CC BY
35"BicnuK стоматологИ", № 1 (110), Т 35 - 2020
L
Х1РУРГ1ЧНИИ РОЗД1Л
DOI 10.35220/2078-8916-2020-35-1-75-79 УДК 616.716.68
E. M. Abdullayev 1st clinical center Baku Azerbaijan
THE NEW APPROACH TO TREAT PEDIATRIC MANDIBULAR BODY FRACTURES
ABSTRACT
In this study a total number of 15 patients with a mandibular fracture are included. The age of the patients is less then 16 years old. This study was done in the period of 2010-2018.
A two groups were created based on the trauma location: Isolated mandibular traumas (mono and bilateral frac-tures)were 8 patients and 7 patients were diagnosed as comminuted mandibular fractures.
The methods of tretament was chosen to be either non surgical ( orthodontic + orthognatic screws and IMF) or cobmined with a surgical treatment. The laboratory tests and radiology was done to all patients. Radiology included OPG and 3D computer tomography. These patients were examined by pediatrician, pediatric surgeon, neurotraumatologist and anesthesiologist. The treatment was planned individually based on the age and the fracture location. Three methods of treatment were used:Non surgical, surgical and combined. Out of 15 patients 3 patients were treated non surgically (or-tho,orthognatic screws and IMF ). The algorithm of non surgical treatment : it is important to do the reposition with orthodontic device immediately after trauma for two weeks I class of rubber rings and next step will be placing III class , III klass rubber rings and cross midline should be repositioned with rings as well. In case if only 10 or less teeth are present orthognatic screws should be placed to stabilize. As a result of conservative treatment, the mean deviation was 6.6mm before treatment, 0.3mm after 3 months of treatment, and no deviation was observed 6 months later. Only one surgical treatment was performed in 10 patients. Treatment consisted of osteosynthesis surgery with a titanium mini plate. The median deviation in these infants was 4.4 mm before treatment, 0.9 mm at 3 months after treatment, and 0.8 mm after 6 months.
2 out of 15 patients underwent combined surgical and orthodontic treatment. This treatment includes osteosynthetic fixation of maxillaryandibular area with rubber rings. At the time of admission, the average deviation was 2 mm before treatment, 1.5 mm 3 months after treatment, and 0.5 mm after 6 months. In each of the three treatment groups, the condition of the condyle - articlular eminence and the stages of treatment were controlled by the same doctor.
Conclusion. When comparing surgical and conservative methods in our study, it was decided that, depending on the clinical case, a conservative method can be regarded
as a major method of choice. Currently, there are many ways to treat jaw fractures in children. Nevertheless, the number of complications is small. The superiority of one method over another method allows it to be applied in the standard way in every clinical setting. Proper and timely treatment can lead to severe consequences in the growing organism.
There is also no complex treatment protocol for age criteria, type of fracture, and localization of jaw fractures. Taking these criteria into consideration, the standard protocol is being developed.
Keywords: Pediatric mandibular body fractures, conservative treatment, surgical treatment.
