CC BY
76
концу курса терапии значение ДИКЖ в группе больных, получавших афобазол, уменьшилось на 61% (p<0,001) в сравнении с его значениями до начала лечения, тогда как на фоне стандартного лечения его снижение внутри группы составило только 36% (p<0,05). Аналогичная динамика наблюдалась и в изменении индексов ДИШС и EASI. Так, на фоне применения афобазола значения ДИШС снижались на 63% (p<0,001), индекса EASI - на 65% (p<0,001), тогда как при стандартном лечении их значения уменьшались соответственно на 46% (p<0,001) и 45% (p<0,001). Сравнение данных показателей между группами после лечения показало, что у больных, получавших афобазол, значения всех исследованных индексов были достоверно ниже, чем после только стандартного лечения: ДИКЖ - на 38%, ДИШС - на 24%, EASI - на 44%.
Таким образом, на основании полученных данных можно заключить, что у больных экземой, получавших лечение с афоба-золом, в отличие от больных, получавших только стандартное лечение, наблюдалось достоверно более выраженное изменение отдельных свойств темперамента в виде снижения эмоциональнонестабильных черт темперамента на фоне усиления эмоционально-стабильных. При этом эффекты препарата зависели от пола больных экземой. В целом после лечения с афобазолом у больных сильнее снижались такие черты, как застенчивость в социальных взаимодействиях, консерватизм, когнитивная косность на фоне повышения потребности в социальных контактах и интенсивности субъект-субъектного взаимодествия. Данные факты свидетельствуют о благоприятном воздействии препарата на исследованные психофизиологические показатели больных, которое сочеталось с повышением эффективности комплексной терапии хронической экземы и в более выраженном регрессировании симптоматики болезни, снижении ее остроты и повышении качества жизни больных. В основе установленных эффектов препарата может находиться его воздействие на важные звенья патогенеза заболевания, в частности, на психоэмоциональное состояние больных. Известно, что клиническое течение истинной экземы во многом определяется не только характером стрессорного воздействия окружающей среды и самой болезни [13], но и типологическими особенностями нервной системы и вегетативного тонуса [8], которые могут иметь как этиологическое, так и патогенетическое значение. Поэтому применение у больных хронической экземой анксиолитика афобазола представляется достаточно патогенетически обоснованным и целесообразным. Важным результатом применения афобазола является улучшение у пациентов индекса качества жизни, который оценивает те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека, степень его комфортности как внутри себя, так и в рамках своего общества [6,7]. Качество жизни в настоящее время рассматривается как один из важнейших показателей состояния больных хроническими дерматозами [4,7,15]. Полученные данные также являются очередным подтверждением важной роли в патогенезе хронической экземы психоэмоциональных стрессорных расстройств и о целесообразности использованной терапевтической тактики.
Литература
1. Адаскевич, В.П. Диагностические индексы в дерматологии / В.П. Адаскевич.- М.: Медицинская книга, 2004.- 165 с.
2. Рус. мед. Журн. / А.С. Аведисова.- 2006.- Т. 14, № 22.-С. 1-3.
3. Белоусова, Т.А. Рос. журн. кожных и венерических болезней / Т. А. Белоусова.- 2003.- № 5.- С.45-48.
4. Довжанский, С.И. Вестник дерматологии и венерологии / С.И. Довжанский.- 2001.- № 3.- С.12-13.
5. Клиническая дерматовенерология: рук-во в 2-х т. / Под ред. Скрипкина Ю.К., Бутова Ю.С.- «Гэотар-Медиа», 2009.1648 с.
6. Кошевенко, Ю.Н. Вестник дерматологии и венерологии / Ю.Н. Кошевенко.- 1991.- № 12.- С.47-50.
7. Кочергин, Н.Г. Рос. журн. кожных и венерических болезней / Н.Г. Кочергин, Л.М. Смирнова.- 2006.- № 4.- С. 11-15.
8. Вестник дерматологии и венерологии / М.Э. Краковский [и др.].- 1991.- № 3.- С. 30-33.
9. Тест акцентуаций свойств темперамента (TACT) / В.В. Плотников [и др.].- СПб: ИМАТОН, 2006.- 80 с.
10. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский.- М.: Изд-во МГУ, 1970.- 367 с.
11. Журн. неврологии и психиатрии / А. Б. Смулевич [и др.].- 2004.- Т.104, № 11.- С. 4-13.
12. Человек и его здоровье / А.Н. Тимофеева [и др.].-2010.- № 2.- С. 138-141
13. Brown, D.G. J. of psychosomatic Research / D.G. Brown-1972.- Vol.16.- P. 321-327.
14. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. / R. Cherill [et al.].-1998.- Vol. 11(suppl 2).- P. 48.
15. Clin. Exp. Dermatol / A.Y. Finlay [et al.].- 1994.-Vol. 19.- P. 210-216.
16. Arch Dermatol / M.A. Gupta [et al.].- 1997.- Vol.31, N
1.- P. 99-121.
17. Medansky, R.S. Y. Amer. Acad. Derm / R.S. Medansky, R.M. Handecc.- 1999.- Vol. 5, N 2.- P. 125-136.
PSYCHOPHYSIOLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH CHRONIC ECZEMA AGAINST THE BACKGROUND OF COMPLEX THERAPY WITH APPLYING AFOBAZOL
A.N. TIMOFEEVA, I.I. BOBYNTSEV, L.V. SILINA Kursk State Medical University, Chair of Pathophysiology
Anxiolytic afobazole was applied at chronic eczema in the stage of progressing by the course dose of 360-450 mg within 12-15 days. The daily dose of the preparation was 30 mg per 24 hours. For assessing patients' psycho-physiological indices of used the Temperament Accentuation Test was applied. It is established that the complex therapy with applying afobazole in comparison with the standard treatment raised temperament accentuation in the form of social activeness and energy against the background of reduction of shyness and rigidity manifestations in comparison. The medicine's effects of had gender distinctions being more expressed at women.
Key words: eczema, treatment, anxiolytics, afobazole, temperament.
УДК 614.2
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛОГИСТИКЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ
Н.А.МАРТЫНОВА*, Е.И ДЖЕДЖЕЛАВА*, В.А.ОДИНЦОВ**,
А.Г. КУЗЬМИН***, В.Г.ЧЕРНОЗЕМОВ****, С.В. Красильников*****
В статье сформулированы особенности логистического подхода к процессу оказания медицинских услуг с использованием телемедицинских технологий. Приведены существующие алгоритмы диагностики щитовидной железы с указанием затрат всех участников процесса - бюджеты разных уровней, средства ОМС, личные средства граждан. Предложен альтернативный и более экономичный алгоритм исследования пациентов из отдалённых районов при задействовании медицинских сестёр в диагностическом процессе. Ключевые слова: логистика, логистический подход, телемедицина, трансферты, бюджетные средства, себестоимость услуг
В настоящее время информационные технологии используются повсеместно. В последние годы функционирование государственных органов, промышленных предприятий, малого бизнеса, кредитных организаций осуществляется в онлайн-режиме при использовании коммуникационных услуг связи. К сожалению, в здравоохранении не отработаны чёткие механизмы передачи информации о пациентах, способствующие существенно ускорить диагностический и лечебный процесс как внутри лечебного учреждения, так и между больницами (поликлиниками). В результате отвлекаются денежные и временные ресурсы, связанные с транспортировкой документации между различными медицинскими службами, перемещением пациентов по лечебным учреждениям для постановки диагноза и лечения.
В тоже время, в системе здравоохранения имеются серьёзные наработки механизмов обмена различной информацией посредством телемедицинских средств связи, необходимо лишь использовать этот опыт повсеместно, находя новые решения для получения быстрого результата в интересах пациента.
В предпринимательской деятельности для обеспечения
* Северный (арктический) федеральный университет, 163002, г. Архангельск, Набережная Северной Двины, 17
Северный государственный медицинский университет, 163000,
г. Архангельск, пр-т Троицкий, 51
Областная больница, 160013, Вологда, Пошехонское ш., 23 Поморский государственный университет имени М.В. Ломоносова, 163002, Архангельск, пр. Ломоносова, 4
ГКБ №1, г. Архангельск, ул. Суворова, 1
продвижения товаров (услуг) от производителя к потребителю широко используется понятие логистики, как части экономической науки. При этом детально прослеживаются и регулируются все связанные процессы: управление товарными запасами, создания инфраструктуры товародвижения, транспортировки, финансирование на всех его этапах. Логистический подход применяется для чёткого согласования всех звеньев транспортно-распределительной цепи, жёсткого контроля за товарно-денежными потоками [3,4].
