НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

c«d:

BY-NC-ND

https://doi.org/10.21518/ms2022-019 Оригинальная статья / Original article

Нутритивная поддержка при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей

А.М. Закирова1^, azakirova@gmail.com, Р.А. Файзуллина1, А.Г. Кадриев1, Д.Т. Шаяпова12, Л.Ю. Пальмова1, Э.Л. Рашитова1, И.Р. Зарипов1, А.А. Кадриев1, Р.П. Киселев1

1 Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

2 Центральная городская клиническая больница №18; 420073, Россия, Казань, ул. Зорге, д. 2а

Резюме

Введение. Недостаточность питания у детей проявляется в форме общих метаболических расстройств и приводит к нарушению клеточной дифференцировки тканей. Состояние нутритивного статуса является важным фактором успеха при проведении терапии любого заболевания, следовательно, разработка методических подходов к оптимизации нутритивного статуса детей с белково-энергетической недостаточностью является актуальной задачей.

Цель. Изучить эффективность и безопасность нутритивной поддержки при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей.

Материалы и методы. Проанализировано 62 случая: 29 - с антибиотик-ассоциированной диареей, 8 - с целиакией, 14 - дети с гастроинтестинальной аллергией (аллергическая энтеропатия), 11 - с гипостатурой на фоне низкого срока гестации при рождении. Возраст - 1-10 лет. Все пациенты были разделены на идентичные по возрасту, нозологиям, полу, длительности патологического состояния, степени гипотрофии группы. В основной группе (31 ребенок) к основному лечению применялись низкомикробная диета, сипинг, парентеральное питание глюкозо-солевыми растворами (7-10 дней), энтеральное питание специализированной гиперкалорийной смесью. Группу контроля составил 31 ребенок, в терапии которых энтерального питания не было. Для оценки нутритивного статуса применялись антропометрия, клинико-лабораторно-инструментальное обследование. Результаты и обсуждение. Основные синдромы при обращении: дефицит массы тела, снижение аппетита, кишечная диспепсия и мальабсорбция. Анализ рациона питания указал на однообразие набора продуктов. Курс нутритивной поддержки составил 15 дней. Обследование проводилось на 1, 5, 10, 15-й дни исследования. Эффект от применения гиперкалорийной смеси по значениям физического развития, клинико-лабораторным показателям был более значительным в основной группе по сравнению с общепринятыми методами оптимизации питания.

Выводы. Применение энтерального питания в сочетании с медикаментозной терапией показывает более значительную эффективность по сравнению с общепринятыми методами оптимизации питания.

Ключевые слова: дети, белково-энергетическая недостаточность, нутритивная поддержка, пищевой статус

Для цитирования: Закирова А.М., Файзуллина Р.А., Кадриев А.Г., Шаяпова Д.Т., Рашитова Э.Л., Зарипов И.Р., Кадриев А.А., Киселев Р.П. Нутритивная поддержка при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей. Медицинский совет. 2023;17(1):96-109. https://doi.org/10.21518/ms2022-019.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Nutritional support for different conditions accompanied with protein and energy insufficiency in children

Alfiya М. Zakirova1^, azakirova@gmail.com, Reseda А. Faizullina1, Albert G. Kadriev1, Dilyara Т. Shayapova12, Lyubov Yu. Palmova1, Elina L. Rashitova1, Imil R. Zaripov1, Amir А. Kadriev1, Roman P. Kisetev1

1 Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia

2 Central City Clinical Hospital No. 18; 2а, Zorge St., Kazan, 420073, Russia

Аbstract

Introduction. Malnutrition in children manifests itself in the form of general metabolic disorders and leads to impaired cellular differentiation of tissues. The state of nutritional status is an important success factor in the treatment of any disease, therefore, the development of methodological approaches to optimize the nutritional status of children with protein-energy malnutrition is an urgent task.

Aim. To study the efficacy and safety of nutritional support in various conditions accompanied by protein-energy malnutrition in children.

Materials and methods. 62 cases were analyzed: including 29 with antibiotic-associated diarrhea, 8 with celiac disease, 14 with gastrointestinal allergy (allergic enteropathy), 11 with hypostature against the background of low gestational age with birth. Age -1-10 years. All patients were divided into groups identical in age, nosology, gender, duration of the pathological condition, degree of malnutrition. In the main group (31 children), the main treatment included a low-microbial diet, sips, parenteral nutrition with

96 МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ 2023;17(1):96-109

© Закирова А.М., Файзуллина Р.А., Кадриев А.Г., Шаяпова Д.Т., Рашитова Э.Л., Зарипов И.Р., Кадриев А.А., Киселев Р.П., 2023

glucose-salt solutions (7-10 days), enteral nutrition. The control group consisted of 31 children, in whose therapy there was no enteral nutrition. Anthropometry, clinical, laboratory and instrumental examination were used to assess the nutritional status. Results and discussion. The main syndromes during treatment are: underweight, loss of appetite, intestinal dyspepsia and malabsorption. Analysis of the diet indicated the monotony of the set of products. The course of nutritional support was 15 days. The survey was conducted on the 1st, 5th, 10th, 15th days of the study. The effect of using enteral nutrition in terms of physical development, clinical and laboratory parameters was more significant in the main group compared to conventional methods of nutrition optimization.

Conclusions. The use of enteral nutrition in combination with drug therapy shows more significant effectiveness compared to conventional methods of nutrition optimization.

Keywords: children, protein-energy malnutrition, nutritional support, nutritional status

For citation: Zakirova A.M., Faizullina R.A., Kadriev A.G., Shayapova D.T., Palmova L.Yu., Rashitova E.L., Zaripov I.R., Kadriev A.A., Kiselev R.P. Nutritional support for various conditions accompanied by protein-energy malnutrition in children. Meditsinskiy Sovet. 2023;17(1):96-109. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2022-019.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема нарушений питания остается по-прежнему актуальной [1-7]. При голодании, вследствие отсутствия аппетита, затруднения при приеме пищи, депрессии, развития неопластического процесса или недостаточного поступления питательных веществ (экзогенные причины развития БЭН), организм не в состоянии мобилизовать свои тканевые резервы [8-11]. Недостаточность питания у детей проявляется в форме общих метаболических расстройств и приводит к нарушению клеточной дифференцировки тканей [12-16]. При сохраняющемся дефиците пищевых веществ происходит распад белка, преимущественно в мышечной ткани [17, 18]. Снижается уровень коротко-живущих белков (преальбумина, трансферрина, церуло-плазмина), затем уменьшается концентрация альбумина и общего белка [14, 19]. Снижение энергетической ценности рациона, и особенно доли в нем белкового компонента, могут привести к нарушениям в иммунной системе в связи с изменением синтеза иммуноглобулинов, а также антиоксидантной активности, сопровождающейся повреждением клеточных мембран [14, 20, 21]. Снижение секреции транспортных белков приводит к внутриклеточному дефициту энергии, нарушается транспорт микро-нутриентов. При недостаточности питания энергетический обмен меняется с преимущественно углеводного на липидный [12-14]. Повышается распад жира. В условиях катаболической направленности обменных процессов энергия (глюкоза) направляется преимущественно к мозгу, нарушается инсулин-зависимый рост тканей, снижается масса тела и замедляется линейный рост. Недостаточное питание и потеря массы тела представляют собой не только белково-калорийную недостаточность, но сопровождаются в большинстве случаев гиповитаминозом, дефицитом многих эссенциальных микроэлементов, ответственных за реализацию иммунных функций, оптимальный рост, развитие мозга [1, 14, 22, 23]. Физическое развитие страдает в силу исходного ограничения синтетических процессов в клетке. Именно поэтому длительной недостаточности питания часто

сопутствуют отставание в психомоторном развитии, задержке речевых и когнитивных навыков и функций, высокая инфекционная заболеваемость вследствие снижения иммунитета, что, в свою очередь, усугубляет нутри-тивную недостаточность у ребенка [3, 24-27]. Итогом становится нарушение развития ребенка [14, 28].

Полноценное питание подразумевает поступление в организм оптимального количества белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, минеральных солей и витаминов. При этом главная роль в расстройствах питания отводится влиянию и устранению факторов риска, определяющих их возникновение [29]. Это генетические, диетические факторы, эндокринные нарушения, неадекватная физическая активность, психологические и психиатрические факторы, региональные и этнические особенности питания [30, 31].

Распространенность недостаточности питания среди пациентов стационаров может быть представлена следующим образом: инфекционные больные - 60%; онкологические больные - 46-88%; терапевтические больные -46-59%; хирургические больные - 27-48% [4, 32, 33].

На современном этапе нутритивная поддержка является неотъемлемым компонентом сопроводительной терапии белково-энергетической недостаточности (БЭН) [1, 6, 34, 35].

Основные задачи диетотерапии ребенка с БЭН - это предупреждение катаболизма; предотвращение развития атрофии слизистой кишечника; нутритивная поддержка (обеспечение достаточным количеством жиров и углеводов в легкодоступных формах в качестве источников энергии, а также поступление необходимого количества белка); коррекция основных причин гипотрофии, повышение иммунорезистентности макроорганизма с целью профилактики развития нозокомиальных инфекций [32, 36-39].

Характер питания определяет состояние микробиоты различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является важнейшим фактором, во многом определяющим активность воспалительных реакций, особенности иммунного ответа, длительность и тяжесть течения болезни [32].

Нарушения пищеварения при антибиотик-ассоции-рованных диареях обусловлены ростом условно-патогенной флоры, а следовательно, воздействием на морфологические характеристики и функциональную деятельность ЖКТ; изменением транзита по ЖКТ (особенно при добавлении клавулановой кислоты в комплекс лечения); нарушением всасывания; изменением активности желез и нарушением переваривающей способности ЖКТ; водно-электролитными расстройствами; иммунными сдвигами; дисфункцией билиарного тракта; значительными сдвигами в микробиоценозе тонкой и толстой кишки [32].

