CC BY
71
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
2-2008
ЛИТЕРАТУРА
1. Глухова Т. В., Септа И. Г., УманскаяИ. Ю. и др. // Южно-Российский медицинский журнал. — 2002. — 1 5. — С. 34—37.
2. Куликов К. Г., Юшук Е. Н., Дударенко О. П. и др. // Клиническая фармакология и терапия. — 2004. — 1 13 (3). — С. 74—80.
3. Заключение по медицинским испытаниям устройства для регуляции параметров внешнего дыха-
ния пациента УПРВД-01. — М., 2000. ЦКБ МО РАН «УЗКОЕ».
4. Протокол медицинских испытаний опытного образца устройства для регуляции параметров внешнего дыхания пациента УПРВД-01 у пациентов с неврозами, проявляющимися дыхательными нарушениями. — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова. Кафедра нервных болезней ФППО. — М., 2000.
УДК 616.314-089
НОВЫЙ СПОСОБ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ ПРИ МЕЛКОМ ПРЕДДВЕРИИ ПОЛОСТИ РТА
X. X. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, В. И. Шемонаев, С. В. Поройский *, И. А. Максютин
МУЗ КСП110, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии, * оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что способ вестибулопластики, включающий насыщение лиофилизированной твердой мозговой оболочки препаратом «Лаеннек», выполнение основных этапов операции, выкраивание лоскута из подготовленной твердой мозговой оболочки и как последний этап его перенос, распластывание на поверхности раневого дефекта слизистой, позволяет достигнуть полноценного закрытия раневого дефекта слизистой и стимуляции заживления в месте его локализации.
Ключевые слова: лаеннек, вестибулопластика
Локализованные поражения пародонта могут быть обусловлены анатомическими нарушениями зу-бочелюстной системы (мелкое преддверие полости рта, щечные тяжи, укорочение уздечки губ и языка).
Известно много методик перераспределения мягких тканей, проводимых с целью углубления преддверия полости рта и расширения зоны прикрепления десны. Все эти методы можно разделить на две группы: способы с использованием местных тканей и с использованием свободных траспланта-тов [1, 3, 5, 6]. Очевидным преимуществом первой группы методик является использование местных тканей для достижения нужного результата. Главным недостатком второй группы методов, подразумевающих аутотрансплантацию, является необходимость дополнительной операции по забору тканей для закрытия дефекта. С целью устранения этого недостатка предложено множество методов закрытия раневых дефектов. Различие методик заключается главным образом в материале, используемом для закрытия раневого дефекта [1, 2, 5].
Наиболее широкое практическое признание получила методика углубления преддверия полости рта по Кларку. Раневую поверхность при этом прикрывают йодоформной турундой [3, 5, 6]. Для закрытия раневого дефекта А. П. Безрукова (1987) предлагает биологические повязки (коллагеновая пленка или свободный слизистый аллогенный трансплантат). Данный способ закрытия дефекта слизистой обеспечивает одномоментность проведения оперативного вмешательства, однако не спо-
собствует стимуляции заживления в области дефекта и уменьшению вероятности отторжения трансплантата [1]. В стоматологии известно использование аллогенных препаратов твердой мозговой оболочки (ТМО). Так, Г. С. Рунова (2000), на основании полученных экспериментальных данных, убедительно показала эффективность разработанного оригинального метода лечения хронического па-родонтита с использованием культивированных ал-лофибробластов и твердой мозговой оболочки. При этом приготовленный препарат помещался в область патологического зубодесневого кармана [2].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Закрыть раневой дефект слизистой оболочки при вестибулопластике и стимулировать его заживление, используя лиофилизированную твердую мозговую оболочку, насыщенную препаратом плаценты «Лаеннек».