Логистику необходимо использовать как один из способов совершенствования организации предоставления медицинских услуг. Эффект от её применения будет положительно влиять на общие экономические и финансовые результаты учреждения, рациональное использование средств населения, а также на снижение рисков неэффективного использования ресурсов [1,2]. Применительно к отрасли здравоохранения необходимо руководствоваться следующими принципами, действующими в логистике:
• системности, означающий организацию и предоставление медицинской услуги как единого процесса;
• комплексности: формирование всех составляющих мед. услуги в конкретных условиях; координация действий непосредственных и опосредствованных участников процесса; осуществление централизованного контроля за проведением услуги пациенту как внутри лечебного учреждения, так и организацию тесного сотрудничества с другими ЛПУ;
• научности: усиление расчетного начала на всех стадиях управления потоком от планирования до анализа, выполнение подробных расчетов всех параметров (стоимостных, статистических); признание за квалифицированными врачебными кадрами статуса самого важного ресурса лечебного учреждения;
• конкретности: четкое определение конкретного результата в постановке диагноза и определении способа лечения как цели; осуществление движения пациента с наименьшими издержками всех видов ресурсов;
• конструктивности: непрерывное отслеживание перемещения пациента и оперативная корректировка его движения;
• надежности: обеспечение безотказности в оказании необходимой помощи; широкое использование современных технических средств связи для передачи медицинских данных; высокие скорости и качество поступления информации и технологии ее обработки;
• вариантности: возможность гибкого реагирования ЛПУ при вынужденном отсутствии необходимых ресурсов (кадровых, технических).
В настоящее время недостатки функционирования ЛПУ в части проведения диагностических исследований (использование фондоемкого оборудования, большие сроки ожидания больных, необоснованно долгое их обследование) порождают логистическую проблему несоответствия фактического состояния организации и регулирования потоков ЛПУ требованиям пациента и современному уровню управления процессом оказания медицинских услуг.
Необходимость применения логистического подхода к УЗИ-диагностике заболеваний щитовидной железы пациентам из отдалённых районов Архангельской области вызвано следующей причиной: в докризисный период ряд учреждений районного звена были оснащены медицинской техникой за счёт национального проекта «Здоровье», других целевых программ. В связи с этим, на местах возникла проблема полноценного использования диагностического оборудования при отсутствии штатных специалистов.
Существующая на сегодня практика диагностики и лечения эндокринных заболеваний населения отдалённых районов Архангельской области затратна, как для отрасли здравоохранения, так и для пациента. Прежде всего, это связано с отсутствием нужных специалистов в районных больницах.
На рис. 1 показан действующий алгоритм оказания медицинской помощи пациентам Архангельской области с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ).
В данном случае для установления окончательного диагноза и решения вопроса о методе лечения задействованы лечебные учреждения трёх уровней оказания медицинской помощи. Отсутствие врача-эндокринолога в участковых больницах вынуждает направлять пациентов в центральные районные больницы, а при необходимости - в областную больницу г. Архангельска.
Таблица 1
Стоимость диагностики заболеваний ЩЖ у пациентов из отдалённых районов Архангельской области с участием консультативной поликлиники ОКБ
Лечебное учреждение Состав медицинских услуг Сумма, руб. в т. ч. ОМС, руб. Бюджет соответствующего уровня подчинения
Уровень участковой Больницы (Третий) Врачебный приём, УЗ-исследование 390 312 78
Уровень ЦРБ (Второй) Врачебный приём, УЗ-исследование, лабораторная диагностика 1 624 1 299 325
Уровень областной клинической больницы (Первый) Специализированный врачебный приём, УЗ-исследование 1 135 908 227
Всего 3 149 2 519 630
Рис. 1. Существующий алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями ЩЖ из отдалённых районов Архангельской области
Затраты пациента заключаются в трансферте от места проживания до центральной районной больницы, при необходимости в трансферте до областной клинической больницы (в обе стороны). Учитывая транспортную инфраструктуру области, при существующих расценках эта сумма может составлять от двух до десяти тысяч рублей в зависимости от вида транспорта (автомобильный, железнодорожный, авиаперелёт). Необходимо принять во внимание факт того, что оплачивая проезд к месту получения медицинской помощи, пациент тем самым финансирует транспортную отрасль, а отнюдь не здравоохранение региона.
