается нарушением процессов физиологических регенерации и пролиферации со склонностью к прогрессированию, различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями, лежащими в основе расстройств пищеварения и обмена веществ [7,10]. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей удельный вес хронического гастродуоденита составляет от 58 до 90% [9,10].
Хронический гастродуоденит - полиэтиологи-чески, генетически и патогенетически неоднородное заболевание.
Из всего многообразия факторов возникновения хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ведущее
место в настоящее время занимает инфекционный [9,10,15,24]. Открытия Helicobacter pylori австралийскими гастроэнтерологами B.J. Mаrshall и R. Warren предопределило переворот в гастроэнтерологии [9,10,25], поскольку была доказана ведущая роль бактерии в развитии большинства форм хронических гастродуоденитов, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка у взрослых и детей.
Helicobacter pylori - грамотрицательная неспо-рообразующая S-образная бактерия, имеющая 46 подвижных жгутиков на одном конце, которая располагается в пилорическом отделе желудка под слоем пристеночной слизи на поверхности эпителиальных клеток, где pH нейтрально [2,9,10,23,25]. Бактерии Helicobacter pylori так же обнаруживают и в других отделах пищеварительного тракта: ротовой полости, глотке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке, меккелеве дивертикуле, прямой кишке, т.е. участках желудочно-кишечного тракта, где имеется эпителий типа желудочного [25].
В последнее время большее внимание уделяется не только особенностям жизнедеятельности бактерии как таковой, но и непосредственно процессу взаимодействия Helicobacter pylori и макроорганизма. Изучить, в каком случае для человека Helicobacter pylori - комменсал, сапрофит или паразит, является одной из ведущих задач современной науки. Ведь бактерия и макроорганизм формируют тонко настроенную систему равновесия, в результате изменения которой и формируется конкретное заболевание с определенными клиническими проявлениями и исходом [2]. Так, в одной из работ выявлены взаимосвязи между частной конституцией системно-органного уровня (форма живота) и частотой выяв-ляемости Helicobacter pylori. По результатам исследования отмечены некоторые конституциональные особенности обсемененности Helicobacter pylori: заболевание, ассоциированное с Helicobacter pylori-инфекцией, чаще выявляется у людей, имеющих форму живота, расширяющуюся вниз, реже овоид-ную и форму живота, расширяющуюся вверх [2].
Однако наличием Helicobacter pylori не исчерпывается этиология и патогенез хронического гастро-дуоденита [9,10], и с эрадикацией не устраняются другие триггеры и факторы, способствующие возникновению рецидивов хронического гастродуоде-нита. В основе патогенеза по-прежнему ведущую роль занимает нарушение баланса между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия.
Сам желудок представляет собой сложную систему, содержащую как факторы агрессии, так и факторы защиты. Собственно слизистая оболочка желудка несет различные функциональные нагрузки. Нарушения механизмов регуляции вызывают повреждения функция желудка: моторной и секреторной.
Важную роль в развитии воспалительных изменений в слизистой оболочки желудка играет дли-
тельное воздействие на нее дуоденального содержимого, в составе которого выделяют желчные кислоты, их соли, лизолецитины, панкреатические ферменты. Они вызывают повреждения слизистой оболочки желудка и поддерживают воспалительную реакцию. Нарушение регенерации слизистой оболочки и появление дистрофических, эрозивно-язвенных изменений происходит на фоне истощения компенсаторных механизмов [3,5,9,10].
Противоречивость некоторых суждений о состоянии систем адаптации у больных хроническим гастро-дуоденитом объясняется отсутствием в отдельных работах дифференцированного подхода к разным группам больных и комплексной оценки общерегулятор-ных систем, хотя необходимость коррекции дизрегуля-торных нарушений не вызывает сомнения.
