Научная статья на тему 'Новый способ хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи'

Новый способ хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
219
44
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Вестник Авиценны
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ОКОЛОЛОПАТОЧНЫЙ ЛОСКУТ / ПОСЛЕОЖОГОВАЯ РУБЦОВАЯ КОНТРАКТУРА ШЕИ / PARASCAPULAR FLAP / POSTBURN SCAR CONTRACTURE OF THE NECK

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Курбанов У. А., Давлатов А. А., Джанобилова С. М., Джононов Д. Д.

В работе приводится новый способ несвободного перемещения окололопаточного кожнофасциального лоскута на переднюю поверхность шеи и грудной клетки при устранении послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур у 6 больных. Во всех случаях перемещённые лоскуты прижились, без развития осложнений, а рубцовые деформации устранены. Обобщая первые результаты операций, авторы рекомендуют его как альтернативу свободным микрохирургическим пересадкам лоскутов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Курбанов У. А., Давлатов А. А., Джанобилова С. М., Джононов Д. Д.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

New method of surgical treatment of postburn scar deformities and contracture of the neck

In this paper is present a new method of non-free transposition parascapular fasciocutaneus flap on the front of the neck and chest while eliminating postburns scar deformities and contractures at 6 patients. In all cases the transposited flaps have got accustomed. Summarizing the first results of its operations, the authors recommend it as an alternative to microsurgical free flap transplants.

Текст научной работы на тему «Новый способ хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи»

Хирургия

новый способ хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи

У.А. Курбанов, А.А. Давлатов, С.М. Джанобилова, Д.Д. Джононов

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии МЗ РТ; кафедра хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино

В работе приводится новый способ несвободного перемещения окололопаточного кожно-фасциального лоскута на переднюю поверхность шеи и грудной клетки при устранении послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур у 6 больных. Во всех случаях перемещённые лоскуты прижились, без развития осложнений, а рубцовые деформации устранены. Обобщая первые результаты операций, авторы рекомендуют его как альтернативу свободным микрохирургическим пересадкам лоскутов.

Ключевые слова: окололопаточный лоскут, послеожоговая рубцовая контрактура шеи

АКТУАЛЬНОСТЬ. Реабилитация больных с обширными послеожоговыми рубцовыми контрактурами шеи и деформирующими рубцами в области груди требует целый ряд оперативных вмешательств в связи с необходимостью восстановления функции и достижения приемлемого эстетического результата. Ввиду этого хирургическое лечение пострадавших является весьма сложной проблемой. Причём по данным разных авторов число таких контрактур составляет от 4 до 33,9% всех локализаций [1-3].

На сегодняшний день в восстановительной хирургии послеожоговых рубцов и контрактур шеи используются всем известные виды пластических операций, такие как: способ кожной пластики расщеплённым или полнослойным кожным трансплантатом, различные способы Z-пластики, перемещение регионарных кожно-фасциальных лоскутов на широкой питающей ножке [1], пластика филатовским стеблем [4], способ экспандерной дермотензии [5-7], свободная микрохирургическая пересадка кожно-фасциальных лоскутов [8,9].

Следует отметить, что наряду с несомненными преимуществами, каждый из перечисленных способов имеет и ряд существенных недостатков. Так, к примеру, сморщивание и потеря эластичности пересаженных аутодермотрансплантатов в отдалённом послеоперационном периоде вызывают повторное стягивание шеи. Регионарные же кожно-жировые лоскуты передней поверхности шеи и грудной клетки имеют сегментарное кровообращение, в связи с чем

площадь их поднятия ограниченная. Что касается пластики филатовским стеблем, то на современном этапе развития хирургии этот способ имеет историческое значение, поскольку является многоэтапным, лечение длится месяцы, а в последующем формируется множество рубцов по ходу перемещения. В свою очередь способ экспандерной дермотензии также требует длительного периода (в среднем 2 месяца) растяжения кожи, в ходе которого экспанси-рованная кожа становится тонкой, теряет упругость и эластичность, при этом порой на ней образуются стрии. К тому же, зачастую, этот способ невозможно применить из-за распространённости рубцов, а, следовательно, и отсутствия подходящего участка кожи для растяжения. К недостаткам способа пересадки свободных микрохирургических кожно-фасциальных лоскутов (лучевой, паховый, лопаточный, торакодор-сальный) относят ограниченную их площадь, из-за чего проблема укрытия обширных дефектов решается лишь частично. Помимо того, аутотрансплантация микрохирургических лоскутов - это длительная операция с высоким риском послеоперационных осложнений, требующая высокой квалификации хирургов и выполнима только в специализированных учреждениях. Таким образом, каждый из перечисленных способов имеет свои преимущества и недостатки, что в определённой степени ограничивает их применение в клинической практике.

