Новые технологии в лечении гидроцеле у взрослых и детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, НЕФРОЛОГИЯ И УРОЛОГИЯ

УДК 616.683-008.8-053.2

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИДРОЦЕЛЕ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ А.В. Гринёв, С.И. Николаев, В.Е. Сердюцкий, Д. С. Ефременков Смоленская государственная медицинская академия .

Проведено изучение эффективности применения плазменного скальпеля в лечении гидроцеле на примере 30 больных.

Гидроцеле - скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. На сегодняшний день лечение водянки яичка является актуальной проблемой и с медицинской, и с социальной точек зрения, так как большинство больных гидроцеле являются лицами детородного возраста . При длительном существовании гидроцеле давление жидкости, скопившейся между оболочками яичка , ведёт к атрофии извитых семенных канальцев , сопровождающейся заметным снижением сперматогенеза и разрастанием соединительной ткани , что сказывается на репродуктивной функции яичка (1). Лечение гидроцеле - хирургическое . Показанием к операции у больных является сам факт наличия водянки яичка при отсутствии тяжёлых интеркуррентных заболеваний (2) . Материалы и методы исследования

Диагноз гидроцеле подтверждается данными физикального обследования, ультрасонографическим исследованием мошонки , диафаноскопией (просвечиванием ) . Методика операции состоит в следующем : после осуществления мошоночного доступа , вскрытия париетальной влагалищной оболочки и эвакуации водяночной жидкости яичко с придатком выводим в рану . Раствором бриллиантовой зелени отмечаем границу обработки яичка плазмой ( отступая 0.5 см от яичка и придатка ) . Затем производим воздействие плазменным потоком на влагалищную оболочку яичка с расстояния 0.5 см при силе тока 30 А и избыточном давлении газа 0.1 атм до появления эффекта «шагреневой» кожи . Кровоточащие мелкие сосуды не лигируем , а «прижигаем» струёй плазмы , таким образом , не оставляем в ране шовного материала . Яичко погружаем в мошонку, и рану дренируем через контрапертуру на 24-48 часов . Применение плазменного скальпеля обеспечивает не только операционный гемостаз , но и торможение процессов плазморрагии , обусловливающих накопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. В результате генерации плазменной струи выделяется большое количество атомарного кислорода в виде озона , что обеспечивает бактерицидное действие плазменных потоков (3) . Результаты и их обсуждение

Данный метод впервые применён в клинике урологии Смоленской государственной медицинской академии . Заявка на изобретение принята к рассмотрению 20.04.2003 г. Плазмокогуляция оболочек яичка проведена 30 больным гидроцеле в возрасте от 14 до 68 лет . Длительность заболевания составляла от 2-х месяцев до 10 лет . По этиологии выделяли гидроцеле : 1) посттравматическое; 2) поствоспалительное; 3) послеоперационное (варикоцелэктомия, герниотомия); 4) идиопатическое. Объём гидроцеле - от 50 до 450 мл. Всем больным перед операцией проводилось общеклиническое и лабораторное обследование. В предоперационном периоде, а также на 1-е , 3-и и 7-е сутки после операции проводилось ультрасонографическое исследование органов мошонки. При этом оценивалось наличие отёка яичка и придатка в послеоперационном периоде (4). При анализе результатов ультрасонографического исследования получены следующие данные: при сканировании на 3-и и 7-е сутки

послеоперационного периода отёк яичка отмечался у 2 пациентов (6,7% ) . У одного яичко увеличилось за счёт отёка на 20% , у второго на 30% от первоначального объёма. Отёк мошонки у больных после операции был незначителен , купировался на 3-4-е сутки . Послеоперационных гематом не наблюдалось . В сроки наблюдения от 3-х месяцев до 2,5 лет рецидивов заболевания не отмечено. Проводилось патоморфологическое исследование ткани оболочек яичка до нанесения плазменного потока и после воздействия плазмой . Получены следующие результаты : средняя толщина оболочек до обработки плазмой 1000-1100 мкм ; плазменное воздействие вызывает обугливание поверхностных слоёв оболочки на 55,34+24,71 мкм и некротические и паранекротические изменения в более глубоко лежащей зоне на уровне 210,45 + 46,16 мкм , что обусловливает не только тромбирование сосудов , но и торможение процессов плазморрагии , служащих основным источником накопления жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. При воздейстии плазменным потоком достигается уменьшение общей толщины оболочек яичка в среднем на 26% , не сопровождающееся глубокой термической травмой ткани.

Выводы . Предлагаемый способ лечения гидроцеле имеет следующие преимущества:

1) метод малотравматичен ;

2) обработка оболочек яичка плазменным скальпелем тормозит процессы плазморрагии, что предотвращает рецидив заболевания ;

3) применение данного оперативного пособия в лечении гидроцеле способствует снижению сроков временной нетрудоспособности .

Таким образом, метод соответствует современным требованиям (5) и может применяться для лечения гидроцеле у взрослых и детей .

Литература.

1. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. Плазменная хирургия.- 1995.- С.11-13.

2. Грицуляк Б.В. Влияние водянки яичка на состояние его паренхимы и кровеносного русла//Урология и нефрология.- 1979.- №1.- С.41-43 .

3. Дунаевский Я.Л., Горохов М.Э. Сравнительная оценка оперативных методов лечения водянки оболочек яичка//Урология и нефрология.- 1990.- №1.- С.59-62.

4. Руководство по урологии/ Под ред. Н.А.Лопаткина.- 1998.- Т.3.- С.622-625.

5. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин/ А.Р.Зубарев, М.Д.Митькова, М.В.Корякин и др.- 1999.- С.96