CC BY
28
Р03), НЛ с Р07 - п=6 (9,7% от всех НЛ с Р07), НЛ с Р20.0-Р20.8 - п=65 (32,3% от всех НЛ с Р20.0-Р20.8), НЛ с Р70-Р73 - п=27 (29,0% от всех НЛ с Р70-Р73).
Выводы.
1. Длительность диспансерного наблюдения недееспособного лица достоверно зависит от вида психического расстройства: максимальна для лиц с диагнозами шизофрения и умственная отсталость, минимальна для лиц, страдающих деменцией.
2. В 9,3% случаев гражданин, лишённый дееспособности, умирает в течение 12 месяцев после вынесения судебного решения, а в 15,5% случаев состоит под диспансерным наблюдением 20 и более лет.
3. Наибольшая смертность наблюдается среди недееспособных лиц с диагнозом деменция: 84,4% данных лиц умирает в течение 5 лет после лишения дееспособности. Наибольшая доля недееспособных лиц, состоявших под диспансерным наблюдением 20 и более лет, зафиксирована среди недееспособных лиц с диагнозом шизофрения (32,3% от всех недееспособных лиц с Р20.0-Р20.8).
4. Данные результаты могут быть использованы для перспективного планирования объёмов различных видов психиатрической помощи недееспособным лицам.
О КОРРЕЛЯЦИЯХ КОЛИЧЕСТВА НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ ГОРОДА КРАСНОДАРА ЗА ПЕРИОД 2000-2010 ГГ.
П.В. Ситчихин
Специализированная ПБ № 7, Краснодарски край Е-mail автора: [email protected]
Внебольничной психиатрической службе важно ориентироваться в основных тенденциях изменения численности недееспособных лиц (НЛ) и особенностях её структуры в зоне обслуживания (Бережная Н.И., 1985; Климов В.А., 2007), так как существующие особенности заболеваемости, течения, лечения и прогноза психических расстройств при различных нозологиях определяют соответствующие подходы к профилактике лишения дееспособности, предупреждению общественно-опасных действий НЛ (Яхимо-вич Л. А., 1994), улучшению качества жизни (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1994) и реабилитации НЛ, в том числе с целью восстановления дееспособности (Го-ринов В.В., 1990; Климов В.А., 2007).
Цель исследования: изучить корреляции количества недееспособных лиц г. Краснодара с общими показателями психического здоровья населения г. Краснодара за период 2000-2010 годы.
Материал и методы.
В качестве материала использованы сведения годовых отчётов (форма 36) диспансерного отделения ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» ДЗ КК за 2000-2010 годы. Статистический корреляционный анализ (коэффициент Пирсона (гР), коэффициент Спирмена (гё)) результатов ис-
следования выполнялся с применением пакета статистических программ Statistika 6 (Stat Soft Inc., USA). Представлены только наиболее значимые достоверные (р<0,05) корреляционные связи.
Результаты и обсуждение. В результате корреляционного анализа выявлены:
- сильная отрицательная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. всего населения и общей заболеваемостью всего обслуживаемого населения всеми психическими расстройствами на 100 тыс. всего населения (rP = -0,802, р=0,003; rS = -0,764, р=0,006);
- сильная отрицательная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. взрослого населения и общей заболеваемостью взрослого населения психическими расстройствами на 100 тыс. взр. населения (rP = -0,872, р<0,001; rS = -0,900, р<0,001);
- сильная отрицательная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. взр. населения и болезненностью психическими расстройствами лиц от 18 лет и старше на 100 тыс. взр. населения (rP = -0,788, р=0,004; rS = -0,727, р<0,0-12си);льная положительная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. всего населения и числом всех инвалидов вследствие психических расстройств на 100 тыс. всего населения (rP = 0,892, р<0,001; rS = 0,827, р<0,002);
- сильная положительная достоверная корреляционная связь между количеством НЛ на 100 тыс. взр. населения и числом инвалидов вследствие психических расстройств от 18 лет и старше на 100 тыс. взр. населения (rP = 0,746, р=0,008; rS = 0,727, р<0,012);
- сильная положительная достоверная корреляционная связь между абсолютным числом НЛ и абсолютным количеством инвалидов вследствие психического расстройства от 18 лет и старше (rP = 0,982, р<0,001; rS = 0,991, р<0,001);
- сильная положительная достоверная корреляционная связь между абсолютным числом НЛ и абсолютным числом лиц от 18 лет и старше, имеющих психические расстройства и состоящих на диспансерном наблюдении у психиатра в г. Краснодаре (rP = 0,988, р<0,001; rS = 1,000, р<0,001).
