О ИЗУЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО ПОСЛЕВРАЩАТЕЛЬНОГО НИСТАГМА У ПОДРОСТКОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Неврология

Оригинальные статьи

Uzbek journal of case reports. 2023.

Научная статья

УДК 616.281.-008.55-235.

https://doi.org/

О ИЗУЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО ПОСЛЕВРАЩАТЕЛЬНОГО НИСТАГМА У ПОДРОСТКОВ

Насретдинова М. Т.

Самаркандский Государственный медицинский институт, Cамарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку: Насретдинова Махзуна Тахсиновна, luna1088@mail.ru Резюме. При изучении вестибулярного аппарата здоровых подростков методом электронистагмографии после вращательной пробы у 23 из 36

подростков был выявлен вторичный нистагм. Вторичный нистагм часто наблюдался и был более выражен влево. Длительность его превышала длительность первичного нистагма, но интенсивность по показателям частоты, амплитуды и скорости медленной фазы была значительно

меньше. Вторичный нистагм был тесно связан с латентным спонтанным нистагмом. Последний всегда сопровождался длительным вторичным нистагмом в ту же сторону. Обнаружение длительного одностороннего вторичного нистагма, очевидно должно иметь для вопросов про-фессиональной пригодности такое же значение, как и выявление латентного спонтанного нистагма.

Ключевые слова: нистагм, вращательная проба, электронистагмография

ON THE STUDY OF SECONDARY PREVIOUS NISTRAGISM IN TEENAGERS

Nasretdinova MT

Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan Corresponding author: Nasretdinova M.T. luna1088@mail.ru Summary. When studying the vestibular apparatus of healthy adolescents by the method of electron-stagmography after a rotational test, 23 of 36

adolescents revealed secondary nystagmus. Secondary nystagmus was often observed and was more pronounced to the left. Its duration exceeded the duration of primary nystagmus, but the intensity in terms of frequency, amplitude and speed of the slow phase was much less. Secondary nystagmus was closely associated with latent spontaneous nystagmus. The latter has always been accompanied by prolonged secondary nystagmus in the same direction. Detection of prolonged unilateral secondary nystagmus should obviously have the same significance for issues of professional suitability as the detection of latent spontaneous nystagmus.

Key words: nystagmus, rotational test, electronistagmography.

Вторичный нистагм (инвертированный, послевраща- при электронистагмографии. Mittermaier приходит к вы-тельный нистагм), наблюдающийся после прекращения воду, что в патологии наблюдение вторичного нистагма

основной реакции на раздражение вестибулярного ап- после вращения позволяет отличить периферическое

парата, направлен в противоположную сторону[1,3].

поражение вестибулярного анализатора от центрального.

В доступной литературе нам встретились лишь еди- По мнению Morimoto в эксперименте на крысах вторич-ничные работы, посвященные изучению вторичного ный нистагм после вращения легче воспроизвести при

послевращательного нистагма. Вторичный нистагм ука- удаленных больших полушариях головного мозга [2,6].

занные выше авторы связывают с фазовыми процессами

Целью исследования явилось изучение послевраща-

возбуждения в центральной нервной системе, возникаю- тельного нистагма у подростков.

щими в период последействия углового ускорения. По.

Материалы и методы исследования. Мы наблюдали

их мнению, возможно существование нескольких сменя- вторичный нистагм при изучении состояния вестибуляр-ющихся по направлению фаз. Практически наблюдается ного аппарата подростков, принятых в военное училище.

только вторичная фаза [2,4,6].

Группа обследованных подростков состояла из 36 чело-Механизм и значение вторичного нистагма до настоя- век. В возрасте 16 лет обследовано 17 человек, 17 лет 19.

щего времени не выяснены. Известно, что он вызывается Все подростки были здоровы, со стороны ушей патологии

не всегда, наиболее часто - после раздражения вестибу- не выявлено. В анамнезе также не отмечены заболевания

лярного аппарата вращением и с большой скоростью ушей или вестибулярные нарушения.

180° в секунду.