Затраты учреждений здравоохранения третьего и второго уровня оказания медицинской помощи составляют 390 и 1624 рублей соответственно. Высокие затраты ЦРБ связаны с исполнением требований Распоряжения департамента здравоохранения Архангельской области от 13 января 2009 г. № 02-ро «Порядок направления пациентов в консультативные поликлиники и стационарные отделения областных специализированных государственных учреждений здравоохранения на 2009 год». Данным документом предусмотрен минимальный перечень обследований при направлении на консультативный приём в областное учреждение. Затраты консультативной поликлиники областной клинической больницы первого уровня оказания медицинской помощи составляют 1135 руб. и заключаются в проведении двух консультаций врачом-эндокринологом, дополнительного исследования УЗИ щитовидной железы.
Общие издержки на одного пациента составляют 3149 рублей, в том числе средства бюджетов 630 рублей, средства областного фонда медицинского страхования 2519 рублей.
В связи с организацией на базе Архангельской областной
клинической больницы (ОКБ) сети телемедицинских студий, появилась возможность консультировать пациентов с осложнёнными заболеваниями из ряда районов Архангельской области. Это существенно ускоряет сроки диагностики и лечения, однако процедура организации телемедицинских консультаций (ТМК) предполагает одновременное присутствие в обеих студиях со стороны ЦРБ - пациента и лечащего врача, со стороны ОКБ - врача-кон-сультанта. В этом случае пациент из района обязан прибыть в ЦРБ к назначенному времени. Такая ситуация не исключает повторный приезд пациента в ЦРБ.
Таблица 2
Стоимость диагностики заболеваний щитовидной железы у пациентов участковых больниц с использованием ТМК в ОКБ
стов консультативной поликлиники, а также эффективно и по прямому назначению используется материальная база телемедицинского центра областной клинической больницы.
Лечебное учреждение Состав медицинских услуг Сумма, руб. в т.ч. ОМС, руб. Бюджет соответствующего уровня подчинения
Уровень участковой больницы (Третий) Приём врача 280 224 56
Уровень ЦРБ (Второй) Приём врача, УЗ-исследование 853 682 170
Уровень областной клинической больницы ( Первый) Т елемедицинская консультация 1 158 0 1 158
Всего 2 286 906 1 384
Указанная в расчёте схема задействует все три уровня подчинённости лечебных учреждений: участковая больница, центральная районная больница, Архангельская областная клиническая больница. Преимущество указанного варианта заключается в отсутствии трансферта пациента в ОКБ и исключением дополнительного обследования, обязательного для консультативного приёма. В связи с этим сокращаются сроки обследования и стоимость, которая составляет 2286 рублей, в том числе средства ОМС - 906 рублей, средства бюджетов - 1384 рубля.
Нами разработан альтернативный алгоритм (рис. 2), при котором задействованы ресурсы телемедицинского центра областной клинической больницы, а также участие врачей эндокринологов консультативной поликлиники, входящей в структуру учреждения.
Суть данного алгоритма заключается в том, что врач-эндокринолог ОКБ консультирует полученный по электронной почте узи-фильм из районной больницы, отснятый обученной медицинской сестрой в требуемом формате.
Для реализации данного проекта предполагается специальная подготовка медицинских сестёр, которая может осуществляться следующим образом.
На первом этапе внедрения программы необходима организация курсов повышения квалификации врачей и медсестер на базе СГМУ. В программу курсов предполагается включить вопросы тиреоидологии, основы телемедицины и ультразвуковой диагностики с практической отработкой навыков использования ультразвукового оборудования. После прохождения обучения персонал организует в локальных ЛПУ прием пациентов в УЗИ-кабинете.
