CC BY
23
УДК 616.132:616.13-002-089.12
Дрюк Н.Ф., Барна И.Е., Киримов В.И..
НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АОРТЫ ИЛИ КРУПНЫХ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, СОЧЕТАННЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА ИЛИ ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А.Шалимова НАМН Украины. Киев, Украина.
В статье проанализированы результаты лечения 28 пациентов с облитерирующими поражениями аорты или крупных магистральных артерий конечностей сочетанных с окклюзией периферического сосудистого русла или тяжелой сопутствующей патологией. Всем пациентам были применены непрямые методы рева-скуляризации с использованием трансплантации аутотологических клеточных материалов. У части пациентов также выполнялись реконструктивно-восстановительные операции на проксимальном артериальном сегменте, а больным с СГВ хирургическое лечение включало также декомпрессию сосудисто-нервного пучка путем резекции дополнительного шейного и/или I ребра. Оценка результатов лечения проводилась с помощью клинических данных и лабораторно-инструментальных исследований сосудов и гемодинамики до и после операций. Клиническое улучшение в ближайший период после операции было отмечено у 16 больных. У больных с ишемией IV ст. после примененного лечения удалось ограничится экономными ампутациями пальцев на кисти или стопе. 4 пациентам в связи с прогрессированием заболевания выполнена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени. У всех пациентов с поражением сосудов нижних конечностей ишемия полностью не устраняется, сохраняется в той или иной степени «нагрузочная» ишемия, а у большинства пациентов с заболеваниями верхних конечностей клинические признаки ишемии исчезают практически полностью. Исследуя функциональные показатели гемодинамики в отдаленные сроки наиболее выраженный их рост был отмечен у пациентов с ишемией ШШБ-Ш ст. Так отмечалось стабильное увеличение ЛПИ и ЛДФ. При проведении повторной рентгенконтрастной ангиографии сосудов конечности отмечались выраженные очаги образования коллатеральных неососудов в местах трансплантации аутотологических клеточных материалов. У пациентов с «нереконструктабельными» формами поражения сосудов конечности, особенно при «критической» стадии ишемии представленная тактика и методы хирургического лечения являются методом выбора, не имеющим другой эффективной альтернативы.
Ключевые слова: облитерирующие заболевания сосудов, критическая ишемия, трансплантация аутотологических клеточных материалов.
Введение
На современном этапе развития медицины «золотым стандартом» лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорты и крупных магистральных артерий особенно в стадии критической ишемии является реконструктивная операция или ангиопластика (тромбэндартеректомия, рентгенэндова-скулярная баллонная дилатация или стентирование) [1,4-7,9,13,14]. Однако, даже при использовании современных качественных сосудистых имплантатов и совершенной техники выполнения операции, частота периоперационных и отдаленных осложнений остается достаточно высокой и заканчивается ампутацией конечности у 10% больных, летальность после реконструктивных операций составляет от 2 до 13% [12,16,17].
Недостаточность артериального кровоснабжения верхних конечностей встречается у 0,5% пациентов среди всех больных с ишемией верхних и нижних конечностей [8]. Благодаря заранее предопределенной анатомически хорошо развитой коллатеральной сети верхней конечности, ишемия, как правило, имеет менее выраженный характер в сравнении с ишемией нижней конечности. Однако нередко наблюдаются ишемические некрозы в области пальцев у больных с поражением дистального артериального русла верхних конечностей при «критической» ишемии кисти [3]. А спонтанная компенсация кровообращения верхней конечности при уже развившейся «критической» ишемии происходит крайне редко [10], обуславливая высокую до 6% частоту ампутации пальцев кисти [19].
В последние годы чаще наблюдаются сочетанные (мультифокальные) поражения артерий конечности, как проксимального, так и дистального сосудистого русла, что исключает, или значительно ограничивает применение реконструктивно-восстановительных
операций на сосудах, усугубляемые также и частым наличием у этих пациентов тяжелой сопутствующей патологии сопряженной с высоким риском периопе-рационных осложнений. Данные пациенты относятся к категории «нереконструктабельных» больных. Реально в настоящее время лечение этих пациентов ограничено применением консервативной терапией или симпатэктомии, которые малоэффективны у больных с «критической» ишемией конечности. В последнее десятилетие все более широко стали применять непрямые методы реваскуляризации, в том числе с использованием клеточных технологий.
