CC BY
50УДК: 615.281.9 + 616.31-085+616.33-002.27
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕСТНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ КУРБОНОВА НОДИРА ИСОМИТДИНОВНА ассистент кафедры терапевтической стоматологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республики Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0001-7994-241Х
ХАБИБОВА НАЗИРА НАСУЛЛАЕВНА доктор медицинских наук, Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республики Узбекистан.
ОНОЮ Ю 0000-0002-0900-3828 АННОТАЦИЯ
Решение проблем профилактики и лечения стоматологических заболеваний у населения является одной из наиболее важных государственных социальных задач. В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики и выявления факторов риска возникновения заболеваний зубов и полости рта.
Ключевые слова: антибактериальная терапия, профилактика, воспалительные заболевание, пародонтит, заболевания органов пищеварения.
NEW POSSIBILITIES OF LOCAL ANTIBACTERIAL THERAPY AND PREVENTION OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES AGAINST THE BACKGROUND OF DIGESTIVE ORGANS
PATHOLOGY
QURBONOVA NODIRA ISOMITDINOVNA
Assistant, department of therapeutic dentistry, Bukhara State Medical Institute. Bukhara city of the Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0001-7994-241X KHABIBOVA NAZIRA NASULLAEVNA Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Bukhara State Medical Institute. Bukhara city of the Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-0900-3828
ANNOTATION
Solving the problems of prevention and treatment of dental diseases in the population is one of the most important state social problems. At present, the dental incidence rate in our country remains high enough, which necessitates further studies of the trends in its dynamics and the identification of risk factors for diseases of the teeth and oral cavity.
Key words: antibacterial therapy, prophylaxis, inflammatory disease, periodontitis, digestive organs.
МАХАЛЛИЙ АНТИБАКТЕРИАЛ ТЕРАПИЯ ВА ОВКАТ ХАЗМ КИЛИШ ОРГАНЛАРИ ПАТОЛОГИЯСИ ФОНИДА ЯЛЛИГЛАНИШЛИ ПЕРИОДОНТАЛ КАСАЛЛИКЛАРНИНГ ОЛДИНИ ОЛИШНИНГ ЯНГИ
ИМКОНИЯТЛАРИ
ЦУРБОНОВА НОДИРА ИСОМИТДИНОВНА
Бухоро давлат тиббиёт институти терапевтик стоматология кафедрасида ассистент. Узбекистон Республикасининг Бухоро ша^ри. ORCID ID 0000-0001-7994-241Х
ХАБИБОВА НАЗИРА НАСУЛЛАЕВНА
тиббиёт фанлари доктори, терапевтик стоматология кафедраси мудири, Бухоро давлат тиббиёт институти.
Узбекистон Республикасининг Бухоро шаури.
ОНОЮ Ю 0000-0002-0900-3828 АННОТАЦИЯ
Ауолида стоматологик касалликларнинг олдини олиш ва даволаш муаммоларини уал цилиш энг мууим давлат ижтимоий муаммоларидан биридир. %озирги вацтда бизнинг мамлакатимизда тиш касалликларига чалиниш даражаси етарлича юцори булиб, бу унинг динамикасидаги тенденцияларни янада урганишни ва тишлар ва огиз бушлиги касалликлари учун хавф омилларини аницлашни талаб цилади.
Калит сузлар: антибактериал терапия, профилактика, яллигланиш касаллиги, периодонтит, овцат уазм цилиш органлари.
В связи с переходом на рыночные отношения существенно изменился подход к планированию стоматологической помощи. Серьезные изменения произошли и в вопросах её организации. Тем не менее, в доступной литературе присутствует достаточно ограниченное число сообщений, посвященных вопросам организации стоматологической помощи детскому и взрослому в новых экономических и социальных условиях.
По-прежнему актуальным остается изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний для целей планирования стоматологической помощи. Однако для более эффективного планирования стоматологической помощи и тем более для разработки прогнозов развития стоматологической службы и конкретных программ их реализации наиболее актуальными
являются не разовые эпидемиологические исследования, а исследования, проводимые в динамике.
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются патологическими изменениями тканей пародонта -[14]. Патология полости рта диагностируется у 92% больных с заболеваниями ЖКТ, и в основном она представлена пародонтитом.