С. М. Абдуллаев 1-й клшчний центр Баку Азербайджан
НОВИИ П1ДХ1Д ДО Л1КУВАННЯ ДИТЯЧИХ ПЕРЕЛОМ1В НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ
В данм до^дження включено 15 na^enmie з переломом нижньог щелепи. BiK naцieнmiв - менше 16 роюв. Дане до^дження проводилося в перюд 2010-2018 рр. В зaлежносmi вiд локал^заци травми були сформован двi групи: 1зольоваш травми нижньог щелепи (моно-i бшатеральн переломи) - 8 naцieнmiв, у 7 naцieнmiв дiaгносmовaно осколковi переломи нижньог щелепи. Методи третаменту було обрано як нехiрургiчнi (ортодонтичн + ортогнатичн гвинти i 1МФ), так i комбтоваш з хiрургiчним лкуванням. Вам пащентам було проведено лабораторне та ренmгенологiчне до^дження. Рaдiологiя включала ОЗГ i 3D комп'ютерну томографю. Ц пащенти були обстежен nедiamром, дитячим хiрургом, нейро-травматологом i aнесmезiологом. Л^вання планувалося iндивiдуaльно, виходячи з вiку i локалгзаци перелому. Застосовувалися три методи лiкувaння: нехiрургiчний, хiрургiчний i комбтований. З 15 naцieнmiв 3 naцieнmи були пролжоваш не хiрургiч-ним шляхом (Орmо,орmогнamичнi гвинти та IMF ). Алгоритм нехiрургiчного л^вання: важливо зробити репозицт за допомогою ортодонтичного апарату вiдрaзу тсля травми протягом двох тижтв I клас гумових юлець i наступним кроком буде розмiщення III класу, III клас гумовi кшьця i поперечна середня лi-нiя nовиннi бути реnозицiоновaнi з тльцями, а та-кож. У рaзi, якщо тшьки 10 або менше зубiв присутн ортогнатичн гвинти nовиннi бути розмщен для стабшгзацИ. В резульmami консервативного лiкувaння середт вiдхилення становило 6,6 мм до лкування, 0,3 мм через 3 мiсяцi лкування, а через 6 мкящв вiдхилення не сnосmерiгaлося. Ттьки одне хiрургiчне лiкувaння було виконано у 10 naцieнmiв. Л^вання складалося з операцИ остеосинтезу титановог мтi-пластиною. Медiaнa вiдхилення у цих дimей станови-ла 4,4 мм до л^вання, 0,9 мм через 3 мкящ тсля лi-кування та 0,8 мм через 6 мiсяцiв.
© Abdullayev E. M, 2020.
"Вiсник стоматологи"
2 з 15 пацгентгв пройшли комбтоване хгрурггчне та ортодонтичне лгкування. Це лгкування включае в себе остеосинтетичну фгксацгю щелепно-нижньощелепног областI гумовими кгльцями. На момент надходження середне вгдхилення склало 2 мм до лгкування, 1,5 мм через 3 мгсяцг пгсля лгкування г 0,5 мм через 6 мгсяцгв. У кожнгй з трьох груп лгкування стан виросткового-суглобового тднесення г етапи лгкування контролю-валися одним г тим же лгкарем.
Висновок. При поргвнянт хгрурггчних г консерватив-них методгв в нашому дослгдженнг було виргшено, що в залежностг вгд клтчного випадку консервативний метод може розглядатися як основний метод вибо-ру. В даний час гснуе безлгч способгв лгкування переломгв щелепи у дгтей. Проте, кглькгсть усклад-нень невелика. Перевага одного методу над гншим дозволяе застосовувати його стандартним способом в будь-яких клтгчних умовах. Правильне г своечасне лгкування може привести до тяжких наслгдкгв в органгзмг, що росте. Також вгдсутнш комплексний протокол лгкування за вгковими критергями, типу перелому г локалгзацИ переломгв щелепи. З урахуванням цих критерН'в розробляеться стандартний протокол. Ключов1 слова: дитячий перелом тгла нижньог щелепи, консервативне лгкування, хгрурггчне лгкування.
Е. М. Абдуллаев
1-й клинический центр, Баку, Азербайджан
НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В настоящее исследование включено 15 пациентов с переломом нижней челюсти. Возраст пациентов-менее 16 лет. Данное исследование проводилось в период 2010-2018 гг. В зависимости от локализации травмы были сформированы две группы: изолированные травмы нижней челюсти (моно-и билатеральные переломы) - 8 пациентов, у 7 пациентов диагностированы оскольчатые переломы нижней челюсти. Методы третамента были выбраны как нехирургические (ортодонтические + ортогнатические винты и ИМФ), так и комбинированные с хирургическим лечением. Всем пациентам были проведены лабораторные исследования и рентгенологическое исследование. Радиология включала ОПГ и 3D компьютерную томографию. Эти пациенты были обследованы педиатром, детским хирургом, нейротравматологом и анестезиологом.