В отделении микрососудистой и пластической хирургии НИХиТ НАМНУ разработаны и внедрены новые методы непрямой реваскуляризации конечностей, в том числе с использованием аутотрансплан-тации мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани или костного мозга в ишемизированные ткани в виде аспиратов или выделенных из этих аспиратов клеточных культур. [11,15]. Известны данные, что трансплантация аутогенных мультипотентных стро-мальных клеток (МСК) костного мозга (КМ) и жировой ткани (ЖТ) оказывает неоангиогенное, гемоциркуля-торное воздействие, ремоделирует сосудистую стенку [2,18].
Цель исследования
Улучшение результатов лечения хронической ишемии у «нереконструктабельных» больных с помощью стимуляции ангиогенеза и ремоделирования сосудистой системы.
Объект и методы исследований
Исследуемые пациенты разделены на три группы согласно сегменту поражения: 1 - облитерирующие поражения аорты (неспецифический аортоартериит -1, атеросклероз - 6); 2 - облитерирующие заболева-
Том 13, Випуск 1(41) 239
ния магистральных сосудов нижних конечностей (подвздошно-бедренный сегмент - 5); 3 - окклюзион-но-стенотические поражения магистральных сосудов верхних конечностей (осложненные артериальные формы синдрома грудного выхода - 7, облитерирую-щие заболевания подключично-подмышечного сегмента - 9). У всех пациентов также было поражение дистального сосудистого русла.
Соответственно степени ишемии у 12(43%) пациентов была ишемия IV ст. (по Fontaine-Покровському), у пациентов имелись трофические язвы или раневые дефекты кожи пальцев или стопи (кисти), гангрена пальцев. У 16(57%) больных ишемия отмечали 11Б-111 ст. ишемии. У 5(18%) больных выявлена тяжелая сопутствующая патология (у 3 - тяжелая форма сахарного диабета с хронической почечной недостаточностью IV ст., больным проводился гемодиализ; у 2 пациентов выраженная сердечная недостаточность вследствие ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения и различных форм аритмии).
Проводились лабараторно-инструментальные исследования сосудов и гемодинамики: доплеромано-метрия (исследования регионарного систолического давления на голени (РСДГ)), определение лодыжеч-но-плечевого индекса (ЛПИ), лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в области тыла стопы возле большого пальца и в н/3 голени - для оценки тканевой перфузии до и после оперативных вмешательств. Рентгенконтрастная ангиография выполнялась с обязательным исследованием дистального сосудистого русла. После проведения детального анализа исследования анатомо-гемодинамических особенностей поражения сосудистого русла определяли оптимальную патогенетически обоснованную тактику хирургического лечения, которая включала применение непрямых методов реваскуляризации с использованием трансплантации аутотологических клеточных материалов для стимуляции ангиогенеза в ишемизиро-ванных тканях конечности. Клеточные материалы (аспират костного мозга, аспират жировой ткани, мультипотентные стромальные клетки жировой ткани, в виде выделенной васкулярно-стромальной фракции) вводили непосредственно в ткани-мышцы зон ишемии.
Аутотрансплантация аспирата костного мозга (АтАКм) выполнена в 34 случаях. Аутотрансплантация аспирата жировой ткани (АЖТ) выполнена в 7 случаях. Введение мультипотентных стромальных клеток (МСК) жировой ткани в виде выделенной вас-кулярно-стромальной фракции было выполнено 3 пациентам. Из них пациентке с высокой окклюзией аорты выполнено 4 повторных аутотрансплантации аспирата костного мозга и 2 введения аспирата жировой ткани на протяжении 5 лет, 1 пациенту - 2 раза АтАКМ. АЛТ при осложненных формах грудного выхода (3), облитерирующих поражениях нижних конечностей (2). У одного пациента с поражением сосудов как верхних, так и нижних конечностей выполнено АтАКМ 3 раза, выделенную васкуло-стромальную фракцию жировой ткани 2 раза, как в верхние, так и в нижние конечности.
