CC BY
15Российская оториноларингология № 1 (68) 2014
Риноцитологическое исследование позволяет амбулаторно выявлять характер острого воспаления глоточной миндалины, что дает возможность своевременно корректировать лечение больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Н. Е. Стимуляция антителообразования в органах дыхания при местном применении левомизо-ла // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1981. - № 5. - С. 64.
2. Воспалительные заболевания носоглотки у взрослых / С. Е. Ильинский [и др.] // Рос. ринол. - 2007. - № 1. -С. 16.
3. Иммуноцитологические исследования в ринологии / Н. А. Арефьева [и др.]. - Уфа: Башкортостан, 2005. -58 с.
4. Нихинсон А. Г. К возрастной анатомии носоглотки // Вестн. оторинолар. - 1952. - № 6. - С. 76 - 77.
5. Новиков Д. К., Новикова В. И. Оценка иммунного статуса. - М.: Витязь, 1996. - 282 с.
6. Тарасова В. Г., Страчунский Л.С. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей // Вестн. отринолар. - 2000. - № 4. - С. 30-32.
7. Хмельницкая Л. М., Ланцов А. А., Тимофеева Г. Н. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей регионарным лимфаденитом // Вестн. оторинолар. - 2000. - № 3. - С. 31-36.
8. Шварцман Я. С., Хазенсон Л. Б. Местный иммунитет. - Л.: Медицина, 1978. - 224 с.
9. Шишмарева Е. В. Возрастная эндоскопическая семиотика нормы и патологии носоглотки у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 23 с.
10. Geographical Variation in the Incidence of Operations on the Tonsils and Adenoids. An Epidemiological and Sociological Investigation (Part2) / M. J. Bloor [et al.] // J. Laryng. - 1978. - Vol. 92. - N 10. - P. 883-895.
Ковалева Евгения Игоревна - аспирант каф. болезней уха, горла и носа Ростовского государственного медицинского университета; оториноларинголог центральной районной больницы. Россия, 347630, Ростовская область, г. Сальск, ул. Павлова, д. 2, тел.: 8-928-114-55-64, e-mail: kovei84@mail.ru
УДК 616.22-007.271-079.4
О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИХ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ
О. М. Колесникова, О. И. Долгов, Н. А. Еремина
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PARALYTIC RUMEN STENOSES
O. M. Kolesnikova, O. I. Dolgov, N. A. Eremina
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия
( Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
В статье приведено два клинических случая лечения срединных стенозов гортани. Имеющиеся диагностические методы указывают на нарушение подвижности голосовых складок (оценка функции внешнего дыхания, компьютерная томография, прецизионная электромиография внутренних мышц гортани, стробоскопия, трансназальная фиброларингоскопия), не всегда позволяют четко дифференцировать причину данной патологии. Окончательная дифференциальная диагностика паралитических и рубцовых стенозов возможна только интраоперационно при прямой опорной микроларингоскопии.
Ключевые слова: стеноз гортани, прямая опорная микроларингоскопия.
Библиография: 22 источников.
The paper presents 2 cases of treatment of median stenosis of the larynx. Available diagnostic methods indirectly point to cases of vocal cords' disorders (assessment of respiratory function, computed tomography, precise electromyography internal muscles of the larynx, stroboscopy, transnasallyfiberoptic laryngoscopy) and it's not always possible to differentiate cases of vocal cords' disorders. Final differential diacrisis of paralytic cicatrical stenosis can only intraoperative diagnostics with direct reference microlaryngoscopy.
Key words: laryngeal stenosis, direct reference microlaryngoscopy.
Bibliography: 22 references.
Термин «нарушение подвижности голосовых складок» (уосаИЪЫБтракшеп^ уосаИ0Ы$1шшо-ЫШу) широко распространен в западной литературе и объединяет группу причин, обусловливающих это состояние:
- нейрогенные нарушения;
- нарушение функционирования перстнечер-паловидного сустава (ПЧС);
- инфильтративные или воспалительные заболевания;
- рубцовые изменения области голосовых складок.
Как правило, этот термин используется на ранних этапах диагностики и может подразумевать как наличие одного из указанных факторов, так и их сочетание [13, 15]. Дифференциальная диагностика нарушений подвижности голосовых складок на догоспитальном этапе может представлять определенные сложности, ввиду поли-этиологичности данного состояния и несовершенства используемых инструментальных методов.
