CC BY
133
4. Стяжкина С.Н., Кирьянов Н.А. и др. Роль внекишечных проявлений в ранней диагностике воспалительных заболеваний кишечника в Удмуртской Республике. // Вестник современной клинической медицины, 2018. № 2. С. 55-58.
НПВП-ГАСТРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Калагова А.В.1, Айларова Н.Р.2, Панагов З.Г.3 Em ail: [email protected]
'Калагова Анна Валерьевна — студент; 2Айларова Надежда Руслановна — студент; 3Панагов Залим Григорьевич — студент, лечебный факультет, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ
Аннотация: в статье приводятся данные о частоте развития гастропатии у больных ревматоидным артритом (РА), получающих терапию неселективными и селективными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являющимися наиболее популярным средством для купирования симптомов данного заболевания. НПВП могут вызывать серьёзные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и развития эзофагита. Учёт факторов риска, назначение более безопасных селективных НПВП и гастропротекторов позволяют снизить частоту данных осложнений.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гастропатия.
NSAIDS-GASTROPATHY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID
ARTHRITIS Kalagova A.V.1, Ailarova N.R.2, Panagov Z.G.3
'Kalagova Anna Valerievna — Student; 2Ailarova Nadezhda Ruslanovna — Student; 3Panagov Zalim Grigorievich — Student, MEDICAL FACULTY, NORTH-OSSETIA STATE MEDICAL ACADEMY, VLADIKAVKAZ
Abstract: the article provides data on the incidence of gastropathy in patients with rheumatoid arthritis (RA) receiving non-selective and selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) therapy, which is the most popular means for stopping the symptoms of this disease. NSAIDs can cause serious complications of the gastrointestinal tract (GIT) in the form of erosive and ulcerative lesions of the mucous membrane of the gastroduodenal zone and the development of esophagitis. Consideration of risk factors, the appointment of safer selective NSAIDs and gastroprotectors reduces the frequency of these complications.
Keywords: rheumatoid arthritis, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), gastropathy.
УДК 616-035.2
Ревматоидный артрит (РА) относят к заболеваниям с хроническим течением, требующим длительной терапии и порождающим лекарственную патологию желудочно -кишечного тракта (ЖКТ).
В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении РА, что связано с расширением возможностей ранней диагностики заболевания и своевременной терапией нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Однако их применение ассоциировано с развитием ряда побочных эффектов, наиболее частым из которых является НПВП-гастропатия. Данное осложнение характеризуется возникновением эрозивных и язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и 12-типерстной кишки.
Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме диагностики и профилактики НПВП-гастропатии, частота формирования эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и опасных для жизни осложнений остаётся высокой [1].
В середине 90-х гг. XX века внушительные данные статистики продиктовали необходимость говорить об «эпидемии» этой патологии. Было доказано, что применение неселективных НПВП повышает риск возникновения кровотечений из ЖКТ более чем в 4 раза. Частота развития НПВП-гастропатии достигала 4% у регулярно принимающих НПВП, а суммарное число смертельных исходов, обусловленных данной патологией, достигало 5-15 на 100 тыс. населения в год [4].
Для профилактики НПВП-гастропатии, которая наносит большой медицинский и социальный ущерб, важно своевременное её прогнозирование. На риск возникновения эрозий и язв, ассоциированных с приёмом НПВП, оказывают влияние следующие факторы:
■ наличие язвенного анамнеза;
■ пожилой возраст;
■ применение высоких доз препаратов;
■ одновременное применение 2-х и более НПВП;
■ совместный приём НПВП с антиагрегантами, антикоагулянтами, глюкокортикостероидами.
Важное профилактическое значение имеет широкое внедрение в клиническую практику более безопасных селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и эффективных «гастропротективных» препаратов (ИПП).
Существующие международные согласительные документы рекомендуют стратифицировать пациентов, принимающих НПВП, в группы риска в соответствии с имеющимися у них факторами риска, что позволяет определить тактику лечения и профилактики НПВП-гастропатии [6].
Цель исследования: показать связь клинических проявлений НПВП-гастропатии и эндоскопических особенностей верхних отделов ЖКТ у больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы
Было обследовано 95 больных, у которых имелся достоверный РА, преимущественно серопозитивный, со средней степенью активности патологического процесса. Средний возраст пациентов составил 43,2 ± 16,5 года.
