CC BY
45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Моханна М.И. и др. Эффективность применения транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2010.- №1.- С.29-34.
2 Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н.и др. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава// Общая реаниматология.- 2008.- №6.- С.21-25.
3 Amaranath L., Cascorbi H.F., Singh-Amaranath A.V., Frankmann D.B. Relation of anesthesia to total hip replacement and control of operative blood loss // Anesth. Analg. 1975;54:641-648.
4 Тихилов P.M., Шубняков И.И., Плиев Д.Г. и др. новые возможности кровосбережения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Сб.материалов V Съезда травматологов и ортопедов Армении с международным участием.- Ереван.- 2010.-С.340-342 .
Е.К. И¥РЖАНОВ
1Р1 БУЫНДАРДЫ ЭНДОПРОТЕЗДЕУ КЕЗ1НДЕ ТРАНЕКСАМДЫ ^ЫШ^ЫЛДЫ К^ЛДАНУ
ТYйiн: Ма^алада ipi буындарды эндопротездеу мэселесi бойынша операция жасалган емделушшердН интра- жэне операциядан кешнп кезецде ^ансырауын азайту Yшiн тpаминдi (транексамды ^ыш^ыл) ^олдану нэтижелеpi кел^ршген. Бул ретте зерттеу жYpгiзiлiп отырган емделушiлеp тобында ^ансыраудыц аздап азаюы жэне ^ан керсеткштерЫщ тeмендеуi бай^алды.
ТYйiндi свздер: трамин, транексамды ^ыш^ыл, ^ансырау, циркуляциялаушы ^ан кeлемi, интра- жэне операциядан кешнп кезец, буындарды эндопротездеу.
E.K. NURZHANOV
APPLICATION FOR TRANEXAMIC ACID REPLACEMENT OF LARGE JOINTS
Resume: The article presents the results of Traminer (tranexamic acid) to reduce blood loss in the intra-and postoperative period in patients undergoing surgery for replacement of large joints. In this case, there was a slight reduction in blood loss and decreased blood parameters in the study group patients.
Keywords: Traminer, tranexamic acid, blood loss, blood volume, intra-and postoperative period, total joint replacement.
УДК 617-089.166:616.831-073.96
Н.В. СЕЛИЩЕВА
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г. Алматы
О КОНТРОЛЕ ГЛУБИНЫ НАРКОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
В статье приведены результаты применения BIS-мониторинга и коррекции глубины сна по BIS-индексу с целью повышения качества анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения. Ключевые слова: интраоперационное пробуждение, биспектральный индекс, оценка глубины наркоза.
Несвоевременное и оставшееся незамеченным восстановление сознания пациента во время операции достоверно повышает риск послеоперационных осложнений, ведет к разнообразным психосоматическим расстройствам, тяжелой и длительной депрессии. Частота эпизодов интраоперационного пробуждения составляет от 9-11% при нейролептанальгезии (НЛА), до 0,2-0,5 % - при использовании современных ингаляционных анестетиков [1].
При современных комбинированных методиках анестезии и тотальной миоплегии своевременно обнаружить клинические признаки пробуждения больного сложно, а мониторируемые в этот период показатели газообмена и кровообращения не всегда отражают реальный уровень угнетения сознания [2]. Биспектральный индекс ^^-индекс) представляет собой наиболее удачный пример использования в повседневной клинической практике показателей электроэнцефалограммы для оценки глубины общей анестезии и степени седации пациента [3].
Цель работы: оценить эффективность использования портативного монитора для контроля уровня сознания во время проведения анестезий различными анестетиками по поводу разнообразных хирургических вмешательств. Материал и методы. Проведено исследование глубины сознания во время анестезии 35 пациентам с использованием монитора «CerebralStateMonitor 2». Возраст пациентов колебался от 23 до 77 лет.
Анестезиологические пособия проведены при общих хирургических (лапаротомических и лапароскопических), гинекологических, травматологических операциях. Длительность оперативных вмешательств составляла от 30 мин до 2 часов. Для наркоза применялись следующие анестетики: пропофол (диприван) 2% (1,5-2,5 мг/кг), тиопентал натрия (TiNa)1%-(10мг/кг), севофлюран по полуоткрытому контуру (поддержание анестезии 1-2 об.%). При необходимости, для усиления анальгезии некоторым пациентам во время анестезиологического пособия вводился фентанил 0,001% . Всем пациентам проводился мониторинг состояния с помощью неинвазивного измерения ЧСС, АД, SaO2 (сатурация -насыщение НЬ кислородом в артериальной крови ), ЧДД, капнография (С02).
Уровень сознания оценивался по В^-индексу: 90-100 -бодрствование, 80-90 - сонливость, 60-80 - легкая анестезия или седация, 40-60 - диапазон считается адекватным для хирургической анестезии, 10-40 глубокая анестезия, сопровождающаяся в большинстве случаев подавлением вспышек, 0-10 близкое к коме.
Монитор глубины наркоза «CerebralStateMonitor 2» прост в обращении. Графические и цифровые показатели легко подвергаются клинической интерпретации. Монитор снабжен программным обеспечением для связи с персональным компьютером.
