CC BY
62
Перспективы Науки и Образования. 2018. 2 (32)
Международный электронный научный журнал ISSN 2307-2334 (Онлайн)
Адрес статьи: pnojournal.wordpress.com/archive18/18-02/ п «л i i .
Дата публикации: 1.05.2018 с. г. Горелик, д. Ю. новиков, Е. и. Филатова,
№ 2 (32). С. 252-254.
удк 616-008.9 А. А. Гаврилова, Е. В. Милютина, Т. С. ФилиничЕнко
Нутритивная поддержка у больных с перитонитом
В данной статье рассматриваются вопросы о нутритивной поддержке во всех своих проявлениях, которая позволяет с помощью относительно физиологичных воздействий корригировать сложнейшие метаболические расстройства и поддерживать в течение длительного времени жизнедеятельность организма в условиях критического состояния. Поэтому современные технологии энтерального и парентерального питания, наряду с антибактериальной терапией, респираторной и инотропной поддержкой, рациональной инфузионной терапией стали сегодня неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий, проводимых у пациентов с перитонитом, сепсисом, политравмой, полиорганной дисфункцией.
Ключевые слова: нутритивная поддержка, перитонит, синдром мальнутриции, энергетическая потребность
Perspectives of Science & Education. 2018. 2 (32)
International Scientific Electronic Journal ISSN 2307-2334 (Online)
Available: psejournal.wordpress.com/archive18/18-02/
Accepted: 1 April 2018 ___ i-nx/ki i-ii-
Published: 1 May 2018 S. G GoRELIK' D. Yu. N°vlK°v, E. I. FILATovA, No. 2 (32). pp. 252-254.
A. A. GAVRILOVA, E. v. MlLUTINA, T.S. FlLINICHENKO
Nutritive support for patients with peritonitis
This article examines the issues of nutritional support in all its manifestations, which allows, with the help of relatively physiological effects, to correct the most complex metabolic disorders and maintain the body's vital activity for a long time in a critical condition. Therefore, modern technologies of enteral and parenteral nutrition, along with antibiotic therapy, respiratory and inotropic support, rational infusion therapy, are now an integral part of the complex of therapeutic measures performed in patients with peritonitis, sepsis, polytrauma, multiple organ dysfunction.
Keywords: nutritional support, peritonitis, malnutrition syndrome, energy demand
овременные технологии энтерального и / парентерального питания, наряду с анти-
V__<- бактериальной терапией, респираторной
и инотропной поддержкой, рациональной инфузионной терапией стали сегодня неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий, проводимых у пациентов с перитонитом, сепсисом, политравмой, полиорганной дисфункцией. Ну-тритивная поддержка во всех своих проявлениях позволяет с помощью относительно физиологичных воздействий корригировать сложнейшие метаболические расстройства и поддерживать в течение длительного времени жизнедеятельность организма в условиях критического состояния [3, 7, 8, 9, 10].
Цель исследования: провести сравнительный анализ различных методов оценки нутритивного статуса и расчета реальной энергопотребности и
пластического материала (белка) у пациентов с перитонитом.
Материал и методы исследования. Материалом исследования явился контингент больных, прооперированных по поводу перитонита различной этиологии в ОГБУЗ ГКБ №1 г.Белгорода. Данные получены путем выкопировки данных из медицинской документации с использованием клинических, лабораторных, антропометрических методов и методик, направленных на изучение нутритивного статуса пациента методом, описанным Луфт В.М. и Костюченок А.Л. (2001) в сравнительном аспекте с методом опроса пациента по шкале «Мини-исследование нутритивного статуса» (MNA) [4, 5, 6]. Энергетическая потребность рассчитывалась по степени катаболизма (потеря массы тела в последние три месяца и потеря азота) и при использовании оригиналь-
Перспективы Науки и Образования. 2018. 2 (32)
ной программы для смартфонов «Оптимизация питания пациентов с синдромом мальнутриции» (Свидетельство о государственной регистрации № 2016614483) на основе формулы Харриса-Бе-недикта с учетом факторов, определяющих энергетическую потребность у пациентов[1,2].