Дополнительно у больных с поражением под-вздошно-бедренного сегмента нижней конечности выполнялось: рентгенэндоваскулярная дилятация (стентирование) локального стеноза (4); подзвдошно-бедренное (2) или аорто-бедренное аллошунтирова-ние с включением глубокой артерии бедра (1).
У пациентов с поражением сосудов верхних конечностей выполнялись различные оперативные
вмешательства: тромбэндартерэктомия из подклю-чично-подмышечного сегмента (4); эверсионная эн-дартерэктомия из глубокой артерии плеча и наложение артериовенозного соустья в связи с окклюзией дистального артериального русла с целью уменьшения периферического артериального сопротивления (1); пластика аневризмы подключичной артерии (2), в одном случае с наложением временного артерио-венозного соустья; подключично-подмышечное шунтирование (2).
Основной целью данных операций было восстановление кровотока в сохранившихся сегментах и крупных ветвях магистральных сосудов, а также устранение источника эмболии. У больных с синдромом грудного выхода хирургическое лечение включало также декомпрессию сосудисто-нервного пучка путем резекции дополнительного шейного и/или I ребра.
Результаты и их обсуждение
Осложнений, непосредственно связанных с применением непрямых методов реваскуляризации, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не отмечено. Данные операции малотравматичны, безопасны и доступны в аспекте техники их выполнения.
Клиническое улучшение в ближайший период после операции (до 30 суток) было отмечено у 16(57%) больных (уменьшение или полное прекращение боли покоя, потепление конечности).
У больных с ишемией IV ст. экономные ампутации пальцев на кисти или стопе выполнены у 6(21%); резекция переднего отдела стопы у 3(11). В связи с усилением болевого синдрома, увеличением зон некроза 1 пациенту с заболеванием магистральных артерий нижних конечностей выполнено ампутацию на уровне нижней трети бедра (3%).
У всех пациентов с поражением сосудов нижних конечностей ишемия полностью не устраняются, сохраняется в той или иной степени «нагрузочная» ишемия, а у большинства пациентов с заболеваниями верхних конечностей клинические признаки ишемии исчезают практически полностью.
В отдаленные сроки 3(11%) пациентам с облите-рирующими заболеваниями нижних конечностей, в связи с прогрессированием ишемии, увеличением зон некрозов на стопе, выполнена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени.
Исследуя функциональные показатели гемодинамики в отдаленные сроки наиболее выраженный их рост был отмечен у пациентов с ишемией ПБ-Ш ст. Так отмечалось стабильное увеличение ЛПИ и ЛДФ (увеличение показателей перфузионных единиц на акральных сегментах конечности, обусловленное повышением насыщенности ишемизированных тканей кислородом за счет образования капиллярной артериальной сети).
В сроки до 12 месяцев большей части пациентов выполняли повторную рентгенконтрастную ангиографию сосудов конечности, где отмечали выраженные очаги образования коллатеральных неососудов в местах трансплантации аутотологических клеточных материалов.
Выводы
1. У большинства пациентов с «нереконструктабель-ными» формами поражения сосудов конечности, особенно при «критической» стадии ишемии представленная тактика и методы хирургического лечения являются методом выбора, не имеющим другой эффективной
альтернативы.
2. Применение данной разработанной хирургической тактики позволяет у большинства больных устранить «критическую» ишемию и сохранить опорную функцию стопы, а у пациентов со 11Б—III ст. ишемии достичь стабильного клинического улучшения.
3. Преимущество - безопасность, малотравматич-ность, доступность в аспекте техники выполнения, возможность повторного использования по показаниям.
4. Дальнейшие исследования и разработка хирургических методов лечения с использованием клеточных технологий являются, безусловно, перспективными, обуславливая значимость для практического здравоохранения.
Литература
1. AbuRahma A.F. Angioplasty and stenting versus carotid-subclavian bypass for the treatment of isolated subclavian artery disease / A.F. AbuRahma,, M.C. Bates, P.A. Stone // J Endovasc Ther. - 2007. -V.14, №5. - Р.698-704.
2. Asahara Т. VEGF contributes to postnatal neovascularization by mobilizing bone marrow-derived endothelial progenitor cells / Т. Asahara, Т. Takahashi, Н. Masuda [et al.] // EMBO J. - 1999. -V.18, №14. - Р.3964-3972.
