CC BY
56
Научно-практический журнал
SUICIDOLOGICAL SCREENING: THE PROBLEM RELATED TO THE USE OF PSYCHOMETRIC SCALES
V.A. Soldatkin, A.Y. Perekhov, M.N. Kryuchkova, Y.V. Viychuzhina, M.A. Dodohova Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
The article is devoted to one of the most common and at the same time most controversial methods of suicidological screening - the psychometric. The article discusses the literature and our own data, based on the diagnostics of 312 students using a questionnaire and projective test. The authors didn’t find any correlation between the diagnostics results using scales of different types, which raises the question of their reliability and validity and requires further studies directed to improve the suicidological screening.
Keywords: suicidological screening, Z. Koroleva’s projective test, A. Beck’s scale of hopelessness.
УДК: 314.174:314.484
О ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ СУИЦИДАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ
А.В. Короленко, М.В. Морев
ФГБУН «Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук», г. Вологда, Россия
Контактная информация:
Короленко Александра Владимировна - аспирант. Место работы и должность: младший научный сотрудник ФГБУН «Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук». Адрес: 160014, г. Вологда, ул. Горького, д. 56 а. Телефон: (8172) 59-78-10, e-mail: [email protected]
Морев Михаил Владимирович - кандидат экономических наук. Место работы и должность: заведующий лабораторией исследования социальных процессов и эффективности государственного управления ФГБУН «Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук». Адрес: 160014, г. Вологда, ул. Горького, д. 56 а. Телефон: (8172) 59-78-10, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты оценки вклада внешних причин смерти в величину ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) населения России и Вологодской области путём определения элиминированных резервов смертности. Установлено, что внешние причины смерти как в целом по стране, так и в регионе занимают третье место по величине демографических потерь, они «отнимают» от ОПЖ по 1,3 и 1,45 лет соответственно. В Вологодской области внутри класса «внешние причины смерти» по масштабу наносимого продолжительности жизни урона лидируют повреждения с неопределёнными намерениями, самоубийства и транспортные несчастные случаи. Однако существует значительная гендерная и возрастная дифференциация потерь: так, самоубийства и повреждения с неопределёнными намерениями за счёт пика ущерба в молодых возрастах влекут наибольшие демографические и, как следствие, социально-экономические потери.
Ключевые слова: внешние причины смерти, самоубийства, демографический ущерб, ожидаемая продолжительность жизни, элиминированные резервы смертности.
Большинство западноевропейских государств за последние полвека продемонстрировали огромные успехи в борьбе с неинфекционными причинами смертности, главным образом, от болезней системы кровообращения, новообразований, внешних причин, болезней органов дыхания и пищеварения, что позволило им поднять планку среднего возраста смерти от данных классов причин, значительно повысить величину ожидаемой продолжительности жизни населения, и тем самым осуществить «вторую эпидемиологическую революцию» [1]. Однако в России, так и не совершившей окончательный эпидемиологического
переход, структура смертности за этот период значительно не поменялась, и неинфекционные причины смерти продолжают занимать в ней лидирующие позиции. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [2] показатели смертности российского населения от неинфекционных заболеваний в нашей стране выше, чем в развитых странах мира в 2-3 раза, от травм - в 4-6 раз (табл. 1).
Интегральной характеристикой процесса смертности во всех возрастах традиционно считается ожидаемая продолжительность жизни населения [3].
48
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
Таблица 1
Стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности по причинам смерти в ведущих развитых странах
мира, 2012 год (случаев на 100 тыс. чел. населения)
Страна Все причины Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания Травмы
Мир 790 178 539 73
Россия 967 74 790 103
Экономически развитые страны
США 488 31 413 44
Дания 458 29 406 23
Германия 410 22 365 23
Великобритания 409 29 359 21
Норвегия 387 25 336 26
Швеция 379 19 333 26
Канада 372 23 318 31
Франция 369 21 313 35
Италия 339 15 304 20
Япония 319 34 244 40
За последние 50 лет в России данный показатель испытывал значительные колебания, и к 2013 году достиг лишь уровня середины 1960-х гг. [4], что на 10 лет ниже аналогичного в развитых государствах (рис. 1). Причём эта разница особенно заметно выражена среди мужского населения. Так, ОПЖ российских мужчин в среднем на 13 лет меньше чем аналогичный показатель в экономически развитых странах (рис. 2). Кроме того, для России характерен крайне высокий гендерный разрыв в величине продолжительности жизни - 11 лет,
тогда как в западных странах он не превышает 4-6 лет.
Существенное отставание нашей страны по величине продолжительности жизни во многом объясняется крайне высоким уровнем смертности населения от болезней системы кровообращения и от внешних причин, что подтверждают результаты исследований ряда отечественных учёных (Вишневский А.Г., Школьников В.М., Андреев Е.М., Харькова Т.Л., Кваша Е.А., Юмагузин В.В. и др.) [5, 6, 7, 8].
85
80
75
70
65
60
55
50
72,9
74,9 75,8
77 2 77,5 77,6 77,7 78,2 78,4 78,7 79,0 79,2 79,5 79,8 80,3 80,5 8_°3
' — — — л-----------О ы ц
67,7 68,0 68,2 68,5 68,8 69,0 69,3 69,6 69,8 70.1 7ft3 7°,6 70,8 703
70,5 70,8
66,1 ^^63,2 65,2 65,3 65,5 65,1 65,0 65,4 65,5 66,6 '
59,6
52,5
“I---------1---------Г
“I---------1---------1--------1---------1--------1--------1---------г
“I---------1---------г
^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
у vv'v'v'v'v'v'V'V'v'v'v'V'V'v'v ■Мир -0_ Европейский союз 1 А Россия
Рис. 1. Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в мире, странах Евросоюза и России в 1960-2013 гг. (лет).
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
49
Научно-практический журнал
Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении мужчин и женщин в России и развитых странах мира в 2013 году (лет).
