CC BY
90
УДК 612.17:577, 3+616.12-008
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЦИФРОВОЙ МАММОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.А. Солодкий1, Н.В. Харченко1,
М.В. Гринберг1, И.З. Еремина2
гФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России,
Москва, Россия
2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»,
Москва, Россия
Аннотация. Применение томосинтеза в лучевой диагностике непальпируемых новообразований молочной железы расширяет возможности рентгенологического метода, повышает информативность выявления узловых образований, улучшает дифференциальную диагностику заболеваний и исключает потребность в проведении дополнительных методов обследования.
Ключевые слова. гинекология, дозовая нагрузка, дуктография, интерпретация изображения, лучевая диагностика, маммография, молочная железа, рентгеновский аппарат, серия снимков, симпозиум, сравнительный анализ, суперпозиция тканевых структур, томосинтез.
Введение. Рак молочной железы является наиболее распространенной онкопатологией у женщин во всем мире. Согласно данным статистических исследований, 1,7 миллионов новых случаев были зарегистрированы в Европе и Северной Америке в 2012 г. [1; 2]. С появлением скрининговых программ уровень смертности от рака молочной железы снизился почти на 50% [3].
Залог успешного лечения рака молочной железы является диагностика опухоли на так называемом «доклиническом» этапе — когда ее невозможно определить при пальпаторном
исследовании [4]. Ранняя и точная диагностика злокачественных непальпируемых образований позволяет избежать калечащих операций и дополнительных видов системной терапии (лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии), а также сохранить эстетическую привлекательность.
Для выявления (скрининга) патологических изменений в ткани молочных желез при отсутствии клинически определяемых узловых образований проводятся ежегодные профилактические обследования, включающие специальные методы исследования [4; 5].
—----------------------—
■ 49 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
Основным скрининговым методом является цифровая маммография — рентгенологическое исследование молочных желез. Однако данная методика имеет ряд ограничений, так как обладает низкой информативностью у женщин молодого возраста, у женщин с плотным типом структуры молочной железы. Кроме того, остаются сложности в интерпретации изображения объемных объектов за счет наложения тканевых структур, находящихся в разных плоскостях при выполнении цифровой маммографии. Это приводит к необходимости дополнительных укладок, прицельных снимков, ненужных биопсий. Этих недостатков можно избежать, используя технологию томосинтеза молочной железы.
[5; 6].
Дигитальный томосинтез — новая технология, основанная на принципах стандартной цифровой маммографии. При помощи плоскопанельного детектора и вращения рентгеновской трубки относительно приемника изображения, при сохранении компрессии выполняется серия низкодозовых снимков молочной железы с последующим преобразованием их в серию срезов толщиной 1 мм. Такая толщина среза позволяет решить проблему интерпретации изображений, связанную с наложением структурных элементов молочной железы во время исследования [5].
Томосинтез выполняется, как и цифровая маммография в 2-х стандартных проекциях (кранио-каудальной и медиолатеральной) для каждой железы. Общая радиационная доза различается в зависимости от толщины и плотности молочной железы, но в общем не превышает таковую при стандартной маммографии. Уровень компресии молочной железы остается таким же как при цифровой маммографии и даже может быть немного снижен, улучшая состояние пациентки во время обследования.
Согласно последним проведенным исследованиям, применение томосинтеза совместно с цифровой маммографией позволяет выявить на 34% больше злокачественных новообразований в молочных железах различного типа плотности, чем при использовании одной стандартной маммографии, а также на 17% снизить уровень ложноположительных результатов [4; 5].
Применение томосинтеза повышает точность интерпретации полученных изображений [7]. Доброкачественные образования, такие как кисты и фиброаденомы имеют более четкие контуры, участки перестройки структуры ткани и предположительные образования при стандартной цифровой маммографии оказываются результатом суперпозиции тканей, хорошо различимой при томосинтезе, а в ряде случаем наоборот позволяет заподозрить злокачественный инвазивный процесс [8].
Недостатками данной технологии при совместном использовании с цифровой маммографией является повышение радиационной дозы, высокая стоимость обследования и особенности в интерпретации полученных 3-d изображений [6; 9].
Целью нашего исследования явилось улучшение результатов диагностики непальпируемых образований молочной железы с помощью томосинтеза.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
— разработаны методические особенности и интерпретации изображения молочной железы при томосинтезе
— проведен сравнительный анализ визуальной информации при непальпируемых образованиях молочной железы на основе цифровой маммографии и маммографии с томо-синтезом.
Материалы и методы. Клиническим материалом исследования явились данные
—----------------------—
■ 50 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Солодкий ВА. и др. Новые технологии цифровой маммографии в ранней диагностике...
—--------------------------—
комилскснот клинико-рентгено-сонографического обследования 250 женщин в поликлинических условиях. В исследование были включены женщины в возрасте от 30 до 70 лет, не предъявлявшие жалоб на наличие уплотнения в молочных железах, и у которых клинически не было выявлено узловых образований. Непальпируемые образования в молочных железах (по данным одного или нескольких методов исследования) были выявлены у 150 женщин. Хирургическое вмешательство было выполнено 80 пациентам с верифицированными доброкачественными и злокачественными опухолями.
На стандартных маммограммах на фоне диффузных изменений признаки непальпируемого рака были выявлены у 55 (93%) женщин, в режиме томосинтеза у 58 пациенток (97%).