Лечение планировалось индивидуально, исходя из возраста и локализации перелома. Применялись три метода лечения: нехирургический, хирургический и комбинированный. Из 15 пациентов 3 пациента были пролечены не хирургическим путем (Орто, ортогнатические винты и 1МР). Алгоритм нехирургического лечения: важно сделать репозицию с помощью орто-донтического аппарата сразу после травмы в течение двух недель I класс резиновых колец и следующим шагом будет размещение III класса, III класс резиновые кольца и поперечная средняя линия должны быть репозиционированы с кольцами, а также. В случае, если только 10 или менее зубов присутствуют ор-
, № 1 (110), Т 35 - 2020
тогнатические винты должны быть размещены для стабилизации. В результате консервативного лечения среднее отклонение составило 6,6 мм до лечения, 0,3 мм через 3 месяца лечения, а через 6 месяцев отклонение не наблюдалось. Только одно хирургическое лечение было выполнено у 10 пациентов. Лечение состояло из операции остеосинтеза титановой мини-пластиной. Медиана отклонения у этих детей составила 4,4 мм до лечения, 0,9 мм через 3 месяца после лечения и 0,8 мм через 6 месяцев. 2 из 15 пациентов прошли комбинированное хирургическое и ортодонтическое лечение. Это лечение включает в себя остеосинтетическую фиксацию че-люстно-нижнечелюстной области резиновыми кольцами. На момент поступления среднее отклонение составило 2 мм до лечения, 1,5 мм через 3 месяца после лечения и 0,5 мм через 6 месяцев. В каждой из трех групп лечения состояние мыщелково-суставного возвышения и этапы лечения контролировались одним и тем же врачом.
Вывод. При сравнении хирургических и консервативных методов в нашем исследовании было решено, что в зависимости от клинического случая консервативный метод может рассматриваться как основной метод выбора. В настоящее время существует множество способов лечения переломов челюсти у детей. Тем не менее, количество осложнений невелико. Превосходство одного метода над другим позволяет применять его стандартным способом в любых клинических условиях. Правильное и своевременное лечение может привести к тяжелым последствиям в растущем организме. Также отсутствует комплексный протокол лечения по возрастным критериям, типу перелома и локализации переломов челюсти. С учетом этих критериев разрабатывается стандартный протокол.
Ключевые слова: детский перелом тела нижней челюсти, консервативное лечение, Хирургическое лечение.
Introduction. The fractures of the skeletal bones in children are less common then in adults. Jaw fractures are most commonly seen in children in the age of 7-14 years old, with a prevalence in boys. The cause of the fractures are different, however the most popular among them are high altitudes, motor accidents, sports and street trauma [1-3]. Along with these, animal bites are also observed in clinical practice [4, 8, 9]. Jaw fractures are sometimes seen in children with craniocerebral trauma, fractures of other facial skeletal bones, and soft tissue injury [13]. The small size of the jaw, the location of growth zones, the presence of a large number of dairy teeth, and the permanent teeth might be a risk factors for the treatment of pediatric fractures and may lead to developmental anomalies. The preservation of the jaw growth zones during the treatment is important for the future function and development of the skeleton. Restoration of jaw integrity in children has not
"BicnuK cmoMamojioziï", № 1 (110), T 35 - 2020
been the early recovery of single function and plays an important role in the development of the skull-skeleton in the future [5, 6, 9]. In addition, it should be noted that the treatment should be performed on time, by taking into account physiological differences between children and adults. Because rapid pacing of bone fragments in pediatric groups requires immediate treatment of children and the recovery process is at a great phace [7, 10].
The treatment of facial traumas remains one of the actual problems of modern dentistry and facial surgery. Pediatric fractures are leading to a major complications, because of the development of the jaw in the growing organisms adversely affects the traumatic pathology, and the direct effect of the jaw's growth zones results in disorders of development [11,12].
Materials and methods. In this study a total number of 15 patients with a mandibular fracture are included. The age of the patients is less then 16 years old. This study was done in the period of 2010-2018.
