CC BY
15«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
лотренажеры, эллипсоидные тренажеры в течение 60 мин 3 раза в неделю) через 3 мес показатели контурного анализа пульсовой волны составили: SI - 6,5±0,9 м/с (р=0,005), RI - 19,4±4,3%, А1р75 - 11,8±6,3%, САД -124±10,3 мм рт. ст., ДАД - 70,3±9,4 мм рт. ст.
Проблемы доступности для родителей информации о реабилитации и будущей трудовой адаптации детей и подростков после хирургического лечения врожденных пороков сердца
Милиевская Е.Б., Крупянко С.М.
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» РАМН, Москва
Цель. На основании данных анкетирования семей пациентов в возрасте до 18 лет, после хирургического лечения врожденных пороков сердца (ВПС) провести анализ уровня информированности родителей о возможностях реабилитации и будущей трудовой адаптации детей с данной патологией.
Материал и методы. В период с февраля по ноябрь 2012 г. проведена рассылка анкет на 8340 почтовых адресов пациентов - граждан регионов РФ в возрасте до 18 лет, которым в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН в разные годы выполнено хирургическое лечение ВПС. Сроки, прошедшие с момента операции, составили от 1 мес до 7 лет 2 мес. Минимальный возраст пациентов на дату опроса был 1,5 мес, максимальный -17 лет 11 мес. В соответствии с целью исследования, нами сформулированы вопросы об информированности родителей по различным аспектам послеоперационной реабилитации детей с ВПС. Вопросы затрагивали проблемы:
1) возникшие из-за недостатка знаний и опыта у родителей непосредственно после выписки из кардиохи-рургического стационара;
2) связанные с доступностью консультаций кардиологов по месту жительства;
3) психологического стресса семей в связи с диагнозом ВПС у ребенка;
4) четкого представления уровня адекватных физических нагрузок;
5) особенностей выбора будущей профессии для пациентов с различными формами ВПС. Результаты. Заполненные анкеты вернули 2189 (26,2%) респондентов. Большинство семей (1769;
п=80,8%) указали на отсутствие проблем из-за недостатка знаний и опыта в раннем послеоперационном периоде, что связано с качественными и полными рекомендациями медицинских специалистов перед выпиской их стационара. Родители 420 (19,2%) пациентов отмечали страх навредить ребенку неправильными действиями, что, возможно, связано с испытанным психологическим стрессом, так как именно эти семьи в большей степени отмечали необходимость профессиональной психологической помощи. Больше половины родителей (1182; п=54,0%) затруднились ответить на вопрос о знании адекватных физических нагрузок для их детей. Вызывает настороженность, что большую часть респондентов из этой группы составили семьи пациентов с септальными дефектами (769; п=65,1%). В основном это семьи, проживающие в населенных пунктах, где отсутствует кардиологическая служба, либо родители не доверяют мнению местных кардиологов. В порядке убывания по частоте встречаемости ответов респондентов, родители хотели бы получить четкую, однозначную информацию по следующим темам:
1) возможность заниматься трудовой деятельностью в будущем;
2) санаторно-курортное лечение;
3) адекватность физических нагрузок;
4) вопросы по инвалидности;
5) планирование семьи и др.
Новые подходы к программе физической реабилитации больных гипертонической болезнью с использованием статодинамического режима работы мышц
Мирошников А.Б., Смоленский А.В.
НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ, Москва
Цель. Усовершенствование комплексной программы немедикаментозного лечения артериальной ги-пертензии (АГ) с помощью тренажерных устройств.
Методы. Для решения поставленных задач применялись следующие методы: анализ литературных источников, медико-биологическое тестирование, биоимпедансный анализ, педагогическое наблюдение и педагогический эксперимент, методы математической статистики.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты. Сравнительный анализ разработанных комплексных методик 1 и 2 показал статистически значимыы (p<0,05) различия:
1) методика 2 способствует более выраженному понижению индексу массы тела на 58,8%, подкожно-жировой ткани - на 171,4% и висцерально-жировой ткани - на 35,1%;
2) методика 2 способствует более выраженному увеличению потребления кислорода на аэробном пороге на 16,8% и на анаэробном пороге - на 17,6%;
3) методика 2 способствует понижению индекса атерогенности на 105%;
4) методика 2 способствует понижению протромбина крови на 20%, а также удлинению активированного частичного тромбопластинового времени и понижению международного нормализованного отношения на 19,6 и 27,3% соответственно;
5) методика 2 способствует более выраженному понижению и стабилизации систолического артериального давления (АД) в покое утром на 32,4% и вечером - на 23,2%.
Выводы. Разработанные комплексные программы физической реабилитации больных АГ эффективно понижают и стабилизируют АД в покое, способствуют более выраженному понижению холестериновых фракций и положительно воздействуют на кауголограмму крови, что не может не сказаться на профилактике и лечении ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Применение в физической реабилитации больных АГ статодинамического режима работы мышц позволяет понижать вес отягощения, что положительно сказывается на АД во время тренировки, при этом силовые и аэробные возможности испытуемых, как показал эксперимент, развивались на всем промежутке тренировочного процесса.
Технологии и качество кардиореабилитации
Мисюра О.Ф., Зобенко И.А., Карпухин А.В., Шестаков В.Н. ЗАО «Санаторий «Черная речка», Санкт-Петербург
Многоплановый и многодисциплинарный процесс кардиологической реабилитации предусматривает применение специально разработанной технологии, обеспечивающей получение каждым больным необходимого объема реабилитационных воздействий в соответствии с едиными стандартами, но с соблюдением индивидуального подхода. В основе технологического процесса лежит проведение риск-стратификации, обеспечивающей выделение однородных по нозологической принадлежности и клиническому статусу категорий кардиологических больных. Риск-стратификация позволяет оценить класс тяжести пациентов на санаторном этапе и их реабилитационный потенциал, скорректировать медикаментозную терапию в соответствии с возрастающей физической активностью, наметить план физической реабилитации и информационной поддержки.
Единые принципы технологии реабилитации позволили сформулировать концепцию модульного подхода к реализации индивидуальных реабилитационных программ. Модульное программирование - это разделение общей задачи на отдельные функционально законченные единицы (стандартные программные модули), что облегчает решение основной задачи. Модульная программа состоит из отдельных частей (функционально законченных единиц), которые можно менять, добавлять или убирать, не разрушая программу в целом.
Многоплановые программы могут быть разделены на составные части - модульные блоки, представляющие собой выделяемые логически относительно самостоятельные части программы с конкретно обозначенными целями. Каждый модульный блок состоит из отдельных модулей, что позволяет разделять общие задачи на более мелкие части и решать их совместно с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Из модулей общей программы реабилитации могут быть составлены индивидуальные реабилитационные программы для каждого пациента. При этом модульный подход дает возможность соблюдать унификацию (стандартизацию) реабилитационных мероприятий в целом.
Модульное построение программы реабилитации облегчает текущий контроль исполнения по ее отдельным частям - модулям и итоговый контроль реализации всей программы в целом. Управление качеством медицинской помощи может формироваться на основе ее стандартизации. В качестве стандартов используются отечественные и международные рекомендации, сформулированные на принципах доказательной медицины. Стандарты регламентируют объем выполненных медицинских рекомендаций (количественный контроль). Необходимым требованием выполнения стандартов является достижение целевых показателей лечения, полученных доказательным путем, - клинических индикаторов результативности (качественный контроль), к которым относятся гемодинамические, биохимические и антропометрические параметры.