Причём ведущую роль в низком уровне продолжительности жизни играет увеличение смертности людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин, которая в 2013 году по сравнению с 1990 годом возросла на 17% (с 7,6 до 8,9 на 1 тыс. чел. соответствующего возраста) [9].
Ожидаемая продолжительность жизни является показателем, отражающим результат действия комплекса разнообразных факторов, определяющих впоследствии длительность человеческой жизни в сложившихся условиях смертности [10]. Поэтому, для понимания степени влияния отдельных причин смерти на продолжительность жизни необходимо изучать структуру смертности населения, исследовать наносимый каждой причиной смерти демографический урон.
Проблему вклада смертности в величину продолжительности жизни населения важно рассматривать не только на международном и общестрановом уровне, но и на региональном. В 2013 году Вологодская область оказалась в числе субъектов Российской Федерации с уровнем общего коэффициента смертности «выше среднего» (15%о) [11], тем самым войдя в своеобразную «группу риска». Кроме того, уровень смертности по ряду классов причин смерти в регионе превышает средний по стране показатель: от болезней органов пищеварения - на 48%, от болезней системы кровообращения - на 28%, от внешних причин - на 18%, от новообразований - на 5%. По последним данным на 2013 год ожидаемая продолжительность жизни населения области составила 69,4 года, что уступает среднему значению по
стране и по регионам Северо-Западного федерального округа (СЗФО) на 1,4 и 1,9 года соответственно. Всё это актуализирует исследование проблемы смертности, её демографических и социально-экономических последствий как на общероссийском, так и на региональном уровне.
В структуре смертности населения обоих полов от наиболее распространённых классов причин в России и Вологодской области ведущее место устойчиво занимают болезни системы кровообращения (более 50% случаев, как среди мужчин, так и среди женщин; табл. 2). На втором месте находятся новообразования, среди мужского населения России и Вологодской области они обусловливают 16 и 15% смертей соответственно, среди женского - 17 и 16% соответственно. Третью позицию в настоящее время удерживают внешние причины смерти (13% смертей среди мужчин страны и региона, 6 и 7% среди женщин соответственно). Особые опасения вызывает тот факт, что стандартизованные коэффициенты смертности мужчин и в целом по России, и в Вологодской области превышают аналогичные у женщин по основным классам причин смерти: от болезней системы кровообращения, новообразований и болезней органов пищеварения - в 2 раза, от внешних причин - в 4 раза, от болезней органов дыхания - в 4 и 5 раз соответственно, от инфекционных заболеваний - в 4 и 5 раз соответственно. С 2000 по 2013 гг. и среди мужского, и среди женского населения значительно возросла смертность от болезней системы пищеварения: в России - на 18 и 31% соответственно, в Вологодской области - на 78 и 63% соответственно.
50
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
Таблица 2
Структура смертности населения России и Вологодской области от основных классов причин смерти в 2000 и 2013 гг. (умерших на 100 тыс. чел. населения*; в % от общего числа умерших)
Классы 2000 г. 2013 г. 2013 г. к 2000 г.,
причин Муж. Жен. Муж. Жен. %
смерти На 100 тыс. в % На 100 тыс. в % На 100 тыс. в % На 100 тыс. в % Муж. Жен.
Российская Федерация
Все причины 2143,6 100,0 1039,2 100,0 1523,9 100,0 755,0 100,0 71,1 72,7
БСК 1091,8 50,9 641,4 61,7 749,3 49,2 418,1 55,4 68,6 65,2
НО 294,4 13,7 139,8 13,5 248,8 16,3 127,1 16,8 84,5 90,9
ВП 360,5 16,8 83,3 8,0 201,9 13,2 47,1 6,2 56,0 56,5
БОП 63,1 2,9 28,8 2,8 74,2 4,9 37,7 5,0 117,6 130,9
БОД 131,3 6,1 31,9 3,1 80,3 5,3 21,1 2,8 61,2 66,1
ИПЗ 44,7 2,1 8,5 0,8 31,8 2,1 10,5 1,4 71,1 123,5
Вологодская область
Все причины 2107,8 100,0 1004,6 100,0 1785,4 100,0 803,3 100,0 84,7 80,0
БСК 1081,1 51,3 634,0 63,1 958,0 53,7 489,4 60,9 88,6 77,2
НО 298,5 14,2 126,3 12,6 273,0 15,3 128,5 16,0 91,5 101,7
ВП 391,3 18,6 78,3 7,8 241,9 13,5 55,9 7,0 61,8 71,4
БОП 64,5 3,1 30,1 3,0 114,8 6,4 48,9 6,1 178,0 162,5
БОД 110,0 5,2 22,2 2,2 79,3 4,4 16,2 2,0 72,1 73,0
ИПЗ 17,7 0,8 5,5 0,5 14,8 0,8 3,1 0,4 83,6 56,4
Примечание: *Стандартизованные коэффициенты смертности. Здесь и далее: БСК - болезни системы кровообращения; НО - новообразования; ВП - внешние причины; БОД - болезни органов дыхания; БОП - болезни органов пищеварения; ИПЗ - некоторые инфекционные и паразитарные заболевания.
Среди внешних причин смертности лидируют повреждения с неопределёнными намерениями, самоубийства, транспортные несчастные случаи, убийства и отравления алкоголем - число умерших от них составляет около 70% от общего количества умерших вследствие всех внешних причин (рис. 3). Примечательно, что практически все вышеперечисленные причины смерти (за исключением транспортных несчастных случаев) характеризуют психосоциальное неблагополучие общества.
Факт широкого распространения в России смертности населения от такой внешней причины, как самоубийства, подтверждается мировой статистикой: в 2013 году уровень суицидальной смертности в Российской Федерации составил 20,1 случая на 100 тыс. чел. населения, что хоть и незначительно, но превышает установленный ВОЗ предельно критический показатель (20 случаев на 100 тыс. чел. населения). В Вологодской области уровень суици-
дальной смертности значительно выше общероссийского на 14,4% и составляет 23,0 случая на 100 тыс. чел. населения. Тогда как в развитых странах мира этот показатель в среднем более чем в 2 раза ниже российского (за исключением Японии - 18,5 случая на 100 тыс. чел. населения)1.