Следует отметить, что трем основным сомато-типам соответствуют три варианта психической конституции человека, которые определяют тип реагирования на болезнь:
1) эндоморфу (гиперстенику) соответствует расслабленность в осанке и движениях, замедленные реакции, социализация пищевой потребности, со-циофилия;
2) мезоморфу (нормостенику) соответствует уверенность в осанке и движениях, любовь к физическим нагрузкам и приключениям, энергичность, потребность в движениях;
3) эктоморфу (астенику) соответствует сдержанность манер и движений, чрезмерная физиологическая активность, тревожность, склонность к умственному напряжению, скрытность чувств, эмоциональная сдержанность.
Таким образом, конституциональные особенности оказывают непосредственное влияние на течение хронического гастродуоденита, что необходимо учитывать клиницисту при ведении пациентов с данной патологией. Поэтому данная проблема является для нас актуальной и представляет интерес для дальнейшего изучения.
Методы диагностики. Как и при диагностике различных других патологий, в арсенале врача-педиатра для верификации гастрита существуют лабораторные и инструментальные методы исследования. Так, к лабораторным методам относят общий развернутый анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, уровень общего белка, альбумина, амилазы, липазы, аспарта-таминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочной фосфатазы, глюкозы, сывороточного железа в крови и другие. Из инструментальных широко применяются: фиброэзофагогастродуаденоскопия с забором биоптатов, для исключения сопутствующей патологии выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря), измерение кислотности среды методом внутрижелудочной рН-метрии, проведение рентген-контрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта по показаниям. Отдельным блоком стоят методы выявления инфекции Helicobacter pylori.
В различных работах доказано конституцио-
нальное различие полученных лабораторных данных у людей в зависимости от соматотипов. Так, достоверной является разница в концентрации биологически активных веществ, определяемых в сыворотке крови у людей, принадлежащих к тому или иному конституциональному типу [3,5,12,21].
У нормостеников более высока концентрация гастрина, кальцитонина, альфа-, гамма-глобулинов и амилазы. У гиперстеников высокое содержание паратгормона, триглицеридов, холестерина, в отличие от концентрации соматотропного гормона, которая, напротив, является самой низкой. Для астеников характерно высокое содержание циклического гуанозинмонофосфата [3,5,12,21].
Следует отметить, что роль рутинных общеклинических лабораторных методов исследования, включающих в себя общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (определение концентрации общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, амилазы, билирубина, железа, активности трансаминаз), отнюдь не умаляется. Поскольку они играют важную роль в экспресс-оценке общего состояния макроорганизма.
Что касается одного из важных этиологических факторов хронического гастродуоденита, бактерии Helicobacter pylori, с момента открытия которой учеными B.J. Marshall и R. Warren прошло чуть более 30 лет, в настоящее время существует немалое количество диагностических методик, позволяющих установить факт ее наличия [19,23,25]. Остановимся на них подробнее. Выделяют методики выявления Helicobacter pylori, основанные на определении собственно бактерии - прямые методы: бактериологический, гистологический, молекулярно-биологический метод исследования биоптатов (по-лимеразная цепная реакция), фазово-контрастная микроскопия, иммуногистохимический метод [19,23]. А также основанные на выявлении продуктов ее жизнедеятельности - косвенные методы: уреаз-ный тест, серологический метод. Все эти способы глобально можно разделить на инвазивные, требующие проведения биопсии слизистой оболочки желудка (бактериологический метод, морфологические (гистологический, цитологический)), быстрый уреазный тест, молекулярно-биологический метод исследования биоптатов (полимеразно-цепная реакция), фазово-контрастная микроскопия, иммуно-гистохимический метод, серологический метод (иммуноферментный анализ) [9,10,19,23,25]. И неин-вазивные, приобретающие в настоящее время все большую значимость (иммунологический метод (определение антител к Helicobacter pylori в кале, слюне, моче), молекулярно-биологический метод исследования кала, слюны, зубного налета (полиме-разно-цепная реакция), дыхательный тесты: уреаз-ный, аммиачный) [9,10,11,23].
