CC BY
11
УДК 616.314
НОВЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ЛИЧНОСТНОГО РЕАГИРОВАНИЯ НА БОЛЕЗНЬ
Иорданишвили А.К.,
д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
ВМедА им. С.М.Кирова Баринов Е.Х.,
д.м.н., профессор кафедры судебной медицины и медицинского права ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова»
В работе представлены результаты исследования внутренней картины болезни у стоматологических пациентов и челюстно-лицевых больных, страдающих различными заболеваниями и аномалиями жевательного аппарата и (или) проходящих лечение у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга путём оценки СПСАФД.
Ключевые слова: адаптация, реагирование на болезнь, стоматологическая реабилитация, СПСАФД
Актуальность
С прогностической точки зрения челюстно-лицевому хирургу важно знать, какой мотивацией руководствуется пациент, принимая решение начать лечение или отказаться от него при реальных возможностях его осуществления (1,3). Поэтому для прогнозирования исхода стоматологической реабилитации людей важную роль может играть экспресс анализ уровня самооценки психологической адаптации пациентов к имеющейся у них патологии челюстно-лицевой области, которую даёт себе сам больной (6). Эффективность стоматологической реабилитации существенно возрастает, если врач имеет не только необходимые теоретические знания и мануальные навыки по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но и владеет методикой получения от пациента информации о соматических и психических проявлениях заболевания, а также о самооценке пациентом выраженности каждого их этих проявлений (7).
Методология исследования
Для оценки личностного реагирования пациентов на заболевание и (или) хирургическое вмешательство при патологии органов жевательного аппарата использовали сравнительно новую методику анализа структуры и выраженности внутренней картины болезни «Синдром психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» (СПСАФД), предложенный про-
фессором М.М. Соловьевым с соавторами (8,9). Согласно этой методики все проявления внутренней картины заболевания распределяются по 4 кластерам: «П» — психологический (психический), «С» — сенсорный, «А» — анатомический и «Ф» — функциональный. Особенностью СПСАФД является то, что оценку выраженности отдельных симптомов, ощущений, вызывающих дезадаптацию, дают сами пациенты. Для этого используется единая аналогово-бальная шкала самооценки пациентами выраженности отдельных проявлений заболевания (от 1 до 9 баллов: от не беспокоит (1 балл), до слабо (3 балла), умеренно (5 баллов), сильно (7 баллов) и чрезвычайно сильно (9 баллов) беспокоит). Распределение отдельных симптомов, вызывающих у пациентов дезадаптацию, осуществляет врач. Результаты самооценки пациентами выраженности проявления заболевания осуществляли путем учёта интегрального показатели выраженности СПСАФД (показатель S, рассчитывался в баллах), а также с учётом структуры интегрального показателя СПСАФД согласно кластерам («П», «С», «А», «Ф», рассчитывался в баллах, то есть в усл. ед.). Для интегральной оценки выраженности (напряжённости) внутренней картины болезни использовали намив клинической практике используется следующая градация интегрального показатели выраженности СПСАФД -показателя S. При значении этого показателя от 4 до 9,9 усл. ед. считаем, что пациент, несмотря на наличие
стоматологической патологии, адаптирован к условиям существования. При значениях показателя S равных 10,0 — 16,9 усл. ед. считаем, что у пациента из-за имеющейся стоматологической патологии нарушена приспособляемость к условиям существования. При значениях показателя S равных 17,0 — 36,0 усл. ед. считаем, что у пациента, из-за имеющейся стоматологической патологии, имеется состояние дезадаптации (2,10). Обычно оценку внутренней картины заболевания у пациентов осуществляли в динамике лечения, в том числе хирургического, а также в различные сроки их динамического наблюдения.
Результаты исследования и их обсуждение
Путём оценки СПСАФД были изучены особенности внутренней картины болезни в процессе лечения новообразований слюнных желёз у 27 чел. в возрасте от 62 до 87 лет и установлены различия в личностном реагировании на болезнь при доброкачественных и злокачественных новообразований слюнных желёз, а также состояние дезадаптации при диагностировании, а также в процессе комбинированного лечения злокачественных заболеваний, что связано с осложнениями лучевой и химиотерапии. Устранение мукозита и синдрома «сухого рта» способствовало оптимизации приспособляемости пациентов к условиям существования, что согласуется с ранее проведенными клиническими исследованиями (4).