Three girls (20 %) and twelve boys (80 %) were among these fifteen patients. The ethiological factor was falls, motorcyclists traumas, animals bite, injuries during traffic accidents and unknown reasons. A two groups were created based on the trauma location: Isolated mandibular traumas (mono and bilateral fractures) were 8 patients and 7 patients were diagnosed as comminuted mandibular fractures.
Pic. 1. Traumatic paresthesia
The methods of tretament was chosen to be either non surgical (orthodontic + orthognatic screws and IMF) or cobmined with a surgical treatment. The laboratory tests and radiology was done to all patients. Radiology included OPG and 3D computer tomography. These patients were examined by pediatrician, pediatric surgeon, neurotraumatologist and anesthesiologist.
Clinical case. A girl in the age of 8, was admitted to our hospital with a facial assymetry, mandibular deviation (3-4 mm to the left side). malocclusion, right side paresthesia, and posetive Vensan symptom. As per the history it was found that a patient fall down three months ago. As a result of the trauma patient had comminuted right side mandibular body fracture and displaced left sided condylar head fracture (picture 1). Osteosynthesis with mini plates was performed to a patient in a different clinic. 3 months later due to unseccesful treatment the patient was admitted to our hospital. During the clinical examination it was found that the patient has paresthesia , malocclusion, left sided deviation during the mouth opening, and bone expose (picture 2). During the palpation there was a movement of a fragments, the position of the miniplates was incorrect, and a resorbtion of the bone in the fragment line was noticed, an injury was done with a screw to the adjacent teeth. Left side resorbtion of condylar head is also noticed (picture 3).
Pic. 2. Exposition of a bone fragment.
1
<c>
Pic. 3. Incorrect position of a miniplates trauma of the adjacent teeth with a screw. In CBCT view resorbtion on the left site in hea d of condyle
"BicnuK cmoMamoMoziï", № 1 (110), T 35 - 2020
Based on the age, history and fracture location it was decided to remove the miniplates as the emergy phase. Fracture reposition was made and a mini plates were placed. Second step was stabilizing the occlusion and the midline with orthognatic screws and elastics were fixed for 6 weeks. A pysiotherapy was prescribed for a patient to treat the paresthesia.
After three month of treatment the deviation was reduced up to (0,5mm), there was no facial assymetry and the paresthesia was much less (picture 4). The patient was also advised to start aMyogymnastics. One year later malocclsion wasn't noticed, there was no deviation and the paresthesia disappeared. The feeling was present in the lip (picture 5).
Pic. 4. 3 month later after repeated operation
Pic. 5. One year later, occlusion is correct and a scar is observed.
Results and discussion:
The fractures were divided in this study as per bellow list:
- Unilateral mandibular body fracture - 6 patients;
- Bilateral mandibular body fractures - 2 patients;
- Mandibular body fractures and condyle fractures - 3 patients ;
- Mandibular body and mental fracture - 3 patients;
- Angular and mandibular body fracture - 1 patients.
The treatment was planned individually based on the age and the fracture location. Three methods of treatment were used:Non surgical, surgical and combined. Out of 15 patients 3 patients were treated non surgically (ortho,orthognatic screws and IMF ). The algorithm of non surgical treatment: it is important to do the reposition with orthodontic device immediately after trauma for two weeks I class of rubber rings and next step will be placing III class, III klass rubber rings and cross midline should be repositioned with rings as well. In case if only 10 or less teeth are present orthognatic screws should be placed to stabilize. As a result of conservative treatment, the mean deviation was 6.6mm before treatment, 0.3mm after 3 months of treatment, and no deviation was observed 6 months later. Only one surgical treatment was performed in 10 patients. Treatment consisted of osteosynthesis surgery with a titanium mini plate. The median deviation in these infants was 4.4 mm before treatment, 0.9 mm at 3 months after treatment, and 0.8 mm after 6 months.