Особые опасения вызывает высокая доля самоубийств и случайных отравлений алкоголем в общей структуре смертности населения от внешних причин, особенно в Вологодской области, где они выходят на второе (15%) и третье места (10%) соответственно после повреждений с неопределёнными намерениями. Проблема усложняется тем, что уровень суицидальной смертности, регистрируемый официальной статистикой, не в полной мере отражает реальную ситуацию.
1 Для сравнения: в Италии - 4,8 случая на 100 тыс. населения; в Англии - 6,2; в Дании - 8,9; в Германии - 9,3; в Канаде - 9,9; в США - 11,3 [12].
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
51
Научно-практический журнал
Россия
Вологодская область
Рис. 3. Структура смертности населения России и Вологодской области от внешних причин в 2013 г. (в % от общего уровня смертности населения вследствие внешних причин смерти).
Примечание: *Остальные причины включают в себя: другие неуточнённые трансп. несчастные случаи; падения; случ. утопления; случ. удушения; случ. несч. случаи, вызванные воздействием дымом, огнём, пламенем; случ. отравления (без отравления алкоголем); преднамеренные отравления и воздействие алкоголем; отравления с неопред. намерениями.
Этот вопрос всегда оставался актуальным не только для Российской Федерации, но и на международном уровне. Действующая в настоящее время МКБ-10 сформирована таким образом, что среди перечисленных выше внешних причин смертности суициды скрыть легче всего при помощи формулировки «повреждения с неопределенными намерениями», куда попадают все случаи «когда доступной информации недостаточно, чтобы медицинские и юридические эксперты могли сделать вывод о том, является ли данный инцидент несчастным случаем, самоповреждением или насилием с целью убийства или нанесения повреждений» [13]. В блоке причин «повреждения с неопределенными намерениями» по мнению ряда ис-
следователей сосредоточен основной резервуар размытых причин, не дающих представления даже о случайном или преднамеренном характере происшествия (или успешно его маскирующем) [14].
Цель работы: оценка демографических потерь вследствие смертности населения от внешних причин смерти, в частности, от самоубийств.
Как известно, суицидальное поведение широко распространено среди наиболее молодых, трудоспособных категорий населения [15], в которых сосредоточены большие человеческие и трудовые ресурсы, что вызывает необходимость рассмотрения демографического аспекта данной проблемы, а именно анализа
52
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
наносимого смертностью ущерба ожидаемой продолжительности жизни разных возрастных групп населения.
Материалы и методы.
Выбор приоритетных направлений деятельности по снижению смертности и, как следствие, увеличению продолжительности жизни населения связан с адекватной оценкой факторов максимального риска, то есть с необходимостью установления источников наибольших потерь и с тем, на какие группы населения нужно направить усилия, чтобы сократить эти потери [16]. Для оценки демографического ущерба нами были проанализированы потери продолжительности человеческой жизни по методике расчёта таблиц смертности или таблиц ОПЖ [17] и элиминированных резервов смертности [10].
Таблицы ОПЖ являются эмпирической моделью типа и параметров смертности населения, существующих на определенную календарную дату. Они показывают, как вымирало бы некоторое гипотетическое поколение одновременно родившихся людей при условии сохранения на протяжении всей жизни этого поколения повозрастных показателей смертности на том же уровне, который имел место на дату составления таблицы. Таким образом, таблицы ОПЖ представляют собой математическую модель процесса естественного убывания поколения сверстников с возрастом.
Суть методики состоит в последовательном измерении 8-ми показателей для каждой возрастной категории:
1. Показатель смертности (mx). Повозрастной коэффициент смертности, отражающий сколько умерших приходится на каждого человека популяции в возрасте х:
шх = Dx ^ Рх (1)
где Dx - число умерших в возрасте х за изучаемый год; Px - среднегодовая численность популяции в возрасте х.
2. Вероятность умереть от возраста х до следующего возрастного интервала (qx). Расчет производится по формуле Паевского:
Чх = (2)
где е - основание натурального логарифма (е = 2,718282); r - ширина возрастного интервала (лет). Для последнего возрастного интервала qx = 1 из соображения, что все поколение должно вымереть.
3. Вероятность дожить от возраста х до следующего возрастного интервала (рх):
Vx = 1 - Чх (3)
Для последнего возрастного интервала px=0.
4. Порядок вымирания гипотетического поколения новорожденных (lx). Показывает, сколько лиц из первоначальной совокупности (l0 = 100000 новорожденных) доживет до возраста х при условии сохранения повозрастной структуры смертности mx на протяжении всей жизни.
lx+r = lx х Vx (4)
5. Число умерших гипотетического поколения от возраста х до следующего возрастного интервала (dx).
dx = Qr х 1-х = ^х — 1х+г (5)
Для последнего возрастного интервала dx = lx из предположения, что все поколение должно вымереть.
6. Число человеко-лет, прожитых гипотетическим поколением от возраста х до следующего возрастного интервала (Lx).
= (1Х + ^+г) х Г — 2 (6)
Для последней возрастной группы применяется формула:
Lx = к х 1Х (7)
где k - коэффициент, представляющий собой эмпирически рассчитанную среднюю продолжительность жизни для крайних возрастных групп.
7. Число человеко-лет, прожитых гипотетическим поколением от возраста х до смерти (Тх). Представляет собой сумму Lx от возраста х и старше:
й>
Тх =
Г (8)
где X - знак суммы; ю - предельный возраст.
8. Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х (ex).
ех = ТХ 1Х (9)
Для определения вклада каждой отдельной причины смерти в предстоящую продолжительность жизни населения нами были произведены расчёты элиминированных резервов смертности для разных возрастных групп [10], которые представляют собой разницу между показателями ОПЖ, рассчитанными по общим коэффициентам смертности, и рассчитанными
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
53
Научно-практический журнал
по коэффициентам смертности без учёта изучаемой причины. Вычисления производятся в три этапа:
1. Расчёт показателя смертности при условии исключения в возрасте x числа умерших от изучаемой причины:
mex = (Dx — Dex) (10)
где Dex - число умерших от изучаемой причины в возрасте х.
