CC BY
14
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ІИИШМ ММ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми им ми
НОВЫЙ СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Абелевич А.И., Забихова А.Г.
Хирургическая клиника им. А.И. Кожевникова Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко,
Нижний Новгород, Россия
При операциях на толстой кишке гнойносептические осложнения (ГСО) развиваются сравнительно чаще, чем при операциях на других органах брюшной полости. Это связано, прежде всего, с микробной обсемененностью операционного поля грамотрицательной и анаэробной микрофлорой при интраоперационном вскрытии просвета толстой кишки. Периоперационное введение антибиотиков в сочетании с промыванием брюшной полости растворами антисептиков часто не дает желаемого результата, вследствие их низкой эффективности в отношении анаэробных микроорганизмов.
Цель исследования - поиск эффективных способов профилактики ГСО при операциях на толстой кишке.
Материал и методы исследования. Нами предложен способ комплексной профилактики ГСО, включающий рифаксимин 200 мг 3р/д внутрь в течение двух дней до операции и двух дней после, цеф-триаксон 1,0 2р/д в/в периоперационно в течение 2 суток и местное применение озонированного до концентрации 8-9 мг/л физиологического раствора в виде 10-минутного орошения брюшной поло-
сти перед ушиванием операционной раны. Рифак-симин - неабсорбируемый кишечный антибиотик широкого спектра действия, цефалоспорин обеспечивает системную антибактериальную активность. Озон эффективен в отношении грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, контаминирующих брюшину в процессе работы на открытом просвете толстой кишки. Выбор концентрации озонированного раствора основывается на экспериментальных исследованиях, которые показывают, что бактерицидный эффект озона возникает при концентрации более 4 мг/л, тогда как повреждающее действие на брюшину - при концентрации более 10 мг/л.
Способ применен у 11 больных, которым были выполнены следующие операции: брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки (2), ге-миколэктомия (4), передняя резекция прямой кишки (2), резекция сигмовидной кишки (2), резекция поперечноободочной кишки (1).
Результаты. Воспалительная реакция висцеральной и париетальной брюшины в ответ на воздействие озонированного раствора в концентрации 8-9 мг/л не была зарегистрирована. Гнойно-септические осложнения не наблюдались ни в одном случае. У всех пациентов констатировано заживление ран первичным натяжением, средний послеоперационный койко-день составил 14 суток.
Выводы. Первые результаты позволяют предположить высокую эффективность и безопасность предложенного способа профилактики ГСО при плановых хирургических вмешательствах на толстой кишке
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА С СИНДРОМОМ СДАВЛЕНИЯ СЕРДЦА
Айвазьян СА.1, Медведев АЛ.2, Косоногов АЯ.1, Сидоров МА1, Пенкнович АА.1, Тезяева СА.1, Лобанова НЮ.1
1МЛПУ «Городская клиническая больница № 5»,
2 Нижегородская государственная медицинская академия,
Введение. Экссудативный перикардит в большинстве случаев является вторичным заболеванием, причиной которого могут быть инфекция, опухоли, аутоиммунные процессы, травма; у части пациентов экссудативный перикардит является первым и единственным проявлением системного заболевания. В ряде случаев причину перикардита установить не удается. Признаки активного или перенесенного перикардита обнаруживаются при аутопсиях в 3-6,1% всех патологоанатомических исследований [1, 2]. Наиболее грозным осложнением экссудативного перикардита является тампонада сердца,
угрожающая жизни больного [3]. Все это обуславливает важность изучения данной патологии.
С целью декомпрессии сердца, дренирования и санации полости перикарда при экссудативном перикардите в настоящее время применяется множество методов лечения, таких как пункция перикарда [4], внеплевральная перикардиотомия и резекция перикарда [5, 6], торакоскопическая фенестрация перикарда [7, 8], субтотальная резекция перикарда и их варианты [9]. Как правило, авторы применяют только какой-нибудь один из методов лечения и лишь в отдельных клиниках применяется избирательный подход к коррекции данной патологии.
В 2004 году были опубликованы рекомендации Совета по практической кардиологии при Европейском обществе кардиологов по диагностике и лечению заболеваний перикарда [3, 10]. В качестве метода декомпрессии и санации полости перикарда в рекомендациях рассматриваются только перикардиоцентез с пролонгированным чрескожным дренажом и открытое хирургическое подмечевидное дренирование при
54 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