Также были изучены особенности психологической дезадаптации в процессе стоматологической реабилитации 106 человек (46 мужчина и 60 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет, страдающих утратой зубов. В зависимости от соматического статуса, использованных зубных протезов для ортопедического лечения все обследованные разделены на 5 групп. В 1 группе для устранения дефектов зубных рядов использованы несъёмные зубные протезы, во 2 группе — съёмные пластиночные зубные протезы при благоприятном течении периода адаптации, в 3 группе — съёмные пластиночные зубные протезы при неблагоприятном течении адаптации, в 4 группе — зубные протезы на дентальных имплантатах, в 5 группе пациентов, страдающих синдромом «сухого рта» — съёмные пластиночные зубные протезы.
Особенности психологической дезадаптации взрослых людей при утрате зубов и в процессе устранения дефектов зубных рядов с использованием различных конструкций зубных протезов выявлялись также путём оценки СПСАФД. Было установлено, что при утрате естественных зубов и отсутствии замещающих зубных протезов взрослые люди, на основании оценки СПСАФД, испытывают затруднения, которые, согласно их самооценке, обусловлены нарушением функции жевания и эстетики лица из-за дефектов зубных рядов, а также психологическими переживаниями, связанными с негативной эстетической самооценкой своего лица в целом при потере зубов. У лиц, страдающих коморбидной патологией (синдром «сухого рта»), на первый план при самооценке ими своего здоровья при утрате зубов, одновременно с нарушением функции жевания, большую роль играют симптомы, согласно анализу СПСАФД, связанные с ощущениями пациента и их восприятием. При благоприятном течении периода адаптации к зубным протезам, в том числе при наличии у пациентов коморбидной патологии, отмечается положительная динамика в значении интегрального показателя S, определяющего выраженность СПСАФД во всех его кластерах. При затруднённом привыкании к зубным протезам, за счёт повышения выраженности симптомов, относящихся к психологическому и сенсорному кластерам, достоверной динамики в значении интегрального показателя S не выявлено, несмотря на снижение выраженности симптомов в анатомическом и функциональном кластерах. Сделан вывод, что рациональное использование в клинической стоматологии методики анализа СПСАФД даёт возможность его коррекции и является одним из направлений в повышении удовлетворённости пациентов качеством стоматологической помощи.
Нами также апробировано использование СПСАФД в ортодонтии. Были изучены особенности психологической адаптации 168 мужчин в возрасте от 18 до 28 лет, являющихся курсантами высших военных учебных учреждений (ВВУУ) и страдающих зубочелюстными аномалиями (ЗЧА) первой или второй степени. В процессе анкетирования курсанты разделены на 2 группы исследования. В 1 группе (83 чел.) курсанты не изъявили желания начать и реали-
зовать возможности по льготному ортодонти-ческому лечению имеющихся у них ЗЧА. Во 2 группе (85 чел.) курсанты приняли решение начать ортодонтическое лечение. Было установлено, что у молодых людей, страдающих ЗЧА и желающих пройти ортодонтическое лечение, имеет место дезадаптация, которая проявляется в негативной эстетической самооценке своего лица в целом, нарушением приспособляемости к условиям существования (военная служба), что подтверждает их устойчивое желание и настойчивое стремление начать ортодонтическое лечение. При самооценке ими своего здоровья, одновременно с нарушением функции жевания, большую роль играют симптомы, связанные с ощущениями и их восприятием.
Также было проведено изучение отношения 49 взрослых людей, пользующихся съёмными зубными протезами, к болезни, в которой реализовалась клинико-психологическая типология отношения пациента к болезни. Установлено, что до начала терапии, не зависимо от возраста у лиц, пользующихся съёмными зубными протезами чаще отмечались типы отношения к болезни, при которых отмечено дезадаптив-ное поведение с преимущественно интрапси-хической направленностью реагирования на болезнь, что проявлялось характерными реакциями по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетённом состоянии. Проведённая стоматологическая реабилитация с повторным зубным протезированием условно съёмными или несъёмными зубными протезами на искусственных опорах (дентальные, скуловые имплантаты) позволила у большинства протезоносителей устранить неадекватные реакции на «болезнь» и выраженные явления
психической дезадаптации, а также создать у них реалистические установки на современное стоматологическое лечение, способствовать восстановлению широких социальных связей и активно участвовать в реабилитации, что согласуется с результатами других авторов (5).
На основании исследования СПСАФД были также изучены особенности психологической дезадаптации взрослых людей с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области и их удовлетворённость результатами стоматологической реабилитации. Было показано, что применение для стоматологической реабилитации современных конструкций несъёмных и условно-съёмных зубных протезов на дентальных и скуловых имплантатах позволяет добиться полной удовлетворённости результатами стоматологического ортопедического лечения у 81,8% пациентов, что свидетельствует о необходимости широкого применения зубных протезов на искусственных опорах при стоматологической реабилитации раненых в челюстно-лицевую область.