2 out of 15 patients underwent combined surgi-
cal and orthodontic treatment. This treatment includes osteosynthetic fixation of maxillaryandibular area with rubber rings. At the time of admission, the average deviation was 2 mm before treatment, 1.5 mm 3 months after treatment, and 0.5mm after 6 months. In each of the three treatment groups, the condition of the condyle - articlular eminence and the stages of treatment were controlled by the same doctor.
Conclusion. When comparing surgical and conservative methods in our study, it was decided that, depending on the clinical case, a conservative method can be regarded as a major method of choice. Currently, there are many ways to treat jaw fractures in children. Nevertheless, the number of complications is small. The superiority of one method over another method allows it to be applied in the standard way in every clinical setting. Proper and timely treatment can lead to severe consequences in the growing organism.
There is also no complex treatment protocol for age criteria, type of fracture, and localization of jaw fractures. Taking these criteria into consideration, the standard protocol is being developed.
REFERENCES
1. Akbulut N., Turner M., Ertem S. Qocuklarda kondil kinklarinda konservatif yakla^im: bir olgu sunumu. Cumhuriyet Dent J., 2014, 17(3):291-295
2. Akdemir K Qocuklarda alt fene kiriklari ve tedavi §ekilleri. Bitirme tezi, 2007: 37 s.
3. Amro A., Samsonov V., Grebnev G., Iordanishvili A. Features of the clinical picture of mandibular fractures in different age periods. VRMA, 2012; 4(40):49-51
4. Komelyagin D.Yu., Dergachenko A.V., Dubin S.A., Petukhov A.V. i dr. Lechenie detey s perelomami kostey chelyustno-litsevoy oblasti posle ukusov zhivotnykh. [ Treatment
"BicHUK стоматологИ", N 1 (110), Т 35 - 2020
of children with bone fractures in the maxillofacial region after animal bites.] Sbornik tezisov VI Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Osteosintez litsevogo cherepa», 20-21 aprelya 2016 g., Moskva - M.: Izdatel'stvo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova; 2016:68.
5. Kharitonov D.Yu., Tikhonov E.V. Dependence of the severity of facial bone damage in children on the circumstances of the injury. Vestnik. novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2014; 1:1-3.
6. Agnihotri A., Agnihotri D., Dwivedi D., Dwivedi V.
Management of pediatric mandibular fracture using acrylic cap splint & circum-mandibular wiring. A report of 12 cases. Int J Orthop Traumatol Surg Sci. 2015: 1(1): 16-19.
7. Allareddy V., Itty A., Maiorini E., Lee M. et al. Emergency department visits with facial fractures among children and adolescents: An analysis of profile and predictors of causes of injuries. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72:1756-1765.
8. Chen H., Neumeier A., Davies B., Durairaj V. Analysis of pediatric facial dog bites. J. Craniomaxillofac trauma reconstruction, 2013; 6: 225-232.
9. Divesh S., Gauba K., Goyal A., Rattan V. Comprehensive management of pediatric mandibular fracture caused by an unusual etiology. African Journal of Trauma, Jan-Jun. 2014; 3(1):39-42.
10. Filinte G., Akan I., ^ardak G., Mutlu O. et al. Dilemma in pediatric mandible fractures: resorbable or metallic plates? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg; November. 2015;6(21):509-513.
11. Horswell B., Jaskolka M. Pediatric Maxillofacial Surgery. J Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2012;3(24):350-364.