При аудиометрическом обследовании изменений

Вторичный нистагм может возникнуть как после со стороны слуха не обнаружено. Визуально спонтанный

положительного, так и после отрицательного углово- нистагм у подростков не определялся. Дважды (в начале

го ускорения. С существованием вторичного нистагма и в конце обучения) было обследовано 17 подростков.

в настоящее время связывает большую вариабельность

Регистрацию нистагма проводили на восьмиканаль-

продолжительности нистагма после пробы Барани [2,4,7]. ном электро-энцефалографе «Медикор» при постоянном

Mittermaier изучал информативность вторичного нистаг- времени 0,7, скорости движения бумаги 15 мм/с. В каче-ма в патологии при различных заболеваниях уха, травмах стве адекватного раздражителя вестибулярного аппарата

уха и головного мозга. Он пришел к выводу, что вторич- применяли стоп-стимул от вращения в электровращаю-ный нистагм центрального происхождения, непостоянен, щемся кресле скоростью 180° в секунду. Исследование

у некоторых больных он исчезал после выздоровления, проводили в экранированной камере. Подростка усажи-у иных сохранялся даже тогда, когда другие очаговые вали в кресло с наклоненной вперед на 30° головой с за-симптомы уже исчезли [3,5,7]. Вторичный нистагм всегда крытыми глазами. Электроды фиксировали у наружных

был усилен в сторону спонтанного нистагма. При рав- углов глаз. Калибровку движения глаз в градусах прово-нозначных показателях после вращательного нистагма дили по методике Н. С. Благовещенской.

с обеих сторон наличие вторичного нистагма на одной

Перед началом вращения записывали исходные данные

стороне свидетельствовало о повышении возбудимости - выявляли «скрытый» спонтанный нистагм (при прямом

того лабиринта, в сторону которого был направлен вто- взгляде и взглядах в стороны). Продолжительность рав-ричный нистагм, что подтверждалось данными калори- номерного вращения была около 2 мин (до полного исчез-ческой пробы, Выраженный односторонний вторичный новения нистагменных толчков). Сначала вращали влево, нистагм автор считает явлением равнозначным «скрыто- после отдыха в течение часа - вправо. Перед повторным

му», «латентному» спонтанному нистагму, выявляемому вращением вновь производили калибровку движения

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

21

Неврология

Оригинальные статьи

Таблица 1. Параметры посленистагма (М± m).

Направление

Продолжительность

Частота

Средняя

Средняя скорость

посленистагма

посленистагма

посленистагма

амплитуда

медленной фазы

Вправо

29,8± 0,9

2,5 ±0,4

14,5± 1,4

87,0± 9,3

Максимально-

16,3-39,0

1,4 - 3,7

5,2-33,3

29,7-216,7

минимальные варианты

Влево

29,7± 1,4

2,5± 0,2

12,3± 1,1

70,6± 5,9

Максимально-

13,4-44,8

1,5-4,5

1,5-4,5

21,0-154,8

минимальные варианты

глаз. Определяли продолжительность послевращатель- и постепенно затухал. Длительность его превышала

ного нистагма. Среднюю амплитуду, частоту нистагма, длительность первичного нистагма, но интенсивность

среднюю скорость медленной фазы нистагма, соотно- по показателям частоты, амплитуды и скорости мед-шение фаз высчитывали в первые 10 с после остановки ленной фазы была значительно меньше. Третьей фазы

кресла. Для вторичного нистагма определяли продол- нистагменной реакции мы не наблюдали даже при дли-жительность, паузу между окончанием после нистаг- тельной записи (до 6 мни после остановки кресла).

ма началом вторичного нистагма, время наступления

Кривые вторичного нистагма были, как правило,

кульминации вторичного нистагма. За 10 с кульмина- с равномерными зубцами. Иногда плохо выраженный, ции определяли частоту нистагма, среднюю амплитуду с нечеткими зубцами нистагм сменялся отчетливым дли-и среднюю скорость медленной фазы нистагма (табл. 1). тельным вторичным нистагмом. Реже кривые вторичного

Выраженный вторичный послевращательный нистагм нистагма повторяли особенности послевращательного

мы наблюдали у 23 из 36 подростков, у остальных под- нистагма, например нистагменные паузы.