Результаты исследования. На первом этапе нашего исследования нами проведен сравнительный анализ методов определения трофического статуса. Рассчет по лабораторно-антропо-метрическим показателям, характеризующим степень выраженности недостаточности питания у пациентов с перитонитом (Луфт В.М., и Костю-ченок А.Л., 2001) показал, что среди пациентов среднего и молодого возраста на момент поступления нутритивный статус определен как нормальный, однако после оперативного лечения у 67,3% пациентов имелась легкая степень недостаточности питания. У 55,6% пациентов пожилого и старческого возраста, осмотренных до оперативного лечения определена легкая степень недостаточности питания, из них через 5 суток после операции у 40,0% отмечено ухудшение нутритивного статуса до средней степени тяжести. У 44,4% пациентов пожилого и старческого возраста, осмотренных до оперативного лечения определена средняя степень недостаточности питания без ухудшения нутритивного статуса после операции.
Опрос пациентов по шкале MNA показал наличие риска синдрома мальнутриции у пациентов с легкой степенью недостаточности питания и синдрома мальнутриции у пациентов со средней степенью недостаточности питания до оперативного лечения. После операции у всех пациентов диагностирован синдром мальнутриции.
У тех пациентов пожилого и старческого возраста, у которых на момент поступления был нормальный трофический статус по методике Луфт В.М., и Костюченок А.Л.(2001), по шкале MNA диагностировано отсутствие риска и синдрома мальнутриции. Тем не менее, у этих паци-
ентов после операции определен синдром недостаточности питания.
Сравнительный анализ методик определения недостаточности питания позволил сделать вывод о том, что в ургентной хирургии для быстрой диагностики трофического статуса наиболее удобен метод опроса с использованием шкалы MNA.
Вторым этапом нашего исследования был сравнительный анализ оценки энергетических потребностей пациента с перитонитом. Энергетические потребности расчитывались по степени катаболизма (потеря массы тела в последние три месяца и потеря азота) и при использовании формулы Харриса-Бенедикта с учетом факторов, определяющих энергетическую потребность у пациентов с перитонитом, к которым (кроме ант-попометрических) относят - фактор активности, фактор повреждения, температурный фактор, дефицит (избыток) массы тела. В среднем разница между расчетными показателями составляла 7,9% при расчете суточного калоража и на 7,4% при расчете потребности в белке. Это можно объяснить тем, что подсчет энергетических потребностей по степени катаболизма не учитывал антропометрические данные.
Проведенные нами исследования показали, что экономически более выгодной и удобной шкалой для оценки нутритивного статуса является шкала MNA, а для расчета реальной энергопотребности и белка у пациентов в экстренной хирургии - оригинальная программа «Оптимизация питания пациентов с синдромом мальнутриции» на основе дополненной формулы Харриса-Бенедикта.
Таким образом, в комплексном лечении постагрессивного и послеоперационного периода пациентов с перитонитом необходима адекватная нутритивная поддержка независимо от трофического статуса пациента до начала лечения, а использование оригинальной программы для смартфона позволит оптимизировать процесс расчета необходимыми энергетическими и пластическими материалами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богат С.В. Снижение массы тела у пожилых больных/ С.В. Богат, С.Г. Горелик // Медицинская сестра. 2016. № 4. С. 37-39.
2. Горелик С.Г. Клинико-экономические особенности хирургической помощи пациентам старческого возраста / С.Г.Горелик, К.И.Прощаев, Д.Г. Масленников // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013. T.VI. № 3. С. 393-398.
3. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии / Под общ. ред. А.С. Ермолова, М. М. Абакумова. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001. 389 с.
4. Ильницкий А.Н. Основные клинические синдромы в гериатрической практике / А.Н. Ильницкий, Я.В. Журавлева, К.В. Перелыгин, Г.И. Гурко, С.Г.Горелик // Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация. 2011. № 22 (117). Вып.16/1. С. 100-104.
5. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 августа 2006 г. № 4630-РХ «Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии». Москва, 2006. 45 с.
6. Луфт В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В.М.Луфт, А.Л.Костюченко. Санкт-Петербург, 2002, 173 с.
7. Оробцова М.В. Реабилитация после операции [Текст] / М.В. Оробцова, С.Г. Горелик // Медицинская сестра. 2015. № 4.С. 21-22.
8. Попова Т.С. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С.Попова, А.Е.Шестопалов, Т.Ш. Тамазашвили, И.Н. Лейдерман. М.: ООО «Издат.дом «М-Вести», 2002. 320 с.
9. Alverdy I.C. Total parenteral nutrition promotes bacterial translocation from the gut / I.C. Alverdy, S. Aoy, G.S.Moss // Surgery. 1988. Vol.104. P.185-190.