Выводы: Изменение количества недееспособных лиц в динамике за период 2000-10 гг. разнона-правлено с динамикой заболеваемости и болезненности психическими расстройствами и однонаправлено с динамикой количества инвалидов вследствие психических расстройств и количества лиц, состоящих на диспансерном наблюдении у психиатра. Выявленные корреляционные зависимости являются сильными и достоверными. Они могут быть использованы для построения статистических моделей динамики количества недееспособных лиц.
ШИЗОФРЕНИЯ И РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ
З.Г. Тажиева
Тюменская ОКПБ
E-mail автора: [email protected]
Реактивные психозы - психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.
Понятия «психогенный психоз» и «реактивный психоз», нередко, приравниваются к определениям «психогении», «психогенные реакции», «реактивные состояния». Отличительной особенностью психогенных психозов является их временный и обратимый характер. Психогенным психозам свойственны по сравнению с неврозами большая острота, лабильность и тяжесть симптоматики, выраженные психомоторные и аффективные расстройства, бред, галлюцинации, грубые истерические нарушения (по большей части с явлениями расстроенного сознания).
По К.Ясперсу под понятие реактивного психоза подпадают «все отклоняющиеся от нормы душевные состояния, наступающие вслед за каким-либо событием, находящиеся в непосредственной связи с ним, являющиеся обратимыми и проявляющимися таким образом, что содержание нового состояния находится в понятной связи с пережитым событием. Различная природа реактивного поведения людей состоит в различной природе понятных связей, проявление которых зависит от индивидуальных наклонностей характера».
«Каждый пол - каждое сословие, каждый индивидуум, получает душевные раны на поле сражения, которое ему отводит природа и внешние обстоятельства, и у каждого есть свое наиболее уязвимое место, своя сфера, которая может быстрее всего стать источником бурных потрясений, у одного это деньги, у другого - оценка его со стороны, у третьего- его чувства, вера, знания, семья» (Гризингер, 1876).
По Кереру, Бонгефферу, Рейхардту (1928) - психогенная реакция есть результат взаимодействия между предрасположением и специфической травмой, приводящей к психическому расстройству. Предрасположение врожденно (конституция) или приобретено (алкоголь, инфекции, беременность). Так же предрасположение создают психические факторы - длительная бессонница, бесплодная борьба с неприятностями. Многие авторы )Бумке, Блейлер, Жаке) отмечают особую роль внушения и самовнушения в этио-генезе психогенных реакций, считают, что внушение изменяет психическую динамику переживания и усиливают ее. Психиатры А. Эй и Менингер (1962) психогении рассматривают не как самостоятельную обособленную группу заболеваний, а придерживаются концепции теории единого психоза.
Распространенность - структура реактивных психозов. Показатели болезненности и заболеваемости реактивными состояниями, исключая неврозы, по РФ на 1995 г. составили соответственно 36,7 и 10,3 на 100 тыс. населения. По данным Попова и Вид (1997), острые реакции развиваются в 50-80% лиц, перенесших тяжелый стресс. Среди всех психогений, исключая неврозы, наблюдавшихся в период Великой Отечественной войны, острые реактивные состояния
составляли 23,4%. В зарубежной литературе распространенность реактивных состояний (Реттерспол, 1978) определяется в 1%. По данным Жаке (1977) острые реактивные психозы возникают у 10-25 % населения, пострадавшего от землетрясения.