Главной особенностью заболеваний пародонта на фоне хронического поражения ЖКТ является более ранняя, чем у лиц без фоновой патологии, генерализация патологического процесса, т.е. уже на ранних стадиях в патологический процесс вовлекается пародонт всех зубов, отмечаются более интенсивные явления воспаления, нередко сопровождающиеся выделением гноя из пародонтальных карманов. У больных с сочетанной гастродуо-денальной патологией течение пародонтита часто носит непрерывно рецидивирующий характер, отмечается резистентность к традиционной терапии, ремиссия заболевания отличается нестойкостью - [1].
Согласно современной точке зрения воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры является непременным условием их рациональной терапии. Хорошо известно, что при хроническом гингивите и пародонтите происходит отчетливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры: по данным Slots J., при воспалении в пародонтальных карманах количество штаммов анаэробных бактерий увеличивается до 7080%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20-30%.
В последние годы большое значение в развитии язвенной болезни придается инфекционному фактору - Helycobacter pylory -HP - [13, 16, 18, 21]. Имеются данные об обнаружении этих бактерий в микросреде зубных бляшек и слюне. Пародонтальные карманы
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - май-июнь (43) 2020
могут служить естественным резервуаром для Не1усоЬайег ру1огу, так как при этом обеспечиваются микроаэробные условия - [9]. Не вызывает сомнения тот факт, что хеликобактериоз инициируется попаданием Не1усоЬайег ру1огу в полость рта по орально-оральному или фекально-оральному пути передачи и депонируется в ней, как в постоянном резервуаре - [5, 10, 12].
Ряд исследователей рассматривают присутствие НР в полости рта, как источник реинфекции слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) - [4, 11]. Другие -[7], обнаружив тотальную инфицированность НР, полагают, что данный микроорганизм в полости рта является комменсалом.
Таким образом, наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается или на фоне сниженного иммунитета, или сам приводит к его изменению - [19].
Этим и объясняется целесообразность применения антибактериальных средств. Вместе с тем широкое (а подчас необоснованное и бесконтрольное) применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к антибиотикам. Установлено, что их селекция происходит, в частности, при резких перепадах концентрации препаратов, что наблюдается при местном применении различных антибактериальных лекарственных форм (в виде полосканий, паст и гелей, легко смываемых слюной).
Разрешение этой проблемы может быть реализовано следующими путями - использование антисептических препаратов, которые в отличие от антибиотиков обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов;
- создание пролонгированных лекарственных форм на основе компонентов, сорбирующихся на слизистой оболочке полости рта или создающих длительное время в пародонтальных карманах.
На сегодняшний день «золотым стандартом» анаэробицидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности в сочетании с хлоргекседином.
Метронидазол - производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных бактерий, простейших, вызывающих пародонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas .
Восстановленная 5 - нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.
Хлоргекседин - антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамполо-жительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. В низких концентрациях хлоргекседин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактерио-статическому эффекту. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Не токсичен, не кумулируется в организме, отсутствует канцерогенное действие.
Гель для десен «Метрогил дента профессиональный» -единственный препарат в готовом к стоматологическому применению виде, который содержит метронидазол 25% и хлоргекседин в форме 0,1% раствора хлоргекседина глюконата в стабильных концентрациях.
«Метрогил дента профессиональный» имеет приятный вкус, водорастворим, поэтому не препятствует оттоку экссудата. Гель
обладает высокой текучестью, поэтому может полностью заполнять пародонтальный карман. После контакта с десневой жидкостью, содержащей эстеразы, происходит гидролиз неактивного метронида-зола бензоата. Метронидазол оказывает анаэробицидное действие на бактерии, находящиеся в пародонтальных карманах или зубодесневой борозде.
В своей работе мы изучили особенности состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью, а также оценили эффективность влияния местного применения препарата «Метрогил дента профессиональный» с целью стабилизации данной сочетан-ной патологии.
Нами были обследованы 70 больных ЯБДК, ассоциированной с НР, в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 18 до 45 лет, из них с хроническим катаральным гингивитом - 30, генерализованным пародонтитом легкой степени -19, средней - 11, тяжелой - 10.