ростков были лишь единичные нистагменные движения

При повторном исследовании группы подростков,

в противоположную первичному нистагму сторону.

состоявшей из 17 человек, отмечалось относительное

Вторичный нистагм определяли после действия как постоянство вторичного нистагма: у подростков с вы-положительного, так и отрицательного ускорения. Ана- раженным вторичным нистагмом он определялся при

лизировали только вторичный нистагм после отрицатель- повторном исследовании через год и, как правило, был

ного ускорения (стоп-стимула). Однако обязательным такого же характера (односторонний или двусторон-считали продолжение равномерного вращения до полного ний) и длительности. Так, из 13 подростков, у которых

исчезновения на ленте энцефалографа зубцов вторично- был выявлен вторичный нистагм при первом исследо-го нистагма, вызванного положительным ускорением.

вании, у 8 он сохранился при повторном исследовании

Двусторонний вторичный нистагм отмечен у 11 че- и ни у кого не появился вновь. Вторичный нистагм исчез

ловек, односторонний — у 12. Односторонний вторич- у тех подростков, у которых он был менее выражен. Су-ный нистагм чаще наблюдался влево после окончания ществование вторичного нистагма, по-видимому, связано

правостороннего первичного нистагма (остановка после с возрастом: он не появляется в более старшем возрас-левостороннего вращения). Так, вторичный односторон- те, а у некоторых подростков со временем исчезает. Это

ний нистагм влево мы наблюдали у 9 из 12 подростков. согласуется с экспериментальными данными Morimoto, Из 11 подростков с двусторонним нистагмом у 5 также вторичный нистагм, очевидно, исчезает по мере совер-преобладал по продолжительности и интенсивности вто- шенствования корковых связей вестибулярного анали-ричный нистагм влево, у 5 нистагм был выражен пример- затора [2, 5].

но одинаково в обе стороны и лишь у одного отмечалось

В отношении послевращательного нистагма многи-

преобладание правостороннего вторичного нистагма.

ми авторами отмечено преобладание правостороннего

Вторичный нистагм начинался через некоторое вре- нистагма у здоровых людей. Преобладание нистагмен-мя после окончания первичного нистагма (по нашим ной реакции вправо при битермальной калоризации так

наблюдениям, с быстрой фазы), через определенный же, как «праворукость». По нашим данным, правосторон-период времени достигал наибольшей интенсивности ний нистагм у подростков был также несколько интенсив-Таблица 2. Параметры вторичного нистагма (М± m).

Направление по-

Пауза между

Продолжи-

Время насту-

Средняя ско-

сле вращательно-

первичным и

тельность

пления куль-

тота

Средняя амп

рость мед-

го нистагма (пер-

вторичным ни-

вторично-

минации от

дарах/с)

(в град)

ленной фа-

вичного нистагма)

стагмом (в с)

го нистаг-

начала вторич-

Час

зы(в град/с)

Направление

ма (в с)

ного нистагма

(в у

Вправо

11,7± 1,3

92,2± 6,2

17,9± 1,6

1,2 ± 0,5

7,9± 1,0

19,7± 2,9

Максимально-

1,4-23,4

52,6-157,2

8,3-31,4

0,9-1,7

4,2-23,7

8,8 65,9

минималь-

влево

ные варианты

Влево

15,3± 1,7

78,8± 6,0

16,0± 1,7

1,0 ± 0,4

7,4± 0,6

16,3± 2,0

Максимально-

9,6- 28,1

60,0-145,3

5,0-28,5

0,8-1,7

4,4-11,8

8,4 37,4

минималь-

вправо

ные варианты

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

22

Неврология

Оригинальные статьи

нее. По показателям средней скорости медленной фазы нистагмом были исследованы дважды у 1 спонтанный

реакция вправо оказалась более выражена, чем влево.

нистагм был выявлен при первом исследовании, у 2-

Вторичный нистагм, напротив, был более выражен только при повторном.