В связи с вышеизложенным, можно заключить, что вопрос выбора хирургического способа лечения больных с последствиями ожогов шеи остаётся

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» /СШь

ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ШЙ

ИМЕНИ АБУАЛИИБНИСИНО ТЛ^

открытым, а разработка новых подходов к хирургической коррекции обширных рубцовых деформаций и контрактур шеи является актуальной проблемой, требующей дальнейших исследований

В поисках путей улучшения результатов лечения нам удалось разработать новый способ устранения послеожоговой рубцовой контрактуры шеи путём несвободного перемещения окололопаточного кожно-фасциального лоскута на дефект покровных тканей передней поверхности шеи. Как известно, окололопаточный кожно-фасциальный лоскут в виде свободного микрохирургического аутотран-сплантата используется уже в течение трёх десятилетий. Однако, изучая современную литературу по реконструктивно-пластической микрохирургии, мы не нашли сообщений о несвободном перемещении окололопаточного лоскута на дефекты передней поверхности шеи и грудной клетки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совершенствование хирургического лечения рубцовых деформаций и контрактур передней поверхности шеи и грудной клетки путём разработки нового способа несвободного перемещения окололопаточного лоскута.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В отделении реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии в 19 случаях у больных с дефектами покровных тканей различных локализаций был использован кожно-фасциальный окололопаточный лоскут. Возраст пациентов колебался от 14 до 46 лет. Мужчин было 13, женщин - 6. Окололопаточный кожно-фасциальный лоскут пересажен на дефект покровных тканей кисти (5), костно-мягкотканный дефект стопы (5), костно-мягкотканный дефект нижней челюсти (3), на дефект покровных тканей передней поверхности шеи (4) и передней поверхности грудной клетки (2). В 9 случаях окололопаточный лоскут использовался в несвободном виде. В том числе в трёх случаях окололопаточный костно-кожный лоскут поднят на поперечную артерию шеи для костно-мягкотканного дефекта нижней челюсти. В остальных 6-ти случаях (женщин - 4 и мужчин -2) окололопаточный кожно-фасциальный лоскут был использован для укрытия дефектов передней поверхности шеи и грудной клетки и поднят по разработанному нами способу на подлопаточной артерии с сопровождающимися венами (Заявка на изобретение №1000538 от 01.12.2010г.).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ. Предварительно с помощью стационарного или портативного допплера в проекции foramen trilaterum определяется и маркируется место выхода a.circumflexia scapulae. Далее чертится схема лоскута parascapularis овальной формы в продольном направлении, максимальная площадь лоскута может достигать 21-25 см в длину и 9-10 см в ширину.

Под общим эндотрахеальным наркозом в положении больного на боку первоначально выполняется инфильтрация мягких тканей вокруг линии чертежа лоскута 1% раствором лидокаина с адреналином (1:200000). Разрез кожи лучше начать с латерального края лоскута. Шаг за шагом выполняется мобилизация лоскута в медиальном направлении. Следует отметить, что 70% площади лоскута с каудальной и 15% с краниальной стороны мобилизовать безопасно, поскольку ножка выкраиваемого лоскута соответствует середине лопатки и расположена между m. teres minor и m. teres mayor. При мобилизации краниальный конец лоскута отделяется от фасции широчайшей мышцы спины и чуть выше - от фасции подостной мышцы. У входа в foramen trilaterum необходимо идентифицировать и мобилизовать а.circumflexia scapulae вместе с сопровождающимися одноимёнными венами. Далее мобилизуется медиальный край лоскута. После отхождения кожной ветви (ramus cutaneus) а.circumflexia scapulae пересекается и перевязывается. Артериальная ножка лоскута, началом которой является a.subscapularis, продолжением - a. circumflexia scapulae и концом -r.cutaneus parascapularis, выделяется длиной до 12 см. По ходу выделения сосудистой ножки пересекается и перевязывается a. toracodorsalis. Поперечным разрезом в подмышечной ямке находится a.subscapularis и мобилизуется до места его отхождения от a.axillaris. Мобилизованный лоскут через foramen trilaterum выводится в рану подмышечной области. Затем через мягкие ткани подмышечной области сквозь m. pectoralis major в направлении рубцов передней поверхности грудной клетки формируется тоннель, через который лоскут выводится на дефект передней поверхности грудной клетки или шеи. Уложить лоскут можно как поперечно, так и продольно, в зависимости от формы дефекта покровных тканей. Края лоскута фиксируются атравматической нитью нейлон 3/0. Таким образом, вся рубцово-изменённая поверхность передней поверхности грудной клетки или шеи замещается кожно-фасциальным несвободным окололопаточным лоскутом (рис. 1).