2. Расчёт таблицы ОПЖ по показателям смертности без учёта изучаемой величины - eex (алгоритм см. выше). (1-9)
3. Расчёт элиминированных резервов смертности (Aeex):
Деех = ех ~ еех (11)
Результаты и обсуждение.
Для понимания вклада внешних причин смерти в величину продолжительности жизни для начала рассмотрим потери от наиболее крупных классов причин смерти.
Произведённые вычисления таблиц ОПЖ и элиминированных резервов смертности показали, что на первом месте по уровню наносимых потерь ожидаемой продолжительности жизни населения обоих полов для всех возрастных когорт России и Вологодской области находятся болезни системы кровообращения (рис. 4). В совокупности от предстоящей продолжительности жизни у населения страны они «отнимают» 14 лет, тогда как в регионе эти потери значительно выше и составляют 22 года. Пик ущерба от данного класса причин в целом по России приходится на возраст 45-49 и 50-54 лет (по 14,44 года соответственно), тогда как в Вологодской области на самые старшие
БСК НО ВП
■ Российская Федерация
возрастные группы - 85 лет и старше (24,05 года; табл. 3).
Вторую позицию по величине ущерба ОПЖ занимают новообразования: вследствие смертности от них россияне в среднем теряют 1,9 года от предстоящей жизни, жители Вологодской области - 1,8 года. Максимальные потери от обусловленной ими смертности наблюдаются в младших возрастных группах (1-4 лет): в целом для населения страны они составляют 2,39 года, для населения Вологодской области - 2, 26 года.
Третье место по величине ущерба принадлежит внешним причинам смерти: в России их вклад в снижение продолжительности достигает 1,3 года, тогда как в Вологодской области он ещё выше - 1,5 года. Наибольший урон ОПЖ вследствие смертности от внешних причин у населения отмечается в младших возрастах: в целом по стране - в возрасте до 1 года (2,61 года), в регионе - в возрастной группе 1 -4 лет (2,86 года).
При рассмотрении масштабов демографического ущерба, наносимого смертностью вследствие внешних причин, крайне важно учитывать не только возрастной, но и гендерный профиль. Исследование вклада отдельных внешних причин смерти в величину ОПЖ в гендерном разрезе позволило выявить существенную разницу в структуре демографических потерь мужчин и женщин. Рассматривать их удобно на примере Вологодской области, так как региональная статистика содержит всю необходимую информацию о смертности населения обоих полов в разрезе пятилетних возрастных групп, что позволяет проводить наиболее полный и глубокий анализ.
°'450,37 0,22 0)09
БОД ИПЗ
■ Вологодская область
Рис. 4. Структура общих потерь ОПЖ вследствие смертности населения от основных классов причин смерти в России и Вологодской области в 2013 году (лет).
Примечание: рассчитано авторами на основе данных о возрастных показателях смертности Росстата и Вологдастата.
54
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
Таблица 3
Вклад смертности от основных классов причин смерти в ОПЖ населения России и Вологодской области разных возрастных групп в 2013 году (лет)
Возрастные группы ОПЖ Элимини] рованные резервы смертности (лет)
(лет) БСК ВП НО БОП БОД ИПЗ
Российская Федерация
До 1 года 70,85 13,81 2,61 2,37 0,82 0,64 0,45
1-4 70,43 13,91 2,60 2,39 0,83 0,61 0,44
5-9 66,55 13,93 2,56 2,38 0,83 0,60 0,43
10-14 61,63 13,95 2,53 2,37 0,83 0,60 0,43
15-19 56,71 13,96 2,48 2,36 0,83 0,59 0,43
20-24 51,92 14,00 2,33 2,36 0,83 0,59 0,43
25-29 47,28 14,07 2,08 2,36 0,83 0,59 0,41
30-34 42,82 14,17 1,79 2,36 0,81 0,57 0,37
35-39 38,60 14,29 1,46 2,37 0,75 0,55 0,27
40-44 34,48 14,39 1,16 2,36 0,68 0,51 0,18
45-49 30,38 14,44 0,91 2,31 0,60 0,48 0,13
50-54 26,41 14,44 0,68 2,22 0,52 0,44 0,09
55-59 22,62 14,43 0,49 2,05 0,44 0,40 0,06
60-64 19,07 14,38 0,34 1,80 0,36 0,36 0,04
65-69 15,83 14,26 0,23 1,46 0,28 0,31 0,02
70-74 12,68 14,12 0,17 1,10 0,22 0,27 0,01
75-79 9,95 13,75 0,12 0,76 0,17 0,22 0,01
80-84 7,51 13,20 0,09 0,50 0,13 0,17 0,01
85 и старше 5,84 13,07 0,07 0,35 0,11 0,14 0,00
Вологодская область
До 1 года 69,35 20,07 2,85 2,25 1,21 0,58 0,17
1-4 69,05 20,28 2,86 2,26 1,22 0,54 0,17
5-9 65,19 20,31 2,81 2,25 1,21 0,53 0,16
10-14 60,25 20,33 2,77 2,25 1,21 0,51 0,16
15-19 55,36 20,36 2,70 2,25 1,22 0,51 0,16
20-24 50,51 20,38 2,63 2,24 1,22 0,50 0,16
25-29 45,89 20,51 2,36 2,24 1,22 0,50 0,15
30-34 41,39 20,69 2,05 2,24 1,18 0,49 0,13
35-39 37,08 20,94 1,72 2,24 1,08 0,45 0,10
40-44 32,85 21,22 1,43 2,22 0,94 0,42 0,08
45-49 28,86 21,54 1,09 2,16 0,77 0,40 0,07
50-54 25,05 21,81 0,80 2,07 0,63 0,37 0,05
55-59 21,45 22,80 0,53 1,93 0,51 0,32 0,03
60-64 18,14 23,08 0,36 1,69 0,34 0,27 0,02
65-69 15,03 23,38 0,24 1,37 0,22 0,23 0,01
70-74 11,95 23,80 0,16 0,96 0,19 0,18 0,01
75-79 9,32 23,99 0,10 0,64 0,16 0,13 0,00
80-84 7,01 23,90 0,07 0,39 0,12 0,09 0,00
85 и старше 5,38 24,05 0,05 0,26 0,10 0,07 0,00
Примечание: рассчитано авторами на основе данных о возрастных показателях смертности Росстата и Вологдастата.
