CC BY
122
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ У НОВОРОЖДЕННЫХ_____
3. Неонатальный скрининг с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца: метод. реком. /сост.: М.А. Школьникова, Е.Л. Бокерия, Е.А. Дегтярева и др. - М., 2012. - 36 с.
4. Шарыкин, А.С. Перинатальная кардиология: руков. для педиатров, акушеров, неонатологов /А.С. Шарыкин. - М., 2007. - 264 с.
5. Беспалова, Е.Д. Пренатальная диагностика критических врожденных пороков сердца /Е.Д. Беспалова, А.И. Тюменева, О.Г. Сурато-ва //Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 6. - С. 50-60.
6. Заболеваемость населения России в 2009 году: стат. матер. Часть 1. - М., 2010. - 120 с.
7. Шарыкин, А.С. Врожденные пороки сердца: руков. для педиатров, кардиологов, неонатологов /А.С. Шарыкин. - М., 2009. - 384 с.
8. Затикян, Е.П. Закономерности изменений показателей ультразвукового исследования при врожденных пороках сердца у плода в зависимости от особенностей внутрисердечной гемодинамики антенатального периода [электронный ресурс] /Е.П. Затикян //SonoAce-Ultrasound: мед. журн. - 2011. - № 22. - URL: http://www.medison.ru/si/art328.htm (дата обращения: 22.05.2014).
9. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у детей и подростков: метод. реком. [электронный ресурс] //Ассоциация детских кардиологов России. Библ. детского кардиолога. - М., 2010. - 80 с. - URL:http://www.cardio-rus.ru/doc/metod_re-kom_2010.pdf
10. Халафян, А.А. Современные статистические методы медицинских исследований /А.А. Халафян. - М., 2014. - 320 с.
11. Игишева, Л.Н. Критические врожденные пороки сердца периода новорожденности /Л.Н. Игишева, Е.Г. Цой, О.В. Куренкова //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - № 2. - С. 8-14.
12. Современная организация медицинской помощи новорожденным с критическими врожденными пороками сердца на дооперационном этапе /Л.Н. Игишева, Е.Г. Цой, О.В. Куренкова и др. //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2013. -№ 4. - С. 56-61.
Серова О.Ф., Чернигова И.В., Данилова Е.В., Еременко Е.Е., Толокнов В.И.
Московский областной перинатальный центр,
г. Балашиха,
Федеральный медико-биологический центр им. А.И. Бурназяна,
г. Москва
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ
ОЧЕНЬ РАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Актуальность. Имеется неоднозначный подход к ведению очень ранних преждевременных родов и выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела.
Цель - оценка новых подходов к ведению ОРПР.
Материалы и методы. Проведен анализ всех случаев очень ранних преждевременных родов, произошедших в ГБУЗ МО «МОПЦ» за последние пять лет со сравнительным анализом методов родоразрешения в зависимости от срока гестации; оценены перинатальные исходы при разных сроках беременности для новорожденных с экстремально низкой массой тела и метода родоразрешения; определены основные группы риска по развитию ОРПР; проведена оценка эффективности профилактики респираторного дистрсс синдрома при угрожающих родах в 22-27 недель гестации.
Выводы. Основным фактором риска ОРПР является урогенитальная инфекция; применение микронизированного прогестерона снижает риск угрозы рождения детей с ЭНМТ и улучшает гормональную функцию плаценты; профилактика РДС плода в сроках гестации 22-27 недель глюкокортикоидами достоверно увеличивает процент выживаемости детей с ЭНМТ; перинатальная смертность и выживаемость детей с ЭНМТ зависит от срока гестации и метода родоразрешения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: очень ранние преждевременные роды; экстремально низкая масса тела; перинатальные исходы; выживаемость.
Serova O.F., Chernigova I.V., Danilova E.V., Eremenko E.E., Toloknov V.I.
Moscow Regional Perinatal Center, Balashikha,
Federal Medical Biophysical Center by A.I. Burnazyan, Moscow NEW APPROACHES TO THE MANAGEMENT OF VERY EARLY PRETERM DELIVERY Actuality. There is acontroversialapproach to doingvery earlypreterm birth andnursing ofchildren with extremelylow birth weight. Purpose - the evaluation of newapproaches to management of very earlypreterm birth (VEPB).