На основании наиболее значимых лабораторных показателей, отражающих состояние органов желудочно-кишечного тракта, создан и широко используется серологический метод под названием «Гастропанель». Он применяется в гастроэнтероло-
гии для выявления патологических изменений в слизистой оболочке желудка и основан на определении в сыворотке крови уровней гастрина-17, пепси-ногена-I и II и антител IgG к Helicobacter pylori [9,11].
В последнее время определенное внимание уделяется изучению отдельных биохимических показателей для уточнения механизмов формирования и утяжеления хронического гастродуоденита, в частности, исследованию роли нейронспецифической ено-лазы в этих процессах [6]. В фундаментальных работах отмечено, что она обнаруживается во всех тканях и органах человека, в том числе и в тканях желудочно-кишечного тракта, а значительная активность фермента определяется в сыворотке крови [6].
Немаловажной является оценка кислотообразующей функции желудка. Основным методом оценки является внутрижелудочная рН-метрия [9]. Исследование проводится для изучения рН в теле и антральном отделе желудка, определения компенсации или декомпенсации функций последнего, а также для выявления рефлюксов. В некоторых работах показано, конституциональные особенности секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Так, у людей гиперстенического типа увеличено содержание пепсиногена, у людей же астенического соматотипа наблюдается повышение желудочной липазы и панкреатической амилазы, а также снижение доуденогастрального ингибиторного влияния на желудочную секрецию. На сегодняшний день внут-рижелудочное мониторирование рН является единственным объективным методом в оценке эффективности таких препаратов, как антациды, ингибиторы желудочной секреции (в том числе и пролонгированного действия) [3,4].
Рентгенологическое исследование желудка используется на практике, однако при первичной диагностике хронического гастрита имеет ограниченные и применяется у больных при затруднении проведения эндоскопического исследования с использованием рентген-контрастного вещества. Оно дает возможность оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка. Несмотря на ограниченные показания к применению в диагностике гастрита, это исследование является одним из самых показательных в плане оценки конституциональных особенностей. При данном обследовании четко можно выделить три формы желудка, соответствующие трем типам конституции: форма рога - для гиперстеника, форма чулка - для астеника, форма крючка - для нормостеника [8,13].
УЗИ органов брюшной полости является вспомогательным методом. При диагностике хронического га-стродуоденита отмечаются лишь косвенные признаки воспаления в виде утолщения стенки желудка, появления выраженной складчатой структуры при УЗИ. Складки становятся заметны, поскольку их высота составляет около 20 мм. При тяжелом хроническом гастрите при УЗИ хорошо различимы следующие образования складок желудка: гребни и впадины [15-17].
Однако следует отметить, что при использовании методов акустического контрастирования полых органов, удается добиться четкой эхографиче-
ской визуализации их структурной особенности [1517]. Таким методом углубленной диагностики хронического гастрита является эндоскопическая ульт-расонография [15]. Это один из самых показательных способов, позволяющих оценить именно конституциональные особенности желудочно-кишечного тракта у детей.
В работах [15-17] разработан и внедрен в практику метод акустического контрастирования желудочно-кишечного тракта 5%-ным раствором глюкозы и определение эвакуаторной функции желудка у детей эхографическим способом [9]. Проведение эхографической визуализации должно происходить стоя, либо сидя, т.е. в вертикальном положении обследуемого. Установка датчика эхокамеры производится вдоль вертикальной оси (параллельно позвоночному столбу) сначала с эпигастральной, околопупочной областях, затем последовательно смещается в эпигастральной области слева направо (от кардиального к антральному отделу желудка). У детей-астеников преимущественно с вертикальным расположением желудка данный эхографический доступ является наиболее информативным. У детей-гиперстеников, желудок которых расположен горизонтально, максимальный эхографический срез желудка можно получить, при установке датчика эхо-камеры перпендикулярно позвоночному столбу в эпигастральной области (горизонтальный срез). У детей-нормостеников, имеющих косое расположение желудка, максимальный эхографический срез достигается при установке датчика косо, под углом 45 градусов по отношению к проекции на переднюю брюшную стенку позвоночного столба [15-17].