Такие изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как дисфагии, мальабсорбция, мальдигестия, мукозиты, сочетанная инфекция бактериальной, грибковой и вирусной этиологии, полиорганная недостаточность токсического генеза [7, 40, 41], провоцируют развитие анорексии, синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, снижение объема естественного питания, способствуют прогрессированию нутриционного дефицита, что ведет к развитию БЭН, дефициту макро- и микронутриен-тов, которые необходимы для репаративных процессов, восстановления кроветворения и иммунитета [40]. Длительные водно-чайные паузы приводят к усилению катаболизма, замедляют репарационные процессы в слизистой ЖКТ, способствуют развитию белково-калорийной недостаточности [32, 42].

В настоящее время современные методы энтерально-го и парентерального питания - неотъемлемая часть сопроводительной терапии при БЭН [43, 44]. Известно, что белково-синтетическая дисфункция печени, патогенез которой связан с дисбалансом эссенциальных нутри-ентов, является фактором, определяющим общую выживаемость при многих серьезных заболеваниях [40, 45, 46], при которых наличие изолированной или сочетанной органотоксичности снижает воспроизводимость существующих алгоритмов искусственного питания.

Есть четкие критерии, когда требуется активная нутриционная коррекция или поддержка. Питание менее чем на 60-80% от рекомендуемых норм потребления, необходимых организму для детей раннего возраста в течение трех дней, для дошкольников более пяти дней, школьников более 10 дней, требует дополнительных дотаций. Если сам процесс кормления затягивается во времени более четырех часов в день, также требуются активные действия для ликвидации дефицита питания [47, 48]. Детям с неадекватными или малыми весовыми прибавками более трех месяцев, физическим развитием ниже среднего и снижением скорости роста за последние два года необходимо проводить активную нутриционную коррекцию [7, 49]. При БЭН выраженной степени нутриционная коррекция идет постоянно до нормализации веса и компонентного состава тела [7]. Важно рассчитать объемы вводимой смеси. При прогрес-сировании или выраженной белково-энергетической недостаточности необходимо обеспечивать основной обмен пациента за счет смесей для энтерального питания [50]. Употребление формул - дробное, частое,

малыми порциями, что ведет к лучшему усвоению нутри-ентов. При отказе или малом объеме съеденной пищи возможна замена одного или нескольких кормлений на специализированные смеси. При полном отказе от обычного питания должна быть рекомендована 100%-ная замена клиническим питанием с последующим постепенным введением натуральных продуктов по переносимости [51]. Искусственное питание - энтеральное зондовое или сипинг - может предупредить дальнейшее ухудшение нутриционного статуса [52, 53]. Дополнительная питательная поддержка у пациентов с БЭН улучшает качество их жизни, сокращает длительность стационарного лечения и улучшает клинический исход [18].

Стоит отметить, что состояние нутритивного статуса -это важный дополнительный фактор успеха при проведении терапии любого заболевания [40, 54-57].

В связи с этим разработка методических подходов к оптимизации нутритивного статуса детей с БЭН является актуальной задачей.

Цель работы - изучить эффективность и безопасность нутритивной поддержки при различных состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: исследование представляет собой сравнительное проспективное медицинское наблюдение.

Распределение пациентов в зависимости от нозологических форм было следующим: 29 - с антибиотик-ассоциированной диареей, 8 - с целиакией, 14 - дети с гастроинтестинальной аллергией (аллергическая энте-ропатия), 11 - с гипостатурой на фоне низкого срока гестации при рождении. Возраст составил от 1 года до 10 лет. Все пациенты были разделены на идентичные группы по возрасту, полу, нозологиям, степени гипотрофии, индексу массы тела (ИМТ) (табл. 1).

В основную группу вошел 31 ребенок, у которых к основному лечению применялись низкомикробная

• Таблица 1. Характеристика пациентов при включении в исследование

• Table 1. Characteristics of patients at enrolment in the study

Характеристика Основная группа, n = 31 Группа контроля, n = 31 р

Возраст, годы 5,53 ± 0,68 6,17 ± 0,71 0,0736

Пол, м/ж 16/15 14/17

Нозологические формы заболеваний (n/%)

ААД 14 (45,16) 15 (48,39) 0,1074

Целиакия 5 (16,13) 3 (9,68) 0,0501

Аллергическая энтеропатия 7 (22,58) 7 (22,58)

Степень гипотрофии 2,19 ± 0,58 2,21 ± 0,47 0,0823

ИМТ 14,86 ± 1,42 14,27 ± 1,73 0,0741

диета, сипинг, парентеральное питание глюкозо-солевыми растворами (7-10 дней в зависимости от степени гипотрофии - 2-й или 3-й ст.). Наличие синдрома мальабсорб-ции требовало добавления к терапии ферментного комплекса. Для нутритивной поддержки с целью коррекции нарушений пищевого статуса у детей проведено клиническое использование специализированной гиперкалорийной смеси для энтерального питания в качестве источника полноценного белка, пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ. Данная смесь для энтерального питания представляет полноценное сбалансированное медицинское питание из цельного молока для детей в возрасте от 1 года до 10 лет. Выпускается в пластиковых бутылочках со вкусом ванили. Обогащено пищевыми волокнами и фрутоолигосахаридами, содержит сбалансированный состав макроэлементов (натрий, калий, хлориды, кальций, фосфор, магний), микроэлементов (железо, цинк, медь, марганец, фтор, молибден, селен, хром, йод), витаминов (витамины А, Э3, Е, К1, С, В1, В2, В6, В12) и витами-ноподобных веществ (ниацин, пантотеновая кислота, фолиевая кислота, биотин, холин). Пищевая ценность данной гиперкалорийной смеси представлена в табл. 2.

Количество вводимой смеси определялось состоянием фактического питания и в сочетании с рационом обеспечивало до 2/3 физиологической потребности в основных пищевых веществах и энергии. В среднем дети получали от 100 до 400 мл продукта в сутки в зависимости от возраста и состояния фактического питания. Смесь давалась перорально методом сипинга (дробно, небольшими глотками). Группу контроля составил 31 ребенок, в терапии которых энтеральное питание не проводилось.

Исследование проводилось в 3 этапа: на 1-м этапе использовался метод анкетирования родителей и анализ акушерского анамнеза; на 2-м - проведена оценка клинических параметров детей обеих групп и изучение нутритивного статуса при применении гиперкалорийной смеси в питании испытуемых основной группы, на 3-м этапе - оценка лабораторных показателей детей сравниваемых групп.

У всех родителей было собрано информированное добровольное согласие на обследование и лечение.

Критерии включения: возраст 1-10 лет; дети с дефицитом массы тела 1-3-й ст.; дети 1-7 лет, неорганизованные и посещающие дошкольные учреждения, а также школьники 7-10 лет; отсутствие участия в других исследованиях за 3 мес. до начала настоящего исследования; отсутствие острых и обострений хронических заболеваний, наследственных и генетических болезней, врожденных пороков развития внутренних органов; подписание информированного добровольного согласия на обследование и лечение родителями пациентов.

Критерии исключения: проявление любых аллергических реакций; наличие острых и обострений хронических заболеваний, наследственных и генетических болезней, врожденных пороков развития внутренних органов; наличие первичных иммунодефицитных состояний; отсутствие подписанного информированного добровольного согласия.

• Таблица 2. Пищевая ценность детской гиперкалорийной смеси для энтерального питания

• Table 2. Nutritional value of the hypercaloric infant enteral formula

Пищевая ценность Единицы На 100 мл На 200 мл

Энергетическая ценность ккал/кДж 101/422 201/843

Белки г 2,80 5,6

Углеводы г 11,16 22

Жиры г 4,98 10

Вода г 85,4 171

Таурин мг 7,2 14

Карнитин мг 1,7 3,4

Инозитол мг 8,0 16

ВИТАМИНЫ

Витамин A мкг (МЕ) 45 (150) 90 (300)

Витамин D3 мкг (МЕ) 1,0 (40) 2,0 (80)

Витамин E мг (МЕ) 1,5 (2,2) 3,0 (4,5)

Витамин ^ мкг 4,0 8,0

Витамин С мг 5,0 10

Фолиевая кислота мкг 15 30

Витамин В1 мг 0,15 0,30

Витамин B2 мг 0,20 0,40

Витамин B6 мг 0,10 0,20

Витамин B12 мкг 0,20 0,40

Ниацин мг 1,2 2,4

Пантотеновая кислота мг 0,30 0,60

Биотин мкг 5,0 10

Холин мг 15 30

МИНЕРАЛЫ

Натрий мг 60 120

Калий мг 110 220

Хлориды мг 100 200

Кальций мг 56 112

Фосфор мг 53 106

Магний мг 16 32

Железо мг 1,0 2,0

Цинк мг 1,0 2,0

Марганец мг 0,10 0,20

Медь мкг 100 200

Йод мкг 10 20

Селен мкг 2,8 5,6

Хром мкг 2,5 5,0

Молибден мкг 4,0 8,0

Фториды мкг 50 100

Для оценки нутритивного статуса применялись антропометрия (рост, вес, толщина кожной складки), а также показатели клинического (гемоглобин, уровень лимфоцитов) и биохимического анализа крови (общий белок, альбумин, СРБ, трансферрин). Диагностика нарушения питания основывалась на вычислении индекса массы тела, который был разработан в 1869 г. бельгийским ученым, социологом и статистом Адольфом Кетле. Данный показатель представляет собой отношение массы тела к росту (кг/м2). Оценка ИМТ проводилась с помощью пер-центильных таблиц CDC 2000, согласно которым недостаточная масса тела соответствует ИМТ ниже 5-го перцен-тиля. Проводился анализ аппетита по пятибалльной шкале: 0 баллов - отсутствие аппетита, 1 балл - плохой аппетит, 2 балла - аппетит избирательный, 3 балла -аппетит умеренный, 4 балла - хороший аппетит, 5 баллов - ест с аппетитом. Данные баллы были условно разделены на две составляющие: «ест неохотно» относили от 0 до 2 баллов и «ест охотно» - от 3 до 5 баллов. Также оценивался аппетит по отношению к обычной пище на фоне приема смеси для энтерального питания. Регистрировалось наличие аллергических проявлений и гастроинтестинальных нарушений на фоне проведения нутритивной поддержки (кожная реакция, рвота, диарея, запоры). Оценивалось общее состояние ребенка (активен, неактивен).