Materials and methods. The authors present new approaches to doing very early preterm delivery (VEPD). An analysis of all cases of very early preterm births occurred in MRPC the last five years with a comparative analysis of the methods of delivery, depending on the gestational age; perinatal outcomes and the method of delivery were evaluated at different gestational ages for infants with extremely low birth weight ; the main groups at risk of developing VEPD were identified; the effectiveness of the prevention of respiratory distress syndrome at birth threatening to 22-27 weeks of gestation was assessed.
Conclusions. The main risk factor of VEPB is urogenital infection; the use of micronized progesterone reduces the risk of having children with the threat of VLBW and improves hormonal function of the placenta; prevention of respiratory distress syndrome in the fetus 22-27 weeks gestation by glucocorticoid significantly in creases the survival rate of children with VLBW; perinatal mortality and survival of children with VLBW depends on gestational age and methods of delivery.
KEY WORDS: very early preterm birth; extremely low birth weight; perinatal outcomes; survival.
Преждевременные роды (ПР) являются веду- большое количество научных исследований, эффек-щей причиной перинатальной заболеваемос- тивность предотвращения преждевременных родов ти и смертности в мире [1-3]. Несмотря на невелика [1, 2, 4]. Поэтому данная проблема оста-
№3(58) 2014 <ыН?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ется актуальной, заслуживает всестороннего изучения и совершенствования лечебных и диагностических мероприятий, направленных на снижение количества ПР и улучшение перинатальных исходов. Стоимость выхаживания недоношенных детей весьма высока, а даже самое качественное лечение и выхаживание не всегда избавляют недоношенных детей, особенно родившихся с экстремально низкой массой тела, от перспективы инвалидизации: нарушения психомоторного развития, слепоты, церебральных нарушений, глухоты, хронических заболеваний легких [5-7]. Наиболее высокие показатели мертворождения и ранней неонатальной смертности при очень ранних преждевременных родах (ОРПР) отмечаются в сроке гестации 22-25 недель [8]. Поэтому, по мнению некоторых исследователей, в сроке гестации 22-24 недели реанимационные мероприятия новорожденного должны носить палиативный характер, т.к. данный срок гестации является критическим, переходным или «серой зоной» [3]. В то же время, среди новорожденных 25 недель и более реанимационные мероприятия должны проводиться в полном объеме с индивидуальным интенсивным уходом.
В нашей стране данная проблема начала решаться с переходом на классификацию и учет преждевременных родов, согласно критериям ВОЗ, на основании приказа МЗ и СР РФ № 1687н от декабря 2011 года и оказание реанимационной помощи новорожденным с 22 недель и весом от 500 г регламентировано законом. Перевод данной категории пациентов из разряда поздних выкидышей в разряд преждевременных родов изменил не только Российскую статистику, но и поставил ряд очень важных задач перед акушерами и неонатологами в плане определения тактики ведения ОРПР, выбора способа родоразрешения и выхаживания глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Тем более, что иногда родоразрешение в сроке гестации до 28 недель является последним шансом для беременной иметь детей, а досрочное родоразрешение — единственным способом сохранить жизнь и здоровье матери [5, 8].
Цель исследования — оценка новых подходов к ведению ОРПР.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Мы провели анализ всех случаев ОРПР, произошедших в ГБУЗ МО «Московсий областной перинатальный центр» за последние 5 лет, определили основные группы риска по развитию ОРПР; оценили эффективность профилактики респираторного дистресс синдрома при угрожающих родах в 22-27 недель гестации. Для оценки эффективности новых подхо-
Корреспонденцию адресовать:
СЕРОВА Ольга Федоровна,
143900, г. Балашиха, ш. Энтузиастов, 12, ГБУЗ МО «МОПЦ».
Тел.: +7-916-193-46-38.
E-mail: olga-serova@yandex.ru
дов к ведению ОРПР все пациентки с ОРПР были разделены на две группы в зависимости от критериев живорожденности, во многом определяющих тактику их ведения. I группу составили 79 женщин (родились 94 ребенка, 68 живых), родивших в 2009-2011 гг. II группу составили 87 женщин (родились 94 ребенка, 91 живых), родивших в 2012-2013 гг. При этом проведена сравнительная оценка перинатальных исходов в зависимости о методов родоразешения в разные сроки гестации (22-24 нед., 25 нед., 26-27 нед).
Основным критерием включения явился факт родов в сроке 22-27 недель беременности. Критериями исключения явились врожденные пороки развития плода, так как метод родоразрешения не оказывал существенного влияния на перинатальные исходы.