Из таблицы 4 видно, что по величине ущерба у мужчин в возрастных когортах до 70 лет и у женщин до 80 лет лидирует смертность от повреждений с неопределёнными намерениями, пик ущерба от которой у мужчин приходится на 5-14 лет, у женщин - на группу до 1 года (табл. 4).
Самоубийства занимают второе место по размерам потерь продолжительности жизни
среди мужчин в возрасте до 70 лет, после 70 лет эта причина смерти выходит на лидирующую позицию. Тогда как среди женского населения в возрастных группах до 70 лет на втором месте располагаются транспортные несчастные случаи. Максимальные демографические потери от самоубийств у обоих полов наблюдаются в молодых возрастных группах до 19 лет.
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
55
Научно-практический журнал
Таблица 4
Вклад отдельных внешних причин смерти в величину ожидаемой продолжительности жизни населения
разных возрастных групп (лет)
Возрастные группы (лет) ОПЖ Элиминированные резервы смертности от:
ВП Среди них:
ПНН СБ ТНС ДТП СОА УБ
Мужчины
До 1 года 63,16 3,81 0,95 0,54 0,45 0,29 0,33 0,21
1-4 62,91 3,82 0,95 0,55 0,45 0,30 0,33 0,20
5-9 59,06 3,78 0,96 0,55 0,45 0,30 0,34 0,20
10-14 54,14 3,75 0,96 0,55 0,45 0,30 0,34 0,20
15-19 49,29 3,66 0,94 0,55 0,44 0,29 0,34 0,20
20-24 44,45 3,56 0,90 0,53 0,41 0,27 0,34 0,20
25-29 39,97 3,18 0,82 0,47 0,35 0,24 0,33 0,17
30-34 35,63 2,74 0,72 0,39 0,25 0,17 0,31 0,15
35-39 31,54 2,29 0,59 0,34 0,17 0,13 0,27 0,12
40-44 27,54 1,89 0,47 0,28 0,15 0,10 0,26 0,08
45-49 23,81 1,44 0,36 0,21 0,09 0,07 0,21 0,06
50-54 20,32 1,08 0,25 0,15 0,07 0,05 0,15 0,04
55-59 17,21 0,71 0,19 0,10 0,05 0,03 0,09 0,01
60-64 14,38 0,49 0,13 0,09 0,03 0,02 0,05 0,00
65-69 11,86 0,34 0,10 0,08 0,03 0,02 0,03 0,00
70-74 9,43 0,24 0,07 0,08 0,02 0,02 0,01 0,00
75-79 7,59 0,15 0,04 0,07 0,01 0,01 0,01 0,00
80-84 5,82 0,11 0,03 0,05 0,01 0,01 0,00 0,00
85 и старше 4,59 0,10 0,03 0,04 0,02 0,02 0,00 0,00
Среднее - 1,95 0,50 0,30 0,21 0,14 0,20 0,10
Женщины
До 1 года 75,67 1,37 0,24 0,20 0,25 0,20 0,11 0,08
1-4 75,30 1,36 0,23 0,20 0,25 0,20 0,11 0,08
5-9 71,41 1,30 0,22 0,20 0,23 0,18 0,11 0,08
10-14 66,46 1,27 0,22 0,20 0,21 0,17 0,11 0,08
15-19 61,52 1,22 0,21 0,20 0,21 0,17 0,11 0,08
20-24 56,64 1,18 0,21 0,18 0,20 0,16 0,11 0,08
25-29 51,82 1,07 0,21 0,14 0,17 0,13 0,11 0,07
30-34 47,10 0,96 0,19 0,12 0,15 0,12 0,10 0,06
35-39 42,43 0,83 0,18 0,09 0,13 0,09 0,10 0,04
40-44 37,87 0,70 0,15 0,08 0,11 0,08 0,08 0,03
45-49 33,48 0,53 0,13 0,04 0,08 0,05 0,04 0,02
50-54 29,17 0,38 0,09 0,03 0,06 0,04 0,03 0,02
55-59 24,87 0,27 0,05 0,02 0,05 0,03 0,02 0,01
60-64 20,90 0,20 0,05 0,02 0,04 0,02 0,01 0,01
65-69 17,06 0,13 0,04 0,01 0,02 0,01 0,00 0,01
70-74 13,28 0,10 0,03 0,01 0,01 0,00 0,00 0,01
75-79 10,05 0,07 0,02 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00
80-84 7,39 0,05 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00
85 и старше 5,56 0,03 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00
Среднее - 0,69 0,13 0,09 0,12 0,09 0,06 0,04
Здесь и далее: ВП - внешние причины, ПНН - повреждения с неопределёнными намерениями, СБ - самоубийства, ТНС - трансп. несчастные случаи, ДТП - дорожно-транспортные происшествия, СОА - случайные отравления алкоголем, УБ - убийства.
При этом, стоит отметить, что ущерб вследствие мужских самоубийств выше, чем вследствие женских более чем в 3 раза. Говоря о вкладе отдельных причин смерти в величину продолжительности жизни населения, следует
оценивать и удельный вес обусловленных ими потерь в общем демографическом ущербе от класса «внешние причины» отдельно для каждой возрастной группы населения.
56
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
Таблица 5
Доля потерь от отдельных причин смерти в общем объёме потерь вследствие смертности населения Вологодской области от внешних причин в 2013 г.