10. Bruun L. Prevalens of malnutrition in surgical patiens: evaluation of nutritional support and documentation/ L.Bruun, J.Bosaeus, J.Bergstad, K. Nygaard // Clin. Nutr. 1999. Vol.18. no. 3. pp. 141-147.
Perspectives of Science & Education. 2018. 2 (32)
REFERENCES
1. Bogat S.V. Decreased body mass in elderly patients / S.V. He is rich, S.G. Gorelik. The nurse. 2016. no. 4. pp. 37-39. (in Russian)
2. Gorelik S.G. Clinical and economic features of surgical care for patients of senile age / S.G. Gorelik, K.I. Proshchayev, D.G. Maslennikov. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2013. V. VI. no. 3. pp. 393-398. (in Russian)
3. Artificial Nutrition in Emergency Surgery and Traumatology / Under Society. Ed. A.S. Ermolova, M. M. Abakumova. Moscow, Research Institute of First Aid named after N.V. Sklifosovsky, 2001. 389 p. (in Russian)
4. Ilnitsky A.N. Main clinical syndromes in geriatric practice / A.N. Ilnitsky, Ya.V. Zhuravleva, K.V. Perelygin, G.I. Gurko, S.Gorelik. Scientific bulletins of BelSU. Series Medicine. Pharmacy. 2011. no. 22 (117). Issue 16/1. pp. 100-104. (in Russian)
5. Methodical recommendations of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of August 29, 2006, No. 4630-PH "Parenteral nutrition in intensive care and surgery." Moscow, 2006. 45 p. (in Russian)
6. Luft V.M. Clinical nutrition in intensive medicine / V.M.Luft, A.L.Kostyuchenko. Saint-Petersburg, 2002, 173 p. (in Russian)
7. Orobtsova M.V. Rehabilitation after surgery [Text] / M.V. Orobtsova, S.G. Gorelik. The nurse. 2015. no. 4. pp. 21-22. (in Russian)
8. Popova T.S. Nutritional support of patients in critical states / T.S. Popova, A.E. Shestopalov, T.Sh. Tamazashvili, I.N. Leiderman. Moscow, M-Vesti Publ., 2002. 320 p. (in Russian)
9. Alverdy I.C. Total parenteral nutrition promotes bacterial translocation from the gut / I.C. Alverdy, S. Aoy, G.S.Moss. Surgery. 1988. Vol. 104. pp.185-190.
10. Bruun L. Prevalens of malnutrition in surgical patiens: evaluation of nutritional support and documentation / L.Bruun, J.Bosaeus, J. Bergstad, K. Nygaard. Clin. Nutr. 1999. Vol.18. no. 3. pp. 141-147.
Информация об авторах Горелик Светлана Гиршевна
(Россия, Белгород) Профессор, доктор медицинских наук Белгородский национальный государственный исследовательский университет
Information about the authors
Gorelik Svetlana Girshevna
(Belgorod, Russia) Professor, Doctor of Medical Sciences Belgorod National State Research University
Новиков Дмитрий Юрьевич
(Россия, Белгород) Ассистент кафедры факультетской хирургии Белгородский национальный государственный исследовательский университет
Novikov Dmitry Yurievich
(Belgorod, Russia) Assistant faculty of faculty surgery Belgorod National State Research University
Филатова Елена Ивановна
(Россия, Белгород) Заведующая аптекой ОГБУЗ ГКБ №1 (г.Белгород)
Filatova Elena Ivanovna
(Russia, Belgorod) The head of the pharmacy of MUCH clinical hospital № 1 (Moscow)
Гаврилова Анна Андреевна
(Россия, Белгород) Студент
Белгородский национальный государственный исследовательский университет
Gavrilova Anna Andreevna
(Belgorod, Russia) Student
Belgorod National State Research University E-mail: G.Annaa@yandex.ru
Милютина Елена Валерьевна
(Россия, Белгород) Студент
Белгородский национальный государственный исследовательский университет
Milyutina Elena Valeryevna
(Belgorod, Russia) Student
Belgorod National State Research University E-mail: milutina.elena2011@yandex.ru
Филиниченко Татьяна Сергеевна
(Россия, Белгород) Студент
Белгородский национальный государственный исследовательский университет
Filinichenko Tatiana Sergeevna
(Belgorod, Russia) Student
Belgorod National State Research University E-mail: ftatyana-95@yandex.ru