Обследование пациенток поводилось с помощью общеклинических, ультазвукового, бактериологических и иммуноферментного (определение гормонов фетоплацентарного комплекса) методов. Статистический анализ полученных данных и сравнения групп проводили при помощи пакетов Statistika и StatGraph. Вычисляли средние значения числовых показателей со стандартной ошибкой. Уровень значимости был выбран p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ анамнеза пациенток двух групп, оцененный ретроспективно и проспективно, показал, что большинство женщин находились в активном репродуктивном возрасте: в I группе 20-29 лет — 47 % и 30-39 лет — 45,6 %, во II группе — 46,4 % и 46,4 %, соответственно. Лишь незначительная часть женщин в обеих группах была в возрасте до 19 лет (1,2 % и
1,5 %) и 40-45 лет (5,4 % и 5,9 %, соответственно).
Вредные привычки (курение) отмечались у 8 женщин (11,7 %) I группы и у 12 (14,8 %) II группы. Вес пациенток в I группе колебался от 46 кг до 97,8 кг (73,9 ± 3,6 кг), во II-й — от 47,7 кг до 98,35 кг (75,5 ±
2,9 кг.). В I группе работали 49 женщин (72,05 %), во II группе — 58 (71,6 %). Профессии пациенток не содержали профессиональных факторов вредности.
Возраст начала половой жизни в I группе колебался от 13 до 27 лет (18,1 ± 2,9 лет), во II -й — от 15 до 24 лет (18,4 ± 2,3 лет).
Пациентки обеих групп имели серьезно отягощенный общий и акушерский анамнез, высокую частоту воспалительных процессов гениталий, оперативных вмешательств, а также гормональных нарушений и обусловленных ими заболеваний, что свидетельствует о разнообразии факторов риска ОРПР. Следует отметить, что факторы риска развития ОРПР имеют свои региональные и территориальные особенности. Так, например, в странах Южной Африки доминируют инфекционные заболевания, такие как малярия, в странах Европы — стрессовые ситуации и ожирение [8, 9]. В нашем исследовании основными факторами риска явились урогенитальные инфекции (84,3 %), которые в дальнейшем стали ведущей причиной перинатальной смертности в обеих группах.
с/^пъ и^Ъя всу^узбассе №3(58) 2014
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ
ОЧЕНЬ РАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Новым подходом к профилактике и лечению угрозы ПР с 2011 г. являлось интравагинальное применение микронизированного прогестерона, которое регламентировано Клиническим протоколом, изложенном в Методическом письме № 15-4/10/2-12700 МЗ РФ. Его использование имеет патогенетическое обоснование: прогестерон нормализует гормональную функцию плаценты, в частности, соотношение про-гестерон/эстрадиол, что тормозит продукцию прос-тагландинов, индуцирующих ОРПР [1, 5], и профи-лактирует развитие фетоплацентарной недостаточности [8, 10, 11].
Проведена сравнительная оценка эффективности токолитической терапии при угрозе ПР у 48 пациенток, получавших бета-миметики (гексопренали-на сульфат, внутривенно капельно в дозе 1 мл в 500 мл физиологического раствора в течение 5-7 дней) и у 47 женщин, получавших микронизированный прогестерон (утрожестан 400 мг/сутки 3-4 дня, затем 200 мг/сут до 34 нед.).
Она показала, что утрожестан способствует увеличению продукции прогестерона и плацентарного лактогена значительно в большей степени, чем бе-та-миметики.
После лечения утрожестаном уровень прогестерона нормализовался у 86,4 % беременных и остался практически неизмененным у пациенток, получавших бета-миметики. Кроме того, применение утрожеста-на способствовало уменьшению частоты нарушений кровообращения в сосудах ФПК в 6,5 раз, в то время как применение бета-миметиков — лишь в 4,2 раза.
Применение микронизированного прогестерона в эти сроки способствует также уменьшению частоты угрозы преждевременных родов в третьем триместре в 3 раза, нарушений функции фето-плацентарного комплекса в 2,5 раза, СЗРП в 2 раза, частоты хронической гипоксии плода в 1,7 раза. Это согласуется с мнением многих авторов о позитивном влиянии утрожестана на состояние плода и новорожденного [3, 10-13].
Неоднозначный ответ имеет вопрос о гестационных сроках начала проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) глюкокортикоидами при ОРПР [13].