Критериями эффективности терапии служили: стабилизация массы тела в случае ее снижения, прибавка массы тела в случае ее стабильности, купирование анорексии и синдрома мальабсорбции. Нутритивная поддержка проводилась в течение 15 дней. Обследование пациентов проводилось на 1, 5, 10 и 15-й дни исследования.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью приложения Microsoft Excel и программы IBM SPSS Statistics v.22.0. Применялся коэффициент корреляции Спирмена. Результаты представлены в виде средних величин и стандартной ошибки средней величины (M ± m). Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента для парных сравнений, различия между параметрами считались статистически достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На 1-м этапе проведен опрос родителей детей в изучаемых группах о питании методом 24-часового воспроизведения. Анкетирование показало, что в обеих группах (n = 62) кратность питания составляла 4 раза у 43 (69,35%) детей, 3 раза - у 19 (30,65%). Необходимо отметить, что все дети едят малыми порциями (суточный объем пищи снижен у 56 (90,32%) детей), в некоторых случаях (n = 21, 33,87%) быстро наступает чувство насыщения. У всех детей полноценное питание проводится 3 раза в день, однако питание детей в домашних условиях было несбалансированным и часто приемы пищи заменялись перекусами (n = 59, 95,16%). Анализ рациона питания указал на однообразие набора продуктов. Ужин за 2-3 ч до отхода ко сну в домашних условиях

у 28 (45,16%) детей, за 30 мин-1 ч - в 25,81% (n = 16) случаев. Предпочитают картофельные и макаронные блюда (n = 42) 67,74% детей. Ежедневно все 100% детей получают кондитерские изделия. Из каш 24 (38,71%) ребенка предпочитают манную и 8 (12,9%) - рисовую, у остальных детей каши не присутствуют в рационе питания. Из напитков чаще (n = 41, 66,13%) используются соки и вода. В ходе опроса установлено, что из мясных продуктов в основном употребляют мясо птицы (курица и индейка) - 77,42% (n = 48) детей, колбасные изделия -10 детей (16,13%), остальные не едят мясо. Рыбные продукты употребляют 24 (38,71%) чел. Лишь 14 (22,58%) детей употребляют молочные продукты с малым сроком хранения и 19 (30,64%) детей - в виде консервированных молочных продуктов. В отношении потребления фруктов и овощей (кроме картофеля) были отмечены крайне низкие значения - 35 (56,45%) и 17 (27,42%) соответственно. При опросе 59 родителей (95,16%) указали на прием детьми витаминных (n = 25, 40,32%) и витаминно-минеральных комплексов (n = 34, 54,83%). Анализ потребления нутриентов показал, что суточная потребность в белках обеспечивается на 46,77 ± 2,38%, в жирах -на 52,83 ± 3,16%, в углеводах - на 83,45 ± 4,21%. Таким образом, дети обеих групп к началу исследования имели идентичные режим и качество питания, при этом наибольший дефицит нутриентов пациенты испытывали в белковой составляющей рациона.

Анализ акушерского анамнеза показал, что по частоте патологии беременности, родов, гестозов и угроз прерывания беременности различий в изучаемых группах выявлено не было. Так, в основной группе наблюдались внутриутробная гипоксия плода (n = 15, 48,39%), в группе контроля - 13, 41,93% (р = 0,0571); низкий срок гестации и внутриутробная гипотрофия - в основной группе по 3 ребенка (9,68%), в группе контроля - 2 (6,45%, р = 0,0501) и 4 (12,9%, р = 0,0512) ребенка соответственно. Частота перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы в основной и контрольной группах была практически идентична - 26 (83,87%) и 25 (80,64%) соответственно (р = 0,0682).

На втором этапе изучения проводилась оценка антропометрических данных. Так, из обеих изучаемых групп дефицит массы тела 1-й ст. (2-й коридор по центильным таблицам) имели 38 (61,29%) детей, 2-й ст. (1-я центиль-ная зона) - 16 (25,81%) человек, у остальных 8 (12,9%) детей отмечалась гипотрофия 3-й ст.

Пациенты в состоянии эутрофии обладают большей толерантностью к развитию осложнений, особенно ассоциированных с ЖКТ, по сравнению с полноценным естественным питанием. Применение различных методик нутритивной поддержки позволяет стабилизировать или минимизировать потерю массы тела.

При клиническом обследовании до начала лечения установлены нарушения клинического и нутритивного статуса, которые не отличались в обеих исследуемых группах (табл. 3). Поражение слизистых ЖКТ в большинстве случаев сочеталось с клиническими проявлениями кишечной диспепсии (р = 0,001).

Всем пациентам назначалась диета полноценная, соответствующая возрасту, щадящая, легкоусвояемая, обогащенная витаминами и кисломолочными продуктами или продуктами, содержащими про- и пребиотики, с исключением грубой растительной клетчатки и ограничением цельного молока, экстрактивных веществ, консервов, продуктов с химическими добавками (в т. ч. газированных напитков, чипсов и др.). С целью коррекции недостаточности питания в качестве I линии терапии проводилась нутритивная поддержка: низкомикробная диета, сипинг, специализированное энтеральное питание (п = 31). В качестве II линии терапии использовалась комбинация методов с включением частичного парентерального питания (при гипотрофии 2-3-й ст.).

Критериями перехода к обычному питанию служат отсутствие метеоризма, рвоты, болевого синдрома в брюшной полости, увеличения диареи в течение суток после приема нового продукта.

В ходе исследования, в первую очередь в основной группе, оценивалось восприятие ребенком энтерального питания: аппетит, отношение к энтеральной смеси, объем съеденной порции. При динамическом обследовании аппетит по отношению к смеси в основном оказался хорошим, дети охотно употребляли продукт (табл. 4).

В среднем дети, получавшие гиперкалорийное питание, съедали 145 ± 19 г за одно кормление. Следует отметить, что на конечных этапах исследования в основной группе в большинстве случаев отмечалось улучшение аппетита к обычной пище, а также улучшение общего состояния ребенка и активности. Переносимость используемой для нутритивной поддержки смеси была удовлетворительной (табл. 5). Аллергических реакций, усиления тошноты, рвоты, а также диспепсических расстройств, индивидуальной непереносимости на фоне приема продукта не было зарегистрировано ни в одном случае.

У детей основной группы после приема гиперкалорийной смеси отмечены достоверные позитивные изменения. При оценке антропометрических показателей было выявлено, что у большинства обследуемых детей на фоне приема смеси для энтерального питания на конечных этапах исследования отмечалась положительная динамика массы тела (п = 29, 93,54%), у 2 пациентов масса тела оставалась стабильной (р = 0,0009). ИМТ возрос (р = 0,0352). У детей основной группы на 15-й день обследования гармоничный морфофункциональный статус (50-й перцентиль) увеличился в 1,6 раза, а в группе контроля - в 1,3 раза, и таких детей оказалось 16 (51,61%). В ходе выполнения работы проведена оценка среднесуточной прибавки массы тела у детей с БЭН в граммах и состояния суммарной кожной складки (в динамике), характеризующей содержание жировой ткани в организме. Выявлено, что среднесуточная прибавка массы тела у детей с БЭН составила в основной группе 31,6 ± 1,25 г, а в группе контроля - 24,7 ± 1,16 г, причем наибольшие прибавки массы тела отмечались у детей к концу исследования (10-15-й дни). Размеры суммарной кожной складки были сопоставимыми у пациентов основной и контрольной групп в начале исследования

• Таблица 3. Показатели клинического и нутритивного статуса до лечения

• Table 3. Indicators of the clinical and nutritional status before treatment

Показатели клинического Основная группа Контрольная группа Р

и нутритивного статуса n = 31 % n = 31 %

Клинический статус (сопутствующая патология в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии)

Болезни костно-мышечной системы 26 83,87 27 87,09 0,0824

Болезни нервной системы 25 80,64 23 74,19 0,0681

Болезни органов дыхания 10 32,26 11 35,48 0,0735

Болезни органов пищеварения 19 61,29 18 58,06 0,0711

Болезни крови 5 16,13 6 19,35 0,0632

Нутритивный статус

Тургор тканей:

Значительно снижен 4 12,9 3 9,68 0,0563

Снижен 18 58,06 16 51,61 0,0538

Не снижен 9 29,04 12 38,71 0,0496

Тонус мышц:

Значительно снижен 2 6,45 3 9,68 0,0738

Снижен 19 61,29 21 67,74 0,0501

Не снижен 10 32,26 7 22,58 0,0489

• Таблица 4. Оценка аппетита (в баллах) у пациентов на фоне проведения нутритивной поддержки

• Table 4. Assessment of appetite (scores) in patients receiving nutritional support

Дни исследования/число детей, n = 1

Аппетит, балл При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р

n % n О/ % n О/ % n О/ %

1 2 3 4

0 2 6,45 - - - - - - -

1 3 9,68 1 3,23 - - - - р1-2 0,0437

2 15 48,39 9 29,03 2 6,45 - - р 0,0385 р13 0,0092 р12--33 0,0116

3 11 35,48 17 54,83 9 29,03 5 16,13 р12 0,0412 р11--23 0,0473 р1-4 0,0289 р2 3 0,0361 р22--34 0,0272 р3-4 0,0405

4 - - 3 9,68 16 51,62 18 58,06 р2 3 0,0226 р2-4 0,0163 р3-4 0,0528

5 - - 1 3,23 4 12,9 8 25,81 р2 3 0,0351 р 0,0082 р3-4 0,0364

• Таблица 5. Динамика клинических показателей в сравниваемых группах

• Table5. Changes in clinical values in the compared groups

Основная группа, n = 31 (n/%) Группа контроля, n = 31 (n/%)

Показатели При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р

1 2 3 4 5 6 7 8

Повышение масса тела - 8 (25,81%) 18 (58,06%) 29 (93,54%) Р2 3 0,0164 Р 0,0078 Р2-4 0,0231 3-4 - 5 (16,13%) 11 (35,49%) 22 (70,97%) Р6-7 0,0372 Р 0,0093 Р78 0,0295 Р 0,0398 Р23--67 0,0416 Р4-8 0,0372