Возрастные Элиминированные резервы смертности (в %):
ОПЖ Среди них:
группы (лет) (лет) ВП ПНН СБ ТНС ДТП СОА УБ
Мужчины
До 1 года 63,16 100 24,9 14,2 11,8 7,6 8,7 5,5
1-4 62,91 100 24,9 14,4 11,8 7,9 8,6 5,2
5-9 59,06 100 25,4 14,6 11,9 7,9 9,0 5,3
10-14 54,14 100 25,6 14,7 12,0 8,0 9,1 5,3
15-19 49,29 100 25,7 15,0 12,0 7,9 9,3 5,5
20-24 44,45 100 25,3 14,9 11,5 7,6 9,6 5,6
25-29 39,97 100 25,8 14,8 11,0 7,5 10,4 5,3
30-34 35,63 100 26,3 14,2 9,1 6,2 11,3 5,5
35-39 31,54 100 25,8 14,8 7,4 5,7 11,8 5,2
40-44 27,54 100 24,9 14,8 7,9 5,3 13,8 4,2
45-49 23,81 100 25,0 14,6 6,3 4,9 14,6 4,2
50-54 20,32 100 23,1 13,9 6,5 4,6 13,9 3,7
55-59 17,21 100 26,8 14,1 7,0 4,2 12,7 1,4
60-64 14,38 100 26,5 18,4 6,1 4,1 10,2 0,0
65-69 11,86 100 29,4 23,5 8,8 5,9 8,8 0,0
70-74 9,43 100 29,2 33,3 8,3 8,3 4,2 0,0
75-79 7,59 100 26,7 46,7 6,7 6,7 6,7 0,0
80-84 5,82 100 27,3 45,5 9,1 9,1 0,0 0,0
85 и старше 4,59 100 30,0 40,0 20,0 20,0 0,0 0,0
Среднее - 100 25,6 15,4 10,8 7,2 10,3 5,1
Женщины
До 1 года 75,67 100 17,5 14,6 18,2 14,6 8,0 5,8
1-4 75,30 100 16,9 14,7 18,4 14,7 8,1 5,9
5-9 71,41 100 16,9 15,4 17,7 13,8 8,5 6,2
10-14 66,46 100 17,3 15,7 16,5 13,4 8,7 6,3
15-19 61,52 100 17,2 16,4 17,2 13,9 9,0 6,6
20-24 56,64 100 17,8 15,3 16,9 13,6 9,3 6,8
25-29 51,82 100 19,6 13,1 15,9 12,1 10,3 6,5
30-34 47,10 100 19,8 12,5 15,6 12,5 10,4 6,3
35-39 42,43 100 21,7 10,8 15,7 10,8 12,0 4,8
40-44 37,87 100 21,4 11,4 15,7 11,4 11,4 4,3
45-49 33,48 100 24,5 7,5 15,1 9,4 7,5 3,8
50-54 29,17 100 23,7 7,9 15,8 10,5 7,9 5,3
55-59 24,87 100 18,5 7,4 18,5 11,1 7,4 3,7
60-64 20,90 100 25,0 10,0 20,0 10,0 5,0 5,0
65-69 17,06 100 30,8 7,7 15,4 7,7 0,0 7,7
70-74 13,28 100 30,0 10,0 10,0 0,0 0,0 10,0
75-79 10,05 100 28,6 14,3 14,3 0,0 0,0 0,0
80-84 7,39 100 20,0 20,0 20,0 0,0 0,0 0,0
85 и старше 5,56 100 33,3 33,3 0,0 0,0 0,0 0,0
Среднее - 100 18,8 13,0 17,4 13,0 8,7 5,8
Так, среди мужского населения доля потерь от повреждений с неопределёнными намерениями среди всех внешних причин в среднем составляет 25,6%, при этом наибольшего значения она достигает в старшей возрастной когорте (табл. 5). Среди женского населения удельный вес данной причины ниже
- 18,8%, причём максимальное его значение характерно также для возраста 85 лет и старше. Потери продолжительности жизни от самоубийств среди мужчин в среднем составляют 15,4% от общего ущерба вследствие внешних причин, у женщин - 13%.
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
57
Научно-практический журнал
Таблица 6
Отношение элиминированных резервов смертности к ОПЖ населения Вологодской области
разных возрастных групп в 2013 г. (в %)
Возрастные группы (лет) ОПЖ (лет) Отношение ЭРС к ОПЖ в %
ВП Среди них:
ПНН СБ ТНС ДТП СОА УБ
Мужчины
До 1 года 63,16 6,03 1,51 0,86 0,71 0,46 0,52 0,33
1-4 62,91 6,07 1,52 0,87 0,72 0,47 0,53 0,32
5-9 59,06 6,40 1,62 0,93 0,77 0,50 0,57 0,34
10-14 54,14 6,92 1,77 1,02 0,84 0,55 0,62 0,37
15-19 49,29 7,43 1,91 1,12 0,89 0,59 0,68 0,41
20-24 44,45 8,01 2,03 1,20 0,93 0,60 0,76 0,46
25-29 39,97 7,97 2,04 1,18 0,87 0,59 0,83 0,44
30-34 35,63 7,70 2,01 1,09 0,69 0,48 0,87 0,41
35-39 31,54 7,25 1,87 1,07 0,55 0,41 0,87 0,39
40-44 27,54 6,87 1,72 1,01 0,53 0,38 0,94 0,29
45-49 23,81 6,06 1,49 0,88 0,38 0,28 0,86 0,23
50-54 20,32 5,32 1,25 0,76 0,36 0,26 0,72 0,19
55-59 17,21 4,10 1,09 0,59 0,28 0,18 0,50 0,06
60-64 14,38 3,40 0,92 0,62 0,23 0,17 0,35 0,02
65-69 11,86 2,85 0,81 0,67 0,25 0,21 0,26 0,03
70-74 9,43 2,51 0,78 0,85 0,22 0,19 0,15 0,05
75-79 7,59 1,94 0,47 0,90 0,14 0,14 0,11 0,04
80-84 5,82 1,87 0,54 0,91 0,14 0,14 0,00 0,00
85 и старше 4,59 2,24 0,55 0,92 0,37 0,37 0,00 0,00
Среднее - 5,31 1,36 0,92 0,52 0,37 0,53 0,23
Женщины
До 1 года 75,67 1,81 0,32 0,27 0,33 0,26 0,15 0,10
1-4 75,30 1,81 0,31 0,27 0,34 0,27 0,15 0,10
5-9 71,41 1,82 0,31 0,29 0,33 0,25 0,16 0,11
10-14 66,46 1,91 0,33 0,31 0,32 0,26 0,17 0,11
15-19 61,52 1,99 0,34 0,33 0,35 0,28 0,18 0,12
20-24 56,64 2,09 0,37 0,32 0,36 0,28 0,20 0,14
25-29 51,82 2,07 0,41 0,27 0,32 0,25 0,21 0,13
30-34 47,10 2,04 0,41 0,25 0,31 0,25 0,22 0,12
35-39 42,43 1,96 0,41 0,22 0,30 0,22 0,23 0,10
40-44 37,87 1,84 0,38 0,20 0,29 0,20 0,20 0,09
45-49 33,48 1,59 0,38 0,13 0,23 0,15 0,13 0,06
