CC BY
99
УДК 617-089
Новые подходы в хирургическом лечении острого парапроктита
Мустафаева М.Ф.
Научный центр хирургии им. М.А. Топчибашева (Баку,Азербайджан)
Аннотация. Нами проанализированы результаты лечения 77 больных за период с 2010 по 2014 годы которые находились на стационарном лечении с острым парапроктитом в возрасте от 18 до 71 лет. Превентивная пункционно-промывная энзимосанация гнойных очагов при остропроктите с использованием иммобилизованных бактериальных протеиназ (имози-маза + метрогил П в сочетании низкоинтенсивным лазерным излучением) позволяет провести оптимальную предоперационную подготовку больных, улучшить их общее состояние, значительно уменьшить интенсивность местных воспалительных реакций.
Актуальность проблемы
Радикальное хирургическое лечение острого пара-проктита в современной литературе продолжает обсуждаться, в виду того, что результаты операций в остром периоде остаются не всегда удовлетворительными из-за высокого уровня послеоперационных осложнений, длительного заживления раны, формирования сви-щей(1,3,6,9,11.12.13).
Основным моментом радикальности лечения острого гнойного парапроктита является устранение связи гнойной полости с просветом прямой кишки путем обработки внутреннего отверстия, располагающегося, как правило, в одной из анальных крипт(2,3.5,10.13).
Общеизвестно, что инфекция при остром парапрок-тите чаще всего распространяется со стороны просвета прямой кишки. Поэтому устранение инфицирования послеоперационной раны параректальной клетчатки со стороны прямой кишки является важнейшим моментом профилактики рецидивирования и развития хронической формы заболевания, для чего требуется провести топическую диагностику внутреннего отверстия гнойника, что встречает определенную трудность в условиях очага гнойного воспаления(7,8,10,12.13).
В этой связи, пути оптимизации методов лечения абсцессов околопрямокишечной клетчатки в неспециализированных о бщехирургических отделениях, отдаленных лечебных учреждений и в районных условиях не теряет своей актуальности(4,7.9,11).
Целью исследования
- улучшить результаты хирургического лечения больных острым парапроктитом с использованием инфракрасного лазерного излучения в сочетании протеолитических ферментов.
Материалы и методы исследования
За период с 2010 по 2014 годы в отделении хирур-
гической колопроктологии Научном центре хирургии им.М.А. Топчибашева на лечении находились 77 больных с острым парапроктитом в возрасте от 18 до 67 лет, мужчин- 35(45,5 %) женщин- 42(54,5 %). Больные были разделены на две группы
В настоящем исследовании приведены результаты лечения 46 больных основной группы с острым гнойным парапроктитом, применением метода превентивной пункционно-промывной энзимосанации гнойных очагов (ППЭС+ в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением посредством модифицированного аппарата «ИГЛА»»Россия» мощностью 20 мВт) с целью подготовки к радикальной операции. С применением вышеописанного метода к оперативному вмешательству были подготовлены 77 больных с различными формами острого гнойного воспаления околопрямокишечной клетчатки.
При подготовке к операции по указанной методике в основной группе, у всех больных отмечалось улучшение общего состояния: снижение интенсивности или полное исчезновение болей, улучшение сна, нормализация температуры тела, устранение имеющейся ранее задержки стула и мочи. При динамическом наблюдении при первичном осмотре и через 4- 6 часов после проведения ППЭС перед выполнением оперативного вмешательства определялось купирование местной воспалительной реакции, а именно: уменьшение гиперемии кожи, локального отека и болезненности, что позволило провести пальцевое исследование у 46 больного (59,7 %), ранее невозможное в силу интенсивного болевого синдрома. При лечении 31 больных с острым парапроктитом в контрольной группе использовался традиционный метод ведения послеоперационной раны
По вскрытии параректального абсцесса после выполнения ППЭС гной отсутствовал у 37(80,4 %) больных, некротизированные ткани, белково-фибринозные наслоения, кровяные сгустки не определялись на стенках гнойников у 6 (13,1 %) пациентов, находились в разрыхленном состоянии у 3 больных (6,5%). Для выполнения радикальной операции проводился интра-операционный поиск внутреннего отверстия гнойного хода с использованием пуговчатого зонда с предварительным прокрашиванием гнойных полостей метиле-новой синью. В результате применения превентивной ППЭС в сочетании низкоинтенсивным лазерным излучением в 43(93,4%) случаях при остром парапроктите удалось выявить внутреннее отверстие и провести в условиях динамического купирования местного воспалительного процесса радикальную одноэтапную операцию.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
57
А
Рис1. Превентивная пункционно-промывная энзимоса-нация гнойного очага
Рис 2. Клинический диагноз: острый парапроктит
Клинический пример
Больной М.,25 лет, история болезни № , госпитализирован в Научный центр хирургии им.М.А. Топчибаше-ва с жалобами на наличие болезненной припухлости в области заднего прохода, повышение температуры тела, общую слабость, плохой сон, задержка стула. Заболел впервые за 7 дней до поступления в стационар.
При клиническом обследовании состояние средней тяжести. В органах грудной и брюшной полости патологии не установлено. Температура тела 38,7° С. Мочеиспускание не нарушено. Местно: в перианальной области, справа от ануса имелась припухлость размерами 5,4 х 6,0 см. Кожа над ней гиперемирована, при пальпации отмечалась резкая болезненность, положительный симптом флюктуации. Пальцевое исследование провести не представлялось возможным из-за выраженной болезненности.
