CC BY
27
J
Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ■1 (15) март 2006 г.
У пациентов 2-й группы преобладала тяжелая степень сенсонев-ральной тугоухости (IV степень потери слуха 41%, III — 25%, II — 18%) и лишь 5 детей поступили в клинику с I степенью тугоухости.
Обследование выявило достоверное увеличение клеток, экспрессирующих рецептор апоптоза CD95, в обеих группах детей, однако более низкий их уровень у детей 2-й группы соответствует повышению выживаемости лимфоцитов, по-видимому, за счет ослабления CD95 - зависимого апоптоза. Различия нивелировались при изучении отдаленных результатов аналогичных исследований.
Итак, при назначении курсового лечения препаратами платины а также у детей, перенесших различные формы нейроинфекции, необходим постоянный аудиологический контроль, как в процес-
се лечения, так и после его завершения. Для выявления ранних, доклинических форм нейросенсорной тугоухости целесообразно проведение аудиометрии в расширенном диапазоне частот. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии небходима для дифференциальной диагностики кохлеарной и ретрокохлеарной патологии, а также для разработки наиболее рационального плана профилактических и лечебных мероприятий.
Можно утверждать, что в патогенезе указанных форм сенсо-невральной тугоухости участвует механизм апоптоза. Этот вывод подтверждается характерным повышением экспрессии активационного маркера CD95.
б
ПРИМЕНЕНИЕ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ДИСФУНКЦИЙ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ
В.Н. КРАСНОЖЁН.
Казанская государственная медицинская академия.
Известно, что нарушения функции среднего уха во многом определяются состоянием слуховой трубы. Дисфункции слуховой трубы могут привести к целому ряду патологических изменений, в конечном итоге влияющих на слух.
Лечебные мероприятия в области слуховой трубы носят консервативный или хирургический характер, в зависимости от стадии и особенностей патологического процесса, и направлены на устранение этиологических факторов, как в пределах носоглоточного устья слуховой трубы, так и верхних дыхательных путей. В случаях, когда медикаментозная или иная терапия консервативного плана безуспешна, показаны хирургические вмешательства, направленные на механическое увеличение просвета слуховой трубы (C.W. Jansen, 1985; O. Kujawski, 2000, 2001; В.М. Исаев и соавт., 2005).
Целью настоящей работы явилась разработка эффективного способа лечения дисфункций слуховой трубы с применением аргоноплазменной хирургии.
Материал и методы
Редукция отёчной слизистой оболочки или гипертрофии в области глоточного устья слуховой трубы достигалась воздействием плазмы, обеспечивающей высушивание тканей. Специальный аппликатор, под контролем видеоэндоскопической ассистенции,
устанавливался в непосредственной близости (дистанционно!) от глоточного устья слуховой трубы, и осуществлялась аргоноплазменная коагуляция видоизмененной слизистой оболочки.
В условиях оториноларингологической клиники оперативному лечению под общим обезболиванием и затем наблюдению подверглись 16 больных, страдавших тубарной дисфункцией. Длительность заболевания составляла от 10 месяцев до 4 лет, возраст 32-65 лет.
10 больным вазомоторным сальпингоотитом была сделана аргоноплазменная коагуляция слизистой оболочки в области слуховой трубы и зоны иннервации нервом Бока; оставшимся 6 больным гипертрофией трубных миндалин — аргоноплазменная коагуляция. Одновременно произведена аргоноплазменная коррекция внутриносовых структур путем воздействия на видоизмененную слизистую оболочку нижних и средних носовых раковин.
Заключение
По данным тональной пороговой аудиометрии, диагностической эндоскопии, субъективным ощущениям больных до и после лечения получен положительный результат у 85% больных в сроки наблюдения до 1,5 года, что свидетельствует о высокой эффективности метода аргоноплазменной хирургии слуховой трубы.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ АМПЛИТУДЫ КОЛЕБАНИЙ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ
О.В. МАРЕЕВ*, Г.О. МАРЕЕВ*, Д.А. УСАНОВ**, А.В. СКРИПАЛЬ**, А.С. КАМЫШАНСКИЙ.**
*Саратовский государственный медицинский университет,
кафедра оториноларингологии (зав. кафедрой - д.м.н., проф. О.В. Мареев).
**Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского, кафедра физики твердого тела (зав. кафедрой - д.ф-м.н., проф. Д.А. Усанов).
Заболевания уха, такие как отосклероз, адгезивный отит, экссудативный отит, нередко встречаются и довольно сложны в диагностическом плане. Используемые в оториноларингологической практике методы исследования функции среднего уха не всегда позволяют однозначно провести дифференциальную диагностику.
Одним из способов решения этой проблемы могла бы быть оценка подвижности цепи слуховых косточек и барабанной перепонки. Но в настоящий момент практически не имеется достоверных методов оценки смещения барабанной перепонки, пригодных для использования в широкой клинической практике.
1
L
L
‘1 (15) март 2006 г. Тема номера: ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
7
Нами предлагается принципиально новый метод определения колебаний барабанной перепонки с использованием метода измерения наносмещений — лазерного автодина. Метод обладает высокой чувствительностью, и с его помощью могут быть измерены колебания в единицы нанометров.