50-54 29,17 1,29 0,29 0,12 0,21 0,14 0,10 0,05
55-59 24,87 1,10 0,22 0,08 0,19 0,11 0,08 0,04
60-64 20,90 0,94 0,22 0,09 0,18 0,10 0,06 0,02
65-69 17,06 0,78 0,23 0,08 0,13 0,04 0,02 0,03
70-74 13,28 0,78 0,26 0,06 0,10 0,03 0,00 0,04
75-79 10,05 0,69 0,22 0,06 0,09 0,05 0,00 0,05
80-84 7,39 0,69 0,17 0,11 0,11 0,06 0,00 0,05
85 и старше 5,56 0,59 0,17 0,13 0,08 0,04 0,00 0,00
Среднее - 1,46 0,30 0,19 0,24 0,17 0,12 0,08
58
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
Научно-практический журнал
Максимальная доля потерь от суицидов у мужского населения наблюдается в возрастной группе 75-79 лет (46,7%), у женщин - 85 лет и старше (33,3%).
Ещё одним немаловажным индикатором, отражающим степень влияния смертности от конкретной причины на резерв продолжительности жизни, может служить отношение элиминированных резервов смертности от данной причины к ОПЖ, выраженное в процентах [10]:
(
Оех = —— X 10о%
ех) (12)
где ex - ожидаемая продолжительность жизни (9).
Aeex - элиминированные резервы смертности (11).
Данный показатель, с одной стороны, позволяет выявить насколько сократится ожидаемая продолжительность жизни населения в каждой возрастной группе от конкретной причины смерти, а, с другой, долю лиц определённого возраста гипотетического поколения сверстников, которые умрут от рассматриваемой причины на протяжении оставшейся жизни.
Произведённые расчёты показали, что среди населения обоих полов наибольший ущерб продолжительности жизни внешние причины смерти наносят в молодом возрасте - 20-24 лет (8% среди мужчин, 2% среди женщин; табл. 6). В свою очередь повреждения с неопределёнными намерениями максимально сокращают
Литература:
1. Вишневский А.Г. Смертность в России: несостоявшаяся вторая эпидемиологическая революция // Демографическое обозрение. - 2014. - № 4. - URL: http://demreview.hse.ru/2014--4/150227447.html
2. World Health Statistic 2014. - World Health Organization, 2014. - P. 72-87.
3. Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. - Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. -408 c.
4. Население России: демографические итоги 2013 года: краткий доклад // Демографическое обозрение. - 2014.
- № 3. - URL: http://demreview.hse.ru/2014--
3/143746230.html
5. Демографическая модернизация России. 1900-2000 / под ред. А.Г. Вишневского. - М.: Новое издательство, 2006. - 608 с.
6. Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Ожидаемая продолжительность жизни взрослого населения в регионах России в последнее десятилетие // Вопросы статистики. - 2011.
- № 8. - С. 26-41.
ОПЖ у мужчин в 25-29 лет, у женщин - в 25-39 лет, тогда как самоубийства в более молодых возрастах: у мужчин - в 20-24 года, у женщин - в 15-19 лет.
Выводы.
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что одним из ресурсов повышения продолжительности жизни населения как страны в целом, так и региона, в частности, может служить снижение смертности от внешних причин смерти. При анализе демографического урона, наносимого отдельными видами внешних причин, необходимо учитывать гендерную и возрастную специфику в величине потерь ОПЖ. Так, самоубийства и повреждения с неопределёнными намерениями за счёт пика ущерба в молодых возрастах, в когорте трудоспособного населения, влекут наибольшие демографические и, как следствие, социально-экономические потери. Как известно, экономические потери от преждевременной смерти в связи с самоубийствами превышают таковые от иных внешних причин и сравнимы с потерями вследствие злокачественных новообразований и ишемической болезни сердца (ИБС) [18].
Данные о масштабах потерь продолжительности жизни следует использовать в качестве целевых индикаторов при разработке федеральных и региональных программных и концептуально-стратегических документов, затрагивающих вопросы сохранения и укрепления здоровья населения, в том числе снижения его преждевременной смертности.
Транслитерация:
Vishnevskij A.G. Smertnost' v Rossii: nesostojavshajasja vtoraja jepidemiologicheskaja revo-ljucija // Demograficheskoe obozrenie. - 2014. - № 4. - URL: http://demreview.hse.ru/2014--4/150227447.html (In Russ) World Health Statistic 2014. - World Health Organization, 2014. - P. 72-87.