б

Caputlongus m.Triceps

r.Cutaneus parascapularis

r.Cutaneus scapu iaris

r.Descendens a.Circumflexia scapulae

m.Infraspinatus

m.Teres minor

m.Teres major

m.Latissimus dorsi

РИС. 1. СХЕМА ЛОСКУТА И ПИТАЮщИХ ЕГО СОСУДОВ: А - ПРОЕКЦИЯ КРОВОСНАБЖАЕМыХ СОСУДОВ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛОСКУТА НА ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ; Б - ВЬ1КРОЕННЬ1й ЛОСКУТ ДО ЕГО ПЕРЕНОСА В ПОДМЫШЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ; В - СХЕМА СОСУДИСТОЙ АРХИТЕКТОНИКИ ЛОСКУТА

Ниже приводим клинические наблюдения.

клинический ПРИМЕР №1. Больная Н., 22 года. Поступила с диагнозом обширные послеожоговые стягивающие рубцы передней поверхности шеи и грудной клетки. Согласно анамнезу она получила ожог в результате возгорания одежды 3 года назад. При поступлении отмечаются обширные, грубые, стягивающие рубцы передней поверхности шеи, подбородочной и подчелюстной области, подмышечных областей и правого плеча. Опрокидывание головы назад резко ограниченно из-за обширного стягивающего рубца передней поверхности шеи, продолжающегося на передней поверхности грудной клетки. После полного обследования больной в плановом порядке под общим эндотрахеальным наркозом произведено перемещение несвободного окололопаточного лоскута слева размерами 21х9 см на переднюю поверхность шеи с иссечением стягивающих рубцов соответствующей площади. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, перемещённый

лоскут с компенсированным кровообращением, прижился полностью. Больная на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное долечивание (рис. 2).

клинический ПРИМЕР №2. Больной Ш., 39 лет, поступил с послеожоговой рубцовой сгибательной контрактурой шеи. Со слов больного 2 года назад в результате возгорания бензина получил ожог обеих кистей, передней поверхности шеи и грудной клетки. Лечился в хирургическом стационаре по месту жительства. После заживления ожоговых ран образовались обширные гипертрофические стягивающие рубцы передней поверхности шеи и грудной клетки. При поступлении у больного отмечаются обширные гипертрофические стягивающие рубцы передней поверхности шеи и грудной клетки общей площадью 504 кв см. Рубцы красного цвета, пальпа-торно плотные, смещаемые по отношению подлежащих тканей. Рубцы начинаются от подбородка, далее по передней поверхности шеи спускаются вниз и доходят до уровня IV ребра. Опрокидывание головы

РИС. 2. перемещение ЛОСКУТА НА ПЕРЕДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ШЕИ: А - СОСТОЯНИЕ ПЕРЕДНЕй ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ ДО ОПЕРАЦИИ; Б - выкроенный ОКОЛОЛОПАТОЧНый ЛОСКУТ (ДОНОРСКАЯ РАНА ЧАСТИЧНО УШИТА); В - ЛОСКУТ ПЕРЕНЕСЁН НА ПЕРЕДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ШЕИ; Г - ОТДАЛЁННЫй РЕЗУЛЬТАТ ЧЕРЕЗ 8 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

назад резко ограниченное. После соответствующего обследования и подготовки больному в плановом порядке под эндотрахеальным наркозом произведено устранение стягивающего рубца передней поверхности шеи и грудной клетки несвободным перемещением окололопаточного кожно-фасциального лоскута на подлопаточной артерии с сопровождающимися венами. Замещена рубцовая

кожа общей площадью 220 кв. см с устранением сгибательной контрактуры шеи. Течение послеоперационного периода без осложнений, заживление ран первичным натяжением, перемещённый лоскут прижился полностью. По снятию швов на 12-е сутки после операции больной выписан на амбулаторное долечивание (рис.3).