При анализе перинатальных исходов в обеих группах пациенток обращает внимание, что увеличение частоты профилактики РДС с 22 недель во II группе на 10,7% (с 41,5% до 52,2%) привело к увеличению выживаемости детей с экстремально низкой массой тела на 11% (с 70,4% до 81,4%) (р < 0,05).
Самый главный и сложный вопрос, встающий перед акушерами — это выбор метода родоразрешения при ОРПР. В нашем Центре он решается на перинатальном консилиуме с участием врачей акушеров, неонатологов и самой женщины. При этом учитывается много факторов: состояние матери, плода, срок беременности, состояние родовых путей, предлежание плода и др.
При проведении сравнительного анализа в 2 группах отмечаются изменения в структуре методов родоразрешения. Так, если до 2011 года (I группа) превалировали самопроизвольные роды и только 30% составляли оперативные, то во II группе — самопроизвольных родов было лишь 30%.
С изменением отношения к прерыванию беременности в сроке 22-27 недель гестации, перевод их в разряд ОРПР изменился и подход к их ведению через естественные родовые пути: не применялось родовозбуждение и стимуляция родовой деятельности окситоцином, широко применялась длительная эпидуральная анальгезия, что привело к более бережному родоразрешению, увеличению продолжительности родов. В 3 периоде родов резко снизилась частота выскабливаний стенок полости матки (в 22-25 нед. — она применялась только по показаниям, в 26-27 нед. проводилось ручное обследование полости матки), что является более щадящим для эндо- и миометрия, тем самым улучшает условия для вынашивания последующих беременностей [14].
Частота кесарева сечения во II группе выросла во всех сроках гестации : в 22-24 недели с 0 до 42,9 %,
Сведения об авторах:
СЕРОВА Ольга Федоровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бур-назяна ФМБА России; главный врач, ГБУЗ МО «МОПЦ», г. Балашиха, Московская обл., Россия. E-mail: olga-serova@yandex.ru ЧЕРНИГОВА Ирина Владимировна, врач акушер-гинеколог, зав. акушерским физиологическим отделением № 1, ГБУЗ МО «МОПЦ», г. Балашиха, Московская обл., Россия.
ДАНИЛОВА Елена Владимировна, врач акушер-гинеколог, филиал ГБУЗ «Родильный дом № 20», г. Москва, Россия.
ЕРЕМЕНКО Елена Евгеньевна, врач акушер-гинеколог, зав. родовым отделением, ГБУЗ МО «МОПЦ», г. Балашиха, Московская обл., Россия. ТОЛОКНОВ В.И., врач акушер-гинеколог, акушерское отделение патологии беременных, МБУЗ «Ногинская ЦРБ», г. Ногинск, Московская обл., Россия.
Information about authors:
SEROVA Olga Fedorovna, doctor of medical sciences, professor, head of chair of obstetrics, gynecology and perinatologiya, Federal Medical Biophysical Center by A.I. Burnazyan; chief medical officer, Moscow Regional Perinatal Center, Balashikha, Moscow region, Russia. E-mail: olga-serova@yandex.ru CHERNIGOVA Irina Vladimirovna, obstetrician-gynecologist, head of physiological obstetric department N 1, Moscow Regional Perinatal Center, Balashikha, Moscow region, Russia.
DANILOVA Elena Vladimirovna, obstetrician-gynecologist, the branch-office Maternity Hospital N 20, Moscow, Russia.
EREMENKO Elena Evgenievna, obstetrician-gynecologist, head of department of generic, Moscow Regional Perinatal Center, Balashikha, Moscow region, Russia.
TOLOKNOV V.I., obstetrician-gynecologist, obstetric department of pathology pregnant, Noginsk Central Hospital, Noginsk, Moscow region, Russia.
№3(58) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
в 25 недель — с 16,7 % до 73,3 %, в 26-27 недель — с
42,3 % до 75,9 %. При этом сама операция стала проводиться более бережно, при наличии условий ребенок извлекался в целом плодном пузыре.
Изменилась и структура показаний к абдоминальному родоразрешению. Если до 2011 года (I группа) это были, в основном, показания со стороны матери (75 %), то во II группе расширились показания со стороны плода: декомпенсированная фето-плацентарная недостаточность (4,9 %), увеличилась доля сочетанных показаний на 47,2 % (с 20 % до 67,2 %), в числе которых — глубокая недоношенность.