Реактивные психозы преобладают у женщин (56%). Распределение психогенных реакций, по возрасту: до 20 лет - 11%, до 30 лет - 30%, до 40 лет -40%, до 50 лет -18%, свыше 50 лет - 1%. Уменьшение реактивных психозов после 40 лет происходит отчасти из-за ошибочной диагностики и недооценки психогений в пожилом возрасте, когда возрастные изменения психики могут маскировать психогению. Существенно важно то, что в пожилом возрасте меняется течение и исход реактивных психозов (ухудшается исход и прогноз).
В преморбиде обнаружены патологические черты в характере в 32%. У 68% больных никаких патологических особенностей преморбидной личности не установлено. Наследственная отягощенность (эпилепсия, алкоголизм, психопатии и др.) установлено у 31%, т.е. необязательно наличие наследственной предрасположенности для развития реактивного психоза. Установлено то, что психопатическая конституция и наследственная предрасположенность способствуют легкому возникновению психогенных реакций, нередко по незначительным поводам, также легко и быстро протекают. Среди предрасполагающих моментов наблюдается истощение и переутомление в 13%, инфекции - 6%, интоксикации - 8%, другие соматические заболевания -11%, беременность, роды, лактация - 8%, физическая травма - 2%. У 51% -соматическая предрасположенность отсутствовала. Длительность течения реактивных психозов, закончившихся выздоровлением до месяца - 46%, до 3-х месяцев - 20%, до 6 месяцев - 26% и более 6 месяцев - 8%. Исходные состояния реактивных психозов -полнВе выздор овлшюзрый % ществом невропатологов и психиатров утверждена следующая классификация реактивных психозов:
1. Шоковые психические реакции (психогенный ступор, фугиформные реакции, психогенные сумеречные состояния).
2. Затяжные психогенные состояния (реактивная депрессия, психогенные параноиды).
3. Паранойя.
В настоящее время общепринятой классификации не существует. В МКБ-10 они рассматриваются в разных рубриках: острая реакция на стресс (Г43.0); посттравматическое стрессовое расстройство (Г43.1); расстройства адаптации (Г43.2).
Реактивные депрессии включены в раздел « Расстройства адаптации» (Г43.2) и в разделе «Аффективные расстройства» (Г32.0, Г32.1, Г32.2).
Бредовые формы классифицируются как «Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства» (Г23.3) и «Индуцированное психотическое расстройство» (Г24).
С клинической точки зрения выделяются следующие формы реактивных психозов:
1. Острые кратковременные психогенные реакции: психогенное возбуждение со спутанностью сознания;
Тюменский медицинский журнал № 1, 2362
патологический аффект; психогенный ступор.
2. Истерические психозы: истерические сумеречные состояния; истерическая депрессия; псевдодемен-ция; пуэрильные синдромы; истерический ступор; истерический галлюциноз.
3. Психогенные депрессии: депрессивно - астенические состояния; депрессивно-ступорозные; депрессивно-параноидная форма.
1. Психогенные мании.
2. Психогенные параноиды.
Большинство авторов согласно с тем, что психическая травма, как и экзогенные вредности, может способствовать развитию шизофрении и играет в этом отношении существенную роль. Одни (Кречмер, Ланге, Кант, Ганнушкин, Юдин, Гиляровский и др.) полагают, что заболевание обусловлено взаимодействием травмы и наследственно-конституционального предрасположения. Другие считают, что шизофренический психоз может возникнуть и без соответствующего предрасположения и что психическая травма может явиться причиной шизофрении. Ряд зарубежных авторов (Эй, До-мезон, Галло, Дельтей, Пиро и др.) шизофрению и неврозы ставят в один ряд, допускают переходы одних форм в другие.