В задачи работы персонала в данном кабинете входит:
1. съёмка видеоролика в цифровом формате ультразвукового исследования щитовидной железы в 4-х проекциях.
2. сбор анамнеза и общих клинических данных с последующим занесением их в базу данных.
3. отправка по email заархивированного материала узкому специалисту, который может в масштабе реального времени многократно просматривать видеоролик в необходимых ему проекциях для уточнения диагностики. В соответствии с разработанным алгоритмом врач имеет возможность дистанционно выдавать заключение и рекомендации (отсроченный вариант телемедицинской консультации).
Альтернативная схема диагностики эндокринных заболеваний щитовидной железы с использованием телемедицинских консультаций (рис. 2) менее затратна, более эффективна с точки зрения использования кадровых и финансовых ресурсов, занимает меньше времени, полностью исключает личные средства граждан. Ввиду того, что не задействован этап Центральной районной больницы, консультативная поликлиника ОКБ, и связанные с этим дополнительные диагностические исследования, себестоимость данного этапа диагностики обходится вдвое дешевле первоначального варианта (1515 рублей). При этом выполняется главная цель - оказание полноценной медицинской диагностической услуги с использованием специали-
Рис. 2. Предлагаемый алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с заболеванием щитовидной железы из отдалённых районов Архангельской области
Таблица 3
Себестоимость альтернативного варианта предоставления медицинской услуги диагностики заболеваний ЩЖ с применением телемедицинских технологий
Лечебное учреждение Состав медицинских услуг Сумма, руб. в т. ч. ОМС, руб. Бюджет соответствующего уровня подчинения
Уровень участковой больницы (Третий) Врачебное посещение, УЗИ-исследование 357 286 71
Уровень областной клинической больницы (Первый) Т елемедицинская консультация 1 158 1 158
Всего 1 515 286 1 229
Используя предложенный алгоритм диагностической помощи в сравнении с существующим, возможно достичь экономии средств бюджета и средств ОМС в сумме до 6,8 млн.рублей в год.
В процессе работы над данным проектом возникло много критических замечаний в связи с участием медицинских сестёр в УЗ-исследовании. В связи с этим следует обратить внимание на зарубежную и отечественную практику.
Опыт использования навыков среднего звена в рентгенологической и УЗ-диагностике пациентов широко используется в таких странах, как Америка, Канада, Австралия. Именно в этих странах детализированы стандарты сестринской практики. Известно, что в американских клиниках исследование с применением ультразвуковых аппаратов производятся средним персоналом - УЗ-техниками (или другое название - технишен).
В России компанией Ше1 проведён эксперимент по внедрению современных телекоммуникационных услуг в медицинскую практику. При этом в отдалённых пунктах при проведении исследований были задействованы медсёстры [1].. Так, летом 2006 г. в Арзамасе был установлен узел WiMAX, а абонентское устройство перемещалось на «газели» по удаленным поселкам. В поселке в фельдшерском пункте медсестра делала больному УЗИ, видеоизображение передавалось по WiMAX в Арзамас и далее по Сети в больницу им. Семашко в Нижнем Новгороде. Там врачи, посмотрев УЗИ, ставили диагноз и назначали курс лечения.
Таким образом, сегодня можно говорить о расширении в России функций медицинской сестры, преимущественно связанных с уходом и выполнением медицинских назначений. Появились новые обязанности, это обучение пациентов и участие в развитии сестринской практики с помощью исследовательской деятельности
Предложенные нами схемы организации потока пациентов с заболеваниями ЩЖ и проведённые расчёты подтверждают целесообразность логистического подхода, заключающегося в сокращении времени на диагностику за счет улучшения организации оказания медицинских услуг, повышения производительности кадровых ресурсов. Существенным преимуществом предложенного варианта является эффективное и качественное использования медицинской техники, закупленной по целевым программам для районов области, что может быть хорошей антикризисной мерой как для пациентов, так и для лечебных учреждений.
Литература
1. Гусельникова, Т.Л. Новые формы работы сестринского персонала / Т.Л. Гусельникова, Л.Ф. Краснова, Л.В. Кравченко //Журнал Медицина в Кузбассе.- Спецвыпуск.- №1.- 2009.- Кемерово: ИД «Медицина и просвещение», 2009.- 100 с.
