Новый способ формирования ногтевой фаланги 1 пальца кисти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

' № 4(96) август 2016 г. / том 1

практическая медицина ^ 123

УДК 617.578-089.844

И.Е. МИКУСЕВ12, Г.И. МИКУСЕВ3, Р.Ф. ХАБИБУЛЛИН3

1Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 3Городская клиническая больница №7, 420132, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54

Новый способ формирования ногтевой фаланги 1 пальца кисти

Микусев Иван Егорович - доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, тел. (843) 231-20-40, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

Микусев Глеб Иванович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, тел. (843) 231-20-40, е-mail: g.mikusew@mail.ru

Хабибуллин Рафис Фоатович - кандидат медицинских наук, врач-травматолог, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

В работе предложен оригинальный способ хирургического восстановления ногтевой фаланги I пальца способом кожно-костной реконструкции пальца.

Ключевые слова: I первый палец кисти, хирургическое лечение.

I.E. MIKUSEV12, G.I. MIKUSEV3, R.Ph. KHABIBULLIN3

1Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

2Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

3City Clinical Hospital №7, 54 Chuykov Str., Kazan, Russian Federation, 420132

New technique of the pollex nail bone formation

Mikusev I.E. - D. Med. Sc., Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, tel. (843) 231-20-40, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru Mikusev G.I. - Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Traumatology and Orthopedics, tel. (843) 231-20-40, е-mail: g.mikusew@mail.ru Khabibullin R.Ph. - Cand. Med. Sc., traumatologist, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

The paper presents a new technique of surgical reconstruction of the pollex nail bone by means of skin-bone reconstruction of the finger. Key words: pollex, surgical treatment.

При травмах кончиков пальцев с дефектом мягких тканей на сегодня известны способы пластики кожно-подкожным лоскутом с ладони на палец и с пальца на палец. Эти операции предназначены только для закрытия травматических дефектов кожи кончиков пальцев [1], и не пригодны для формирования ногтевой фаланги I пальца кисти.

Известен способ кожно-костной реконструкции пальца кисти [2]. В этом способе сформированную костную основу пальца с использованием костного ауто- или аллотрансплантата укрывают двумя кожно-подкожными лоскутами с соседних здоровых пальцев, причем один лоскут выкраивают с тыльно-боковой поверхности пальца, а второй — с ладонно-боковой поверхности. Через 4 недели искусственную синдактилию пальцев разделяют.

Данный способ невозможно применять для формирования ногтевой фаланги I пальца.

Сущность изобретения состоит в том, что способ формирования ногтевой фаланги I пальца кисти включает формирование пальца из костного ауто-или аллотрансплантата и закрытие его кожными лоскутами. На культе I пальца, дугообразным разрезом, выкраивают кожно-подкожный лоскут, отсепа-ровывают его от культи пальца с обнажением торца культи. На боковой поверхности 3 пальца этой кисти, на уровне средней фаланги, дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут на ножке, с основанием на тыльную поверхность этого пальца, и мобилизуют его с кожной пластикой образовавшегося дефекта свободным кожным трансплантатом. После внедрения в углубление на торце пальца трансплантата из кости, или хряща, по форме ногтевой фаланги, выкроенные лоскуты сшивают между собой, с полным укрытием сформированной ногтевой фаланги. Кожные швы снимают через 2 недели после операции, отсечение питаю-

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 1

124 практическая медицина

' № 4(96) август 2016 г. / том 1

щей ножки лоскута на 3-м пальце проводят через 4 недели.

Выкраивание дугообразным разрезом кожно-подкожного лоскута на культе I пальца, и отсепаро-вывание его от культи, с обнажением торца культи, необходимо для создания полноценного чувствительного лоскута на ладонной поверхности этой культи.

Выкраивание дугообразным разрезом кожно-подкожного лоскута на ножке на боковой поверхности 3 пальца этой кисти, на уровне средней фаланги, с основанием на тыльную поверхность этого пальца, и мобилизация его с кожной пластикой образовавшегося дефекта свободным кожным трансплантатом позволяет закрыть дефект кожи на тыле культи, и костный трансплантат, формирующие кончик пальца.

Внедрение в углубление на торце пальца трансплантата из кости, или хряща, по форме ногтевой фаланги, создает оптимальные условия для срастания трансплантата с материнским ложем фаланги.

Сшивание выкроенных лоскутов между собой, с полным укрытием сформированной ногтевой фаланги, обеспечивает приживление к ногтевой фаланге костного трансплантата.

Способ поясняется приведенными иллюстрациями (рис. 1-5).

Способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля, под внутривенным регионарным обезболиванием, дугообразным разрезом, на культе I первого пальца выкраивают кожно-подкожный лоскут, который отсепаровыва-ют от культи пальца с обнажением торца культи. На торце культи формируют углубление для внедрения в него костного, или хрящевого, трансплантата. На боковой поверхности 3 пальца этой же кисти, на

Рисунок 1.

Вид культи пальца до операции

Рисунок 3.

Схема выкраивания лоскута 1 на культе пальца

Рисунок 2.

Разметка выкраиваемых лоскутов на торце культи и на боковой поверхности третьего пальца кисти

Рисунок 4.

Схема выкраивания лоскута 2 на боковой поверхности третьего пальца кисти

Рисунок 5.

Вид кисти спустя 10 лет после операции: а — общий вид кисти, б — функция кисти

уровне средней фаланги, дугообразным разрезом выкраивают кожно-подкожный лоскут на ножке с основанием на тыльную поверхность этого пальца, и мобилизуют его с кожной пластикой образовавшегося дефекта свободным кожным трансплантатом. После внедрения в углубление на торце пальца трансплантата из кости, или хряща, по форме ногтевой фаланги, выкроенные лоскуты сшивают между собой с полным укрытием сформированной ногтевой фаланги. Кожные швы снимают через 3 недели после операции. Отсечение питающей ножки лоскута на 3-м пальце проводят через 4 недели.

На «Способ формирования ногтевой фаланги 1 пальца кисти» получено положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2014103637/14(005694).

ЛИТЕРАТУРА

1. Нельзина З.Ф., Чудакова Т.Н. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти. — Минск, 1994. — С. 85-87.

2. Патент РФ №2482803, А61В 17/56, БИ №27, 2013 г.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 1