НОВЫЙ СПОСОБ СОЗДАНИЯ ПРЯМОЛИНЕЙНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ДОСТУПА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЙ СПОСОБ СОЗДАНИЯ ПРЯМОЛИНЕЙНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ДОСТУПА

Тоока Мушрек Алаа, аспирант 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Mushrek Tooka, Postgraduate Student of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry

__of the Belarusian State Medical University, Minsk

A new way to create straight endodontic access

Резюме. Известно, что создание прямолинейного эндодонтического доступа при искривленном корневом канале зуба осуществляется путем механического удаления имеющегося «внутреннего треугольника» дентина, сформировавшего основное искривление пришеечной части корневого канала с помощью нескольких (от 2 до 6) стоматологических боров. Однако данный способ обладает недостатками, в том числе повышает риск образования трещин или заклинивания инструмента в устье канала. Предложенный способ заключается в локализации имеющегося«внутреннего треугольника» дентина и его механическом удалении без таких осложнений, как перфорация стенки корня, транспортация апекса, формирование «ступеньки» в дентине, которые не позволяют провести последующую полноценную механическую и медикаментозную обработку канала и выполнить его качественную обтурацию. Перед осуществлением рентгенологического снимка проводят масштабирование получаемого рентгенологического изображения. Для этого используют прямоугольный шаблон из металлической проволоки с размерами сторон шаблона 5 мм, который композитом фиксируют к пришеечной области вестибулярной поверхности зуба, после чего на полученном снимке определяют в миллиметрах глубину начала изгиба корневого канала для последующего удаления дентина по большой кривизне корня и создания прямолинейного доступа из пришеечной части зуба в корневой канал, при этом в качестве инструмента для удаления дентина используют стоматологический инструмент«Micro Opener» с конусностью дистальной рабочей части 4-6 градусов.

Ключевые слова: эндодонтия, прямолинейный эндодонтический доступ, механическая обработка, искривленные корневые каналы.

Современная стоматология. — 2019. — №4. — С. 37—38. Summary. It is known that the creation of a rectilinear endodontic access with a curved root canal of the tooth is carried out by mechanical removal of the existing«inner triangle» of dentin, which formed the main curvature of the cervical part of the root canal with the help of several (2 to 6) dental burs. However, this method has several disadvantages, including increasing the risk of cracking or jamming the tool at the mouth of the channel. The proposed method is to localize the existing«inner triangle» of dentin, formed curvature of the cervical part of the root canal and its mechanical removal without complications, such as perforation of the walls of the root, transporting the apex, forming «steps» in the dentin, which do not allow subsequent full mechanical and pharmacological treatment channel and to execute its high-quality obturation due to the fact that before the implementation of X-ray picture performed scaling the resulting X-ray image. For this purpose, a rectangular pattern of metal wire with dimensions of the sides of pattern 5 mm, which composite is fixed to the cervical area of the vestibular tooth surface, after which the obtained picture is determined in millimeters the depth of the beginning of the bend of the root canal for subsequent removal of dentin at the greater curvature of the root and create a straight line access from the cervical portion of the tooth into the root canal, in an instrument for removing dentin using dental instruments «Micro Opener» with a taper of the distal working part 4-6 degrees. Keywords: endodontics, rectilinear endodontic access, mechanical treatment, curved root canals.

Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N4. — P. 37—38.

Прямолинейный эндодонтический доступ - это доступ в корневой канал, при котором хорошо визуализируется устье канала, отсутствуют внутренние «треугольники дентина», рабочий эндодонтический инструмент располагается параллельно длинной оси зуба и беспрепятственно входит в корневой канал, что снижает риск поломки инструмента.

Известно, что создание прямолинейного эндодонтического доступа при искривленном корневом канале зуба осуществляется путем механического удаления имеющегося «внутреннего треугольника» дентина, сформировавшего основное искривление пришеечной части корневого канала с помощью нескольких (от 2 до 6) стоматологических боров. Снимая

«внутренний треугольник» дентина, создают прямолинейный доступ к корневому каналу зуба, после чего осуществляют последующие этапы эндодонтического лечения, включающие медикаментозную обработку, обтурацию корневого канала и постановку пломбы (рисунок) [1-5].

Прямолинейный эндодонтический доступ имеет следующие преимущества:

• более точное определение рабочей длины и размера физиологического сужения [4, 5];

• уменьшение кривизны корневого канала облегчает его препарирование и снижает нагрузку на инструменты, используемые для механической обработки корневого канала, тем самым минимизирует вероятность поломки инструмента [2-5];

• улучшение тактильного контроля при работе с инструментами в апикальной трети канала [6];

• создание условий для более эффективной ирригации корневого канала [2-5];

• упрощение обтурации канала, в первую очередь, за счет более легкого введения филера [5-7].

Однако традиционный способ создания прямолинейного эндодонтического доступа с помощью вращающихся инструментов обладает следующими недостатками:

• необходимость последовательного применения до 6 инструментов различных размеров [1-4];

• значительные временные затраты [3];

• при приложении чрезмерных усилий, особенно к борам больших размеров, происходит их вкручивание и перелом,

СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N4 2019 • 37

что делает невозможным дальнейшее эндодонтическое лечение и часто требует удаления зуба [2];

• невозможность приложения усилия только в направлении большой кривизны корня зуба, что приводит к избыточному удалению дентина в области малой кривизны и перфорации фуркации, что также приводит к удалению зуба [3, 8-10].

Предложен способ подготовки прямолинейного эндодонтического доступа при искривленном корневом канале зуба, который позволяет получить доступ в корневой канал без приведенных выше осложнений.

