CC BY
65
Дэн Фишер, адъюнкт-профессор, школа стоматологии университета Лома Линда Калифорния, США
О долговечности герметизации фиссур
В то время, когда Г. В. Блэк провозгласил свой знаменитый постулат, он был очень верен - с точки зрения существовавших тогда реставрационных материалов. Сегодня мы находимся в более выгодном положении, имея возможность более щадящего препарирования.
Для того чтобы герметизация фиссур была долговечной, необходимо надлежащим образом пользоваться герметиками. Это удается только после оптимальной обработки подлежащих герметизации фиссур и благодаря соответствующей аппликации герметика.
Когда мы начинаем препарировать фиссуры, то понимаем, что морфология фиссур может быть разной - иметь и- или У-образную форму, вплоть до формы песочных часов. Порой приходится пользоваться тончайшими борами для расширения фиссур. Однако в целях сохранения тканей зуба в данном случае нужна осторожность.
внутреннии спиральным ход и маленьким кончик-щеточку. Когда протравливающим гель Ultra-Etch проходит через эту насадку, его вязкость легко контролируется - он стекает с маленьких щетинок, заполняя даже самые узкие участки, а затем легко смывается.
С помощью воздуходува не всегда удается полностью просушить поверхность, в таком случае может помочь гигроскопичным PrimaDry, растворитель, хорошо впитывающим влагу и помогающий еИ испариться. Сразу после его нанесения надо лишь слегка подуть, и он тут же улетучится. Одновременно на про-
нечника. Герметик стабилен и после нанесения не растекается, даже на верхней челюсти, поскольку обладает тиксотропными свойствами.
Благодаря трем этапам системы «протравливание - интенсивное просушивание - герметизация» герметик держится значительно дольше, что очень важно не только для профилактики кариеса, но и в целях завоевания доверия со стороны родителей и детей. При этом я не трачу больше времени, чем обычно, наоборот, направленное нанесение с помощью шприца экономит те секунды, которые требуются для аппликации Рпт^гу.
Рис. 3. Фиссура перед герметизацией и после герметизации с помощью ШгаБеа^из: фиссуры полностью покрыты тонким слоем герметика
Рис. 1. иИга-Е1сИ, Рптайгу, иИгаБеаЮТрШз. Удобная система для стабильного запечатывания фиссур
Все фиссуры необходимо сначала равномерно протравить, затем промыть и тщательно просушить, что едва ли удастся сделать с помощью традиционных средств. Для того чтобы полностью протравить узкие фиссуры, мы на протяжении нескольких лет пользуемся насадкой-щеточкой 1пБрка!. Эта насадка на шприц имеет
Рис. 2. Насадка-щеточка I п5р1га1 является маленьким, но чрезвычайно нужным вспомогательным средством для нанесения пластичных материалов
Рис. 4. Благодаря повышенному содержанию наполнителей материал иИгаБеаЮТрШз используют также и в других целях: для расширенного запечатывания фиссур, для микрореставраций и покрытия больших полостей
травленной эмали остается тончайший слой праймера, облегчающий нанесение герметизирующего композита.
Используемый нами для герметизации Шга5еа!ХТр!и8 является тиксотропным композитом, на 60 % состоящим из наполнителей. Высокое содержание наполнителей обеспечивает высокую износоустойчивость материала, при этом он легко наносится: и!1га5еа!ХТр!и8 удобно вносить даже в самые узкие места с помощью насадки-щеточки 1пБрка!. С помощью этой насадки герметик лучше распределяется на поверхности, чем при использовании традиционного нако-
Текучий композит Шга5еа!ХТр!и8 прекрасно подходит и для других целей, например для пломбирования микрополостей или первого слоя глубоких полостей. Стабильный, хорошо конденсируемый композит здесь легко образует воздушные пузырьки, а материал 1Шга5еа!ХТр!и8, наоборот, беспроблемно заполняет все регенерирующие участки. Вследствие внутреннего сцепленияю повышается также сила адгезии бонда. Его пригодность в качестве пломбировочного материала обеспечивается также такими свойствами, как рентгеноконтрастность и продолжительное выделение ионов фтора.