2. Мацюк, Н.Г. Логистический подход к рационализации использования ресурсов лечебно-профилактических учреждений / Н.Г. Мацюк // Вестник Саратовского государственного технического университета.- 2007.- № 1 (22) Вып. 2.- С. 89-95.
3. Мацюк (Филиппова), Н.Г. Логистические аспекты управления ресурсопотоками в сфере медицинских услуг / Н.Г. Мацюк (Филиппова) // Город: глобальные перспективы и местные контексты: межвуз. сб. науч. ст. - Саратов: Изд-во Латанова В.П..-2005.- С. 228-233.
4. Райзберг, Б.А. Современный экономический словарь / Б.А. Райзберг, Л.Ш. Лозовский, Е.Б. Стародубцева.- М. ИНФРА-М.- 2006.
NEW APPROACHES TO THE DIAGNOSTIC SERVICE LOGISTICS
N.A. MARTYNOVA, YE.I. DZHEDZHELAVA, V.N. ODINTSOV,
A.G. KUZMIN, S.V. KRASILNIKOV
Northern (Arctic) Federal University, Arkhangelsk Northern StatеMedieal University, Arkhangelsk Pomor State University after M.V. Lomonosov,Arkhangelsk
The article presents the wording of the features of logistic approach to the providing health care services with applying telemedicine technology. The algorithms of thyroid gland diagnostics are provided; with the data of all stakeholders’ expenses - budgets of various levels, CHI's funds, personal funds of citizens - are given. An alternative algorithm is offered, being more efficient, for examining patients from remote areas involving medical nurses in the diagnostic process.
Key words: logistics, logistic approach, telemedicine, transfers, budgetary funds, cost value.
УДК 616.12-008.331.1
АНАЛИЗ ОДНОКРАТНЫХ ВЛИЯНИЙ КОМПЛЕКСНОЙ БАЛЬНЕОФИТОТЕРАПИИ НА ПРОЦЕССЫ АДАПТАЦИИ
А.Н. ЕЛИЗАРОВ, Е.Н. ИВАНЧУК, Е.Н. ЧАЛАЯ, А.Л. ЛЕОНЧУК,
А. С. КАЙСИНОВА, М.Г. ЕСТЕНКОВА*
С целью выяснения общих тенденций влияния комплексной бальнеофитотерапии на состояние адаптации при артериальной гипертензии мы провели однократные и курсовые исследования. Результаты настоящей работы позволяют сделать вывод об адаптогенной активности комплексной бальнеофитотерапии при артериальной гипертензии, что обусловлено взаимопотенцирующим действием фито- и бальнеотерапии.
Ключевые слова: бальнеофитотерапия, артериальная гипертензия, влияние.
Исследование некоторых наиболее информативных показателей, характеризующих патологический процесс, до и после однократного воздействия лечебных процедур может быть важным способом выявления особенностей действия применяемых природных и преформированных факторов на состояние функциональных систем организма [2,3].
Цель исследования - выяснение общих тенденций влияния комплексной бальнеофитотерапии (БФТ) на состояние адаптации при артериальной гипертензии (АГ). Мы провели однократные и курсовые исследования. Эти данные представляют определенный интерес, поскольку ранее такие исследования у аналогичной категории больных не проводились. Значение так называемых «острых опытов» заключается еще и в том, что они позволили раскрыть особенности механизмов действия и выявить основные звенья патогенетического влияния изучаемых лечебных факторов.