Однако фиброгастродуоденоскопия - в настоящее время наиболее информативный метод диагностики хронического гастрита, позволяющий определить непосредственно тип изменений и степень их выраженности. Поэтому она является золотым стандартом диагностики при данной патологии [9,10,20]. Причина выбора метода, как первостепенного, продиктована не только наглядностью, но и возможностью забора биопсийного материала для дальнейшего исследования.
Учитывая, что пищевод впадает в желудок несколько сбоку, между ним и желудком образуется кардиальная вырезка. Величина угла кардиальной вырезки именуется углом Гиса и может колебаться в зависимости от типа телосложения от 10 до 180 градусов, что можно оценить при осмотре в положении ретрофлексии во время выполнения фиброгастро-дуоденоскопии. Так, в частности, Л.М. Нисневич в своих работах отмечал, что у астеников он является острым, а у гиперстеников - тупым [13,18,20]. Аналогичные заключения по поводу половых и конституциональных особенностей угла Гиса отражены в работах И.Е. Зиновьевой [13,18].
Заключение. Таким образом, в арсенале диагностики хронического гастродуоденита у клинициста есть широкий спектр разнообразных методов, каждый из которых имеет определенную информативность и может быть интерпретирован различно,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - P. 5-11
в зависимости от типа конституции.
ON THE METHODS OF DIAGNOSTICS OF THE CHRONIC GASTRODUODENIT ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI DEPENDING ON THE SOMATOTYPE AT CHILDREN
(literature review)
O.A. BALKO, V.G. SAPOGHNIKOV
Tula State University, Medical Institute, Boldin Str., 128, Tula, 300012, Russia, tel.: +7-961-265-48-66, e-mail: Helga010616@yandex.ru
Abstract. To make a diagnosis in the age of rapid development of new medical technologies which provide assistance in the diagnosis and treatment of pathology, a pediatrician is no longer enough just theoretical knowledge about the clinical features of the disease and data from their own experience. The results of numerous research methods are different and depend on somatotypes. The doctrine of the constitution is fundamental in anthropology. In the anthropological approach taking into account the constitutional features of the body is an integral component in the study of human health. A considerable number of facts presented in the modern literature, testifies to the constitutional conditionality of the parameters of the vital activity of the human body at different levels. It determines the features of the diagnostic results obtained in individuals of different somatotypes. The orientation of the pediatrician to these data allows to make the approach to the diagnosis and treatment of the patient more competent, clear and reasonable.
Keywords: somatotypes, chronic gastroduodenit, Helicobacter pylori, endoscopic ultrasonography, fibrogastroduodenoscopy.
Литература / References
1. Балко О.А., Сапожников В.Г. Особенности этиологии, патогенеза, течения и лечения хронического гастро-дуоденита у детей в зависимости от типа конституции (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018. №6. Публикация 1-7. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2018-6/1-7.pdf (дата обращения 10.12.2018). DOI: 10.24411/2075-4094-201816265 / Balko OA, Sapozhnikov VG. Osobennosti etiologii, patogeneza, techeniya i lecheniya khronicheskogo gastroduode-nita u detey v zavisimosti ot tipa konstitutsii (obzor literatury) [Features of the etiology, pathogenesis, current and chronic gastroduodenitis treatment at children depending on the somatotype (literature review)]. Vestnik novykh medi-tsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [internet]. 2018[cited 2018 Dec 10];6[about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2018-6/1-7.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16265.
2. Бобошко И.Е. Характеристика психосоматического статуса детей трехлетнего возраста: автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2001. 20 с. / Boboshko IE. Kharakteristika psikhosomaticheskogo statusa detey trekhletnego vozrasta [Characteristics of psychosomatic status of children of three years of age] [dissertation]. Ivanovo; 2001. Russian.