(рис. 8) с использованием цемента двойного отверждения Nexus2 Dual Syringe. Nexus2 -
Этап эстетического восстановления начинался с воссоздания разрушенной культи зуба с использованием материала, чья прозрачность близка к естественной прозрачности зуба. Мы применили фотополимеризуемую композитную реставрационную систему Point 4 с оптимизированными до 0,4 мкм частицами неорганического наполнителя (рис. 10). Все оттенки данного композита рентгеноконтрастны. Point 4 явился результатом долгих лет исследований, посвящен-
Рис. 8. Этапы фиксации и коррекции стекловоло-конного штифта
это второе поколение материала Nexus, универсальной композитной системы для фиксации любых непрямых конструкций включая штифты, металлокерамические коронки и мос-товидные протезы (рис. 9). Материал Nexus2 имеет пять различных оттенков, что позволяет
Рис. 9. Цемент двойного отверждения Nexus2 Dual Syringe - универсальный композитный материал для фиксации любых непрямых конструкций включая штифты, металлокерамические коронки и мостовидные протезы
использовать его в любых ситуациях, где важна эстетика, а также катализаторные пасты высокой и низкой вязкости, что значительно расширяет возможности его применения. Кроме того, для этого материала предусмотрена возможность как светового, так и двойного отверждения. Материал Nexus2 Dual Syringe имеет еще более широкий спектр применения и еще более удобен в работе. Его прозрачные базовая и катализатор-ная пасты позволяют предотвратить любое изменение цвета, которое может произойти при смешивании базы и катализатора. Автоматическая система подачи материала позволяет не только отказаться от непрактичного ручного замешивания, но и неизменно гарантировать правильное соотношение компонентов и отсутствие в замешанном материале пузырьков воздуха.
Рис. 10. Фотополимеризуемая композитная реставрационная система Point 4
ных созданию материала, обладающего свойствами микронаполненных и гибридных композитов. Point 4 быстро полируется до получения идеально гладкой поверхности с естественным и долговечным блеском,свойственной микрона-полненным материалам, обеспечивая при этом прочность современных микрогибридов. Все это создает условия для наилучшего качества поверхности нашей реставрации на участках, находящихся ниже уровня десны. Превосходная полируемость материала позволяет уменьшить количество отложений мягкого зубного налета в труднодоступных местах (см. рис. 7).
Затем мы приступили к препарированию культи под коронку.
Необходимо отметить, что изготовление керамической коронки требует очень тщательного препарирования хорошим центрованным инструментом, так как только идеально сформированная, без поднутрений культя обеспечит технику возможность создать коронку, точно соответствующую посадочному месту. В противном случае возникает опасность раскола керамической конструкции из-за появления микронапряжений в керамике в процессе эксплуатации коронки, при неравномерном ее контакте с культей. Используя боры Greate White Ultra производства компании СС ВАЙТ, мы без труда создали рациональный, полукруглый по форме уступ для будущей цельнокерамической коронки (рис. 11). В последующем мы лишь корректировали его бором GW Ultra, имеющим больший радиус за-
Рис. 11. Препарирование культи зуба под керамическую коронку
58
кругления головки, что позволяло нам выравнивать поверхность уступа, удаляя острые края и возвышения на границе уступа и десны. Конструкция этих боров такова, что дает возможность без труда формировать уступ на культе зуба и одновременно окончательно выполировывать его до глянцевой поверхности (рис. 12).
Рис. 12. Торцевое окончание головки боров Great White Ultra увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора, что позволяет формировать уступ на культе зуба и одновременно окончательно выполировывать его до глянцевой поверхности
Снятие прецизионного оттиска проводили по общепринятой методике, в два этапа.