Shabunova A.A. Zdorov'e naselenija v Rossii: sostojanie i dinamika. - Vologda: ISJeRT RAN, 2010. - 408 c. (In Russ)
Naselenie Rossii: demograficheskie itogi 2013 goda: kratkij doklad // Demograficheskoe obozrenie. - 2014. - № 3. -URL: http://demreview.hse.ru/2014--3/143746230.html (In Russ)
Demograficheskaja modernizacija Rossii. 1900-2000 / pod red. A.G. Vishnevskogo. - M.: Novoe izdatel'stvo, 2006. -608 s. (In Russ)
Kvasha E.A., Har'kova T.L. Ozhidaemaja prodolzhitel'nost' zhizni vzroslogo naselenija v re-gionah Rossii v poslednee desjatiletie // Voprosy statistiki. - 2011. - № 8. - S. 26-41. (In Russ)
Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология
59
Научно-практический журнал
7. Школьников В.М., Андреев Е.М., Макки М. и др. Рост продолжительности жизни в России 2000-х годов // Демографическое обозрение. - 2014. - № 2. - URL: http://demreview.hse.ru/2014--2/137663852.html
8. Юмагузин В.В., Винник М.В. Оценка вклада внешних причин смерти в изменение ожидаемой продолжительности жизни в России в 1990-2010 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - № 28 (6). -URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/445/30/lang,ru/
9. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение в России. Что надо делать. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.
10. Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Антипов В.В. Заболеваемость населения: методы изучения. - Минск, 2000. -23 c.
11. Короленко А.В. Динамика смертности населения России в контексте концепции эпидемиологического перехода // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2015. - № 40 (4). - С. 192 - 210.
12. World Health Organization. Mental Health. - URL: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/mental_ health/suicide_rates/atlas.html
13. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10). - URL: http://mkb-10.com/
14. Иванова А.Е., Сабгайда Т.П., Семёнова В.Г. и др. Фак-
торы искажения структуры причин смерти трудоспособного населения России // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - № 4. - URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/491/27/lang,ru/
15. Морев М.В., Любов Е.Б. Социально-экономический ущерб вследствие смертности населения от самоубийств // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2011. - № 6 (18). - С. 119-130.
16. Коробицын Б.А., Куклин А.А., Никулина Н.Л. Ущерб от основных причин смертности для субъектов Российской Федерации и оценка приоритетов по увеличению продолжительности жизни // Народонаселение. -2014. - № 3. - С. 42-56.
17. Борисов В.А. Демография. - М.: NOTABENE, 2001. -272 с.
18. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3 (8). - С. 3-9.
Shkol'nikov V.M., Andreev E.M., Makki M. i dr. Rost prodolzhitel'nosti zhizni v Rossii 2000-h godov // Demo-graficheskoe obozrenie. - 2014. - № 2. - URL: http://demreview.hse.ru/2014--2/137663852.html (In Russ) Jumaguzin V.V., Vinnik M.V. Ocenka vklada vneshnih prichin smerti v izmenenie ozhidae-moj prodolzhitel'nosti zhizni v Rossii v 1990-2010 gg. // Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija. - 2012. - № 28 (6). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/445/30/lang,ru/ (In Russ)
Ulumbekova G.Je. Zdravoohranenie v Rossii. Chto nado de-lat'. - 2-e izd. - M.: GJeOTAR-Media, 2015. - 704 s. (In Russ)
Val'chuk Je.A., Gulickaja N.I., Antipov V.V. Zabolevaemost' naselenija: metody izuchenija. - Minsk, 2000. - 23 c. (In Russ)
Korolenko A.V. Dinamika smertnosti naselenija Rossii v kontekste koncepcii jepidemio-logicheskogo perehoda // Jekonomicheskie i social'nye peremeny: fakty, tendencii, pro-gnoz. - 2015. - № 40 (4). - S. 192 - 210. (In Russ)
World Health Organization. Mental Health. - URL: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/mental_hea lth/suicide_rates/atlas.html
Mezhdunarodnaja klassifikacija boleznej 10-go peresmotra (MKB 10). - URL: http://mkb-10.com/ (In Russ)
Ivanova A.E., Sabgajda T.P., Semjonova V.G. i dr. Faktory iskazhenija struktury prichin smerti trudosposobnogo nasele-nija Rossii // Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija. - 2013.
- № 4. - URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/491/27/lang,ru/ (In Russ)
Morev M.V., Ljubov E.B. Social'no-jekonomicheskij ushherb vsledstvie smertnosti nasele-nija ot samoubijstv // Jekonomicheskie i social'nye peremeny: fakty, tendencii, prognoz. - 2011. - № 6 (18). - S. 119-130. (In Russ)
Korobicyn B.A., Kuklin A.A., Nikulina N.L. Ushherb ot osnovnyh prichin smertnosti dlja sub#ektov Rossijskoj Federacii i ocenka prioritetov po uvelicheniju prodolzhitel'no-sti zhizni // Narodonaselenie. - 2014. - № 3.
- S. 42-56. (In Russ)
Borisov V.A. Demografija. - M.: NOTABENE, 2001. - 272 s. (In Russ)
Lyubov E.B., Morev M.V., Falaleeva O.I. The economic suicide burden in Russian Federation // Suicidology. - 2012. -№ 3 (8). - P. 3-9. (In Russ)
ABOUT THE CONSEQUENCES OF DEMOGRAPHIC SUICIDE DEATHS A.V. Korolenko, M.V. Morev
Institute of socio-economic development of territories of Russian academy of sciences, Vologda, Russia
The article presents the results of estimating the contribution of external causes of death in the value of life expectancy in Russia and Vologda region by determining eliminated reserves of mortality. It was found that the external causes of death in the whole country and in the region are on the third position by size of demographic losses, they “take away” from life expectancy of 1.3 and 1.45 years respectively. Injuries of undetermined intent, suicide and transport accidents within the class “external causes of death” lead on the value of damage caused to life expectancy in Vologda region. However, there is significant gender and age differentiation of losses: for example, suicide and injuries of undetermined intent due to the peak of the damage at young ages involve the most demographic and, as a consequence, the socio-economic losses.
Keywords: external causes of death, suicide, demographic damage, life expectancy, eliminated reserves of mortality.
60
Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015
