CC BY
57МРНТИ 76.29.39
УДК 616.124.2:616.12-089
НОЖЕВОЕ РАНЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
Н.А. Абатов, Н.Т. Бадыров, З.А. Юсифов, Т.А. Прокопьева
НАО «Медицнский университет Караганды», г. Караганда, 100012 Пришахтинск, улица Ардак 1, строение 3
Абатов Нуркаси Тулепбергенович - профессор кафедры хирургических болезней, главный хирург клиники НАО «Медицнский университет Караганды», e-mail: abatov nurkasi@mail.ru
Бадыров Руслан Муратович - заведующий хирургическим блоком клиники НАО «Медицнский университет Караганды», PhD, ассоциированный профессор кафедры хирургических болезней , е-mail badyrov ruslan@bk.ru
Юсифов Замиг Ализаминович - хирург высшей категории клиники клиники НАО «Медицнский университет Караганды» е-mail zamig777@mail.ru;
Прокопьева Тамара Андреевна - резидент-хирург 3-го года обучения, кафедры хирургических болезней НАО «Медицнский университет Караганды», е-mail tamara3495@mail. ru
Описан клинический случай успешного лечения тяжелой экстренной кардиохирургии - проникающего ножевого ранения трудной клетки с повреждением левого желудочка сердца.
Ключевые слова: ножевое ранение, левый желудочек сердца, торакотомия.
KNIFE WOUND OF THE LEFT VENTRICLE OF THE HEART
N. Abatov, R. Badyrov, Z. Yusifov, T. Prokopyeva
NdSC "Medical University Karaganda", Kazakhstan, Karaganda, 100012, 1 Ardak Street, building 3
Nurkasi Abatov - Professor of the Department of Surgical Diseases, Chief Surgeon of the №JSC "Medical University Karaganda", e-mail: abatov nurkasi@mail.ru
Ruslan Badyrov - Head of the surgical unit of the №JSC "Medical University Karaganda" clinic in Karaganda, PhD, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases, e-mail: badyrov ruslan@bk.ru;
Zamig Yusifov - surgeon of the highest category of the №JSC "Medical University Karaganda" clinic in Karaganda, PhD, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases, Kazakhstan, e-mail: zamig777@mail.ru;
Tamara Prokopyeva - resident surgeon of the 3rd year of study, Department of Surgical Diseases of №JSC "Medical University Karaganda", e-mail: tamara3495@mail.ru.
A clinical case of successful treatment of severe emergency cardiac surgery - a penetrating stab wound to a difficult cell with damage to the left ventricle of the heart is described.
Key words: knife wound, left ventricle of the heart, thoracotomy.
ЖYРЕКТЩ СОЛ ЖАВДАРЫНШАСЫНЬЩ ПЫШАЦ ЖАРАЦАТЫ
Абатов Н.Т., Бадыров Р.М., Юсифов З.А., Прокопьева Т.А.
««Караганды медицина университет!» КеАК, Караганды, 100012, Пришахтинск, Ардак кешес 1, К¥рылыс 3
Абатов Нуркаси Тулепбергенович - хирургияльщ аурулар кафедрасыньщ профессоры, «Караганды каласынын медициналык университета» КеАК клиникасынын бас хирурп, электрондык поштасы: abatov_nurkasi@mail. ru
Бадыров Руслан М^рат^лы - «Караганды каласынын медициналык университета» КеАК клиникасынын хирургиялык белiмшесiнщ менгерушга, м.г.д., хирургиялык аурулар кафедрасынын доцента, электрондык пошта badyrov_ruslan@bk.ru
Юсифов Замиг Ализаминович - «Караганды каласынын медициналык университета» КеАК клиникасы клиникасынын жогары санатты хирургы zamig777@mail.ru электронды поштасы;
Прокопьева Тамара Андреевна - «Караганды каласынын Медицина университета» КеАК хирургиялык аурулар кафедрасынын 3 курстын хирург-ординаторы, e-mail tamara3495@mail.ru
Ауыр шрыл кардиохирургияны сэтп емдеудiн клиникальщ жагдайы - жYректiн сол жак карыншасыныц закымдалуымен ауыр жасушага енетш пышак жаракаты сипатталган.
Heräri сездер: пышак жаракаты, жYректiн сол жак карыншасы, торакотомия.
Correspondingauthor: Prokopyeva Tamara Andreevna, resident surgeon of the 3rd year of study, Department of Surgical Diseases of №JSC "Medical University Karaganda".
Address: Prishakhtinsk, Ardak Street 1, building 3, Karaganda, Kazakhstan Phone: 8-701-338-72-39 E-mail: tamara3495@mail. ru.
Received: 18.05.2022 Accepted: 26.05.2022
Bibliographic reference: Ножевое ранение левого желудочка сердца /Абатов Н.А., Бадыров Н.Т., Юсифов З.А., Прокопьева Т.А. //Астана медициналык журналы. - 2022. - № 2 (112). - С.
Существенной особенностью ранений сердца является высокий риск смерти пострадавших при несвоевременном лечении и сохранение трудоспособности у лиц, выживающих в результате своевременной и квалифицированной помощи [1]. В то же время следует признать, что общая летальность при ранениях сердца продолжает оставаться высокой, составляя от 8,3% до 40% при повреждении правых отделов сердца, а у части пострадавших с ранениями левого желудочка достигает около 90%. Основной причиной смерти больных после ранений сердца в остром периоде является массивное кровотечение и тампонада сердца. Хирургическая тактика и техника оперативного вмешательства в этих ситуациях во многом предопределяют не только выживание больного в данный момент, но и влияют на течение послеоперационного периода и развитие целого ряда осложнений. [1]. Выживаемость составляет 3-84% и во многом зависит от гемодинамических расстройств, общего состояния при поступлении, вида используемого оружия, характеристики полученных повреждений, объема и сложности хирургического вмешательства.