Материалы и методы исследования. Проведены наблюдения 20 больных АГ, которые получали на фоне щадящего двигательного режима, диетического питания, лечебной физкультуры, питьевой минеральной воды (слабоуглекислой слабоминерализованной сульфатно-гидрокарбонатной натриево-магниево-
* ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», 357501, Ставропольский край, г. Пятигорск, проспект Кирова, 30
ФГБУ «Санаторий «Заря» УДП РФ, 357728, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Прудная, 107
кальциевой в количестве 3-3,5 мл/кг массы тела за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в теплом виде) нарзанные ванны с фитоотваром из пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда в равных пропорциях - на 200,0 л минеральной воды (МВ) добавляют 5,0 л отвара (500 г сухого измельченного растительного материала помещают в стеклянный, фарфоровый или эмалированный сосуд и заливают 5,0 л кипяченой воды комнатной температуры, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 30 минут при частом помешивании, затем сосуд снимают с водяной бани, остужают в течение 10 минут, процеживают), температурой воды 36-370С, экспозицией 1215 минут, через день, №10 на курс лечения. Через 20-30 минут после приема ванн пациенты получали 200,0 мл настоя из травы пустырника, ягод боярышника и шиповника, листьев перечной мяты, взятых в равных пропорциях (20 г измельченного растительного сырья помещают в фарфоровый сосуд (заранее прогретый в течение 15 минут на кипящей водяной бане), обливают 200,0 мл воды комнатной температуры (из расчета: на 1 весовую часть растительного сырья 10 объемов воды - с учетом соответствующих коэффициентов водопоглощения), закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане при частом помешивании в течение 15 минут; затем сосуд снимают с водяной бани, остужают в течение 45 минут и сразу же фильтруют).
Для определения характера влияния комплексной бальнеофитотерапии на состояние адаптации по данным кардиоинтерва-лографии мы провели исследование показателей КИГ и иммуно-ферментный анализ гормонов сыворотки крови (инсулина и кортизола). При этом КИГ проводили не только до и после первого сеанса, но и в конце курса лечения до и после десятой процедуры. При этом мы исходили из того, что реакции организма при последующих процедурах (в частности, десятой) могут отличаться по степени и, возможно, по направленности, в связи с развитием адаптации на саму процедуру, а также происшедшими изменениями в функциональных системах в ответ на проведенное лечение. Изучены следующие параметры КИГ: мода (Мо), амплитуда моды (Амо), индекс вегетативного равновесия (АМо/ Ах), индекс напряжения адаптационных процессов (ИН), вариационный размах (Ах). Гормональные исследования проводились до приема, через 10, 30 и 60 минут после проведения процедур.
Результаты и их обсуждение. По данным КИГ после однократных воздействий бальнеофитотерапии мы констатировали достоверный факт положительного изменения многих показателей адаптации (табл. 1). Анализируя динамику основных изученных параметров, следует отметить, что при первом воздействии изменения в состоянии адаптационных процессов более выражены, что подтверждается существенной динамикой более чем половины показателей. После десятой процедуры эти изменения менее значительны, что характеризует определенное привыкание организма к воздействию физического фактора и снижение напряжения функциональных адаптационных систем в процессе лечения. С другой стороны, исходное состояние организма перед десятой процедурой (т.е. в конце курса лечения) значительно лучше, поэтому степень изменения показателей также менее существенна, хотя направленность этих изменений идентична таковым после первой процедуры.
Таблица 1
Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных АГ на 1-й и 10-й процедурах бальнеофитотерапии (n=20)
Показатели 1-я п роцедура 10-я процедура
до процедуры через 1 час р до процедуры через 1 час Р
Мо 0,68±0,01 0,83±0,01 <0,05 0,84±0,01 0,86±0,01 >0,05
АМо 39,56±0,86 34,12±0,81 <0,05 34,3±0,91 33,9±0,81 >0,05
Дх 0,129±0,002 0,150±0,001 <0,05 0,151±0,002 0,153±0,002 >0,05
АМо/ Дх 309,5±25,2 201,2±16,2 <0,01 201,9±12,3 186,2±10,7 >0,05
ИН 220,7±24,3 144,9±11,4 <0,01 148,1±10,4 112,4±9,3 >0,05
Как свидетельствуют данные табл. 1, после первой процедуры длительность Мо достоверно увеличилась в 2 раза. После десятой процедуры показатель Мо также возрастал, однако статистически недостоверно (р>0,05). Это следует расценивать как результат повседневного лечения, нормализации процессов адаптации и лучшего исходного статуса пациентов в конце курса курортной терапии. Такая же динамика наблюдалась и в отношении АМо: после первого сеанса данный показатель достоверно снизился в 1,7 раза, а после 10 процедуры произошло недостоверное