Масса тела без изменений 31 (100%) 23 (74,19%) 13 (41,94%) 2 (6,45%) Р1-2 0,0362 Р11--23 0,0174 Р 0,0009 Р23 0,0268 Р 0,0013 Р23--44 0,0115 31 (100%) 26 (74,19%) 20 (64,51%) 9 (29,03%) Р5-6 0,0427 Р 0,0361 Р58 0,0269 Р 0,0411 Р.8 0,0285 Р78 0,0217 Р27--86 0,0482 Р37 0,0421 Р„ 0,0325

ИМТ, кг/м2 13,28 ± 0,62 14,63 ±0,58 15,13 ± 0,69 16,09 ± 0,73 Р1-2 0,0502 Р11--23 0,0486 Р 0,0352 Р12--43 0,0499 Р22--34 0,0384 13,31 ± 0,45 13,95 ± 0,53 14,02 ± 0,35 14,56 ± 0,43 Р5-6 0,0619 Р55--67 0,0493 Р55--87 0,0403 Р56--87 0,0607 Р68 0,0502 Р78 0,0714 Р17--85 0,0892 Р12--56 0,0491 Р23--76 0,0435 Р4-8 0,0317

Ест смесь охотно (0-2 балла) 19 (61,29°%) 25 (80,64%) 30 (96,77%) 30 (96,77%) Р1-2 0,0259 Р11--23 0,0387 Р14 0,0387 Р21--34 0,0412 Р2-3 0,0412 2-4 - - - - -

Ест смесь неохотно (3-5 баллов) 12 (38,71%) 6 (19,35%) 1 (3,23%) 1 (3,23%) Р1-2 0,0159 Р11--23 0,0008 Р 0,0008 Р23 0,0013 Р23 0,0013 2-4 - - - - -

Улучшение отношения к обычной пище - 16 (51,61%) 24 (77,42%) 28 (90,32%) Р2-3 0,0341 Р24 0,0312 Р24 0,0452 3-4 - 8 (25,81%) 17 (54,84%) 21 (67,74%) Р6-7 0,0322 Р66--78 0,0341 К,, 0,0476 Р 0,0371 Р23--67 0,0363 Р4-8 0,0447

Отношение к обычной пище без перемен 31 (100%) 15 (48,39%) 7 (22,58%) 4 (12,90%) Р1-2 0,0322 Р11--23 0,0127 Р 0,0105 Р2 3 0,0321 Р22--34 0,0336 Р23--44 0,0421 31 (100%) 23 (74,19%) 14 (45,16%) 10 (32,26%) Р5-6 0,0373 Р55--67 0,0281 Р55--78 0,0338 Р56--87 0,0428 Р68 0,0312 Р67--88 0,0474 Р27--86 0,0451 Р23--67 0,0336 Р„ 0,0342

Ребенок активен 2 (6,45%) 11 (35,49%) 18 (58,06%) 31 (100%) Р12 0,0027 Р11--32 0,0021 Р14 0,0015 Р 0,0326 Р22--34 0,0181 Р2-4 0,0392 3-4 - 5 (16,12%) 10 (32,26%) 19 (61,29%) Р6-7 0,0396 Р66--78 0,0298 Р78 0,0321 Р 0,0317 Р23--76 0,0373 Р„ 0,0419

(11,0 ± 0,07 мм и 9,0 ± 0,06 мм, р = 0,0769) и разнились по его завершению - 16,0 ± 0,8 мм и 13,7 ± 0,5 мм соответственно (р = 0,0372).

В целом нарушения аппетита разной степени тяжести при поступлении отмечались в обеих группах с одинаковой частотой встречаемости. Стоит отметить, что фармацевтический арсенал врача для коррекции сниженного аппетита на российском рынке крайне скудный и может быть представлен глюкокортикостероидами (дексамета-зон, преднизолон) и мегестрола ацетатом (МА). Из представленных препаратов длительное применение глюко-кортикостероидов только с целью терапии анорексии крайне нецелесообразно из-за выраженности системного действия на организм и значительного количества побочных явлений: иммуносупрессия, стероидный сахарный диабет, синдром Иценко - Кушинга, остеопороз, стероидная миопатия, стероидная язва желудка, выраженный «синдром отмены». Применение в контрольной группе общепринятых методик поддержки детей с БЭН показало положительное влияние терапии, однако по сравнению с основной группой показатели «активен» и «отношение к обычной пище» достоверно отставали. После курса специализированного питания при клиническом обследовании основной группы выявлены достоверные позитивные изменения: увеличилось количество

детей с нормальным тургором тканей до 77,42% (п = 24, р = 0,0137), с нормальным тонусом мышц - до 70,96% (п = 22, р = 0,0164).

Лабораторный мониторинг исследования включал копроцитограмму, клинический и биохимический анализы крови. У 57 (91,93%) обследованных детей обеих групп в копроцитограмме отмечались выраженные ферментативные нарушения (стеаторея 1-го и 2-го типов, амило-рея, признаки дисахаридазной недостаточности и др.). У 15 (24,19%) пациентов выявлены признаки колита (большое количество слизи, лейкоциты в значительном количестве, единичные эритроциты). По завершении курса лечения было выявлено нивелирование изменений в копроцитограмме, более выраженное в основной группе. Так, ферментативные нарушения отмечались у 12 (38,71%) детей, против 24 (77,42%) в контроле (р = 0,0263), а признаки колита регистрировались в 4 (12,9%) случаях в сравнении с 6 (19,35%) в контроле (р = 0,0482).

Показатели клинического анализа крови представлены в табл. 6. Как видно из табл. 6, у большинства обследованных пациентов обеих групп перед началом исследования отмечалась анемия 1-3-й ст., абсолютная лимфо-пения. В динамике выявлена положительная тенденция к нормализации указанных параметров в исследуемых

Таблица 6. Динамика показателей клинического анализа крови Table 6. Changes in clinical blood test values over time

Основная группа, n = 31 (n/%) Группа контроля, n = 31 (n/%)

Показатели При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р

1 2 3 4 5 6 7 8

Уровень гемоглобина не изменен 6 (19,35) 9 (29,03) 13 (41,94) 18 (58,06) Р12 0,0328 Р13 0,0153 Р 0,0207 Р„ 0,0441 Р 0,0437 Р2-4 0,0491 5 (16,13) 7 (22,58) 10 (32,26) 12 (38,71) Р56 0,0482 Р 0,0375 Р55--87 0,0336 Р56--87 0,0425 Р. 8 0,0479 Р78 0,0481 Р., 0,0513 Р26 0,0471 Р23--67 0,0415 Р4-8 0,0347

Уровень гемоглобина снижен 25 (80,65) 22 (70,97) 18 (58,06) 13 (41,94) Р12 0,0459 Р13 0,0261 Р 0,0215 Р23 0,0373 Р22--34 0,0349 Р23--44 0,0331 26 (83,87) 24 (77,42) 21 (67,74) 19 (61,29) Р56 0,0445 Р55--67 0,0413 Р55--87 0,0362 Р56--87 0,0488 Р 0,0398 Р78 0,0561 Р17--85 0,0632 Р12--56 0,0479 Р23--67 0,0432 Р„ 0,0412

Анемия 1-й ст. 13 (41,94) 12 (38,71) 9 (29,03) 7 (22,58) Р1-2 0,0501 Р11--23 0,0326 Р 0,0285 Р23 0,0471 Р22--34 0,0452 Р2-4 0,0456 3-4 14 (45,16) 12 (38,71) 11 (35,48) 9 (29,03) Р56 0,0325 Р55--67 0,0382 Р58 0,0273 Р56--87 0,0514 Р 0,0379 Р78 0,0411 Р17--85 0,0672 Р13--57 0,0498 Р„ 0,0424

• Таблица 6 (окончание). Динамика показателей клинического анализа крови

• Table 6 (ending). Changes in clinical blood test values over time

Основная группа, n = 31 (n/%) Группа контроля, n = 31 (n/%)

Показатели При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р

1 2 3 4 5 6 7 8

Анемия 2-й ст. 9 (29,03) 8 (25,81) 8 (25,81) 6 (19,35) Р12 0,0413 Р13 0,0452 Р14 0,0378 Р 0,0311 Р23--44 0,0268 9 (29,03) 8 (25,81) 8 (25,81) 7 (22,58) Р56 0,0419 Р 0,0419 PS8 0,0352 Р 0,0394 Р78 0,0394 Р4-8 0,0377

Анемия 3-й ст. 3 (9,68) 2 (6,45) 1 (3,23) - Р1-2 0,0344 Р13 0,0125 Р12--33 0,0392 3 (9,68) 3 (9,68) 3 (9,68) 3 (9,68) Р1-5 0,0224 Р 0,0387 Р^70,0332

Лимфоциты, х109/л 2,93 ± 0,03 3,85 ± 0,05 5,38 ± 0,07 6,72 ± 0,11 Р1-2 0,0414 Р11--23 0,0245 Р14 0,0107 Р 0,0481 Р24 0,0319 Р23--44 0,0352 3,15 ± 0,04 3,72 ± 0,07 4,61 ± 0,06 5,04 ± 0,08 Р5-6 0,0512 Р 0,0449 Р55--87 0,0314 Р 0,0498 Р68 0,0327 Р78 0,0488 Р15 0,0613 Р26 0,0721 Р 0,0426 Р43--87 0,0449

группах, более выраженная в основной группе (р = 0,0412, р = 0,0449 соответственно по отношению к контролю). Так, по завершении исследования не оказалось ни одного случая анемии 3-й ст., а уровень лимфоцитов в абсолютных значениях по средним показателям достиг нормы (р = 0,0352 по сравнению с исходными данными).

Доказано, что в основной и контрольной группах уровень общего белка в острую фазу болезни был снижен и коррелировал с показателями альбумина (r = 0,72 и r = 0,69 соответственно). Следует отметить, что в обеих группах уровень острофазового белка (С-реактивный белок) был значительно повышен в острую фазу болезни, что является косвенным признаком высокого катаболизма (табл. 7).

По завершении исследования биохимические параметры показали положительную динамику по нормализации, более выраженную в основной группе (табл. 8).