Все больные были разделены по группам. В первой группе (группа сравнения) местное лечение заболеваний пародонта включало снятие зубных отложений с последующим полированием поверхностей. Во второй группе (35 человек) наряду с общепринятыми мероприятиями проводили аппликацию «Метрогил дента профессиональный».
Всем пациентам с ЯБДК проводили эрадикационную терапию, включавшую ингибитор протонной помпы омепразол по 20 мг 2 раза в сутки и два антибактериальных препарата: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин по 1 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Контроль эрадикации осуществляли через 8 недель после окончания терапии.
При гингивите и пародонтите легкой степени после удаления зубных отложений, проведения кюретажа и медикаментозной
обработки десневого края, гель «Метрогил дента профессиональный» вводился в пародонтальные карманы 2 раза в сутки, курс лечения составил 5-7 дней. Отмечалось выраженное противовоспалительное действие препарата, которое выражалось в уменьшении гиперемии и отека десневого края уже на 2-й день применения препарата у больных катаральным гингивитом, в снижении кровоточивости десен, что подтверждалось положительной динамикой индексных показателей.
Лечебный эффект при пародонтите легкой степени достигался на 5-7-й день аппликаций препаратом «Метрогил дента профессиональный» на приеме с одновременными аппликациями «Метрогил дента» в домашних условиях в течение 5-7 дней. Десневые сосочки приобрели нормальную форму и величину, восстановился их цвет, исчезла кровоточивость. У 87,3% больных с хроническим генерализованным пародонтитом к 5-7 дню индекс гигиены достоверно снижался и составил 1,8±0,07. Также уменьшался индекс РМА, который составил 9,8±0,6 по сравнению с началом лечения 67,8±2,3. Кровоточивость десен исчезла. Индекс ПИ достоверно не изменялся.
Проведение стоматологических мероприятий в сочетании с лечением заболеваний органов пищеварения, в том числе и эрадикационной терапией, привело к восстановлению структуры пародонта у обследованных пациентов.
Анализ результатов терапии больных группы сравнения показал, что продолжительность курса лечения удлинялась на 7-9 дней. Наблюдалось снижение индексов гигиены и РМА до 1,9±0,1 и 12,01±0,48 соответственно.
В течение месяца у всех пациентов с фоновой патологией пищеварительного тракта также была достигнута клинико-эндоско-пическая ремиссия. Положительная динамика клинической картины
подтверждена данными морфологического исследования слизистой оболочки желудка.
При исследовании мазков-отпечатков с зубного налета отмечено, что частота обнаружения НР у пациентов с хроническим гингивитом составляет 25%, у пациентов с хроническим пародонтитом - 32,3%.
Эрадикация НР в антральном отделе желудка была достигнута у 80% пациентов с НР-ассоциированной ЯБДК в сочетании с хроническим гингивитом и у 78,5% в сочетании с хроническим пародонтитом.
В течение полугода у 30,8% больных наблюдалось рецидивирование ЯБДК, что сочеталось с обострением хронического пародонтита. Среди пациентов с ЯБДК с развитием рецидива заболевания у 70% больных эрадикация НР в антральном отделе желудка и ротовой полости была неэффективной, а у 30% пациентов, несмотря на уничтожение микроорганизма в антральном отделе желудка, сохранялось персистирование НР в полости рта, что, очевидно, служило источником реинфекции слизистой оболочки желудка и причиной рецидива пептической язвы.
Следовательно, одним из факторов достижения стабильной ремиссии заболеваний пародонта у больных с фоновой Н. ру!оп-ассоциированной патологией верхних отделов пищеварительного тракта является успешная эрадикация микроорганизма в желудке и полости рта с ликвидацией на этом фоне воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка.
Заключение: Проведенное исследование подтверждает важность комплексного лечения заболеваний пародонта и НР-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта с проведением эрадикационной терапии, направленной на уничтожение микроорганизма и в полости рта, и в антральном отделе
желудка. Эрадикация НР в полости рта служит важным звеном вторичной профилактики как язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так и воспалительных заболеваний пародонта. Использование геля «Метрогил дента профессиональный» позволяет сократить сроки наступления стабилизации воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта и способствует эрадикации Нр в полости рта.
Список литературы:
1. Алимский A.B. Географические закономерности распространенности кариеса зубов // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тезисы Всесоюз. съезда стоматологов. — М., 1987. — T. I — С. 4-5.