РИС. 3. УСТРАНЕНИЕ СТЯГИВАЮЩИХ РУБЦОВ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НЕСВОБОДНЫМ ОКОЛОЛОПАТОЧНЫМ ЛОСКУТОМ: А, Б, В - СТЯГИВАЮЩИЙ РУБЕЦ ШЕИ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ; Г - КОНТУРЫ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ЛОСКУТА; Д - УШИТАЯ ДОНОРСКАЯ РАНА ПОСЛЕ ЗАБОРА ЛОСКУТА; Е - ВЫВЕДЕНИЕ ЛОСКУТА В РАНУ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ; Ж - СОЗДАНИЕ ПОДКОЖНОГО ТОННЕЛЯ ИЗ РАНЫ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ДО ДЕФЕКТА ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ; З - ЛОСКУТ УЛОЖЕН НА ДЕФЕКТ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Послеоперационный период во всех случаях протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. Осложнения местного или общего характера не отмечены ни в одном случае после перемещения разработанным способом. Во всех случаях пересаженные лоскуты прижились.

Отдалённые результаты изучены в сроки от 6 месяцев до одного года после операции. Следует отметить, что разработанный лоскут является самым оптимальным для устранения рубцовой контрактуры шеи (рис. 4).

Наш опыт в использовании данного лоскута показал высокую эффективность способа также при устранении дефектов покровных тканей передней поверхности грудной клетки. Приводим клиническое наблюдение.

клинический ПРИМЕР №3. Больная Р., 17 лет, поступила с диагнозом обширный - пигментирован-

ный рубец передней поверхности грудной клетки. Из анамнеза - в трёхлетнем возрасте в результате гнойно-некротического процесса на коже передней поверхности грудной клетки образовался обширный дефект покровных тканей. После очищения раны и заполнения грануляционной тканью произведено укрытие дефекта кожи расщеплённым кожным трансплантатом, взятым из передней поверхности бедра. В отдалённом периоде пересаженная кожа огрубела и пигментировала, став эстетически неприемлемой. По обращению в клинику больная обследована в амбулаторных условиях и госпитализирована. При поступлении в клинику в правой половине передней поверхности грудной клетки отмечается обширный участок с грубыми и пигментированными покровными тканями размерами 8 х 18 см, начинающийся на 1 см влево от срединной линии и доходящий до правой дельтопекторальной борозды. Этот участок гиперпиг-ментирован и местами депигментирован. Пальпатор-но ткани данной области плотноватой консистенции, малоподвижные. После соответствующей подготовки больной в плановом порядке под эндотрахеальным

РИС. 4. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УСТРАНЕНИЯ СТЯГИВАЮЩИХ РУБЦОВ ПЕРЕДНЕй ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ И ГРУДНОй КЛЕТКИ НЕСВОБОДНЫМ ОКОЛОЛОПАТОЧНЫМ ЛОСКУТОМ: А - ДОНОРСКАЯ РАНА В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ; Б, В, Г - ОТДАЛЁННЫй РЕЗУЛЬТАТ ЧЕРЕЗ 10 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

наркозом произведена операция - замещение грубого пигментированного рубца передней поверхности грудной клетки несвободным кожно-фасциальным окололопаточным лоскутом. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление ран первичным натяжением, швы сняты на 12-е сутки. Перемещённый лоскут прижился полностью. Ближайший результат операции хороший. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой (рис.5).

Изучение результатов пластики шеи трансплантатами расщеплённой кожи, показало, что хороший функциональный и эстетический эффект получен лишь у 10%, из них удовлетворительный функциональный — у 62,5%, эстетический — у 35%, неудовлетворительный функциональный — у 26,5%, и неудовлетворительный эстетический эффект — у 55% больных [1]. Справедливо упоминают большинство авторов, что пересаженная кожа сокращается, сморщивается, образуя складки, морщины или полностью подвергается рубцовому перерождению, вызывая рецидив контрактуры шеи. Кроме того, возникает диспигмен-тация трансплантатов, а по их краям растут келоиды. В целом свободная кожная пластика лишь улучшает движение головы примерно у 3/4 больных, в то же время крайне редко таким способом можно достичь хороших эстетических результатов.

Микрохирургическая аутотрансплантация свободных лоскутов выполняется приблизительно у одной трети больных с рубцовой деформацией и контрактурой шеи в связи с субтотальным или тотальным рубцовым поражением передней грудной стенки и считается единственно возможным методом пластики [9-11].