Положительная динамика параметров нутритивного статуса свидетельствует об эффективности комплекса терапевтических мероприятий, позволяющих адекватно

• Таблица 7. Биохимические показатели в острую фазу болезни (при поступлении)

• Table 7. Biochemical blood test values in the acute phase of the disease (at admission)

Показатель Основная группа, Группа контроля, n=31 n=31 Р

Общий белок, г/л 54,51 ± 3,25 55,23 ± 2,64 0,0694

Альбумин, г/л 34,26 ± 1,49 32,57 ± 3,38 0,0782

С-реактивный белок, мг/мл 19,24 ± 3,73 21,72 ± 1,35 0,0623

Трансферрин, г/л 2,49 ± 0,06 2,53 ± 0,03 0,0537

корригировать метаболические и иммунологические нарушения, полноценно обеспечить энергетические и пластические потребности детей с БЭН.

Таким образом, эффект от применения гиперкалорийной смеси более значителен по сравнению с общепринятыми методами оптимизации питания. Его применение способствует нормализации ИМТ, значительно улучшает физическое развитие у детей с БЭН и сопровождается достоверными изменениями в лучшую сторону клинико-лабораторных показателей. Полученные данные свидетельствуют о перспективности применения нутритивной поддержки в педиатрической практике у пациентов с БЭН.

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, рациональный подход к нутритивной поддержке при гипотрофиях у детей с использованием продуктов детского энтерального питания помогает разнообразить рацион больного ребенка и улучшить аппетит. Результаты проведенного исследования показали, что применение нутритивной поддержки с использованием специализированной гиперкалорийной смеси для энтерального питания у детей с БЭН оказывает положительное влияние на динамику показателей массы тела, способствует оптимизации общего состояния пациентов. Смесь восполняет повышенную потребность в питательных веществах, устраняет дефицит энергетических ресурсов и нарушение пластического обмена в тканях, способствует повышению адаптационных способностей у детей с БЭН, учитывает все необходимые потребности растущего организма.

• Таблица 8. Динамика показателей биохимического анализа крови

• Table 8. Changes in biochemical blood test values over time

Основная группа, n = 31 (n/%) Группа контроля, n = 31 (n/%)

Показатели При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р При поступлении 5-й день 10-й день 15-й день Р

1 2 3 4 5 6 7 8

Уровень общего белка не изменен 2 (6,45%) 15 (48,39%) 18 (58,06%) 23 (74,19%) Р12 0,0008 Р13 0,0005 Р140,0003 Р 0,0503 Р24 0,0367 Р2-4 0,0321 3 (9,68%) 8 (25,81%) 12 (38,71%) 15 (48,39%) Р5-6 0,0147 Р 0,0105 Р 0,0036 Р 0,0316 Р 0,0309 Р78 0,0481 Р71--85 0,0717 Р21--65 0,0312 Р23--67 0,0348 Р48 0,0372

Уровень общего белка снижен 29 (93,55°%) 16 (51,61%) 13 (41,94%) 8 (25,81%) Р12 0,0423 Р13 0,0114 Р 0,0102 Р2 3 0,0528 Р 0,0361 Р3-4 0,0384 28 (90,32%) 23 (74,19%) 19 (61,29%) 16 (51,61%) Р5-6 0,0354 Р 0,0306 Р58 0,0297 Р.7 0,0381 Р. 8 0,0314 Р78 0,0498 Р17--85 0,0732 Р12--56 0,0363 Р23--67 0,0402 Р„ 0,0326

Уровень альбумина не изменен 23 (74,19%) 22 (70,97%) 26 (83,87%) 28 (90,32%) Р12 0,0622 Р13 0,0493 Р140,0405 Р 0,0376 Р24 0,0315 Р3-4 0,0506 24 (77,42%) 24 (77,42%) 25 (80,65%) 26 (83,87%) Р5-7 0,0621 Р55--78 0,0497 Р65--87 0,0511 Р6и 0,0483 Р78 0,0502 Р^ 0,0652 Р12--56 0,0507 Р32--67 0,0512 Р„ 0,0493

Уровень альбумина снижен 8 (25,81%) 9 (29,03%) 5 (16,13%) 3 (9,68%) Р12 0,0613 Р13 0,0399 Р14 0,0186 Р2 3 0,0317 Р 0,0182 Р24 0,0413 3-4 7 (22,58%) 7 (22,58%) 6 (19,35%) 5 (16,13%) Р5-7 0,0638 Р55--87 0,0382 Р56--87 0,0499 Р66--87 0,0373 Р78 0,0504 Р17--85 0,0562 Р12--56 0,0489 Р23--67 0,0516 Р3-7 0,0393

Уровень трансферрина не изменен 11 (35,48%) 17 (54,84%) 20 (64,52%) 24 (77,42%) Р12 0,0336 Р11--23 0,0341 Р 0,0385 Р23 0,0461 Р22--34 0,0372 Р23--44 0,0328 10 (32,26%) 13 (41,94%) 18 (58,06%) 20 (64,52%) Р5-6 0,0472 Р55--67 0,0263 Р55--78 0,0237 Р65--87 0,0381 Р6и 0,0395 Р78 0,0493 Р17--85 0,0693 Р12--56 0,0448 Р23--67 0,0489 Р„ 0,0425

Уровень трансферрина снижен 20 (64,52%) 14 (45,16%) 11 (35,48%) 7 (22,58%) Р1-2 0,0365 Р11--23 0,0273 Р14 0,0194 Р23 0,0424 Р22--34 0,0302 Р2-4 0,0402 3-4 21 (67,74%) 18 (58,06%) 13 (41,94%) 11 (35,48%) Р5-6 0,0353 Р55--67 0,0274 Р.7 0,0285 Р56--87 0,0403 Р6и 0,0375 Р78 0,0404 Р17--85 0,0702 Р12--56 0,0437 Р32--67 0,0382 Р^-7 0,0443

ВЫВОДЫ

1. Основные проявления, приводящие к развитию гипотрофии, по данным проведенного исследования были ано-рексия, кишечная диспепсия и синдром мальабсорбции.

2. У детей с БЭН в рационе отмечается дефицит основных нутриентов, что негативно отражается на пищевом статусе.

3. Гиперкалорийная смесь хорошо переносилась пациентами, способствовала более быстрому восстановлению

аппетита и трофического статуса, помогала индивидуализировать режим питания пациентов с БЭН и не приводила к увеличению длительности дисфункции кишечника.

4. Адекватный нутритивный статус является дополнительным фактором, повышающим эффективность лечения многих заболеваний. ф

Поступила / Received 14.07.2022 Поступила после рецензирования / Revised 20.08.2022 Принята в печать / Accepted 10.12.2022

Список литературы / References

1. Боткина А.С. Нутритивная поддержка в педиатрии. Вопросы детской диетологии. 2016;(3):34-39. https//doi.org/10.20953/1727-5784-2016-3-34-39. Botkina A.S. Nutritional support in pediatrics. Pediatric Nutrition. 2016;(3):34-39. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1727-5784-2016-3-34-39.

2. Захарова И.Н., Горяйнова А.Н., Кухтинова Н.В. Failure to thrive: как расшифровать, что делать? Педиатрия. Consilium Medicum. 2017;(4):18-23. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2017/ped2017_4/failure-to-thrive-kak-rasshifrovat-chto-delat. Zakharova I.N., Goryainova A.N., Kukhtinova N.V. Failure to thrive: how to decipher, what to do? Pediatrics. Consilium Medicum. 2017;(4):18-23. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2017/ped2017_4/failure-to-thrive-kak-rasshifrovat-chto-delat.

3. Ахметшин Р.З., Дружинина Н.А., Насибуллина Л.М., Ширяева ГП., Бакиева Ч.Р, Семавина Л.Ю. Влияние дополнительной нутритивной подержки в комплексе реабилитационных мероприятий на качество жизни и заболеваемость

у детей с рецидивирующей респираторной патологией. Медицинский совет. 2018;(17):238-246. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-238-244. Akhmetshin R.Z., Druzhinina N.A., Nasibullina L.M., Shiryaeva G.P., Bakieva Ch.R., Semavina L.Yu. The effect of additional nutritional support as part of the rehabilitation program on the quality of life and morbidity in children with recurrent respiratory pathology. Meditsinskiy Sovet. 2018;(17):238-246. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-238-244.

4. Медведева О.В Особенности нутритивного питания детей с онкологическими заболеваниями. Медработник дошкольного образовательного учреждения. 2018;(8):32-38. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=44573938.

Medvedeva O.V. Peculiarities of nutritional nutrition of children with oncological diseases. Medrabotnik Doshkolnogo Obrazovatelnogo Uchrezhdeniya. 2018;(8):32-38. (In Russ.) Available at: https//www.elibrary.ru/item.asp?id=44573938.

5. Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю., Краснов О.А. Нутритивная поддержка онкологических пациентов. Лечащий врач. 2015;(11):76-77. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2015/11/15436341.

Plotnikova E.Yu., Gracheva T.Yu., Krasnov O.A. Nutritional support of oncologic patients. Lechaschi Vrach. 2015;(11):76-77. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2015/11/15436341.

6. Загурская В.Д., Максимова А.В., Попова О.А. Роль энтерального питания в комплексной терапии пациентов с хронической гастроэнтерологической патологией. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013;(3):707-708. Режим доступа: https://medconfer.com//files/archive/ Bulletin-of-MIC-2013-03.pdf.

Zagurskaya VD., Maksimova A.V, Popova O.A. The role of enteral nutrition in the complex therapy of patients with chronic gastroenterological pathology. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2013;(3):707-708. (In Russ.) Available at: https//medconfer.com//files/archive/Bulletin-of-MIC-2013-03.pdf.

7. Завьялова А.Н. Энтеральное питание как компонент в базисной терапии онкологических пациентов. Медицинский алфавит. 2016;(1):62-65. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28174206. Zavyalova A.N. Enteral nutrition as a component in basic theatment

of cancer patients. Medical Alphabet. 2016;(1):62-65. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28174206.