Нами также были изучены особенности личностного реагирования на болезнь в процессе лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у 52 человек (27 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 19 до 63 лет, протекающей на фоне дисплазии соединительной ткани с учётом тяжести течения патологии ВНЧС путём оценки СПСАФД. Установлено, что по мере утяжеления патологии ВНЧС у пациентов увеличивалось значение интегрального показателя СПСАФД. Выявлены достоверные различия в личностном реагировании на болезнь при благоприятном исходе лечения патологии ВНЧС (рис. 1). Показано, что рациональное ис-
Рис. 1. Динамика интегрального показателя $ и выраженность симптомов патологии ВНЧС в процессе лечения в отдельных кластерах при исследовании СПСАФД у пациента Ш, 63 лет, (баллы)
пользование в стоматологической артрологии методики анализа СПСАФД даст возможность его коррекции и явится одним из направлений в повышении удовлетворённости пациентов качеством стоматологической помощи.
Заключение
Проведённое клиническое исследование позволило изучить внутреннюю картину болезни у стоматологических пациентов и че-люстно-лицевых больных, страдающих различными заболеваниями и аномалиями жевательного аппарата и (или) проходящих лечение у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга путём оценки СПСАФД. Использование в клинической стоматологии СПСАФД позволяет выявлять возрастные различия в личностном реагировании пациентов на разных этапах лечения и динамического наблюдения, а также определить особенности клинической картины стоматологической патологии и реагирования на болезнь, что важно для индивидуализации при выборе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Литература
1. Балин, В.Н., Васильева, Л.В. В развитие научных взглядов проф. И.С. Рубинова и проф. А.К. Иорданишвили на патогенез и лечение бо-лезнейпародонта// Terramedika. —2003.— №1(2).— С. 16-18.
2. Иорданишвили, А.К. Личностное реагирование на болезнь при парестезии слизистой оболочки полости рта // Успехи геронтологии. — 2017. — Т. 30, № 1. — С. 121—127.
3. Кувшинова, А.К., Иорданишвили, А.К., Володин, А.И., Гребнев, Г.А., Веретенко, Е.А. Оптимизация адаптации пациентов к съёмным зубным протезам // Военно-медицинский журнал. — 2018. — Т. 339, — № 10. — С. 63—65.
4. Лобейко, В.В., Цыган, В.Н., Иорданишвили, А.К. Анализ самооценки состояния пожилых и старых людей, страдающих новообразованиями слюнных желёз с использованием синдрома пси-хо-сенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации // Пародонтология. — 2017. — Т. 22, — № 2 (83). - С. 66-70.
5. Музыкин, М.И., Балин, Д.В., Иорданишщви-ли, А.К. Особенности личностного реагирования при замене съёмных зубных протезов на конструкции на искусственных опорах // Российский вестник дентальной имплантологии. -2016. - № 2 (26). - С. 46 - 53.
6. Робустова, Т.Г., Иорданишвили, А.К., Лысков, Н.В. Профилактика инфекционно-воспалитель-ных осложнений, возникающих после операции удаления зуба // Пародонтология. - 2018. -№ 2 (23). - С. 58 - 61.
7. Сериков, А.А., Иорданишвили, А.К. Фаизов, А.Р. Личностное реагирование на болезнь при пара-функции жевательных мышц // Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2017. - Т. 24, № 2. - С. 52 - 58.
8. Соловьёв, М.М., Ярёменко, А.И., Исаева, Е.Р. [и др.]. Использование «Синдрома психо-сенсор-но-анатомо-функциональной дезадаптации» в лечебно-диагностическом, учебно-образовательном и воспитательном процессах. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2015. - 36 с.
9. Соловьёв, М.М., Орехова, Л.Ю. Симпозиум «Первые итоги апробации использования синдрома психо-сенсорно-функциональной дезадаптации в стоматологии и смежных дисциплинах // Пародонтология. -2014. - № 2 (71).- С. 40.
10.Хорошилкина, Ф.Я., Иорданишвили, А.К., Сол-датова, Л.Н., Керимханов, К.А., Зуйкова, М.А. Особенности психофизиологической адаптации молодых людей, страдающих зубочелюст-ными аномалиями // Ортодонтия. - 2019. -№ 1 (77). - С. 3-6.
© Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х., 2021