Интраоперационная травма возвратных гортанных нервов (ВГН) является одной из самых распространенных причин, приводящих к нарушению подвижности голосовых складок. В структуре интраоперационной травмы ВГН ведущие позиции занимают операции на щитовидной железе, частота повреждения гортанных нервов при которых колеблется от 0,3 до 30% в зависимости от характера злокачественности процесса [16]. Паралич п. гессигепсе при операциях на области сердца и находящихся в непосредственной близости от заинтересованного нерва сосудах достигает 7,3%. Наиболее уязвимы гортанные нервы при проведении каротидной эндартерэктомии и при операциях на нисходящем отделе аорты [11, 12]. Повреждение гортанных нервов также может наблюдаться как осложнение в исходе анестезиологического пособия, составляя, по данным различных авторов, до 15% от всех случаев паралитических стенозов гортани [6, 7].
Нарушение нормального функционирования перстнечерпаловидного сустава может клинически проявляться ограничением подвижности голосовых складок и ошибочно расцениваться как парез или паралич гортани. Причиной этого состояния могут быть вывих и подвывих перстне-черпаловидного сустава, его анкилоз, поражение в результате воспалительных явлений, а также, в более редких случаях, отрыв его голосового отростка в результате травмы [13, 18, 19].
Рубцовые изменения заднего отдела гортани составляют особую группу патологических состояний, ограничивающих подвижность голосовых складок. Формирование рубцов области задней комиссуры, как правило, наблюдается в результате травмы межчерпаловидного пространства интубационной трубкой, а также при проведении
оперативных вмешательств. Наряду с этим задние рубцовые стенозы гортани могут встречаться в исходе воспалительных процессов различной этиологии [3, 5, 10].
В целях дифференциальной диагностики нарушений подвижности голосовых складок, по данным литературы, используются следующие методики: оценка функции внешнего дыхания, высокоразрешающая компьютерная томография перстнечерпаловидных суставов, прецизионная электромиография внутренних мышц гортани, стробоскопия, а также различные фиброскопиче-ские функциональные тесты [2, 14, 20]. Однако ни один из предложенных методов не позволяет достоверно установить природу возникновения неподвижности голосовых складок.
В частности, техника прецизионной электромиографии не получила широкого распространения ввиду сложности выполнения и затруднения интерпретации результатов. Как показывают патофизиологические исследования, неподвижная голосовая складка редко бывает денервирована. У пациентов, страдающих параличом голосовых складок, наличие электрической активности внутренних мышц гортани выявляется в 85% случаев, этот факт объясняется присутствием во внутренних мышцах гортани разнонаправленной (синкинетической) реиннервации, которая нередко возникает при травме периферического нерва [18, 19]. Явление синкинезии объясняет отсутствие атрофии «парализованных» голосовых складок, периодическое изменение их положения с течением времени, а также смещение складок к средней линии на вдохе, наблюдаемое у некоторых пациентов.
Высокоразрешающая компьютерная томография (КТ) может использоваться в целях диагностики явлений анкилоза перстнечерпаловидных суставов. По данным отдельных авторов, этот метод обнаруживает уменьшение внутрисуставного пространства при анкилозе в 81% случаев, что может рассматриваться как признак поражения сустава [8, 9]. Как мы видим, этот вид исследования не является достаточно специфичным, а отсутствие признаков повреждения ПЧС на высокоразрешающей компьютерной томографии не исключает наличия рубцовых изменений. Этот метод, так же как и прецизионная электромиография, не нашел широкого распространения в отечественной оториноларингологии по разным причинам.
Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) являются одним из основных количественных методов оценки проходимости дыхательных путей. Суть исследования заключается в измерении скорости прохождения воздушного потока сквозь дыхательные пути и сопоставлении полученных результатов со средней нормой в популя-
ции [1]. Интерпретация результатов показателей ФВД порой представляет определенные сложности, так как при истинном паралитическом стенозе пассивная подвижность голосовых складок, как правило, не нарушается, и пациенты могут демонстрировать нормальные показатели выдоха. Снижение показателей мгновенной объемной скорости выдоха достоверно свидетельствует лишь о нарушении пассивного расхождения голосовых складок, что может объясняться различными причинами - анкилозом ПЧС, рубцовыми изменениями, спазмом, синкинезией, сочетанием причин. У пациентов с положением голосовых складок, близким к срединному, как правило, наблюдается инспираторная одышка, однако проведение исследований, основанных на форсированном вдохе, может вызвать у таких пациентов апноэ и прогрессирование стеноза до стадии декомпенсации.