3. Горбунов Н.С., Цуканов В.В., Токарев А.В. Конституциональные особенности взаимодействия Helicobacter pylori и организма человека // Сибирское медицинское обозрение. 2002. №4. С. 21- 26 / Gorbunov NS, Tsukanov VV, Tokarev AV. Konstitutsional'nye osobennosti vzaimodeystviya Helicobacter pylori i organizma cheloveka [Constitutional features of the interaction of Helicobacter pylori and the human body]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2002;4:21-6. Russian.
4. Григорович М.А. Секреторная функция и морфологические особенности слизистой оболочки желудка у людей разных типов телосложения: автореф. дис. канд. биол. наук. Челябинск, 2003. 23 с. / Grigorovich MA. Sekretornaya funktsiya i morfologicheskie osobennosti slizistoy obolochki zheludka u lyudey raznykh tipov teloslozheniya [Secretory function and morphological features of the gastric mucosa in people of different body types] [dissertation]. Chelyabinsk; 2003. Russian.
5. Григорович О.А. Желудочная секреция у людей разных типов телосложения в условиях ее стимулирования и ингибирования // Физиология человека. 1998. №2. С. 117121 / Grigorovich OA. Zheludochnaya sekretsiya u lyudey raznykh tipov teloslozheniya v usloviyakh ee stimulirovaniya i ingi-birovaniya [Gastric secretion in people of different body
types in terms of its stimulation and inhibition]. Fiziologiya cheloveka. 1998;2:117-21. Russian.
6. Григорович О.А. Индивидуально-типологические особенности желудочной и панкреатической секреции // Вестник СамГУ. 1999. №4. С. 143-150 / Grigorovich OA. Individual'no-tipologicheskie osobennosti zheludochnoy i pankreaticheskoy sekretsii [Individual-typological features of gastric and pancreatic secretion]. Vestnik SamGU. 1999;4:143-50. Russian.
7. Домбаян С.Х., Панова И.В. Особенности изменения уровня нейронспецифической енолазы у детей I—II группы здоровья в зависимости от показателей физического развития и пола // Врач-аспирант. 2016. №2.2. С. 273—278 / Dombayan SKh, Panova IV. Osobennosti izmeneniya urovnya neyronspetsificheskoy enolazy u detey I—II gruppy zdorov'ya v zavisimosti ot pokazateley fizicheskogo razvitiya i pola [Features of changes in the level of neuronspecific enolase in children of group III health, depending on the indicators of physical development and gender]. Vrach-aspirant. 2016;2.2:273-8. Russian.
8. Жданова Л.А. Системная деятельность организма ребенка при адаптации к школьному обучению: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1990. 41 с. / Zhdanova LA. Sistemnaya deyatel'nost' organizma rebenka pri adaptatsii k shkol'nomu obucheniyu [Systemic activity of the child's body during adaptation to school education] [dissertation]. Moscow; 1990. Russian.
9. Жетимкаринов Д.С. Хирургическая анатомия связочного аппарата желудка и его прикладное значение: ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1975. 25 с. / Zhetimkarinov DS. Khirurgicheskaya anatomiya svyazochnogo apparata zheludka i ego prikladnoe znachenie [Surgical anatomy of the ligamentous apparatus of the stomach and of its practical value] [dissertation]. Alma-Ata; 1975. Russian.
10. Запруднов A.M. Гастродуоденит у детей (патогенез, клиника, диагностика, лечение): дис. докт. мед. наук. М., 1985. 486 с. / Zaprudnov AM. Gastroduodenit u detey (patogenez, klinika, diagnostika, lechenie) [Gastroduodenitis in children (pathogenesis, clinic, diagnosis, treatment)] [dissertation]. Moscow; 1985. Russian.
11. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Проблемы и перспективы современной детской гастроэнтерологии // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016. №6 (95). С. 10—18 / Zaprudnov AM, Grigor'ev KI, Kharitonova LA. Problemy i perspektivy sovremennoy detskoy gastroenterologii [Problems and prospects of modern pediatric gastroenterology]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2016;6(95):10-8. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - P. 5-11
12. Исаева Г.Ш. Проблемы совершенствования диагностики Helicobacter pylori инфекции // Казанский медицинский журнал. 2011. №2. С. 257-261 / Isaeva GSh. Problemy sovershenstvovaniya diagnostiki Helicobacter pylori infektsii [Problems of improving the diagnosis of Helicobacter pylori infection]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011;2:257-61. Russian.
13. Лунева Е.В. Особенности питания и некоторые показатели обмена белков и жиров у студентов разных типов телосложения: автореф. дис. канд. биол. наук. Челябинск, 2007. 22 с. / Luneva EV. Osobennosti pitaniya i nekotorye pokazateli obmena belkov i zhirov u studentov raznykh tipov teloslozheniya [Features of nutrition and some indicators of protein and fat metabolism in students of different body types] [dissertation]. Chelyabinsk; 2007. Russian.
14. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. М.: Рипол Классик, 1998. 688 с. / Maksimenkov AN. Khirurgicheskaya anatomiya zhivota [Surgical anatomy of the abdomen]. Moscow: Ripol Klassik; 1998. Russian.
15. Салова М.Н. Состояние здоровья детей 9-11 лет с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с учетом типа их психосоматической конституции: автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2009. 28 с. / Salova MN. Sostoyanie zdorov'ya detey 9-11 let s posledstviyami perinatal'nogo porazheniya tsentral'noy nervnoy sistemy s uchetom tipa ikh psikhosomaticheskoy konstitutsii [Health status of children aged 9-11 years with the consequences of perinatal Central nervous system damage, taking into account the type of their psychosomatic Constitution] [dissertation]. Ivanovo; 2009. Russian.
16. Сапожников В.Г. Использование эхографии в диагностике гастродуоденальной патологии у детей // Педиатрия. 1990. №10. С. 57-61 / Sapozhnikov VG. Ispol'zovanie ekhografii v diagnostike gastroduodenal'noy patologii u detey [The use of echography in the diagnosis of gastroduodenal pathology in children]. Pediatriya. 1990;10:57-61. Russian.
17. Сапожников В.Г. Об эхографической оценке эва-куаторной функции желудка у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. №2. С. 23-24 / Sapozhnikov VG. Ob ekhograficheskoy otsenke evakuatornoy funktsii zheludka u detey [On echographic assessment of the evacuation function of the stomach in children]. Voprosy okhrany materinstva i detstva. 1991;2:23-4. Russain.
18. Сапожников В.Г. Эхография желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (обзор литературы, краткий) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. №1. Публикация 2-146. URL: http://Www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013- 1/echo.pdf (дата обращения 23.10.2013) / Sapozhnikov VG. Ekhografiya zheludka i dvenadtsa-tiperstnoy kishki u detey (obzor literatury, kratkiy) [Echography of the stomach and duodenum in children (literature review, brief)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdaie [ihnternet]. 2013[cited 2013 Oct 23];1[6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013- 1/echo.pdf.
19. Чередников Е.Ф., Малеев Ю.В., Черных А.В., Ли-товкина Т.Е., Бондаренко А.А., Чередников Е.Е., Попов Арт.В. Современные взгляды на диагностику, лечение и профи-лактику разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса) // Вестник новых медицинских
технологий. 2016. №4. C. 161-172 / Cherednikov EF, Maleev YuV, Chernykh AV, Litovkina TE, Bondarenko AA, Cherednikov EE, Popov ArtV. Sovremennye vzglyady na diagnostiku, lechenie i profi-laktiku razryvno-gemorragicheskogo sindroma (sindroma Mellori-Veyssa) [Modern views on the diagnosis, treatment and prevention of rupture-hemorrhagic syndrome (Mallory-Weiss syndrome)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2016;4:161-72. Russian.