Временную коронку на культю зуба изготавливали непосредственно в полости рта, отдавливая композит в заранее полученном оттиске. Для получения эстетически и функционально удовлетворительной временной коронки мы использовали новый композитный материал FILL-IN компании Kerr Hawe. Этот материал выпускается в специальных шприцах-унидозах разового использования, что существенно сокращает время работы врача (рис. 13). Для по-
Рис. 13. Для получения эстетически и функционально удовлетворительной временной коронки мы использовали новый композитный материал FILL-IN компании Kerr Hawe
лучения готового к использованию материала достаточно повернуть кольцо на смесителе шприца и надавить на поршень (выделенный фрагмент на рис. 14). Непосредственно из смесителя равномерно перемешанный и без пузырьков воздуха материал был внесен в оттиск и отжат на культе зуба (рис. 15). Крайне короткое время полимеризации материала в полости рта сводит к минимуму дискомфортные ощущения пациента. Кроме того, возможность, отсутствующая при использовании некоторых аналогичных композитов, скорректировать и дополнительно уточнить прилегание коронки
проблемы стамдтопагмм 2 0 0 5 № 5
Рис. 14. Для получения готового к использованию материала достаточно лишь повернуть кольцо (выделенный фрагмент) на смесителе шприца и надавить на поршень
Рис. 16. Замешивание временного фиксирующего цемента Temp Bond NE
Рис. 15. Отжатый на культе препарированного зуба материал FILL-IN
по уступу после полимеризации материала позволила нам сформировать полноценное десне-вое прилегание в эстетически значимой зоне. Фиксацию временной коронки проводили материалом Temp Bond NE (рис. 16 и 17).
В следующее посещение проводили припасовку и фиксацию готовой коронки в полости рта (рис. 18). Окончательную фиксацию керамической коронки мы также проводили с помощью композитного цемента двойного отверждения Nexus2, так как только эта группа материалов способна образовывать химическую связь и с культей зуба, и с коронкой (см. рис. 9). Кроме того, этот материал достаточно прочен, пласти-
Рис. 17. Зафиксированная временная коронка. Удаление излишков цемента производится по окончанию его полимеризации зондом
Рис. 18. Готовая керамическая коронка
чен и текуч, а также имеет достаточно широкую цветовую гамму, что обеспечивает естественный цвет и прозрачность искусственной коронки. Входящий в комплект силан для обработки керамики и бондинг-агент 5о!оВог^ (рис. 19) поз-
Рис. 19. Входящий в комплект силан для обработки керамики и бондинг-агент Эо!оВо^ позволяют добиться полноценной фиксации коронки при неизменной цветопередаче
воляют добиться полноценной фиксации коронки при неизменной цветопередаче.
Рациональный подход к производимым манипуляциям, сочетание новейших технологических систем с разумным их применением и точное соблюдение рекомендаций производителя позволили нам получить превосходный эстетический результат (рис. 20). Такое от-
Рис. 20. Готовая реставрация, зафиксированная в полости рта
ношение к проводимому лечению не заставит ждать положительной оценки вашей работы от коллег и пациентов.
ДИПЛЕН-ДЕНТА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
САМОКЛЕЯЩИЕСЯ
ПЛЕНКИ
Предназначены для применения в пародонтологии, терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Различные модификации пленки отличаются содержанием антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, реминерализующих и других компонентов.
Показания к применению
Гингивиты, пародонтиты хронические, генерализованные средней, среднетяжелой и тяжелой степени, быстропро-грессирующей тяжелой степени Стоматиты язвенно-некротические и возникшие в результате ношения зубных протезов Профилактика кариеса и антибактериальная терапия у пациентов с несъемной ортодонтической техникой Аппликационная анестезия и снятие острой и хронической боли
Поражения слизистой и красной каймы губ при коллагено-зах, герпес-вирусной инфекции, афтозном стоматите, красном плоском лишае, лептотрихиозе Послеоперационные раны, травмы, ожоги в полости рта, длительно не заживающие раны Внутрикостная дентальная имплантация (послеоперационный период)
Мягкое отбеливание зубов в домашних условиях
В РФ запатентованы
• Диплен-Дента Л (с линкомицином)
• Диплен-Дента М (с метронидазолом)
• Диплен-Дента Г (с гентамицином)
• Диплен-Дента К (с клиндамицином)
• Диплен-Дента С (с солкосерилом)
• Диплен-Дента Ф (с фтором и хлоргексидином)
• Диплен-Дента ЛХ (с лидокаином и хлоргексидином)
• Диплен-Дента ХД (с дексаметазоном и хлоргексидином)
• Диплен-Дента ПФ (с пероксидом водорода для отбеливания зубов)
• Диплен (стерильная мембрана, применяемая в качестве рассасывающегося барьера
при хирургическом лечении пародонтита)
Пять видов пленок из числа указанных зарегистрированы (FDA) и поставляются в США.
Пленку «Диплен-Дента» можно приобрести в ЗАО «Уралдент» г. Екатеринбург, ул. Фролова, 29. Т. (343) 381-54-54, 381-5481, 381-55-11