Как известно, окололопаточный кожно-фасциальный лоскут в свободном виде с наложением микрохирургических анастомозов для укрытия дефектов покровных тканей различных участков тела используется давно [8,11]. Вариантов использования окололопаточного лоскута на несвободной сосудистой ножке для укрытия дефектов передней поверхности шеи и груди в доступной литературе мы не нашли.

В связи с этим, новый разработанный способ несвободного перемещения кожно-фасциального окололопаточного лоскута на переднюю поверхность шеи и грудной клетки расширяет арсенал существующих ранее способов и увеличивает возможности хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций и контрактур шеи. Первые успешные результаты применения данного способа позволяют рекомендовать его использование как альтернативу свободным микрохирургическим пересадкам лоскутов.

РИС. 5. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЛОСКУТА НА ПЕРЕДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: А - ВИД ОБШИРНОГО ГРУБОГО ПИГМЕНТИРОВАННОГО РУБЦА ДО ОПЕРАЦИИ; Б - СХЕМА ВЫКРАИВАЕМОГО ЛОСКУТА РАЗМЕРАМИ 21Х8 СМ; В - БЛИЖАЙШИЙ РЕЗУЛЬТАТ ЗАМЕЩЕНИЯ РУБЦА НЕСВОБОДНЫМ ОКОЛОЛОПАТОЧНЫМ ЛОСКУТОМ (ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ); Г - ОТДАЛЁННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЧЕРЕЗ 11 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

1. Юденич В.В. Руководство по реабилитации обожжённых / В.В. Юденич, В.М. Гришкевич. - М.-1986. - 368 с.

2. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей / С.П. Пахомов. Н.- Новгород, 1997. - 207 с.

3. Тюрников Ю.И., Евтеев А.А. Организация раннего хирургического лечения ожогов в условиях ожогового центра / Ю.И.Тюрников, А.А.Евтеев // Городская научно-практическая конференция «Новые медицинские технологии в лечении тяже-лообожжённых»: Тез. докл. М., 1997. - С. 16

4. Атлас пластической хирургии лица и шеи / Под ред. Ф.М.Хитрова.- М.: Медицина.- 1984. - 208 с.

5. Krupp S. Plastische Chirurgie: Klinik und Praxis / S. Krup // Ecomed, Landsberg. - 1997

6. Пластическая и эстетическая хирургия. Последние достижения / Под ред. М.Эйзенманн-

Кляйн, К. Нейханн-Лоренц; пер.с англ. под ред. А.М.Боровикова. - М.: Практическая медицина, 2011. - 448с.

7. LoGiudice J. Pediatric tissue expansion: indications and complications / J. LoGiudice, A.K. Gosain // J.Craniofac.Surg.- 2003. - Vol.14. - P. 866-872

8. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. / А.Е. Белоусов. Гиппократ, 1998г. - 743с.

9. Tsai F.C. The classification and treatment algorithm for post-burn cervical contractures reconstructed with free flaps / F.C. Tsai, S. Mardini, D.J.Chen, J.Y.Yang, M.S.Hsieh // Burn. - 2006. - Vol.32. - P.626-633

10. Mathes S.J. Reconstructive surgery: principles, anatomy, and technique / S.J. Mathes, F. Nahai -Churchill Livingstone Inc.- 1997. -Vol. 1. - 832p.

11. Strauch B. Atlas of microvascular surgery: anatomy and operative technique / B. Strauch, H.L. Yu - 2nd ed. - Thieme. - 2006. - 686 p.

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

У.А. Курбанов - ректор ТГМУ им. Абуали ибни Сино, главный редактор журнала «Вестник Авиценны»; Таджикистан, Душанбе, пр. Рудаки, 139, Тел: +992 (37) 224-45-83, 224-36-87 E-mail: [email protected]

Summary

New method of surgical treatment of postburn scar deformities and contracture of the neck

U.A. Kurbanov, A.A. Davlatov, S.M. Dzhanobilova, J.D. Dzhononov

In this paper is present a new method of non-free transposition parascapular fasciocutaneus flap on the front of the neck and chest while eliminating postburns scar deformities and contractures at 6 patients. In all cases the transposited flaps have got accustomed. Summarizing the first results of its operations, the authors recommend it as an alternative to microsurgical free flap transplants.

Key words: parascapular flap, postburn scar contracture of the neck

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.