Новые возможности в лечении гнойных ран Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

антикоагулянты в сочетании с эластической компрессией, при ультразвуковом ангиосканировании вен нижних конечностей на 4-е сутки выявлен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При этом у 10 из них не было никаких клинических проявлений. В одном случае диагностирован тромбофлебит притока подкожной вены голени. У четырех пациентов послеоперационный период осложнился тромбоэмболией легочной артерии без выявленного при ультразвуковом ангиосканировании первичного источника. Из них в двух случаях пациенты погибли. Причиной смерти в обоих случаях явилась массивная тромбоэмболия легочной артерии.

ВЫВОД

Имплантация съемного кава-фильтра является надежным методом профилактики вторичных тромбоэмболических осложнений, у больных с высоким риском их развития и имеющих противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии.

А.А. Лебедь, В.В. Алексеевнина, О.С. Олифирова, А.А. Брегадзе

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

Амурская государственная медицинская академия (Благовещенск)

Цель исследования: оценить результаты применения гидрохирургического метода с помощью аппарата <<Уегеа]еЪ> в лечении гнойных ран мягких тканей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Гидрохирургический метод с помощью аппарата <<Уегеа]еЬ> был применен в лечении 15 больных с обширными гнойными ранами. Из них — 6 женщин и 9 мужчин в возрасте от 34 до 65 лет. Этиологическими факторами возникновения гнойных ран являлись термические поражения (9) и гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (6). Средняя площадь раневой поверхности составляла 162,1 ± 1,3 см2. Длительность течения раневого процесса была от 4 суток до 5 месяцев. У 10 больных имел место сахарный диабет. Показанием к использованию аппарата <^е^а]еЬ> явились неэффективность общепринятых методов местного лечения гнойных ран, обширная раневая поверхность, наличие некротических тканей и фибрина, отсутствие грануляций и самостоятельной эпителизации. Ненаркотические анальгетики вводили до и после обработки раны. Проводили от 1 до 5 процедур длительностью 3 — 15 минут с расходом стерильного раствора до 3 л. Повторные обработки раны выполняли через 2 — 3 дня. В зависимости от размеров и глубины ран использовали рукоятки 15°/14 мм и 15°/8 мм в режимах от 1 до 10 со скоростью водной струи от 426 км/ч при давлении 1500 Па, 103 бар до 1078 км/ч при давлении 1200 Па, 827 бар.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате применения гидрохирургического метода раны были очищены от гнойнонекротических тканей за одну процедуру у 4 больных, за 2 — 3 — у 8 больных и 4 — 5 процедур — у 3 больных. Аппарат <^е^а]еЬ> создает высокоскоростную струю стерильного физраствора с одновременной аспирацией, что позволяет селективно, не травмируя и удерживая здоровые ткани, иссекать и удалять участки некроза и гнойно-фибринозного налета с их эвакуацией в аспирационный контейнер. За счет улучшения визуализации представляется возможным точнее выполнять некрэктомию, сохраняя жизнеспособные ткани и избегая кровотечения. Наблюдение за течением раневого процесса показало значимое уменьшение бактериальной обсемененности, снижение числа микроорганизмов на 1 см2 раневой поверхности, появление регенеративного типа цитограмм, более раннее возникновение грануляций и краевой эпителизации по сравнению с контрольной группой больных, лечение которых проводилось традиционными методами. Положительная динамика течения раневого процесса после применения гидрохирургического метода позволила в среднем на 11,9 ± 1,4 дня сократить сроки предоперационной подготовки для выполнения аутодермопластики свободным кожным расщепленным лоскутом. Стимулирование спонтанной эпителизации при ожогах II — ІІІА ст. способствовало самостоятельному заживлению ран под гидрогелевыми раневыми покрытиями (HidrocoП, Suprosoub). Сроки стационарного этапа лечения за счет применения метода сократились в 1,7 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение в хирургическую практику гидрохирургического метода с использованием <^е^а]еЬ> открывает новые возможности в лечении гнойных ран. Выполнение селективной некрэктомии с крове- и

тканесберегающим эффектом с помощью «Versajet» позволяет эффективно в короткие сроки подготовить раневую поверхность к аутодермопластике или достичь самостоятельной эпителизации ран.

А.И. Левента, С.М. Кузнецов, Д.А. Щукин

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСТРАКТА ГОРНОКОЛОСНИКА ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ЗАЖИВЛЕНИЯ КОЖНОЙ ЛИНЕЙНОЙ РАНЫ

Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)

В клинической практике придается большое значение срокам заживления ран. При этом важную роль играет их закрытие первичным или вторичным натяжением. Применяются различные факторы местного и общего воздействия, для ускорения эпителизации, предупреждения осложнений.

Цель исследования: в эксперименте провести сравнительную оценку воздействия различных фармакопрепаратов и препаратов растительного происхождения из местных природных ресурсов (горноколосника колючего) на эффективность первичного заживления послеоперационных ран.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальная работа проводилась на 15 беспородных кроликах, содержащихся в условиях вивария экспериментальной кафедры фармакологии Иркутского государственного медицинского университета. Клинические наблюдения процессов заживления экспериментальных ран проводили на 1, 3, 7, 14, 21-е сутки (до полного заживления ран). Оценивали визуальное состояние ран, характер и качество грануляций, брали мазок с раны для цитологического исследования. Для гистологического исследования брали ткань раны и окружающей здоровой кожи до 1 см2. Раны наносили кроликам на спине под местной анестезией до 2 см длиной и до собственной фасции, накладывали швы до полной адаптации краев. После этого накладывали на раны повязки, на 3 препарата сравнения (1-я рана — фузимет, 2-я — левомеколь, 3-я — ланолин с вазелином). На 3 другие наносили те же препараты с добавлением горноколосника колючего в соотношении 1:9, и седьмая рана считалась контрольной, накладывалась повязка с физиологическим раствором.

ВЫВОДЫ

Добавление экстракта горноколосника колючего в аппликационные повязки при заживлении ран сказывается положительно на их динамику, визуально перифокальное воспаление минимальное, факторы местного неспецифического иммунитета выражены более активно. Во всех наблюдениях отмечено первичное заживление без осложнений с реорганизацией рубца.

С.Н. Леонова, А.В. Рехов, А.Л. Камека

НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН (Иркутск)

Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику метода управляемого чрескостного остеосинтеза у больных с переломами большеберцовой кости, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом, сроки лечения остаются длительными.

Цель исследования: сократить сроки лечения больных с переломами большеберцовой кости, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом, путем применения новых методов лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализе собственных результатов лечения 132 пациентов с переломами большеберцовой кости, осложненными хроническим травматическим остеомиелитом. Средний возраст пациентов составил 37 — 38 лет. У 57 пациентов перелом осложнился локальной (ограниченной, концевой) формой хронического травматического остеомиелита, когда некротически-гнойный процесс локализовался в области концов отломков большеберцовой кости. У 75 пациентов имела место