8. Гурова М.М. Избирательный аппетит у детей. Истоки формирования, проблемы и тактика лечения. Вопросы детской диетологии. 2016;(1):32-40. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/ zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14-nomer-1/27711. Gurova M.M. Selective appetite in children. Sources of formation, problems and treatment tactics. Pediatric Nutrition. 2016;(1):32-40. (In Russ.) Available at: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14-nomer-1/27711.

9. Павловская Е.В. Избирательный аппетит у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;(6):10-18. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i6.868. Pavlovskaya E.V. Selective appetite in children. Current Pediatrics. 2013;(6):10-18. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v12i6.868.

10. Салтанов А.И., Ордуханян З.С. Принципы фармакологического питания в детской онкологии. Онкопедиатрия. 2016;(2):54-58. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-farmakologicheskogo-pitaniya-v-detskoy-onko logii.

Saltanov A.I., Ordukhanyan Z.S. The pharmacological principles of nutrition in pediatric oncology. Oncopediatria. 2016;(2):54-58. (In Russ.) Available at: https//cyberleninka.ru/article/n/printsipy-farmakologicheskogo-pitaniya-v-detskoy-onkologii.

11. Дружинина Н.А., Насибуллина Л.М. Оценка эффективности комплексной реабилитационной программы у детей с рецидивирующей респираторной патологией. Вестник физиотерапии и курортологии. 2018;(2):24-31. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36313114. Druzhinina N.A., Nasibullina L.M. Evaluation of the effectiveness of a comprehensive rehabilitation program in children with relapsing respiratory pathology. Herald of Physiotherapy and Health Resort Therapy. 2018;(2):24-31. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36313114.

12. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Сугян Н.Г., Симакова М.А. Недостаточность питания в практике педиатра: дифференциальная диагностика и возможности нутритивной поддержки. Медицинский совет. 2019;(2):200-208. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-200-208. Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A., Sugyan N.G., Simakova M.A. Malnutrition

in pediatric practice: differential diagnosis and possibilities for nutritional support. Meditsinskiy Sovet. 2019;(2):200-208. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-200-208.

13. Борзакова С.Н., Богомаз Л.В., Тихомирова А.Е., Костоева З.И., Макарова Е.Н., Григорьев К.И. Недостаточность питания в детском возрасте: насколько обоснованны бывают наши сомнения? Практика педиатра. 2022;(1):3-7. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2022/01/27117.

Borzakova S.N., Bogomaz L.V., Tikhomirova A.E., Kostoeva Z.I., Makarova E.N., Grigoriev K.I. Malnutrition in childhood: how justified are our doubts? Paediatrician Practice. 2022;(1):3-7. (In Russ.) Available at: https://medi.ru/pp/2022/01/27117.

14. Насибуллина Л.М., Дусалеева Т.М. Динамика качества жизни детей

с рецидивирующей респираторной патологией, отягощенной недостаточностью питания, на фоне курса нутритивной поддержки. Вестник физиотерапии и курортологии. 2019;(2):25-33. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41379311.

Nasibullina L.M., Dusaleeva T.M. Dynamics of the quality of life in children with relapsing respiratory diseases, burdened by malnutrition, on the background of the course of nutritional support. Herald of Physiotherapy and Health Resort Therapy. 2019;(2):25-33. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41379311.

15. Hecht C., Weber M., Grote V., Daskalou E., Dell'era L., Flynn D. et al. Disease associated malnutrition correlates with length of hospital stay in children. Clin Nutr. 2015;34(1):53-59. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.01.003.

16. Самороднова Е.А., Файзуллина РА., Пикуза О.И., Закирова А.М. Патогенетическое значение мембранных и метаболических нарушений при бронхитах у детей. Доктор.Ру. 2021;(10):18-24. https//doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-10-18-24.

Samorodnova E.A., Fayzullina R.A., Pikuza O.I., Zakirova A.M. Pathogenetic significance of membrane and metabolic disorders in bronchitis in children. Doctor.Ru. 2021;(10):18-24. (In Russ.) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-10-18-24.

17. Санникова Н.Е., Бородулина Т.В., Левчук Л.В., Красилова А.В., Крылова Л.В. Актуальность оценки пищевого статуса детей раннего и дошкольного возраста. Фундаментальные исследования. 2015;(1-8):1676-1679. Режим доступа: https//fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38271. Sannikova N.E., Borodulina T.V., Levchuk L.V., Krasilova A.V., Krylova L.V. The relevance of assessing the nutritional status of children of early and preschool age. Fundamental Research. 2015;(1-8):1676-1679. (In Russ.) Available at: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=38271.

18. Киргизов К.И., Муфтахова ПМ., Варфоломеева Е.О., Варфоломеева С.Р. Мастер-класс по нутритивной поддержке в рамках конгресса SIOP ASIA-2016: Азия - Россия - видим проблемы, знаем решение. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2016;(3):59-60. https://doi.org/10.17650/2311-1267-2016-3-3-59-60.

Kirgizov K.I., Muftakhova G.M., Varfolomeeva E.O., Varfolomeeva S.R. Workshop on nutritional support during the SIOP Asia Congress-2016: Asia - Russia - see the problem, know the solution. Russian Journal

of Pediatric Hematology and Oncology. 2016;(3):59-60. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2311-1267-2016-3-3-59-60.

19. Ахмедова Р.М., Софронова Л.В., Владимирова К.Н. Оценка качества жизни подростков, страдающих эндокринными заболеваниями. Педиатр. 2016;(1):16-21. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/ pediatr/article/view/2953.

Akhmedova R.M., Sofronova L.V., Vladimirova K.N. Assessment of quality of life of adolescents with endocrine diseases. Pediatrician (St. Petersburg). 2016;(1):16-21. (In Russ.) Available at: https://journals.eco-vector.com/ pediatr/article/view/2953.

20. Друк И.В., Нечаева ПИ., Резиновская Т.Л. Дефицит массы тела в группе пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Терапия. 2020;(6):52-58. https//doi.org/10.18565/therapy.2020.6.52-58. Druk I.V., Nechaeva G.I., Rezinovskaya T.L. Deficiency of body mass

in a group of young-age patients with connective tissue dysplasia. Therapy. 2020;(6):52-58. (In Russ.) https//doi.org/10.18565/therapy.2020.6.52-58.

21. Хороненко В.Э., Баскаков Д.С., Хомяков В.М., Рябов А.Б., Донскова Ю.С., Суворин ПА., Маланова А.С. Иммунное питание в онкохирургии. Лечащий врач. 2016;(9):2-6. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/09/15436560. Khoronenko VE., Baskakov D.S., Khomyakov VM., Ryabov A.B., Donskova Yu.S., Suvorin P.A., Malanova A.S. Immune nutrition in cancer surgery. Lechaschi Vrach. 2016;(9):2-6. (In Russ.) Available at: https//www.lvrach.ru/2016/09/15436560.

22. Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Шерман В.Д., Воронкова А.Ю., Кулеватова А.Ю. Результаты коррекции недостаточности питания

у детей с муковисцидозом с использованием гиперкалорийной смеси для энтерального питания в течение одного месяца: когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2021;(6S):581-588. https://doi.org/10.15690/vsp.v20i6S.2366.

Maksimycheva T.Yu., Kondratyeva E.I., Sherman V.D., Voronkova A.Yu., Kulevatova A.Yu. Results of Malnutrition Correction in Children with Cystic Fibrosis with Hypercaloric Formulas for Enteral Nutrition for One Month: Cohort Study. Current Pediatrics. 2021;(6S):581-588. (In Russ.) https://doi.org/1015690/vsp.v20i6S.2366.

23. Пикуза О.И., Файзуллина Р.А., Закирова А.М., Сулейманова З.Я., Пикуза А.В., Рашитова ЭЛ. Взаимосвязь адгезивности буккальных эпителиоцитов для Candida Albicans с особенностями пищеварительного тракта у детей

с рекуррентными респираторными заболеваниями. Вопросы детской диетологии. 2020;(2):40-45. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/ zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2020/tom-18-nomer-2/38284. Pikuza O.I., Fayzullina R.A., Zakirova A.M., Suleimanova Z.Ya., Pikuza A.V., Rashitova E.L. Interrelation between adhesion of buccal epithelial cells for Candida albicans and specificities of the digestive tract in children with recurrent respiratory diseases. Pediatric Nutrition. 2020;(2):40-45. (In Russ.) Available at: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/ voprosy-detskoy-dietologii/2020/tom-18-nomer-2/38284.

24. Зайцева О.В., Шумейко Н.К., Беседина М.В. Питание и иммунитет: есть ли связь? Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021;(4):105-114. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-4-105-114.

Zaytseva O.V., Shumeiko N.K., Besedina M.V. Nutrition and immunity: is there a connection? Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2021;(4):105-114. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-4-105-114.

25. Сорвачева Т.Н., Евдокимова Т.А., Пырьева Е.А., Волкова Л.Ю. Недостаточность питания у детей раннего возраста. Принципы нутритив-ной поддержки. Российский педиатрический журнал. 2015;(2):47-53. Режим доступа: https//cyberleninka.ru/article/n/nedostatochnost-pitaniya-u-detey-rannego-vozrasta-printsipy-nutritivnoy-podderzhki/viewer. Sorvacheva T.N., Evdokimova T.A., Pyreva E.A., Volkova L.Yu. Malnutrition

in young children. Principles of nutritional support. Russian Pediatric Journal. 2015;(2):47-53. (In Russ.) Available at: https//cyberleninka.ru/article/n/ nedostatochnost-pitaniya-u-detey-rannego-vozrasta-printsipy-nutritivnoy-podderzhki/viewer.

26. Насибуллина Л.М., Дружинина Н.А., Бакиева Ч.Р. Совершенствование реабилитации детей с рецидивирующей респираторной патологией с учетом нутритивного статуса. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;(5):35-41. Режим доступа: https://mvb-bsmu.ru/files/journals/5_2015.pdf. Nasibullina L.M., Druzhinina N.A., Bakieva Ch.R. Improving the rehabilitation of children with recurrent respiratory pathology, taking into account the nutritional status. Bashkortostan Medical Journal. 2015;(5):35-41.

(In Russ.) Available at: https://mvb-bsmu.ru/files/journals/5_2015.pdf.