20. Шамсутдинова Р.А., Чепурных А.Я., Савиных Е.А. Инфицирование Helicobacter pylori: методы диагностики // Вятский медицинский вестник. 2012. №4. С. 61-68 / Shamsutdinova RA, Chepurnykh AYa, Savinykh EA. Infitsiro-vanie Helicobacter pylori: metody diagnostiki [Helicobacter pylori infection: diagnostic methods]. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2012;4:61-8. Russian.
21. Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я. Гастроэзофагеаль-ная рефлюксная болезнь: анатомо-физиологические особенности пищевода, факторы риска и механизмы развития (обзор литературы, часть 1) // Журнал ГрГМУ. 2015. №1 (49). С. 19-25 / Shishko VI, Petrulevich YuYa. Gastroezofageal'naya reflyuksnaya bolezn': anatomo-fiziologicheskie osobennosti pishchevoda, faktory riska i mekhanizmy razvitiya (obzor literatury, chast' 1) [Gastroesophageal reflux disease: anatomical and physiological features of the esophagus, risk factors and mechanisms of development (literature review, part 1)]. Zhurnal GrGMU. 2015;1(49):19-25. Russian.
22. Шорова Т.В. Конституция человека и хронические заболевания внутренних органов. М.: Издательство Московского университета, 1989. С. 109-125 / Shorova TV. Konstitutsiya cheloveka i khronicheskie zabolevaniya vnutrennikh organov [Human Constitution and chronic diseases of internal organs]. Moscow: Izdatel'stvo Moskovskogo universiteta; 1989. Russian.
23. Юхименко Ж.В. Конституциональные особенности течения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и их профилактика у детей 5-9 лет: дис. канд. мед. наук. Иваново, 2010. 187 с. / Yukhimenko ZhV. Konstitutsional'nye osobennosti techeniya zabolevaniy verkhnikh otdelov pishchevaritel'nogo trakta i ikh profilaktika u detey 5-9 let [Constitutional features of the course of diseases of the upper digestive tract and their prevention in children 5-9 years] [dissertation]. Ivanovo; 2010. Russain.
24. Янушевич О.О., Маев И.В., Самсонов А.А. Дыхательные тесты в диагностике Helicobacter pylori // Здоровье и образование в XXI веке. 2013. № 1-4. С. 253-258 / Yanushevich OO, Maev IV, Samsonov AA. Dykhatel'nye testy v diagnostike Helicobacter pylori [Respiratory tests in the diagnosis of Helicobacter pylori]. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2013;1-4:253-8. Russian.
25. Gillett P., Hassall E. Pediatric gastrointestinal muco-sal biopsy. Special considerations in children // Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2000. Vol. 10. P. 669 / Gillett P, Hassall E. Pediatric gastrointestinal mucosal biopsy. Special considerations in children. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2000;10:669.
26. Yamaoka Y. Mechanisms of disease: Helicobacter pylori virulence factors // Naturel Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2010. №7(11). С. 629-641 / Yamaoka Y. Mechanisms of disease: Helicobacter pylori virulence factors. Naturel Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2010;7(11):629-41.
Библиографическая ссылка:
Балко О.А., Сапожников В.Г. О методах диагностики хронического гастродуоденита, ассоциированного с helicobacter pylori, в зависимости от типа конституции у детей (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №2. С. 5-11. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16340.
Bibliographic reference:
Balko OA, Sapoghnikov VG. O metodakh diagnostiki khronicheskogo gastroduodenita, assotsiirovannogo s helicobacter pylori, v zavisimosti ot tipa konstitutsii u detey (obzor literatury) [On the methods of diagnostics of the chronic gastroduodenit associated with helicobacter pylori depending on the somatotype at children (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2019;2:5-11. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16340. Russian.