Фиброскопические функциональные тесты, такие как тест с надавливанием на глазные яблоки, позволяющий обнаружить явления ларинго-спазма, и тест с пальпацией в проекции перстне-черпаловидных суставов, позволяющий оценить подвижность перстнечерпаловидных суставов, достаточно простые и позволяют в определенной степени провести дифференциальную диагностику нарушения подвижности голосовых складок на предоперационном этапе [2]. Тем не менее результаты функциональных тестов не позволяют исключить наличие рубцовых изменений и подчас зависят от опыта проводящего их ларинголога. Ларингостробоскопия также является дополнительным инструментальным методом исследования голосовых складок, хотя субъективность результатов и отсутствие достоверных количественных критериев, позволяющих проводить оценку полученных данных, ограничивают применение этой методики [12].
В связи с этим рядом исследователей прямая опорная микроларингоскопия с проведением опосредованной пальпацией внутренних структур гортани расценивается как наиболее информативный на сегодняшний день метод дифференциальной диагностики нарушения подвижности голосовых складок [13, 17, 20].
Вашему вниманию предлагаются два клинических случая срединного стеноза гортани, окончательная дифференциальная диагностика которых оказалась возможной только во время прямой опорной микроларингоскопии.
1. Пациент М., 38 лет, поступил в клинику оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета (ПСПбГМУ) им. И. П. Павлова в сентябре 2013 г., в плановом порядке с диагнозом: посттравматический рубцовый стеноз трахеи, посттравматический паралитический стеноз горта-
ни, трахеостома. Предъявлял жалобы на наличие трахеостомической трубки, затруднение дыхания без трахеостомической трубки.
Анамнез заболевания: считает себя больным с 10.06.2012 г. после получения открытой черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга тяжелой степени и развитием острой эпиду-ральной гематомы, по поводу чего 10.06.2012 г. производилась резекционная трепанация черепа в левой височно-теменной области с удалением гематомы. В послеоперационном периоде в течение месяца находился в коме на ИВЛ, с развитием паралитического стеноза гортани и рубцового стеноза трахеи, наложена трахеостома 21.06.2012 г. Поступил в плановом порядке для оперативного лечения.
Хронические заболевания. Июль 2012 г.: эро-зивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, с развитием желудочно-кишечного кровотечения с наложением гастростомы. Август 2012 г.: извлечение гастростомы. Май 2013 г.: закрытие посттравматического дефекта свода и основания черепа сетчатой пластиной.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка застойно гиперемирована, неотечна, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое, перегородка носа Б-образно искривлена, носовое дыхание оценить невозможно из-за дыхания через трахеостому.
Трансназальная видеофиброларингоскопия в условиях местной анестезии Б. Lidocaini 10% 2,0: вход в гортань свободен, надгортанник не изменен, слизистая оболочка умеренно гиперемирова-на, слегка пастозна. Слизистая оболочка заднего отдела гортани отечная. Голосовые складки розовые, в медианном положении, неподвижны. При надавливании на глазные яблоки форма голосовой щели не меняется, голосовые складки неподвижны. При пальпации шеи в проекции перстнечерпа-ловидных суставов определяется пассивная подвижность черпаловидных хрящей с обеих сторон.
При осмотре фиброскопом через трахеосто-мический канал обнаружена рубцовая мембрана над трахеостомической трубкой, на 2/3 перекрывающая просвет трахеи.
Другие ЛОР-органы без особенностей.