2. Альтернативные системы стоматологического обслуживания. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1988. - 62с.
3. Алимский A.B., Алиева Р.К. Стоматологическая помощь детям в регионах с различным содержанием фтора в питьевой воде // Стоматология для всех.-1999.-№6.-С.44-45.
4. Алимский A.B. Перспективы развития стоматологической службы в Российской Федерации // Стоматология для всех. 2004.-№2. - С.38-42.
5. Ахатова Д.М., Марапова Л.А., Сейдаметова З.Р. Эффективность оперативно-восстановительного лечения кариеса зубов у школьников // Профилактика, лечение кариеса и его осложнений у детей: Сб. науч. тр. / Казан, мед. ин-т. -Казань, 1999.-Т.72-169с.
6. Аширов К.А. Динамика свойств эмали постоянных зубов у детей различного возраста при применении фторсодержащих зубных паст // Стоматология.-1994.-№4.--С. 15-17.
7. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта //Руководство для врачей. - Москва, 2004. - 287с
8. Аширов К.А. Динамика функциональных и клинических свойств эмали зубов при применении фторидсодержащей зубной пасты у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995.-23с.
9. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести течения пародонтита и эффективности лечения / Н.Н.Бажанов, Г.П.Тер-Асатуров,
10. Кассин В.Ю. и др. // Стоматология.-1996.-№1.-С.15-18.
11. Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б. Распространенность и интенсивность кариеса и санитарно-гигиенические навыки ухода за полостью рта у беременных женщин // Стоматология. — 2000. №3.-С.12-14.
12. Бахтурина Г.И., Алямовский В.В. Применение кальций-содержащих пищевых добавок в профилактике кариеса зубов у детей дошкольного возраста //V съезд Стоматологической Ассоциации России: Сб. науч. тр. М., 1999.1. C.41-42.
13. Балобанова И.Г., Чуршина Т.В., Балобанов В.Ю. О взаимосвязи пародонтита с гастродуоденальной и гепатобилиарной патологией у лиц молодого возраста // Современные тенденции развития гастроэнтерологии: (Тез. докл. науч.- практич. конф., 20-21 апр. 1995 г.) Ижевск, 1995. С.11-12.
14. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter ру1оп:современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. - 1996. - №3. - С.140-150.
15. Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфициро-ванность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori // Клиническая стоматология. - 2001. - №1. - С.16-18.
16. Desai H.G., Gill H.H., Shankarai K., Mehta P.R., Prabhu S.R. Dental plaque: a permanent reservoir of Helycobacter pylori?// Scand. J. Gastroenterol. - 1991. - 26(11): 1205-8.
17. Graham D.Y. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease // Gastroenterology. - 1989. - Vol.96. - P.615-625.
18. Karczewska E., Konturek J.E., Konturek P.C. et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori // Dig. Dis. Sci. - 2002. - Vol.47, N5. - P.978-986.
19. Price A.B., Levi J., Dolby J.M. et al. Campylobacter pyloridis in peptic ulcer disease: microbyology, pathology and scanning electron microscopy // Cut. - 1985. - Vol.21, N3. - P.1183-1188.
20. Schein W., Meryn S. Helycobacter pylori and the mouth cavity -overview and perspectives // Wien - Klin. - Wochenschr. - 1994. -106(17): 547-9.
21. Shames B., Krajden S., Fuksa M., Babida C., Penner J.L. Evidance for the occurance of the same strain of Campylobacter pylori in the stomach and dental plaque // J. Clin. Microbiol. - 1989. - 27(12): 2849-50.
22. Song Q., Haller B., Ulrich D., A. et al. Quantitation of Helicobacter pylori in dental plaque samples by competitive polymerase chain reaction // J. Clin. Pathol. - 2000. - Vol.53, N3. - P.218-222.
23. Thomas J.E., Gibson G.R., Darboe M.K., Dale A., Weaver L.T. Isolation of Helycobacter pylori from human faeces // Lancet. - 1992. -340(8829): 1194-5.
24. Wyatt J.I. Campylobacter pylori, duodenitis and duodenal ulceration./ In: Rathbone B.J., Heatley R.V.(eds) Campylobacter pylori and gastroduodenal disease. - Blackwell. - Oxford, 1989. - P.117-124.