ФОРМАЛИЗАЦИЯ СЕМИОТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК ЭТАП ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКИ
Д.В. Шваб, А.В. Свальковский, Н.С. Соколовский Тюменская ГМА
E-mail авторов: [email protected]
В современном, постоянно совершенствующемся мире, находят место все более современные модели и подходы к более качественному лечению пациента. В связи с комплексом программ по модернизации отечественного Здравоохранения предусмотрено создание автоматизированных систем, основывающихся на базе информационных технологий, позволяющих повысить качество оказываемой медицинской помощи в ЛПУ. Автоматизация процессов на базе ИТ-технологий осуществляется по средствам создания электронного документооборота, электронных медицинских амбулаторных карт и историй болезни, систем поддержки принятия решения (ППР), электронных справочников. Каждая такая система оптимизирует конкретный рутинный процесс в автоматический. Электронные истории болезни позволяют хранить информацию, моментально составлять отчеты. Электронная очередь дает возможность освободить поступающих пациентов от громоздкой толпы в регистратуре. Системы ППР призваны помочь врачам, особенно начинающим, в постановке правильного диагноза, что является ключевым моментов в процессе лечения.
Все медицинские науки в большинстве своем похожи - есть конкретные симптомы нозологических заболеваний, которые можно диагностировать при
осмотре врачом, подтвердить предположения о наличии диагноза лабораторным и инструментальными методами. Полагаясь на все данные, проведя анализ существующих данных, врач выставляет диагноз и выписывает соответствующее лечение. Особую нишу в медицинских науках занимает психиатрия. Наука о заболевания души, имеет некую специфику в постановке диагноза, чем несколько осложняет работу на начальном этапе и даже изучение ее основ. В клинической психиатрии практически вся диагностика сводится к тому, что врач должен распознать и правильно интерпретировать анамнез пациента, на основе которого будет построена диагностика. В большинстве своем все дополнительные методы исследования будут указывать лишь на причину заболевания, а не на дифференциацию нозологий. В этой связи стоит вопрос о создании автоматизированной системы ППР в структуре постановки психиатрического диагноза.
Постановка диагноза в психиатрии, как и в других медицинских науках, идет в несколько этапов: выявление симптоматики, трансформация симптомов в синдромы, и в итоге формирование основного и сопутствующих диагнозов. С этой точки зрения основой для выявления нозологии будет правильный переход между симптомов и синдромов, синдромов и диагноза. В связи с этим, первым этапом формирования автоматизированной системы постановки психиатрического диагноза -формНл ияанилюеоми оттаатс мы определили для себя цель - сформировать дерево психиатрической семиотики, и автоматизировать процесс постановки диагноза синдромов Корсакова и Кандинского-Клерамбо.
В результате работы были поставлены следующие задачи: Сформировать дерево семиотики, разработать базу данных для семиотики, разработать программную оболочку, автоматизировать постановку синдромов.
В ходе выполнения поставленных задач нами получены следующие результаты: разработана систематика психиатрических симптомов. Разработана программа постановки синдромов Корсакова и Кан-динского-Клерамбо.
Автоматизированная система представляет собой компьютерную программу, состоящую из двух полей. Одно поле содержит дерево семиотики, в котором врач отмечает все выявленные при осмотре симптомы. После набора симптомов, при нажатии кнопки «Диагностировать» - появляется набор выявленных синдромов пациента при 100% их совпадении с идельной картиной синдрома, в частности синдрома Корсакова и Кандинского-Клерамбо.
В планах дальнейших разработок - автоматизация постановки всех психиатрических синдромов и большинства нозологических единиц.
Разработка данной системы постановки диагноза позволит обеспечить адекватную помощь «молодым» специалистам в области психиатрии, а так же специалистам «непсихиатрической» службы на местах с рекомендациями по дальнейшей тактике врача.
ДИНАМИКА И СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ОТ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