В условиях наркоза ВЧИВЛ через трахеостому выполнена прямая опорная микроларингоскопия по КШтазвет. Обнаружено: голосовые складки в медианном положении, пассивная подвижность минимальна, рубец в межчерпаловидном пространстве толщиной 3 мм на уровне голосовых отростков черпаловидных хрящей, в верхней трети трахеи над трахеотомическим отверстием имеется сужение просвета за счет рубцового грануляционного вала. Под контролем эндоскопа полупроводниковым лазером в контактном ре-
жиме на мощности 7 Вт произведена деструкция рубцов и грануляций в верхней трети трахеи и произведено увеличение голосовой щели за счет резекции задней трети левой голосовой складки с голосовым отростком черпало видного хряща, обладающей меньшей пассивной подвижностью, рассечение рубца в области межчерпаловидного пространства. Операция прошла без осложнений.
Первые сутки послеоперационного периода: предъявляет жалобы на умеренные боли в горле при глотании, на наличие трахеостомы. В области трахеостомического канала умеренно реактивно-воспалительные явления. Непрямая ларингоскопия: вход в гортань свободный, надгортанник не изменен. Голосовые складки гипе-ремированны. Левая голосовая складка отечная, зона резекции под нежным наложением фибрина. Правая голосовая складка подвижна не в полном объеме. В гортани умеренно воспалительные явления. Голосовая щель достаточна для дыхания.
Послеоперационный период протекал спокойно. Больной получал антибактериальную, анти-рефлюксную, противовоспалительную терапию парентерально и ингаляционно, ежедневную смену трахеотомической трубки с антибактериальной мазью. При осмотре на момент выписки - трансназальная фиброларингоскопия в условиях местной анестезии Б. Lidocaini 10% 2,0: вход в гортань свободный, надгортанник не изменен. Голосовые складки белесые. Правая голосовая складка подвижна не в полном объеме, левая голосовая складка неподвижна, укорочена. В задней трети гортани сформирована голосовая щель, достаточная для дыхания. Остаточные воспалительные явления в гортани.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии, субъективно отмечает улучшение дыхательной функции, после стихания воспалительных явлений планируется декануляция.
2. Больная Л., 56 лет, поступила в клинику оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета (ПСПбГМУ) им. акад. И. П. Павлова в октябре 2013 г., в плановом порядке с диагнозом: рубцовый стеноз гортани и трахеи, трахеостома. Предъявляла жалобы на наличие трахеостомиче-ской трубки, затруднение дыхания без трахеосто-мической трубки, першение в горле, афонию.
Анамнез заболевания: в 2006 г. при операции струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба был поврежден возвратный нерв. У пациентки появились затруднения дыхания, приступы удушья. Был диагностирован паралич голосовых складок. Была госпитализирована в ЛОР-стационар для наложения трахеостомы. В последующем была выполнена лазерная хордото-мия четырежды в московской клинике, после чего дыхание не улучшилось. В июле 2013 г. находилась
на лечении в ЛОР-клинике в Германии, где выполнили ревизию трахеостомы и эндоларингорасши-рение надскладкового и складкового отделов гортани справа, закрыли трахеостому. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии, но постепенно нарастала дыхательная недостаточность, в связи с чем в конце августа 2013 г. была госпитализирова в ЛОР-отделение города Владикавказ для наложения трахеостомы. Поступила для планового хирургического лечения в клинику оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
Хронические заболевания отрицает. 2005 г. -экстирпация матки с придатками; 2006 г. - стру-мэктомия; 2007, 2008, 2009, 2010, 2013 гг. - лазерная хордотомия, 2007, 2013 гг. - трахеостома.
При осмотре: состояние больной удовлетворительное.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка синюшная, неотечна, отделяемого в полости носа нет, перегородка носа не искривлена, носовое дыхание оценить невозможно из-за дыхания через трахеостому.
Трансназальная видеофиброларингоскопия в условиях местной анестезии Б. Lidocaini 10% 2,0: вход в гортань свободен, надгортанник не изменен, слизистая оболочка диффузно гиперемиро-вана, голосовые складки в медианном положении, неподвижны при дыхании и фонации. Контуры голосовых отростков черпаловидных хрящей не определяются. Просвет между голосовыми складками не визуализируется. Подголосовой отдел не обозрим. Слизистая оболочка задних отделов гортани отечная, скадчатая. При надавливании на глазные яблоки форма голосовой щели не меняется, голосовые складки неподвижны. При пальпации шеи в проекции перстнечерпаловидных суставов определяется пассивная подвижность резецированных черпаловидных хрящей.