3. Cicconetti F. Endoscopic thoracic sympathectomy in the treatment of functional microangiopathy of the upper limb / F. Cicconetti, S. Brun, С. Paparelli, А. Cavallaro // Kongressbd. Dtsch.Ges Chir.Kongr. - 2001. - V.118. - P. 443-445.
4. Dormandly J.A. Management of peripheral arterial disease / J.A. Dormandly, R.B. Rotherford // TASC Group. Trans Atlantic InterSociety Consensus. J. Vasc. Surg. - 2000. - №31. - Р.1-296.
5. Dorros G. Tibioperoneal (outflow lesion) angioplasty can be used as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia : five-year follow-up / G. Dorros, M.R. Jaff, A.M. Dorros [et al.] // Circ. - 2001. - №104. - Р. 2057-2062.
6. Emmerich J. Current state and perspective on medical treatment of critical leg ischemia / J. Emmerich // Gene and cell therapy. Int. J. of Lower Extremity Wounds. - 2005. - №4. - Р.234-241.
7. Faglia E. Peripheral angioplasty as the first choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16. 17.
18.
19.
between 1999 and 2003 / Е. Faglia, L. Dalla Paola, G. Clerici [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005. - №29. - Р.620-627. Holti G. Raynaud's phenomenon / Holti G. - Advances in microcirc ; Basel, N.Y. : Karger, 1982. - V.10. - P. 1-16. Kudo T. The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience / Т. Kudo, , F.A. Chandra, S.S. Ahn // J. Vasc. Surg. -2005. - №41. - Р.423-435.
Mahler F. Local cold exposure test for capillaroscopic examination of patients with Raynaud's syndrome / F. Mahler, Н. Saner, С. Boss [et.al.] // Microvasc.Res. - 1987. - V.33, №3. - P. 422-427. Дрюк М.Ф. Оккпюзшш ураження шдколшно-гомткового сегменту: Реконструктивж операцп чи xipypriMHi методи непрямо!' ре-васкуляризацп - вибiр методу / М.Ф. Дрюк, В.1. Кiрiмов, 1.6. Ба-рна // Клтчна флеболопя. - 2001. - Т.4, №1. - С.51-54. Кротовский Г.С. Тактика печения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Г.С. Кротовский, А.М. Зудин. -М., 2005, 160 с.
Мирзоян А.М. Сравнительная оценка результатов хирургического и эндоваскулярного методов лечения поражений брахио-цефального ствола и подключичных артерий : автореф. дис. ...к-та мед. наук / Мирзоян А.М. - М., 1999. Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / Покровский А.В. - М., 2004. - Т1. - 808 с. Поляченко Ю. В. Транспланта^я мультипотентних стромаль-них кштин жирово!' тканини в лкуванш хворих на хрошчну ше-мто нижых юн^вок / Поляченко Ю. В. Домбровський Д. Б. Салюты Р.В // Четверта конферен^я з мiжнародною участю «Ан-полопя та судинна xiрyрriя «Сухаревсью читання»»,21 -22 квп"-ня 2011 р., м. Ки'в.
Савельев В.С. Критическая ишемия нижних конечностей / В.С. Савельев, В.М. Кошкин. - М. : Медицина, 1997. -160 с. Смолянинов А.Б. Клеточные технологии в лечении терминальной стадии хронической ишемии нижних конечностей / А.Б. Смолянинов,, Е.В. Пыхтин, Д.В. Булгин, М. Томолнага // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - T.II, № 3. -2007. - С. 40-46.
Трактуев Д.О. Стромальные клетки жировой ткани мультипоте-нтные клетки с высоким терапевтическим потенциалом для стимуляции ангиогенеза при ишемии тканей / Д.О. Трактуев, К.Л. Марч, В.А. Ткачук [и др.] // Кардиология. - 2006. - №5. - Р. 69-85.
Фокин А.А. Лечение дистальных ангиопатий верхних конечностей с помощью пальцевой периартериальной симпатэктомии / А.А. Фокин,, А.А. Медведев, А.Г. Пухов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 1. - С. 120-124.