Патологию со стороны ЖКТ выявляли тщательным клиническим обследованием. Эндоскопическое исследование проводилось с определением Helicobacter pylori с помощью аппарата «Пентакс 29V».
Больные были распределены на 2 группы. Группирующим признаком являлась проводимая терапия следующими препаратами:
1) 55 больных РА (1 группа), получавшие Диклофенак в дозе 100 мг/сут 20 дней, с повторением курса в течении года;
2) 40 больных РА (2 группа), получавшие Нимесулид (Найз) в дозе 100 мг/сут в течении года с перерывами в период ремиссии.
Результаты и обсуждение
Из 95 обследуемых больных РА 59 (62%) жаловались на периодические боли в эпигастриальной области, у 36 (38%) обнаружен диспепсический синдром.
При фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) эрозивные поражения слизистой оболочки желудка обнаружены у 24 (44,4%) больных 1 -й группы и у 11 (26,6%) больных 2-й группы; эзофагит обнаружен у 28 (50,9%) больных 1-й группы и у 16 (40%) больных 2-й группы (рисунок 1).
S Эзофагит у больных 2-й группы
Рис. 1. Результаты ФЭГДСу больных РА
Результаты гистологического исследования позволили выявить хроническое активное воспаление слизистой желудка и пищевода. У 23 (23,7%) больных РА обнаружен Helicobacter pylori.
При обследовании обнаружено, что развитие гастропатии имело место у 10 больных РА 1-й группы и у 4 больных 2-й группы (рисунок 2).
Рис. 2. Частота развития гастропатии при лечении больных РА неселективными (Диклофенак) и
неселективными (Найз) НПВП
Заключение
1. Сравнительная частота встречаемости НПВП-гастропатии у больных РА в зависимости от приёма неселективных и селективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) позволили установить преимущество Нимесулида (Найза) в сравнении с Диклофенаком.
2. Длительный приём НПВП как неселективных, так и селективных, требует пристального внимания врача в отношении риска развития патологии ЖКТ, в частности, НПВП-гастропатии и сопутствующего поражения пищевода.
Список литературы / References
1. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях; стандарт лечения // Русский медицинский журнал, 2001. № 9. С. 265-270.
2. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. Препарат «Найз» (Нимесулид) в лечении заболеваний суставов // Научно-практическая ревматология, 2004. Т. 3. С. 34-36.
3. Чичасова Н.В., Каневская М.З., Имаметдинова Г.Р., Иголкина Е.В., Насонов Е.Л. Отдаленные исходы ревматоидного артрита в зависимости от сроков начала терапии базисными противовоспалительными препаратами // Научно-практическая ревматология, 2010. Т. 3. С. 23-30.
4. Каратеев А.Е. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология, 2015. № 1. С. 4-23.
5. Дикарева Е.А., Макаренко Е.В., Пиманов С.И. Прогнозирование развития гастропатии, индуцируемой нестероидными противовоспалительными средствами у пациентов с ревматоидным артритом // Вестник ВГМУ, 2015. № 5. С. 46-56.
6. Оробей Ю.А. и др. Факторы риска, влияющие на развитие гастродуоденальных кровотечений // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2010. № 12. С. 31-36.
7. Дикарева Е.А., Кухарев А.В. Влияние морфологических показателей слизистой оболочки желудка на развитие гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств // Актуальные вопросы современной медицины и фармации: материалы 67-й итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных, 2015. С. 449-452.
8. Циммерман Я.С., Циммерман И.Я. Гастродуоденальные эрозивно-язвенные повреждения, индуцированные приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов // Клиническая медицина, 2008. № 2. С. 8-14.
9. Roth S.H. Coming to terms with nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy / S.H. Roth // Drugs., 2012. Vol. 72. № 7. P. 873-879.
10. Chan F.K. Review article: prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug gastrointestinal complications review and recommendations based on risk assessment / F.K. Chan, D.Y. Graham // Aliment. Pharmacol. Ther., 2004. Vol. 19. № 10. Р. 1051-1061.
11. Lanza F.L. Guidelines for prevention of NSAID related ulcer complications / F.L. Lanza, F.K. Chan, E.M. Quigley // Am. J. Gastroenterol., 2009. Vol. 104. № 3. P. 728-738.