При осмотре фиброскопом через трахео-стомический канал визуализируются голосовые складки в медианном положении. Вокруг трахео-стомичского канала визуализируются грануляции.
Другие ЛОРорганы без особенностей.
На мультиспиральной компьютерной томографии трахеи и гортани определяется состояние после оперативных вмешательств: струмэктомии, лазерной хордотомии, эндола-рингорасширения надскладкового и складкового отделов гортани, трахеостомии. Определяется дополнительный мягкотканый (вероятнее всего, рубцовый) компонент в задних отделах гортани на уровне и чуть выше черпаловидных хрящей (складочное и надскладочное пространство), вертикальной протяженностью около 11,5 мм, с неравномерным сужением просвета гортани на этом уровне, максимально выраженным на уров-
<
Б
Рис. А - интраоперационная картина, складки спаяны рубцовой тканью, с отверстием в задних отделах складок; Б - вид гортани после хирургического вмешательства, перед наложением Т-образного стента ; В - заключительный этап операции, установка Т-образного силиконового стента.
не сближенных голосовых складок( контур которых четкий, волнистый), от 14х2,5 до 11х4 мм. Остальные структуры гортани симметричны. Пластины щитовидного хряща с очаговыми обызвествлениями. Верхние хрящевые полукольца трахеи обызвествлены, задняя стенка трахеи вогнута в просвет, слизистая оболочка трахеи на уровне трахеостомы равномерно умеренно утолщена. Признаков деструкции костей в зоне сканирования не выявлено. Заключение: КТ картина рубцового стеноза гортани.
В условиях наркоза произведена прямая опорная микроларингоскопия по КЫтаввег, обнаружено: медиальные поверхности истинных голосовых складок в передних отделах спаяны рубцовой тканью. В задних отделах имеется отверстие диаметром 2 мм. Задние отделы голосовых складок замещены рубцовой тканью. Голосовые отростки черпаловидных хрящей отсутствуют (последствия операций). Пассивной подвижности голосовых складок нет. Полупроводниковым лазером в контактном режиме на мощности 8 Вт произведено рассечение рубца между голосовыми складками, протяженность рубца примерно 0,5 см. Произведено удаление заднего конца левой голосовой складки. В просвете трахеи обнаружена грануляционная ткань, которая удалена полупроводниковым лазером в контактном режиме на мощности 7 Вт. В область голосовых складок введен 1 мл дипроспана. Далее в просвет гортани введены термопластичные пищеводные бужи последовательно от меньшего размера к максимальному. Через трахеостомическое отверстие
установлен Т-образный силиконовый стент в просвет трахеи и гортани на 2 мм выше голосовых складок (рис.). Операция прошла без осложнений.
Первые сутки послеоперационного периода: трансназальная фиброларингоскопия в условиях местной анестезии Б. Lidocaini 10% 2,0: вход в гортань свободный, надгортанник не изменен, при глотании подвижен. Силиконовый стент установлен на 2 мм выше голосовых: складок. Область межчер-паловидного пространства в месте соприкосновения с силиконовым стентом под нежным фибрином. Слизистая оболочка умеренно гиперемированная и отечная. Трахея ниже стента не изменена.
Послеоперационный период протекает спокойно. Больная получает антибактериальную и антирефлексную терапии. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Дыхание через стентированную гортань хорошее.
Планируются динамическое наблюдение больной и извлечение стента через 6 месяцев при хорошем функциональном результате.
Заключение. Проведение дифференциальной диагностики причин нарушения подвижности голосовых складок имеет значение в планировании хирургического лечения. Самый современный арсенал диагностических методов не исключает диагностического значения прямой микроларингоскопии, которая позволяет оценить пассивную подвижность голосовых складок, визуализировать рубцы межчерполовидного отдела, которые при нарушении подвижности паралитического характера не могут быть идентифицированы при трансназальной фиброларингоскопии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ермаков В. Н. Функциональная диагностика хронических стенозов гортани: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2003. - 21 с.
2. Карпищенко С. А., Верещагина О. Е. Вспомогательные тесты при фиброларингоскопии // Рос. оторинолар. -2007. - № 6 (31). - С. 75-78.