Методика

При планировании эндодонтического лечения путем механического удаления имеющегося «внутреннего треугольника» дентина, сформировавшего основное искривление пришеечной части корневого канала, пациента отправляют на рентгенологическое исследование. Перед осуществлением рентгенологического снимка проводят масштабирование получаемого рентгенологического изображения, для чего используют прямоугольный шаблон из металлической проволоки с размерами сторон по 5 мм. Композитом шаблон фиксируют к пришеечной области вестибулярной поверхности зуба, после чего на полученном снимке определяют в миллиметрах глубину начала изгиба корневого канала (рисунок), что позволит в последующем удалить дентин по большой кривизне корня на требуемую

Рисунок. Рентгенологический снимок зуба: 1 - дистальная рабочая часть инструмента с конусностью 4-6 градусов, 2 - резиновый стоппер для отметки необходимой глубины погружения инструмента, 3 - инструмент, погруженный в просвет корневого канала зуба; 4 - «внутренний треугольник» дентина; 5 - место начала изгиба корневого канала

глубину и создать прямолинейный доступ из пришеечной части зуба в корневой канал. В качестве инструмента для удаления дентина используют стоматологический инструмент «Micro Opener» с конусностью дистальной рабочей части 4-6 градусов.

Полученную глубину на дистальной рабочей части инструмента отмечают с помощью резинового стоппера. Инструмент погружают в просвет корневого канала

на необходимую глубину. После этого осуществляют создание прямолинейного доступа из пришеечной части зуба в корневой канал посредством плавных соскребающих движений дистальной рабочей части инструмента с приложением усилия по большой кривизне корневого канала с визуальным и тактильным контролем врача-стоматолога. Завершение создания прямолинейного доступа контролируют по достижению вертикального положения инструмента.

Стоматологический инструмент «Micro Opener» состоит из ручки, металлической рабочей части, выполненной из упругой стали, дистальной рабочей части с конусностью 4-6 градусов и диаметром 0,1-0,15 мм у верхушки, резинового стоппера для отметки необходимой глубины погружения инструмента.

Технический результат достигаемого способа заключается в том, что он дает возможность локализовать имеющийся «внутренний треугольник» дентина, сформировавший искривление пришеечной части корневого канала, с тактильным контролем. Удалить «внутренний треугольник» дентина механически, без таких осложнений, как перфорация стенки корня, транспортация апекса, формирование «ступеньки» в дентине, которые не позволяют провести последующую полноценную механическую и медикаментозную обработку корневого канала и выполнить его качественную обтурацию.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Манак Т.Н. Экспериментальное изучение физико-механических свойств никель-титановых роторных эндодонтических инструментов / Т.Н. Манак, В.Г. Девятникова, Е.В. Радивилина // Современная стоматология. - 2018. - №3. -С.81-86. / Manak TN., Devyatnikova V.G., Radivilina Ye.V Eksperimental'noye izucheniye fiziko-mekhanicheskikh svoystv nikel'-titanovykh rotornykh endodonticheskikh instrumentov [An experimental study of the physicomechanical properties of nickel-titanium rotor endodontic instruments]. Sovremennaya stomatologiya, 2018, vol.3, pp.81-86. (in Russian)

2. Mounce R.E. Endodontic instruments: A primer on Gates Glidden drills [Electronic resource], 2013. Way of access: http://www.dentalcompare.com/1185-AuthorProfile/742-Richard-EMounce-DDS/. Date of access: 07.02.2016.

3. Victorino FR., Fernandes R. Uncommon fractures of Gates Glidden bur. Dental Press Endod, 2012, vol.2, no.1, pp.42-45.

4. Coutinho-Filho T., et al. Evaluation of the risk of a stripping perforation with gates-glidden drills: serial versus crown-down sequences. Braz Oral Res, 2008, vol.22, no.1, pp.18-24.

5. Бутвиловский А.В., Захарова И.А., Тоока М.А. // Стоматологический журнал. - 2017. - №1. - С.62-64. / Butvilovskiy A.V, Zakharova I.A., Tooka M.A. Ispol'zovaniye Gates Glidden i X-Gates dlya sozdaniya pryamolineynogo endodonticheskogo dostupa [Using Gates Glidden and X-Gates to create rectilinear endodontic access]. Stomatologicheskiyzhurnal, 2017, vol.1, pp.62-64. (in Russian)

6. Patel S., Rhodes J. A practical guide to endodontic access cavity preparation in molar teeth. British Dental Journal, 2007, vol.203, pp.133-140.

7. Gutmann J.L., Formentin K. The Gates-Glidden bur: the search continues. Journal of the History ofDentistry, 2015, vol.63, no.1, pp.22-28.

8. Carvalho-Sousa B., Costa-Filho J.R., Almeida-Gomes IF, et al. Evaluation of the dentin remaining after flaring using Gates Glidden drills and Protaper rotary files. RSBO, 2011, vol.8, no.2, pp.194-199.

9. Homayoon A., Hamidi M.R., Haddadi A., et al. Comparing the Coronal Flaring Efficacy of Five Different Instruments Using Cone-Beam Computed Tomography. Iran Endodontic Journal, 2015, vol.10, no.4, pp.263-267.

10. Duarte M.A.H., Bernardes R.A., R.Ordinola-Zapata, et al. Effects of Gates Glidden, LA Axxess and Orifice Shaper burrs on the cervical dentin thickness and root canal area of mandibular molars. Brazilian Dental Journal, 2011, vol.22, no.1, pp.28-31.

Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.

Заявка на патент по описанному способу прошла предварительную экспертизу, номер заявки a20180103 от 15.03.2018 г.

Поступила 16.12.2018 Принята в печать 20.09.2019

38 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N4 2019