Таким образом, вопросы ранней диагностике, тактики и особенностей хирургического лечения ранений сердца остаются актуальными и дискутабельными.
Описание клинического случая
Пациент Г., 55 лет, был доставлен через 30 минут с момента получения травмы по экстренным показаниям бригадой скорой медицинской помощи в клинику медицинского университета с колото-резанной раной передне-боковой поверхности грудной клетки слева в проекции сердца. Ранение было получено в быту.
При осмотре выявлена одна колото-резаная рана передне-боковой поверхности грудной клетки сердца слева размером 1,5х0,5 см., с незначительным наружным кровотечением. Пациент в сознании. Показатели гемодинамики нестабильные, отмечается снижение АД до 70 мм. рт. ст., без динамики на фоне проводимой инфузионной терапии. На рентгенограмме грудной клетки в 2-х проекциях выявлен - гидроторакс слева. На рентгенограмме брюшной полости - свободный газ в брюшной полости не лоцируется, имеются перераздутые петли кишечника в левых отделах живота. В течение 5 минут после поступления в условиях перевязочной травматологического пункта под местной анестезией проведена первичная хирургическая обработка раны, при этом отмечается проникающий характер ранения в грудную клетку. В связи, с чем были выставлены показания к оперативному лечению в экстренном порядке.
Учитывая проникающее ранение в проекции сердца, нестабильность гемодинамики, наличие гидроторакса пациенту была произведена передне-боковая торакотомия слева. При ревизии плевральной полости отмечалось наличие свежей крови в большом количестве,
увеличение размером перикарда. При вскрытии перикарда получена свежая кровь со сгустками в большом количестве. В полости перикарда пальпаторно определяется рана верхушки сердца в проекции левого желудочка с поступлением крови. Рана сердца ушита в течение 2-3-х минут после установки диагноза проникающего ранения сердца. После чего у пациента отмечается стабилизация гемодинамики. При наблюдении данных за продолжающееся кровотечение нет. Данных за повреждение легкого, других органов средостения не выявлено.
В послеоперационном периоде в течение 3 суток пациент находится в ОРИТ. Состояние пациента стабильное. Наконтрольной ЭКГ отмечается выравнивание сегмента ST ближе к изолинии и снижение амплитуды зубца Т. Тропониновый тест отрицательный. В лабораторных анализах отмечается анемия 2 степени, за счет массивной кровопотери, повышение уровня АсАТ, обусловленное повреждением миокарда. Пациент продолжил получать курс инфузионной терапии, с целью профилактики гнойных осложнений антибатериальную терапию, муколитическую терапию с целью предотвращения развития пневмонии в раннем послеоперационном периоде, анальгетическую терапию. На фоне проводимой терапии состояние со значительным улучшением. Дренаж из плевральной полости удален на 5-е сутки после операции. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после оперативного вмешательства.
Заключительный диагноз: Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Проникающее ранение левого желудочка. Гемоперикард. Гемопневмоторакс слева. Шок 3 степени смешанной этиологии (геморрагический, интоксикационный, гиповолемический). Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Алкогольное опьянение.
Обсуждение
Данное наблюдение ранения сердца указывает на то, что такие пациенты являются тяжелобольными и нуждаются в проведении экстренного оперативного лечения и проведении реанимационных мероприятий в течение всего периода оказания медицинской помощи. Спасти этих больных можно только при проведении своевременной операции квалифицированным хирургом. Рассчитывать на благоприятный исход возможно лишь при самой быстрой медицинской помощи на месте происшествия, адекватное проведение реанимационных мероприятий на месте происшествия, в пути следования и транспортировке в стационар с доставкой пострадавшего непосредственно в операционную, минуя приемное отделение, непосредственно в операционную, где проводится экстренная операция и продолжается противошоковая и инфузионная терапия. Анализ сроков от момента ранения до начала операции показал, что послеоперационная летальность тем ниже, чем меньше этот срок. Время от поступления больного с ранением сердца в стационар до операции должно исчисляться минутами. Отсюда успешное лечение пострадавших с ранениями сердца возможно только при условии преемственности в оказании медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, в основе которых лежат срочные по времени и адекватные по объему жизнеспасательные хирургические вмешательства.
Успешное лечение ранений сердца до сих пор представляет собой актуальную проблему в хирургии. В большинстве случаев пострадавшие погибают от кровотечения на месте происшествия. Ранение сердца часто сопровождается повреждением легких, что усугубляет тяжесть состояния пострадавшего. При своевременной доставке и оказании квалифицированной хирургической помощи таких больных удается спасти.
Заключение
Прогноз данного заболевания зависит от своевременно оказанной медицинской помощи на месте повреждения, слаженной работы всего медицинского персонала на догоспитальном и госпитальном этапе. Пациенты с проникающими ранениями сердца изначально являются тяжелобольными, с крайне высоким риском летального исхода. Чаще всего ранения сердца возникают в бытовых условиях, по неосторожности при самообороне, реже при совершении
преступлений и в состоянии аффекта. Поэтому в настоящее время можно встретить подобные ранения. В связи, с чем вопрос о тактике, диагностики, и хирургического лечения ранений сердца остается актуальным.
Список литературы
1. Зайцев В. Т. Замятин П.Н. Голобородько Я.К. Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке. - Харьков: Консум, 2003. - 156 с. [Zajcev V. T. Zamjatin P.N. Goloborod'ko Ja.K. Hirurgija povrezhdenij serdca pri ranevojpolitravme i shoke. - Harkov: Konsum, 2003. - 156 s.].