После премедикации с раствором промедола 2 % в асептических условиях произведена пункция гнойника по разработанному методу - под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина пунктируется параректаль-ный гнойник. Не вынимая иглы, содержимое гнойной полости эвакуируется и промывается раствором новокаина, до получения прозрачной жидкости, после чего через эту же иглу в полость гнойника вводится раствор иммобилизованных бактериальных протеиназ (имозимаза) с
Рис. 3. Иссечение гнойного хода по зонду с криптэкто-мией и санацией гнойной полости.
протеолитической активностью 50 ПЕ/мл в количестве до 10-20 мл. Эвакуировано около 30,0 мл густого гноя с колибациллярным запахом и взятием материала на бактериологическое исследование.
На операции спустя 6 часов с момента госпита-
Рис 4. Послеоперационное облучение раны низкоинтенсивным лазерным излучением
лизации отмечался регресс местной воспалительной реакции. Установлено острое гнойное ишиоректальное воспаление справа. Внутреннее отверстие располагалось на боковой крипте анального канала, первичный гнойный ход проходил транссфинктерно. Произведено иссечение гнойного хода с криптэктомией и санацией гнойной полости по нашей методике.
Послеоперационное местное лечение проводилось с применением имозимазы+метрогил П в сочетании с НИЛИ. На 8 сутки после операции больной в удовлетворительном состоянии был выписан с активно гранулирующими ранами на амбулаторное лечение. Исходя из поставленных цели и задач исследования, заявленные оперативные методы радикального лечения применялись как в контрольной, так и в основной группах наблюдения.
Выводы
Таким образом, превентивная пункционно-про-мывная энзимосанация гнойных очагов при острых абсцессах околопрямокишечной клетчатки с использованием иммобилизованных бактериальных протеиназ (имозимаза+метрогил П в сочетании низкоинтенсивным лазерным излучением) позволяет провести оптимальную предоперационную подготовку больных, улучшить их общее состояние, значительно уменьшить интенсивность местных воспалительных реакций, оптимизировать интраоперационную топическую диагностику внутреннего отверстия гнойного хода с целью выполнения радикальной операции, которая была проведена по результатам настоящего исследования у 93,4 % больных
Литература
1. The treatment of an acute paraproctitis. Militsa NN, Toporov luD, Kozlov VB, Davydov VI, GrebennikovDS, Postolenko ND.Klin Khir. 2008 Oct;(10):37-9. Russian. PMID: 19405402 [PubMed -indexed for MEDLINE Related citations
2.A method of surgical treatment of acute ischio-rectal and pelvio-rectal paraproctitis with a transsphincter and extrasphincter position of the primary pus meatus Lavreshin NM, Gobedzhishvili VK, Aliev MM, Khutov AB, Lavreshin MP.Vestn Khir Im 11 Grek.
2008;167(2):82-3. Russian. PMID: 18522195 PubMed - indexed for MEDLINE]Related citations
3.On terminology of ano-rectal abscesses and fistulae. Tsankov Ts.Khirurgiia (Sofiia). 2007;(4):44-7. Bulgarian. PMID: 18443536 PubMed - indexed for MEDLINE]Related citations
4.Application of preparations relief ultra and relief advance in practice of coloproctological department] Zakharash MP, PoTda OI.
Klin Khir. 2005 0ct;(10):9-12. Ukrainian. PMID: 16509076 [PubMed - indexed for MEDLINE]Related citations
5.Application of magnetic therapy in acute paraproctitis
Kondratenko PG, Elin FE, Avraimov SL, Sobolev DV.
Klin Khir. 2003 Sep;(9):15-6. Russian. PMID: 14663902
[PubMed - indexed for MEDLINE]Related citations
6.Local sorption-detoxication therapy in combined treatment of acute purulent paraproctitis]. Semchenko LIu, Poluektov LV, Stepanov SS, Poluektov VL, Semchenko EV, Liust AIa. Khirurgiia (Mosk). 2002;(12):38-41. Russian. PMID: 12522926 [PubMed -indexed for MEDLINERelated citations
7.Anaerobic paraproctitis Trenin SO, Gel'fenbeTn LS, Shishkov AV. Khirurgiia (Mosk). 2002;(2):37-40. Review. Russian. PMID: 12418322 PubMed - indexed for MEDLINERelated citations
8.Amoxiklav in the treatment of acute paraproctitis. Kondratenko PG, Elin FE, Avraimov SL. Klin Khir. 2002 Sep;(8):42-3. Russian. PMID: 12378936 [PubMed - indexed for MEDLINERelated citations
9.X-ray study in the examination of patients with perineal fistulas. TikhonovA, Kuz'minovA, Poletov N, Minbaev Sh, Poliakova N. Vestn Rentgenol Radiol. 2001 Jul-Aug;(4):43-7. Russian. PMID: 11603329 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations
10.Application of ultrasonic investigation in diagnosis of "high" forms of an acute paraproctitis]. Tamm TI, Bardiuk AIa, Sedak VV, Datsenko AB. Klin Khir. 2001 Mar;(3):43-5. Russian. PMID: 11482217 [PubMed - indexed for MEDLINERelated citations
11.Ambulatory surgical interventions in patients with proctological diseases. Vorob'ev GI, Turutin AD, ZaTtsev VG. Khirurgiia (Mosk). 2001;(1):74-9. Russian. PMID: 11210321 [PubMed - indexed for MEDLINERelated citations
12.Ан. В.К. Опыт радикального лечения сложных форм острого парапроктита. Межд.мед.журнал 2001,5,458
13. Мамедов М.М.,Ниязов А.Ш., Алимбаев Е.С. Способ превентивной пункционно-аспирационной энзимосанации в комплексном хирургическом лечении больных с ано-ректальной патологией. Научно-практический журнал «Здоровье»№4.2008гАзербайджан С-33-37.