Реферат
НОВИИ П1ДХ1Д В Л1КУВАНН1 ОБЛ1ТЕРУЮЧИХ УРАЖЕНЬ АОРТИ АБО ВЕЛИКИХ МАГ1СТРАЛЬНИХ АРТЕР1И К1НЦ1ВОК, ПОеДНАНИХ З ОКЛЮЗЮЮ ПЕРИФЕРИЧНОГО СУДИННОГО РУСЛА АБО ВАЖКОЮ СУПУТНЬОЮ ПАТОЛОПеЮ Дрюк М.Ф., Барна I.e., ^мов В.1.
Ключовi слова: облiтеруючi захворювання судин, критична iшемiя, транспланта^я аутотолопчних штинних матерiалiв.
У статт проанал1зовано результати лкування 28 пац1ент1в з обл1теруючими ураженнями аорти або великих магютральних артерш кшцвок поеднаних з окпюз1ею периферичного судинного русла або важкою супутньою па-толопею. Вам патентам були застосован непрям! методи реваскуляризацп з використанням трансплантаци аутотолопчних кл1тинних матер1ал1в. У частини пац1ент1в також виконувалися реконструктивно-вщновлювальш операцп на проксимальному артер1альному сегменту а хворим з СГВ х1рурпчне лкування включало також декомпре-сю судинно-нервового жмута шляхом резекцп додаткового шийного та/або I ребра. Оцшка результалв лкування проводилася за допомогою клЫнних даних та лабораторночнструментальних дослщжень судин i гемодинамки до i пюля операцш. Кл^чне полтшення в найближчий перюд пюля операцп було вщзначено у 16% хворих. У хворих з iшемiею IV ст. пюля застосованого лкування вдалося обмежитися економними ампутацями пальцв на кист або стопк 4 патентам у зв'язку з прогресуванням захворювання виконана ампутаця нижньоТ кш^вки на рiвнi верхньо'1' третини гомтки. У вах паценлв з ураженням судин нижых кш^вок iшемiя повнютю не усуваеться, зберь гаеться в тш чи шшш мiрi «навантажувальна» iшемiя, а у бтьшост пацентв iз захворюваннями верхшх кшцвок клУчы ознаки шемп зникають практично повнютю. Дослщжуючи функцюнальы показники гемодинамки у вщда-ленi термши найбiльш виражене Ух зростання було вщзначено у па^ентв з iшемiею IIB-III ст. Так вiдзначалося стабтьне збiльшення КП1 i ЛДФ. При проведены повторно!' рентгенконтрастноТ ангiографiï судин кшцвки вщзна-чалися вираженi вогнища утворення колатеральних неосудин в мюцях трансплантаци аутотолопчних штинних матерiалiв. У пацентв з «нереконструктабельними» формами ураження судин кш^вки, особливо при «критичнш» iшемiï представлена тактика i методи хiрургiчного лiкування е методом вибору i не мають iншоï ефективно''' аль-тернативи.
Summary
NEW APPROACH FOR MANAGEMENT OF OCCLUSIVE DISEASES OF AORTA OR MAJOR ARTERIES ASSOCIATED WITH OCCLUSION OF PERIPHERAL VASCULAR BED OR SEVERE COMORBIDITIES Druk N.F., Barna I.Ye., Kirimov V.I.
Keywords: occlusive vascular disease, critical ischemia, autotologus transplantation, cell materials.
This article presents the analyzes of the results of 28 patients who were treated for occlusive diseases of the aorta or major arteries of the extremities combined with the occlusion of peripheral vascular bed or severe concomitant diseases.
Том 13, Випуск 1(41) 241
All patients experienced indirect methods of revascularization and transplantation of autotologus cell materials. Some patients were subjected to reconstructive surgery on the proximal arterial segment. For those were performed on TOS surgery the management included decompression of the neurovascular bundle by additional resection of the cervical and / or the I rib. The estimation of outcomes was performed by taking into consideration the findings of clinical, laboratory and instrumental studies of blood vessels and hemodynamic before and after surgery. Clinical improvement in the short term after surgery was observed in 16 patients. The patients with ischemia (IV dergee) who had undergone the treatment mentioned above had sone fingers or toes amputated . 4 patients because of the disease progression experienced the lower limb amputations to the level of the upper third of the tibia. In all the cases of the vascular diseases of lower limbs ischemia was not entirely eliminated and remained as "exertion" ischemia, but for the most patients with upper limb ischemia the clinical signs of ischemia mainly disappeared. Studying the functional hemodynamic parameters in the remote periods showed their most pronounced increase in the patients with III - IV degree ischemia. The repeated X-ray contrast angiography of the limbs showed the marked foci formed by new vessels in the sites of autotologus cell material transplantation. For the patients who had "irreconstructible" forms of vascular diseases of the extremities, especially in the "critical" stage of ischemia the tactics and methods of surgical treatment mentioned above were the method of choice.