Результаты. Оценка действия различных анестетиков на уровень сознания во время анестезии представлена графически на рисунках 1,2,3.
100
90 • 80
I 70 х 60
го
г зо
£ 40 ВО 20 10 о
-Диприван
ч
\
\
\
\
\
О мин 2,5 мин 5ин 15 мин ВО мин 50мин бОмин 70мин
минуты
сунок 1 - Действие дипривана на уровень сознания в процессе анестезии
Ри
На рисунке 1 отображено графическое изображение изменения глубины сознания при введении с целью седации, препарата профол (диприван) 1%. После болюсного введения препарата в дозе 2,5 мг/кг уже на 2- ой минуте отмечается резкое снижение
уровня сознания до 27 %, с целью поддержания анестезии, диприван вводился в/в через перфузор со скоростью 4-8 мг/кг/ч. Полное восстановление сознания происходило примерно через 15- 20 мин от отключения дипривана.
Т||\!а
ч
\
\
\
\
\
\
4
0 мин 2,5 мин 5мин 15 мин 30 мин 50мин бОмин 70мин
минуты
Рисунок 2 - Действие "Ша 1% на
При введении "Ша 1% 10 мг/кг. Также происходит резкое снижение уровня сознания в течении 2-х минут до 25-28%, затем с 5 минуты до 15 минуты происходит повышение В!Б-индекса до
сознания в процессе анестезии
45-50%. С целью поддержания анестезии "Ша вводился в/в через перфузор. Полное восстановление сознания происходило примерно через 15- 20 мин от отключения.
Севоран
0 мин 4мин 8 мин Юмин ВО мин 50мин бОмин 70мин
минуты
Рисунок 3 - Действие севорана на уровень сознания в процессе анестезии
Анестезия севофлюраном (севоран) проводилась по полуоткрытому контуру аппаратом «СЫгапа». Ингаляция севорана с постепенным повышением концентрации до 6 объемных % приводила к постепенному снижению уровня сознания на 4-ой минуте до 70%, далее на 8-ой минуте - до 64 %, а на 10-ой минуте - до 39%. Осуществлялось поддержание дозы анестезии севорана в дозе 1-2,5 об.%. Восстановление сознания происходило также постепенно и, как правило, больной
просыпался на 10-20 минуте после снятия ингаляционного наркоза.
Установлено, что глубина сознания соответствует уровню анестезии, определяемого по клиническим признакам и с помощью BIS-индекса, и находится в прямой пропорциональной зависимости от дозы анестетика, введение фентанила в обычных дозах достоверно не изменяло уровень BIS.
Выводы:
1. Проведение мониторирования глубины наркоза позволяет анестезиологу контролировать гипнотический компонент анестезии на необходимом уровне, снижая вероятность неконтролируемого пробуждения пациента во время операции.
2. Выявлено прямопропорциональное изменение глубины сознания от дозы применяемого анестетика (исключение составляет кетамин, в виду несоответствия глубины сознания по BIS-индексу и уровня анестезии).
3. Уровень BIS-сигнала наиболее резко снижается и достигает минимальных значений при применении пропофола (значения BIS 40-60 удерживаются на минимальных концентрациях пропофола 2мг\кг\час), что позволяет сократить общую дозу вводимого препарата.
4. Монитор глубины наркоза «CerebralStateMonitor 2» небольшого размера и прост в обращении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Арутюнян О.М., Яворовский А.Г., Гулешов В.А. и др. Роль нейромониторинга на основе энтропии при кардиохирургических операциях // Анестезиология и реаниматология. -2010. - № 5. - С. 78-82.
2 Курапеев И.С. Основы искусственного кровообращения для анестезиолога / Под редакцией K.M. Лебединского. - СПб.: МАЛО. - 2009. -127 с.
3 Виноградов В.Л., Лихванцев В.В., Субботин В.В. и др Bispectralindex (BIS) - новая идеология в решении старой проблемы// Анестезиология и реаниматология. - 2002. - №1. - С.49-53.
Н.В. СЕЛИЩЕВА
ХИРУРГИЯЛЫК; ЭРЕКЕТ КЕЗ1НДЕГ1 НАРКОЗ ТЕРЕЦД1ПН БАКЫЛАУ ТУРАЛЫ
tY^h: Ма^алада жасанды ^ан айналымы жагдайындагы хирургияльи^ эрекетп анестезиологиялы^ ^амтамасыз ету сапасын арттыру ма^сатында BIS-мониторинт ^олдану жэне BIS-индекс бойынша уй^ы терецдтн тузету нэтижелерi кел^ршген. ТYйiндi свздер: интраоперациялы^ ояту, биспектральдi индекс, наркоз тере^дтн багалау.
N.V. SELISHCHEVA
ON THE CONTROL DEPTH OF ANESTHESIA DURING SURGICAL OPERATIONS
Resume: The paper presents the results of BIS-monitoring and correction of the depth of sleep by BIS-index to improve the quality of anesthetic management of surgery under extracorporeal circulation.
Keywords: intraoperative awakening, bispectral index, evaluation of the depth of anesthesia.