Проведение реконструкции изображения дало дополнительную информацию к стандартной маммографии у 5 больных, у которых из-за плотного фона непальпируемые образования не были выявлены. При анализе материала наибольшие сложности дифференциальной диагностики возникали при выявлении участков перестройки структуры ткани. У 3-х больных при просмотре послойных изображений участки тяжистой перестройки структуры четко визуализировались на протяжении всего объема, в 2-х случаях режим томосинтеза позволял уточнить характер контуров выявленных непальпируемых образований, что дало возможность заподозрить инфильтративный рост выявленных образований, а у 2-х пациенток наоборот, на серии срезов исключить участки, напоминающие тяжистую перестройку, поскольку их формированию способствовало наложение изображения структурных элементов молочной железы при выполнении стандартной цифровой маммографии.
Выводы. Применение томосинтеза в лучевой диагностике непальпируемых образо-
ваний молочной железы расширяет возможности рентгенологического метода, повышает процент выявления непальпируемого рака, улучшает раннюю диагностику, исключает потребность в проведении дополнительных исследований (прицельная маммография, дополнительные укладки), а также повышает процент органосохраняющих операций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рожкова Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1993. 224 с.
2. Рожкова Н.И., Кочетова Г.П. Особенности работы маммографического кабинета с CR-комплексом для цифровой маммографии // Мед. техн. 2007. № 5. С. 32—35.
3. Amarpreet S.C., Lo J.Y., Jay A.B., Ehsan S. Optimized image acquisition for breast tomosynthesis in projection and reconstruction space // Medical Physics. 2010, 37 (3). P. 1004—1016.
4. Shafer C.M., Samei E., Lo J.Y. The quantitative potential for breast tomosynthesis imaging // Medical Physics. 2010. Vol. 37. N 3. P. 1004—1016.
5. Gur D. Tomosynthesis: potential clinical role in breast imaging // AJR 2007. 189(3). Р. 616—623.
6. Good W.F., Abrams G.S., Catullo V.J., Chough D.M., Gannott M.A. Hakim C.M., Gur D. Digital breast tomosynthesis: a pilot observer study // AJR. 2008. 190 (4). Р. 865—869.
7. Sidky E.Y., Pan X., Reiser I.S., Nishika-wa R.M. Enhanced imaging of microcalcifications in digital breast tomosynthesis through improved image-reconstruction algorithms // Medical Physics. 2009. 11 (36). P. 4920—4932.
8. Wu G., Mainprize J., Yaffe M. Characterization of projection ordering in iterative reconstruction methods for breast tomosynthesis. Proceedings of International Workshop on Digital Mammography (IWDM). Springer, Berlin/Heidelberg, 2008. Vol. 9. P. 601—605.
9. Dance D.R., Young K.C., van Engen R.E. Further factors for the estimation of mean glandular dose using the United Kingdom, European and IAEA breast dosimetry protocols // Phys. med. biol. 2009. 54 (14). P. 4361—4372.
—----------------------—
■ 51 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—----------------------—
THE FIRST EXPERIENCE OF TOMOSYNTHESIS TO INCREASE DIAGNOSTIC EFFICIENCY OF LACTIFEROUS GLAND DISEASES
V.A. Solodky1, N. V. Kharchenko1,
M. V. Greenberg , I.S. Eremina
1Russian scientific center of radiology, Moscow, Russia 2People’s Friendship University of Russia, Moscow, Russia
Annotation. Use of tomosynthesis in radiation diagnostics of non-palpable breast cancer expands the opportunities of rontgenological method, increases informativeness of nodal formations revealing, improves differential diagnostics of the diseases and excludes the necessity of additional studies.
Key words: gynecology, radiation dose, ductography, image interpretation, imaging, mammography, mammary gland, X-ray machine, series, symposium, comparative analysis, superposition tissue structures, tomosynthesis.
REFERENCES
1. Rozhkova N.I. Rentgendiagnostika zabole-vanii molochnoi zhelezy. Moscow, Meditsina, 1993, 224 p.
2. Rozhkova N.I., Kochetova G.P. Osobenno-sti raboty mammograficheskogo kabineta s CR-kompleksom dlya tsifrovoi mammografii. Med. tekhn, 2007, no. 5, pp. 32—35.
3. Amarpreet S.C., Lo J.Y., Jay A.B., Ehsan S. Optimized image acquisition for breast tomosynthesis in projection and reconstruction space. Medical Physics, 2010, 37 (3), pp. 1004—1016.
4. Shafer C.M., Samei E., Lo J.Y. The quantitative potential for breast tomosynthesis imaging. Medical Physics, 2010, vol. 37, no. 3, pp. 1004—1016.
5. Gur D. Tomosynthesis: potential clinical role in breast imaging // AJR 2007. 189(3). Р. 616—623.
6. Good W.F., Abrams G.S., Catullo V.J., Chough D.M., Gannott M.A. Hakim C.M., Gur D.
Digital breast tomosynthesis: a pilot observer study // AJR. 2008. 190 (4). Р. 865—869.
7. Sidky E.Y., Pan X., Reiser I.S., Nishika-wa R.M. Enhanced imaging of microcalcifications in digital breast tomosynthesis through improved image-reconstruction algorithms // Medical Physics. 2009. 11 (36). P. 4920—4932.
8. Wu G., Mainprize J., Yaffe M. Characterization of projection ordering in iterative reconstruction methods for breast tomosynthesis. Proceedings of International Workshop on Digital Mammography (IWDM). Springer, Berlin/Heidelberg, 2008. Vol. 9. P. 601—605.
9. Dance D.R., Young K.C., van Engen R.E. Further factors for the estimation of mean glandular dose using the United Kingdom, European and IAEA breast dosimetry protocols // Phys. med. biol. 2009. 54 (14). P. 4361—4372.