УДК 617.58-002.44-009.85-02:616.147.3-008.64-036.12]-085.013.68 Лупальцов В.И., Дехтярук И.А., Фоминов А.А.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОРДОВОЙ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ Н ЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Харьковский национальный медицинский университет
Проведен анализ лечения 40 больных с трофическими язвами нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью. В комплекс лечения основной группы (20 больных) включали аппликации кордовой крови на язвенные дефекты. Контрольную группу создали из 20 больных, которых лечили традиционными методами. Скорость уменьшения площади язвенного дефекта у больных основной группы составляла 8 - 11 % в сутки, в контрольной группе - 3 - 4% в сутки. Полное заживление трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью в основной группе наблюдалось у 13 (65,0%) больных. Средние сроки лечения в стационаре составляли 21,4 сутки. У больных контрольной группы полное заживление трофических язв наблюдалось лишь у 7 (30,0%) больных. Средние сроки лечения в стационаре в этой группе составляли 34,5 сутки.
Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, трофи Вступление
Несмотря на значительные достижения последних лет в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности (ХВН), частота развития венозных трофических язв остается на достаточно высоком уровне и не имеет достоверной тенденции к снижению. Именно поэтому до настоящего времени поиск более эффективных способов лечения трофических язв обусловленных ХВН является актуальной проблемой заслуживающей внимания [2,4,5,6].
На сегодняшний день в научной и клинической практике накоплена значительная информация о позитивном влиянии кордовой крови на течение различных заболеваний (хирургических, офтальмологических, гинекологических и др.). На основе кордовой крови созданы и используются в клинической практике препараты, которые относят к группе биогенных стимуляторов. Основное отличие кордовой крови как биогенного стимулятора заключается в том, что она имеет в своем составе сбалансированный комплекс биологически активных веществ, которые участвуют в индукции и обратном ингибировании ферментов в органах и тканях реципиента, благодаря чему возможно влияние на метаболизм больного.
Цель исследования
Изучить эффективность местного применения кордовой крови в комплексной терапии трофических язв нижних конечностей, обусловленных хронической венозной недостаточностью.
ческая язва, кордовая кровь.
Объект и методы исследования
Нами проведен анализ лечения 40 больных с трофическими язвами нижних конечностей обусловленных ХВН. Причиной развития ХВН у 26 (65,0%) больных была варикозная болезнь, у 14 (35,0%) - по-сттромбофлебитический синдром. Средний возраст больных составил 58,4 лет. Женщин было 29 (72,5%), мужчин 11 (27,5%). Длительность варикозного анамнеза от 5 месяцев до 10 лет и более. С открытыми трофическими язвами голени было 27 (67,5%), стопы - 8 (20,0%) и их сочетании - 5 (12,5%) больных. Площадь трофических язв у 9 (22,5%) больных составляла более 10 см2, у 19 (47,5%) больных от 5 до 10 см2, у 12 (30,0%) больных площадь дефекта была менее 5 см2.
У 25 больных (62,5%) была обнаружена сопутствующая патология витальных систем организма. Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как: гипертоническая болезнь, аортокоронарокардиоскле-роз, ишемическая болезнь сердца была выявлены у 13 (32,5%) больных, хронические заболевания органов дыхания - у 3 (7,5%), сахарный диабет средней степени тяжести - у 3 (7,5%), хронический пиелонефрит - у 2 (5%), ожирение II - Ill степени тяжести - у 2 (5 %), другая патология - в 2 (5%) случаях.
При поступлении в стационар при ультразвуковом исследовании венозной системы нижних конечностей у всех больных была обнаруженная недостаточность перфорантных вен с наличием вено-венозного реф-люкса в зоне трофической язвы. Именно наличие недостаточности перфорантных вен с высоким или низ-