Авторами была разработана установка на основе полупроводникового лазера RLD-650. Излучение полупроводникового лазера при помощи настраиваемого объектива направляется на барабанную перепонку, а часть отраженного излучения возвращается в резонатор полупроводникового лазера, вызывая автодинный эффект, при этом изменения его выходной мощности регистрируются внешним фотодетектором. В дальнейшем проводится анализ спектра автодинного сигнала. Затем использовались два метода — для больших амплитуд амплитуда колебаний определялась по номеру гармоники с максимальной амплитудой; либо малых — после разложения в ряды Фурье и Бесселя амплитуда колебаний определялась по соотношению амплитуд спектральных составляющих.
Описанным методом нами проводились измерения амплитуды колебаний in vitro препаратов изолированной барабанной перепонки свиньи и препаратов барабанной перепонки вместе со структурами барабанной полости.
В ходе исследования препарата изолированной барабанной перепонки свиньи удалось установить наличие значительных резонансных пиков на частотах 400-500 Гц. При исследовании препарата барабанной перепонки вместе со структурами барабанной полости аналогичные резонансные пики смещаются в зону 450600 Гц, однако их максимальная амплитуда ниже, чем у препарата изолированной барабанной перепонки.
Затем было проведено моделирование адгезивных процессов в барабанной полости височной кости свиньи при помощи резинового клея. При исследовании этих препаратов обнаружены значительные отклонения пиков резонансных частот от полученных ранее в опытах на интактных височных костях свиньи.
Предложенный нами метод измерения микросмещений барабанной перепонки при помощи лазерного автодина обладает высокой чувствительностью. Смещение барабанной перепонки зависит от состояния структур среднего уха и от механических свойств самой барабанной перепонки, следовательно, описанный метод может в дальнейшем использоваться в дифференциальной диагностике заболеваний уха.
ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
В.Н. КРАСНОЖЁН. Кафедра оториноларингологии Казанской медицинской академии (зав. кафедрой — проф. В.Н. Красножён).
Несмотря на явный прогресс при выполнении дакриоцисто-риностомии (ДЦР) эндоназальным методом, все же, рецидив заболевания (закрытие риностомы) характерен как для наружного, так и для интраназального доступа (В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, 2002; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002).
Цель исследования — улучшение результатов микроэндоско-пической шейверной дакриоцисториностомии (МЭШДЦР).
Материал и методы
В 2004 году было сделано 44 операции у 40 пациентов, страдавших эпифорой. Возраст больных составлял 12-78 лет. Диагноз «непроходимости слезно-носового протока» был подтвержден рядом объективных методов обследования. Хронический гнойный дакриоцистит диагностирован у 25 больных, хронический катаральный у — 8, посттравматический — у 4 (3 — автотравма, 1 — после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе), у 3 — флегмонозный дакриоцистит.
Для хирургической коррекции слезоотводящих путей было использовано современное оборудование — эндоскопы, микросветовод (разработанный нами) для диафаноскопии через слезную кость, шейверная система с насадками; микроинструменты; радиоволновой хирургический прибор и специальные электроды; аргоноплазменный коагулятор; операционный микроскоп.
Особенностью вмешательства являлись:
• местная анестезия
• шейверная система обеспечивает адекватный доступ к слезному мешку;
• формирование окна в области медиальной стенки кости слезной ячейки, включая фронтальный верхнечелюстной отросток размером, не менее 12х5 мм;
• выкраивание П-образного лоскута из стенки слезного мешка с помощью радиоволны;
• наложение шва — как обязательной процедуры шовным материалом, радио- или аргоноплазменной коагуляцией (эффект «склеивания»);
• применение эндоскопа под углом 70° на этапах ДЦР для наилучшей видимости операционного поля и обеспечения таким образом наибольшей точности выполнения хирургического вме-
шательства, а также специального фиксирующего устройства эндоскопа, позволяющего освободить обе руки хирурга и работать бимануально. Ранее это было прерогативой микроскопа.
Результаты
У 40 пациентов предоперационная эпифора устранилась, а проходимость слезоотводящих путей подтвердилась эндоскопией, а также промыванием/ирригацией слезного мешка через 2, 4 и 6 мес. после операции, что расценивалось как успешный исход вмешательства.
Заключение
Формированию стойкой риностомы, очевидно, способствуют:
• соответствие размера костного окна размеру лоскута из слезного мешка;
• формирование лоскута слезного мешка радиоволной с акцентом на его нижнезадние участки; наложение швов на краевую ткань слезного мешка и свободного края слизистой носа;
• важны четкие показания для МЭШДЦР;
• адекватная терапия хронического дакриоцистита и ринита.
Выводы
Использование новой модели шейвера отечественной фирмы «ЭлеПС» в качестве бормашины, резектора и аспиратора одновременно является в наибольшей степени удобным и обеспечивающим визуальный контроль операции. Операционное поле чистое.
Применение микроскопа облегчало идентификацию слезных точек, зондирование и промывание слезоотводящих путей, а также выполнение процедуры бимануально. Применение эндоскопов обеспечивало мобильность при операции и хорошую видимость операционного поля на латеральной стенке полости носа. При необходимости выполнялась коррекция внутриносовых структур.
Внимательный осмотр передних отделов нижнего носового хода позволял идентифицировать носовое устье перепончатого канала, его локализацию и особенности патологии с помощью специально изготовленных для офтальмологии укороченных эндоскопов малого диаметра, всего 2,7 мм «ЭлеПС».
Формирование лоскута практически из всей медиальной стенки слезного мешка следует считать необходимым условием для надежного формирования риностомы.
Г
г