и чаще наблюдался влево. Полученные при исследовании

Мы не могли обнаружить зависимости между пока-

средние данные (табл. 2) также свидетельствуют о боль- зателями после вращательного нистагма и характером

шей интенсивности левостороннего вторичного нистагма. вторичного нистагма. При симметричных показателях

С вторичным нистагмом был тесно связан латентный послевращательного нистагма справа и слева возникал

спонтанный нистагм. Последний выявлен при электрони- как односторонний, так и двусторонний вторичный

стагмографии у 4 подростков. У всех он был направлен нистагм.

влево. У этих подростков одновременно наблюдался дли-Выводы. Практическое же значение обнаружения

тельный левосторонний вторичный нистагм, у 3 он был одностороннего вторичного нистагма при электрони-односторонний, а у 4-го значительно преобладал над стагмографии такое же, как и латентного спонтанного

правосторонним вторичным нистагмом.

нистагма: выявление его свидетельствует о наличии

Таким образом, латентный спонтанный нистагм всегда асимметрии в функционировании правого и левого ла-сопровождался длительным односторонним вторичным биринтов и, следовательно, о неустойчивости всего ве-нистагмом в ту же сторону. Следовательно, обнаружение стибулярного анализатора. Особенно важно выявление

при электронистагмографии длительного — односто- вторичного нистагма у тех людей, у которых показатели

роннего или преобладающего в одну сторону вторич- после вращательного нистагма справа и слева равно-ного нистагма можно считать явлением, идентичным значны. Очевидно, подростков с такими находками при

латентному нистагму. Следует отметить, что вторичный электронистагмографическом исследовании не следует

нистагм был более постоянным явлением, чем латент- допускать к обучению профессиям, связанным с повы-ный спонтанный нистагм: 3 подростка со спонтанным шенными требованиями к вестибулярному аппарату.

ЛИТЕРАТУРА/ LITERATURE

1. Consensus document of the Barany Society and the International headache society. Rev Neurol (Paris).

2014;170(6-7):401-406.

2. Morrimoto DJ. Evaluation and outcome of the dizzy patient. J FamPract. 2010;21(2):109-113.

3. Nasretdinova MT, Karabaev HE, Sharafova IA. Application of methodologies of diagnostics for patients with dizziness.

CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES. 2020; (1): 29-33.

4. Nasretdinova MT, Karabaev HE. Vestibular neuronitis-the problem of systemic dizziness. European science review.

2019; (2):1-2.

5. Singh RK, Singh M. Отоrhinolaryngology Clibics: An International Journal. 2012; 4(2):81–85.

6. Neuhauser H. K. Epidemiology of vestibular vertigo. Neurology. 2005;(65):898-904.

7. Neuhauser H.K. Epidemiology of vertigo. Curr. Opin. Neurol. 2007; ( 20): 40-46.

8. Peterka RJ, Black FO. Age-related changes in human posture control: motor coordination tests J Vestib Res. —2012.

–Vol. 1, №I. —P.87-96.

Информация об авторах:

Насретдинова М.T. — д.м.н., профессор, профессор кафедры оториноларингологии Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail: luna1088@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7643-2334

Нормирова Н.Н. — соискатель кафедры оториноларингологии №2, Самаркандский Государственный медицинский университет, Cамарканд, Узбекистан. https://orcid.org/0000-0001-6448-7434

Нормурадов Н.А. — студент, Самаркандский Государственный медицинский университет, Cамарканд, Узбекистан. https://

orcid.org/0000-0003-3509-1611

Information about the authors:

Nasretdinova Makhzuna Takhsinovna — Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Samarkand State Medical University. Samarkand, Uzbekistan. E-mail: luna1088@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7643-2334

Normirova NN — Applicant of the Department of Otorhinolaryngology No. 2, Samarkand State Medical University. Samarkand, Uzbekistan. https://orcid.org/0000-0001-6448-7434

Normuradov NA — student Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan. https://orcid.org/0000-0003-3509-1611

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов:

Насретдинова М.T — идеологическая концепция работы, написание текста; Нормирова Н.Н. — концепция и дизайн исследования; оценка результатов исследования; Нормурадов Н.А. — написание статьи, внесение изменений в текст, обработка материалов.

Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated.

Contribution of the authors:

Nasretdinova MT — ideological concept of the work, Normirova NN — study concept and design; research results evaluation, Normuradov NA — article writing, manuscript editing, data processing.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

23