12. Bragina V. G., Gorbatova L. N. Trauma of the maxillofacial region in children. Ekologiya cheloveka, 2014;2:20-24.
The article was received 05.02.2020
Б01 10.35220/2078-8916-2020-35-1-79-86
УДК 616.31+617-089
С.А. Гулюк, С.А. Шнайдер, д.мед.н
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
КЛ1Н1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ТРИГЕРНИХ ЗОН ЖУВАЛЬНО1 МУСКУЛАТУРИ ПРИ М1ОФАСЦ1АЛЬНОМУ БОЛЬОВОМУ СИНДРОМ1 ОБЛИЧЧ1
М'язовий спазм виникае в результатI надм1рного ро-зтягування, тривалого скорочення, або стомлення м'язгв I становить основу мгофасцгального больового синдрому обличчя (МФБСО). На першому етат в м'я-31 виникае залишкова напруга, а потгм стабшьний ло-кальний ггпертонус. Локальш ггпертонуси стають джерелом локальних I в1дображених бол1в I перетво-рюються в тригернI точки (ТТ). На обличчI ТТ вияв-ляються частгше в жувальних м'язах, скроневому, латеральному I мед1альному крилопод1бному м'язах. Основним методом виявлення тригерних точок в кл1-нгчнш практиц¡, як I в дгагностицг мгофасцгального
больового синдрому обличчя в щлому, е пальпаця жувальних м 'язгв.
З метою визначення клШчних особливостей болючих м'язовихущшьнень (БМУ) i мюфасцгальних тригерних пунктгв (МТП) в жувальних м'язах на mлi оклюзшног дисфункци при больовому синдромi обличчя було об-стежено 45 хворих (8 чоловтв i 37 жiнок). МФБСО у них характеризувався постшним, що зберiгаеться протягом доби, монотонним болем, ниючого, стис-каючого, тягнучого характеру. Наявтсть тригерних зон визначалося шляхом пальпацИ за методикою Simons D.G., Travel J.G., Simons L.S. i полягала у ви-значент наявностi больових дшянок спазмованного м'яза або больових м'язових ущшьнень (БМУ). Саме ц БМУ позначалися, як критична точка (ТТ) або мiо-фасщальний критичний пункт (МТП). В результатi було встановлено, що за тривалктю захворювання термiни вартвали вiд 6 мiсяцiв до 5 роюв. Виникнення болю тсля вiдвiдин стоматолога вiдзначили 24 (53 %) пацiента, з яких: у 13 (54 %) па-цiентiв бшь з'явився тсля протезування, у 4 (17 %) -пiсля видалення зубiв, у 7 (29 %) пацiентiв - пiсля л^ кування зубiв. 11 (24 %) пацiентiв пов'язують розви-ток больового синдрому з патологiею СНЩС, 3 (8 %) - з ураженням тршчастого нерва, 4 (10 %) - з емо-цшним стресом i 2 (5 %) - з травмою. При пальпацИ м'^в на сторон болю звертали на себе увагу щтьна консистен^я i напруга м'^в, особливо жувальних i мiмiчних, а також виражена Их болючкть. У цихм'язах пальпувалась безлiч активних МТП, роздратуван-ня яких дозволяло вiдтворити бшь, на який скаржи-лися пацiенти. Пальпацiя м'язгв протилежного боку була безболкною або помiрно болючою. Також вияв-лялися безболiснi ущшьнення (латентш МТП), розд-ратування яких викликало помiрну болючкть, без iр-радiацii. Пальпа^я м'^в, що опускають нижню ще-лепу (щелепно-пiд'язиковий, двочеревний м'язи), була менш болючою у всх хворих. При iх пальпацИ бшь iр-радiював в язик, глотку, шию. Оклюзiйнi порушення не тшьки сприяють виникненню больового синдрому, а й значно ускладнюють його переб^. Слiд зазначити ви-соку частоту розвитку МФБСО тсля зубного протезування, коли функщя жувальних м'яз1в не встигае адаптуватися до незвично'1' окклюзй. Змти оклюзи можуть викликати мiнiмальнi порушення в СНЩС i можуть призвести до дегенеративних змт в одному або обох суглобах.
Ключов1 слова: м 'язовий спазм, жувальна мускулатура, порушення оклюзп, мiофасцiальний больовий синдром обличчя, тригерн точки пальпацИ
С.А. Гулюк, С.А. Шнайдер Одесский нацинальный медицинский университет
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ТРИГГЕРНЫХ ЗОН ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ПРИ МИОФАСЦИАЛЬНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ ЛИЦА
Мышечный спазм возникает в результате чрезмерного растяжения, длительного сокращения, или утомления мышц и составляет основу миофасциального
© Гулюк С. А., Шнайдер С. А., 2020.