3. Решульский С. С., Виноградов В. В. Применение аутотрансплантата из подъязычной кости при лечении хронических стенозов гортани // Рос. оторинолар. - 2012. - № 1 (56). - С. 140-144.
4. Тришкин Д. В. Постинтубационная болезнь трахеи (патогенез, диагностика, эндоскопическое и хирургическое лечение, профилактика): автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Пермь, 2007. - 39 с.
5. Хронические стенозы гортани: метод. указания для студентов / М. С. Плужников [и др.] - СПб., 2001. - 43 с.
6. Bilateral vocal cord palsy following endotracheal intubation: a case report / A. Cherian [et al.] // J. Clin. Anesth.-
2010. - Vol. 22, N 7. - P. 562-564.
7. Chan T. V., Grillone G. Vocal cord paralysis after laryngeal mask airway ventilation // Laryngoscope. - 2005. -Vol. 115, N 8. - P. 1436-1439.
8. Cricoarytenoiditis in rheumatoid arthritis: radiologic and clinical study / N. Bayar [et al.] // J. Otolaryngol. - 2003. -Vol. 32, N 6. - P. 373-378.
9. Cricothyroid joint abnormalities in patients with rheumatoid arthritis / G. Berjawi[et al.] // J. Voice. - 2010. -Vol. 24, N 6. - P. 732-737.
10. Endolaryngeal posterior mucosal flap for surgical repair of posterior glottic stenosis / M. Semmler [et al.] // Auris Nasus Larynx. - 2011. - Vol. 38, N 5. - P. 608-611.
11. Frequency of transient ipsilateral vocal cord paralysis in patients undergoing carotid endarterectomy under local anesthesia / F. Thermann [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2007. - Vol. 46, N 1. - P. 37-40.
12. Hakkesteegt M. M., Brocaar M. P., Wieringa M. H. The applicability of the dysphonia severity index and the voice handicap index in evaluating effects of voice therapy and phonosurgery // J. Voice. - 2010. - Vol. 24, N 2. - P. 199205.
13. Hillel A. T., Johns M. M. Endoscopic carbon dioxide laser cordotomy and partial arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal fold paralysis // J. Operative Techniques in Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2012. -Vol. 23, N 2. - P. 124-127.
14. Intraoperative laryngeal electromyography in children with vocal fold immobility: a simplified technique / A. R. Scott [et al.] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2008. - Vol. 72, N 1. - P. 31-40.
15. Involvement of cricoarytenoid joints in rheumatoid arthritis / P. Feraco [et al.] // J. Clin. Rheumatol. - 2009. -Vol. 15, N 5. - P. 264.
16. Laryngoscopy in thyroid surgery - essential standard or unnecessary routine? / K. Schlosser [et al.] // Surgery. -2007. - Vol. 142, N 6. - P. 858-864.
17. Michael S. Benninger, Anne Hseu, Laser surgical of bilateral vocal fold immobility // Head and Neck Surgery. -
2011. - Vol. 22, N 2, - P. 116-121.
18. Mueller A. H. Laryngeal Neuroprothesis // ENT & audiology news. - 2012. - Vol. 21, N 1. - P. 47-48.
19. Mueller A. H. Laryngeal pacing for bilateral vocal fold immobility // Curr Opin Otolaryngol. Head Neck Surg. -2011. - Vol. 19, N 6, - P. 439-443.
20. Nerurkar N., Chhapola S. Arytenoid subluxation after a bout of coughing: a rare case // Am. J. Otolaryngol. - 2012. -Vol. 33, N 2. - P. 275-278.
21. Rubin A. D., Sataloff R. T. Vocal fold paresis and paralysis // Otolaryngol. Clin. North. Am. - 2007. - Vol. 40, N 5. -P. 1109-1131.
22. Vocal cord paralysis after aortic surgery / R. P. Dilisio [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2013. - Vol. 27, N 3. - P. 522-527.
Колесникова Ольга Михайловна - канд. мед. наук, оториноларинголог каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, тел.: 499-70-00, e-mail: olga_lozo@mail.ru
Долгов Олег Игоревич - аспирант каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, тел.: 8-921-845-03-51, e-mail: oidolgov@yandex.ru
Еремина Наталья Александровна - врач-интерн каф. оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел.: 8-950-036-66-72. e-mail: eremina.natalya2801@yandex.ru