В результате изменения тактики ведения родов, а именно, профилактики и лечения ФПН, своевременного и более бережного родоразрешения, снизился показатель перинатальной смертности во II группе в
1,5 раза за счет антенатальной и интранатальной гибели плода. Но при этом увеличился показатель ранней неонатальной смертности, так как уровень жизнеспособности этих детей крайне низок (рис.).
В сроках 22-25 недель ранняя неонатальная смертность имеет тенденцию к увеличению, в сроках 2627 недель этот показатель практически не изменился, что свидетельствует о перспективности этой группы в плане выживания и выхаживания.
При абдоминальном родоразрешении ранняя неонатальная смертность снизилась в 2 раза, при снижении неонатальной смертности — в 1,2 раза.
Мы провели оценку исходов для детей в зависимости от метода родоразрешения и срока гестации. Достоверной разницы в выживаемости детей > 28 дней в сроках 22-25 недель гестации в зависимости от метода родоразрешения нет, но в 26-27 недель при оперативном родоразрешении выживает на 11,4 % детей больше (р < 0,05).
В структуре причин ранней и поздней неонатальной смертности доминируют инфекционные процес-
сы (в ранней неонатальной смертности — 67,7 %, в поздней — 57,1 %).
До 24 недель гестации мы видим весь спектр причин неонатальной гибели новорожденных (ВПР —
14,3 %, СДР — 10,7 %, асфиксия в родах — 57,1 %, инфекции — 17,9 %), с 25 недель явно доминируют инфекционные осложнения — 77,8 %.
За 5 лет выживаемость детей с экстремально низкой массой тела при ОРПР в перинатальном центре составила в среднем 75,8 %. Сравнить выживаемость детей в 2-х группах не представляется возможным в связи с переходом на другие критерии статистического учета с 2012 г. Однако анализ выживаемости детей, родившихся с ЭНМТ за последние 2 года, показал, что она прямо пропорциональна гестационному сроку (в 22-24 недели — 41,7 %, в 25 недель — 66,7 %, в 26-27 недель — 85 %).
ВЫВОДЫ:
1. Основным фактором риска ОРПР является урогенитальная инфекция.
2. Применение микронизированного прогестерона снижает риск угрозы рождения детей с ЭНМТ и улучшает гормональную функцию плаценты, предупреждая развитие СЗРП.
3. Профилактика РДС плода в сроках гестации 2227 недель глюкокортикоидами достоверно увеличивает процент выживаемости детей с ЭНМТ.
4. Перинатальная смертность в сроках гестации 2227 недель ниже при родоразрешении путем операции кесарево сечение.
5. Выживаемость детей с ЭНМТ более 28 суток в сроках гестации 22-25 недель не зависит от метода родоразрешения, однако в 26-27 недель беременности она достоверно выше при абдоминальном родоразрешении.
Рисунок
Перинатальная смертность в сроках гестации 22-27 недель беременности
Перинатальная смертность Антенатальная смертность Интранатальная смертность Ранняя неонатальная смертность
1. Кошелева, Н.П. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение: уч. пособие /Н.П. Кошелева и др. -СПб., 2002. - С. 43-50.
2. Сидельникова, В.М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок: руков. для врачей /В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов. - М.,
2006. - 447 с.
3. Meis, P.J. Society for Maternal - Fetal Medicine 17 hydroxyprogesterone for the prevention of preterm delivery /P.J. Meis //Obstet. Gynec. -2005. - V. 105. - Р. 1128-1135.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(58) 2014
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ
ОЧЕНЬ РАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
4. Аржанова, О.Н. Этиопатогенез невынашивания беременности /О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева //Российский вестник акушера-гине-колога. - 2004. - Т. 13, № 1. - С. 37-41.
5. Кравченко, Е.Н. Значение интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов /Е.Н. Кравченко, Н.В. Башмакова //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - № 2. - С. 25-29.
6. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age /J. Tyson, N. Prarikh, J. Langer et al. //Engl. J. Med. - 2008. - V. 358. -P. 1672-1681.
7. Annual summary of vital statistics: 2006 /J.A. Martin, H.C. Kung, T.J. Mathews, D.L. Hoyert //Pediatrics. - 2008. - V. 121. - P. 788-801.