27. Пак Л.А., Макарова С.П, Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Чумбадзе Т.Р. Опыт организации питания пациентов с детским церебральным параличом в ходе комплексной реабилитации на базе федерального центра. Неврологический журнал имени Л.О. Бадаляна. 2020;(2):100-111. Режим доступа: https://www.neuro-journal.ru/jour/article/view/22.

Pak L.A., Fisenko A.P, Kuzenkova L.M., Makarova S.G., Chumbadze T.R. Experience in catering for patients with cerebral palsy during comprehensive rehabilitation at the Federal center. L.O. Badalyan Neurological Journal. 2020;(2):100-111. (In Russ.) Available at: https://www.neuro-journal.ru/jour/article/view/22.

28. Стоян М.В., Кочнева Л.Д., Кашников В.С., Курьянинова ВА., Кашникова С.Н. Основные закономерности изменения параметров качества жизни

у детей и подростков в остром периоде целиакии. Амурский медицинский журнал. 2018;(4):8-12. https//doi.org/10.22448/AMJ.2018.4.8-12. Stoyan M.V., Kochneva L.D., Kashnikov V.S., Kuryaninova VA., Kashnikova S.N. Main regularities of changing the indicators of life quality in children and

adolescents in the acute period of celiac disease. Amur Medical Journal. 2018;(4):8-12. (In Russ.) https//doi.org/10.22448/AMJ.2018.4.8-12.

29. Боровик Т.Э., Ладодо К.С. (ред.). Клиническая диетология детского возраста. М.; 2015. 720 с.

Borovik T.E., Ladodo K.S. (eds.). Clinical dietetics of childhood. Moscow; 2015. 720 р. (In Russ.)

30. Грицинская В.Л., Салчак Н.Ю., Корниенко Т.В. Региональные и этнические особенности питания и их влияние на физическое развитие дошкольников. Педиатрия.Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2012;(6):108-110. Режим доступа: https//pediatriajournal.ru/archive?show=326&section=3560. Gritsinskaya V.L., Salchak N.Yu., Kornienko T.V. Regional and ethnic features

of nutrition and their influence on the physical development of preschoolers. Pediatriya -Zhurnal im G.N. Speranskogo. 2012;(6):108-110. (In Russ.) Available at: https//pediatriajournal.ru/archive?show=326&section=3560.

31. Нетребенко О.К., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. Нарушения питания детей раннего возраста. Лечащий врач. 2011;(1):36-41. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/01/15435100.

Netrebenko O.K., Borovik T.E., Skvortsova V.A. Eating disorders in young children. Lechaschi Vrach. 2011;(1):36-41. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2011/01/15435100.

32. Бехтерева М.К., Лукьянова А.М., Хорошева Т.С., Волохова ОА., Скрипченко Н.В., Ныркова Н.В. Диетотерапия острых кишечных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;(5S):4-36. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/248/287. Bekhtereva M.K., Lukyanova A.M., Khorosheva T.S., Volokhova O.A., Skripchenko N.V, Nyrkova N.V Diet therapy of acute intestinal infections in children. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2014;(5S):4-36. (In Russ.) Available at: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/248/287.

33. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Мурашкин Н.Н., Епишев Р.В., Чумбадзе Т.Т., Петровская М.И., Митюшин И.Л. Коррекция нутритивного статуса в комплексной терапии детей, страдающих дистрофической формой врожденного буллезного эпидермолиза. Педиатрическая фармакология. 2016;(6):577-586. https://doi.org/10.15690/pf.v13i6.1672. Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Murashkin N.N., Epishev R.V., Chumbadze T.T., Petrovskaya M.I., Mityushin I.L. Correction of nutritional status in complex therapy for children suffering from dystrophic forms

of innate epidermolysis bullosa. Pediatric Pharmacology. 2016;(6):577-586. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v13i6.1672.

34. Михеева А.В. К вопросу об особенностях восприятия рекламы детских медицинских препаратов и питательных смесей в современной России. Смоленский медицинский альманах. 2015;(3):113-114. Режим доступа: https//cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-osobennostyah-vospriyatiya-reklamy-detstkih-meditsinskih-preparatov-i-pitatelnyh-smesey-v-sovremennoy-rossii/viewer.

Mikheeva A.V. On the question of the perception of advertising of children's medicines and nutritional mixtures in modern Russia. Smolenskiy Meditsinskiy Almanakh. 2015;(3):113-114. (In Russ.) Available at: https//cyberleninka.ru/ article/n/k-voprosu-ob-osobennostyah-vospriyatiya-reklamy-detstkih-meditsinskih-preparatov-i-pitatelnyh-smesey-v-sovremennoy-rossii/viewer.

35. Васильева Е.С., Холодов Б.В., Притыко А.Г Опыт применения смеси для энтерального питания «Педиашур» у детей с онкологической патологией. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2011;(1):41-43. Режим доступа: https//www.elibrary.ru/item.asp?id=19131579. Vasilyeva E.S., Kholodov B.V., Prityko A.G. Experience in the use of the mixture for enteral nutrition "Pediashur" in children with oncological pathology. Annals of Critical Care. 2011;(1):41-43. (In Russ.) Available at: https//www.elibrary.ru/item.asp?id=19131579.

36. Медведева О.В., Артемьева ПБ., Афонина Н.А. Управление качеством медицинской помощи. Рязань; 2015. 102 с. Режим доступа: https://rzgmu. ru/images/files/a/1546.docx.

Medvedeva O.V., Artemievа G.B., Afonina NA. Management of the quality of medical care. Ryazan; 2015. 102 p. (In Russ.) Available at: https//rzgmu. ru/images/files/a/1546.docx.

37. Рашитова Э.Л., Клюшкина А.И., Кадриев А.А., Закирова А.М., Кадриев А.Г. Некоторые аспекты здоровья детей-сирот в раннем возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;(4):241-242. Режим доступа: https//cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-aspekty-zdorovya-detey-sirot-v-rannem-vozraste.

Rashitova E.L., Klyushkina A.I., Kadriev A.A., Zakirova A.M., Kadriev A.G. Some aspects of the health of orphans at an early age. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2020;(4):241-242. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/ article/n/nekotorye-aspekty-zdorovya-detey-sirot-v-rannem-vozraste.

38. Насибуллина Л.М., Дружинина Н.А., Бакиева Ч.Р. Оценка эффективности лечебного питания в комплексной реабилитации детей с рецидивирующей респираторной патологией. Аспирант. 2015;(10):39-45. Режим доступа: https://nauka-prioritet.ru/wp-content/uploads/2016/09/%D0%9D %D0%BE%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8C-2015.pdf.

Nasibullina L.M., Druzhinina N.A., Bakieva Ch.R. Assessment of the еfficacy of diet therapy in a complex of rehabilitation of children with relapsing respiratory pathology. Aspirant. 2015;(10):39-45. (In Russ.) Available at: https://nauka-prioritet.ru/wp-content/uploads/2016/09/%D0%9D%D0%BE %D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8C-2015.pdf.

39. Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Лукоянова О.Л., Зимина Е.П., Беляева И.А., Горбачева А.А. Лечебное питание с применением специа-

лизированного детского молочного продукта для энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии у детей первого года жизни с белково-энергетической недостаточностью. Педиатрическая фармакология. 2016;(1):27-32. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/ jour/article/view/1362.

Namazova-Baranova L.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., Zimina E.P., Belyaeva I.A., Gorbachev A.A. Clinical nutrition involving a specialized proteinand calorie-rich pediatric milk product for enteral feeding of infants with protein-calorie deficiency. Pediatric Pharmacology. 2016;(1):27-32. (In Russ.) Available at: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1362.

40. Кучер М.А., Пирогова О.В., Голощапов О.В., Карев В.Е., Швецов А.Н., Афанасьев Б.В. Особенности комплексной нутритивной поддержки пациентов с цитостатической терапией и трансплантацией гемопоэти-ческих стволовых клеток. Вопросы диетологии. 2016;(1):5-12. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-dietologii/2016/tom-6-nomer-1/28106.

Kucher M.A., Pirogova O.V., Goloshchapov O.V., Karev V.E., A.N. Shvetsov., Afanasiev B.V. Features of complex nutritional support for patients with cytostatic therapy and hematopoietic stem cell transplantation. Nutrition. 2016;(1):5-12. (In Russ.) Available at: https://www.phdynasty.ru/katalog/ zhurnaly/voprosy-dietologii/2016/tom-6-nomer-1/28106.

41. Шестопалов А.Е. Современные подходы к периоперационной нутритив-ной поддержке в онкохирургии. Вестник интенсивной терапии

им. А.И. Салтанова. 2016;(2):5-14. Режим доступа: https^/intensive-care. ru/sovremennye-podhody-k-perioperatsionnoj-nutritivnoj-podderzhke-v-onkohirurgii.

Shestopalov A.E. Modern approaches to perioperative nutritional support in oncosurgery. Annals of Critical Care. 2016;(2):5-14. (In Russ.) Available at: https://intensive-care.ru/sovremennye-podhody-k-perioperatsionnoj-nutritivnoj-podderzhke-v-onkohirurgii.

42. Шутова Е.В. Ацетонемический синдром у детей: вопросы диагностики и терапии. Современная педиатрия. 2018;(2):114-122. Режим доступа: https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2018/06/19.pdf. Shutova E.V. Acetonemic syndrome in children: issues of diagnosis and therapy. Sovremennaya Pediatriya. 2018;(2):114-122. (In Russ.) Available at: https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2018/06/19.pdf.

43. Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.). Парентеральное и энтераль-ное питание: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 800 с. Khubutia M.Sh., Popova T.S., Saltanov A.I. (eds.). Parenteral and enteral nutrition: national leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 800 р. (In Russ.)

44. Farthing M., Salam M., Lindberg G., Dite P., Khalif I., Salazar-Lindo Е. et al. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2012. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/ guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-russian.

Farthing M., Salam M., Lindberg G., Dite P., Khalif I., Salazar-Lindo Е. et al. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. 2012. (In Russ.) Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-russian.