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Используемый нами во время операции препарат твердой мозговой оболочки получают в лабораторных условиях методом лиофилизации. Для придания консервированному трансплантату ТМО стимулирующих заживление свойств его насыщают препаратом плаценты «Лаеннек» (зарегистрирован в Минздраве РФ, регистрационный номер П 1 013851/ 01-2002) путем пропитывания им твердой мозговой оболочки. Стимуляция заживления препаратом «Ла-еннек», полученного методом молекулярного фрак-
2-2008
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
ционирования очищенным гидролизатом плаценты человека, достигается за счет содержания в нем активных «факторов роста», активирующих метаболизм и обновление клеток. Ампульная форма выпуска препарата «Лаеннек» позволяет насыщать трансплантат ТМО непосредственно перед оперативным вмешательством, что существенно уменьшает время подготовки пациента к операции. Методика включает следующие этапы вестибулопластики: выполнение под местной анестезией в области узкой зоны прикрепленной десны горизонтального разреза необходимой длины до надкостницы; отслаивание тупым путем мягких тканей от надкостницы в апикальном направлении до тех пор, пока не будет создана достаточная ширина для зоны прикрепленной десны. Для закрытия раневого дефекта слизистой оболочки выкраивают лоскут из аллогенной твердой мозговой оболочки, насыщенной препаратом плаценты «Лаеннек», соответствующий форме и величине дефекта. Насыщение трансплантата производится непосредственно перед выполнением основных этапов операции. Последним техническим этапом вес-тибулопластики является перенос, распластывание на поверхности раневого дефекта слизистой и, после тщательного гемостаза, фиксация кетгутовыми швами к тканям, расположенным по периметру дефекта слизистой. Операцию заканчивают наложением давящей повязки на сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Через 5—6 дней наблюдалась полная фиксация трасплантата к раневой поверхности, а че-
рез 10—14 дней резорбция лоскута с появлением эпителизированной слизистой оболочки. С использованием данной методики прооперировано 8 пациентов в период 2006—2008 гг. Во всех случаях был достигнут необходимый стойкий результат без назначения медикаментозного лечения. Каких-либо осложнений операции мы не наблюдали.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, предлагаемый способ вести-булопластики с использованием лоскута из алло-генной твердой мозговой оболочки, насыщенного препаратом плаценты «Лаеннек», позволяет достигнуть полноценного закрытия раневого дефекта слизистой и стимуляции заживления в месте его локализации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова А. П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. — М., 1987. — 160 с.
2. Рунова Г. С. Использование культивированных аллофибробластов в комплексном лечении заболеваний пародонта: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2000. — 145 с.
3. Степанов А. Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта. — М., 1991. — 139 с.
4. Hillerup S. // Int. J. Jral. Surg. — 1979. — 1 8. — Р. 340—346.
5. Kazanjian V. H. // Surgical operations as related to satisfactory dentures, Dent Cosmos. — 1924.
6. Starshak T. J., Sanders B. // Preprosthetic oral and maxillofacial surgery, St Louis. — 1980.
УДК 617-089.844
АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТРАХЕИ (АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
В. Д. Паршин, С. С. Дыдыкин*, Е. А. Тарабрин
ГУ Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского РАМН; * Московская
медицинская академия им. И. М. Сеченова
В статье приводятся результаты исследования по изучению хирургической анатомии тиреотрахеального трансплантата, определения перфузии трахеи посредством нижних щитовидных артерий, а также по разработке методик донорского и реципиентного этапов пересадки трахеи в составе тиреотрахеального комплекса.
Ключевые слова: трансплантология, трансплантация трахеи, тиреотрахеальный трансплантат, анатомическое исследование.
Замещение протяженных циркулярных дефектов трахеи остается нерешенной проблемой в торакальной хирургии. При использовании синтетических и биологических протезов не достигнуто длительно наблюдаемых положительных результатов в клинике. Представляется перспективным использование реваскуляризируемого аллотранс-плантата трахеи.
В ходе ранее проведенных исследований [2, 3] установлено, что наиболее выраженными источниками кровоснабжения трахеи являются нижние щитовидные артерии, а с целью восстановления венозного оттока достаточно сохранения щитовидных вен. В связи с тесной связью кровообращения трахеи и щитовидной железы считаем целесообразным для трансплантации использовать тиреот-рахеальный комплекс.