8. Drife, J. Mode of delivery in the early preterm infant (<28 weeks) /J. Drife //3 International Preterm Labour Congress «Re- ducing the Burden of Prematurity: New Advances and Prac- tical Challenges»; BJOG: Int. J. Obstet. and Gynaecol. - 2006. - V. 113, N 3. - Р. 81-85.
9. Risk factors and mechanism of pretern delivery in Malawi /E.T. Abrams, D.A. Milner, J. Kwiek et al. //AJRI: Am. J. Reprod. Immun. - 2004. -V. 52, N 2. - P. 174
10. Пустотина, О.А. Плацентарная недостаточность и угроза прерывания беременности - обоснование применения препаратов прогестерона /О.А. Пустотина //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 2. - С. 51.
11. Доброхотова, Ю.Э. Критерии выбора гестагенов в лечении невынашивания беременности /Ю.А. Доброхотова //Академия Безен. -2010. - № 4(9). - С. 3-32.
12. Состояние фетоплацентарной системы при угрозе преждевременных родов /О.Ф. Серова, Л.Г. Снапковская, Е.Б. Рудакова и др. //Док-тор.Ру. Гинекология Эндокринология. - 2012. - № 1(69). - С. 44-48.
13. Roberts, D. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth /D. Roberts, S.R. Dalziel //Cochrane Database Syst .Rev. - 2006. - Issue 3; Art. №: CD004454. DOI:10.1002/14651858.CD004454.pub2.
14. Мельник, Т.Н. Медицинские и организационные аспекты прерывания беременности в поздние сроки: Автореф. дис. ...докт. мед. наук: 14.00.01 /Т.Н. Мельник. - М., 2009. - 24 с.
ър ър
Кобякова О.С., Деев И.А., Несветайло Н.Я., Бойков В.А., Шибалков И.П., Милькевич М.Н., Куликов Е.С., Старовойтова Е.А., Гришина М.А.
Сибирский государственный медицинский университет, ОГБУЗ «Бюро медицинской статистики», Национальный исследовательский Томский политехнический университет,
г. Томск
ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПОТЕРЯННЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ (DALY)
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (0-17 ЛЕТ) ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2012 ГОДУ
Целью работы был расчет динамики DALY (Disability Adjusted Life Years - Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) в результате преждевременной смертности детского населения Томской области в 20082012 гг. Данный параметр широко используется как для оценки вклада различных заболеваний в потери здоровья населением, так и для оценки деятельности системы здравоохранения. В Томской области в период с 2008 по 2012 годы наблюдается снижение DALY в популяции детей 0-17 лет на 16,5 %. По итогам 2012 года DALY в исследуемой популяции составил 833,1 года на 10000 соответствующего населения (82,3 ± 5,4), что в 1,1 раза меньше, чем в Российской Федерации и в 3,4 раза меньше мирового показателя в 2010 г. Полученный результат отражает деятельность системы здравоохранения региона, направленную на интеграцию синтеза теоретических и практических знаний.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:демография; DALY; оценка здоровья детского населения.
Kobyakova O.S., Deyev I.A., Nesvetaylo N.Ya., Boikov V. A., Shibalkov I.P.,
Milkevch M.N., Kulikov E.S., Starovoitova E.A., Grishina M.A.
Siberian State Medical University,
Bureau of medical statistic,
National Research Tomsk Polytechnic University, Tomsk
DYNAMIC OF THE NUMBER OF LIFE YEARS LOST (DALYS) DUE TO PREMATURE MORTALITY
IN THE CHILDREN POPULATION (AGE 0-17) OF TOMSK REGION IN 2008-2012 The purpose of the work was calculation of dynamic of DALY (Disability Adjusted Life Years) due to premature mortality of children population of the Tomsk region in 2008-2012. This parameter is widely used, as to assess the contribution of various diseases, loss of health of the population, so for assessing the performance of health systems. n the Tomsk region in the period from 2008 to 2012, the decrease of DALYs in the population of children 0-17 years of 16,5 %. By the end of 2012 DALY study population was 833,1 year per 10000 relevant population (82,3 ± 5,4), which is 1,1 times less, than in the Russian Federation and is 3,4 times less than the world index in 2010. The obtained result reflects the activity of system of healthcare, aimed at the integration of the synthesis of theoretical and practical knowledge.
KEY WORDS: demography; DALY; evaluation of public health (for children).
№3(58) 2014 с/^ть H^Snc* вс7|узбассе