45. Пырьева Е.А., Сорвачева Т.Н., Сафронова А.Н. Нутритивная поддержка в лечении детей с неврологической патологией. Вопросы детской диетологии. 2016;(1):47-53. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/ katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14-nomer-1/27713. Pyreva E.A., Sorvacheva T.N., Safronova A.N. Nutritional support in the treatment of children with neurological pathology. Pediatric Nutrition. 2016;(1):47-53. (In Russ.) Available at: https://www.phdynasty.ru/katalog/ zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14-nomer-1/27713.

46. Боровик Т.Э., Кутафина Е.К., Цыгин А.Н., Сергеева Т.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Диетотерапия при заболеваниях почек

у детей. Вопросы питания. 2016;(2):67-83. Режим доступа: https://www. voprosy-pitaniya.ru/ru/jarticle s_die^442.html?SSr=040134afe118ffffffff27 c__07e7010d12041d-4bb4.

Borovik T.E., Kutafina E.K., Tsygin A.N., Sergeeva T.V, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S. et al. Diet therapy for kidney disease in children. Voprosy Pitaniia. 2016;(2):67-83. (In Russ.) Available at: https://www.voprosy-pitaniya.ru/ru/jarticles_diet/442.html?SSr=040134afe118ffffffff27c__07e7010d 12041d-4bb4.

47. Павловская Е.В. Стиль кормления детей и его влияние на формирование пищевого поведения. Вопросы диетологии. 2019;(4):37-41. https://doi.org/10.20953/2224-5448-2019-4-37-41.

Pavlovskaya E.V. Child-feeding style and its influence on the formation of eating behavior. Nutrition. 2019;(4):37-41. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/2224-5448-2019-4-37-41.

48. Комарова О.Н. Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки. Медицинский совет. 2020;(18):87-93. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

Komarova O.N. Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method. Meditsinskiy Sovet. 2020;(18):87-93. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

49. Черненков Ю.В., Гуменюк О.И. Дефицит массы тела у детей. Медицинская сестра. 2015;(3):4-8. Режим доступа: https://medsestrajournal.ru/ ru/25879979-2015-03-01.

Chernenkov Yu.V., Gumenyuk O.I. Underweight in children. Meditsinskaya Sestra. 2015;(3):4-8. (In Russ.) Available at: https://medsestrajournal.ru/ ru/25879979-2015-03-01.

50. Потапов А.Л., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., Хайлова Ж.В., Бояркина А.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Дополнительное пероральное питание: прикладная классификация смесей и ключевые правила применения в онкологии. Вопросы питания. 2020;(1):69-76. Режим доступа: https://www.voprosy-

pitaniya.ru/ru/jarticles_diet/765.html?SSr=040134afe118ffffffff27c_07e7010

d12041d-4bb4.

Potapov A.L., Khoronenko V.E., Gameeva E.V., Khailova Zh.V., Boiarkina A.V., Ivanov S.A., Kaprin A.D. Oral nutrition supplements: applied classification of formulas and basic rules of their prescribing in oncology. Voprosy Pitaniia. 2020;(1):69-76. (In Russ.) Available at: https://www.voprosy-pitaniya.ru/ru/jar-ticles_diet/765.html?SSr=040134afe118ffffffff27c__07e7010d12041d-4bb4.

51. Малеева Т.Л., Шильникова С.В. Фармацевтические услуги при реализации продуктов детского питания: проблемы и пути решения. Вопросы обеспечения качества лекарственных средств. 2019;(3):66-71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41153507.

Maleeva T.L., Shilnikova S.V. Pharmaceutical services in the implementation of baby food: problems and solutions. Journal of Pharmaceuticals Quality Assurance Issues. 2019;(3):66-71. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41153507.

52. Хомяков В.М., Ермошина А.Д. Коррекция нутритивной недостаточности у онкологических больных с использованием готовых смесей для перо-рального питания (сипинга). Исследования и практика в медицине. 2015;(3):82-88. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88. Khomyakov VM., Ermoshina A.D. Gorrection of malnutrition in cancer patients with oral supplements (siping). Research and Practical Medicine Journal. 2015;(3):82-88. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2015-2-3-82-88.

53. Хорошилов И.Е. Сипинговое энтеральное питание: клинико-фармакологический анализ и возможности использования в интенсивной терапии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015;(5):58-64. Режим доступа: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/53. Khoroshilov I.E. Sipping enteral nutrition: clinical - pharmacological analysis and opportunities of its use in the intensive care. Messenger

of Anesthesiology and Resuscitation. 2015;(5):58-64. (In Russ.) Available at: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/53.

54. Chogle A., Velasco-Benitez C.A., Koppen IJ., Moreno J.E., Ramirez Hernandez C.R., Saps M. A population-based study on the epidemiology of functional gastrointestinal disorders in young children. J Pediatr. 2016;179:139-143. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.08.095.

55. Drossman D.A., Haster W.L. Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut - Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257-1261. https://doi.org/10.1053/j.ga9stro.2016.03.035.

56. Lewis M.L., Palsson O.S., Whitehead W.E., van Tilburg M.A. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents.

J Pediatr. 2016;177:39-43.е3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.04.008.

57. Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall'Oglio L. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(2):242-264. https://doi.org/10.1097/ MPG.0000000000001646.

Вклад авторов:

Концепция статьи - Закирова А.М., Шаяпова Д.Т.

Концепция и дизайн исследования - Закирова А.М., Файзуллина Р.А., Шаяпова Д.Т. Написание текста - Закирова А.М., Пальмова Л.Ю., Рашитова Э.Л. Сбор и обработка материала - Рашитова Э.Л., Зарипов И.Р., Киселев Р.П., Кадриев А.А. Обзор литературы - Закирова А.М., Кадриев А.Г., Пальмова Л.Ю.

Перевод на английский язык - Рашитова Э.Л.

Анализ материала - Закирова А.М., Пальмова Л.Ю., Шаяпова Д.Т., Кадриев А.Г. Статистическая обработка - Рашитова Э.Л., Зарипов И.Р., Киселев Р.П. Редактирование - Рашитова Э.Л., Кадриев А.А.

Утверждение окончательного варианта статьи - Закирова А.М., Файзуллина Р.А.

Contribution of authors:

Concept of the article - Alfiya М. Zakirova, Dilyara Т. Shayapova

Study concept and design - Alfiya М. Zakirova, Reseda А. Faizullina, Dilyara Т. Shayapova Text development - Alfiya М. Zakirova, Lyubov Yu. Palmova, Elina L. Rashitova

Collection and processing of material - Elina L. Rashitova, Imil R. Zaripov, Roman P. Kiselev, Amir А. Kadriev Literature review - Alfiya М. Zakirova, Albert G. Kadriev, Lyubov Yu. Palmova

Translation into English - Elina L. Rashitova

Material analysis - Alfiya М. Zakirova, Lyubov Yu. Palmova, Dilyara Т. Shayapova, Albert G. Kadriev Statistical processing - Elina L. Rashitova, Imil R. Zaripov, Roman P. Kiselev Editing - Elina L. Rashitova, Amir А. Kadriev

Approval of the final version of the article - Alfiya М. Zakirova, Reseda А. Faizullina

Информация об авторах:

Закирова Альфия Мидхатовна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, заместитель декана педиатрического факультета, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0003-2976-0807; Scopus Author ID: 56175496000; SPIN-код: 4214-9400; azakirova@gmail.com Файзуллина Резеда Абдулахатовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0002-7209-5737; Scopus Author ID: 51789341335; SPIN-код: 3435-5952; r868@mail.ru

Кадриев Альберт Гамилиевич, к.м.н., доцент кафедры детской хирургии, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0001-6895-4036; albertka@bk.ru

Шаяпова Диляра Тагировна, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; заведующая пульмонологическим отделением, Центральная городская клиническая больница №18; 420073, Россия, Казань, ул. Зорге, д. 2а; https://orcid.org/0000-0002-8954-5095; dsgb18@mail.ru Пальмова Любовь Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0003-0052-830X; palmova@bk.ru

Рашитова Элина Ленаровна, студент педиатрического факультета, лаборант кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0003-1450-8254; Scopus Author ID: 57214085589; SPIN-код: 1196-2131; elina.rashitova@gmail.com

Зарипов Имиль Радикович, студент педиатрического факультета, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0002-0427-4645; zaripov.imil@yandex.ru

Кадриев Амир Альбертович, студент педиатрического факультета, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0002-4875-507X; levis2929@mail.ru

Киселев Роман Павлович, студент педиатрического факультета, Казанский государственный медицинский университет; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; https://orcid.org/0000-0001-5749-0491; xop12@yandex.ru

Information about the authors:

Alfiya М. Zakirova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Children's Diseases and Faculty Pediatrics, Deputy Dean of the Faculty of Pediatrics; Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid.org/0000-0003-2976-0807; Scopus Author ID: 56175496000; azakirova@gmail.com

Reseda А. Faizullina, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Children's Diseases and Faculty Pediatrics, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid.org/0000-0002-7209-5737; Scopus Author ID: 51789341335; r868@mail.ru Albert G. Kadriev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Pediatric Surgery, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid.org/0000-0001-6895-4036; albertka@bk.ru

Dilyara Т. Shayapova, Assistant of the Department of Propaedeutics of Children's Diseases and Faculty Pediatrics, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; Head of the Pulmonology Department, Central City Clinical Hospital No. 18; 2а, Zorge St., Kazan, 420073, Russia; https://orcid.org/0000-0002-8954-5095; dsgb18@mail.ru

Lyubov Yu. Palmova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Internal Diseases, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid.org/0000-0003-0052-830X; palmova@bk.ru

Elina L. Rashitova, Student of the Pediatric Faculty, Laboratory Assistant of the Department of Propaedeutics of Children's Diseases and Faculty Pediatrics, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid.org/0000-0003-1450-8254; Scopus Author ID: 57214085589; elina.rashitova@gmail.com

Imil R. Zaripov, Student of the Pediatric Faculty, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid.org/0000-0002-0427-4645; zaripov.imil@yandex.ru

Amir А. Kadriev, Student of the Pediatric Faculty, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid.org/0000-0002-4875-507X; levis2929@mail.ru

Roman P. Kise^v, Student of the Pediatric Faculty, Kazan State Medical University; 49, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia; https://orcid. org/0000-0001-5749-0491; xop12@yandex.ru