CC BY
32
ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
«Вестник хирургии» • 2016
© Коллектив авторов, 2016 УДК 616.717.4/.9-001.5-089
Е. К. Гуманенко1, А. А. Хромов2, С. А. Линник2, Х. Н. Назаров2, В. А. Чапурин1, И. О. Кучеев2, А. А. Ташев1
НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛЫМИ МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ
1 Кафедра общей хирургии (зав. — проф. Е. К. Гуманенко), Санкт-Петербургский государственный
университет; 2 кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ (зав. — проф. Д. А. Пташников), Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
Ключевые слова: переломы костей, верхние конечности, множественная травма, сочетанная травма, новые направления, тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения, малоинвазив-ный остеосинтез
Введение. Несмотря на значительное количество научных работ, посвященных вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжёлыми множественными и сочетанными травмами (ТМиСТ), эту проблему до сих пор нельзя считать решенной. Во многом сложность проблемы обусловлена одновременным повреждением нескольких областей тела при сочетанных травмах конечностей и различных сегментов опорно-двигательного аппарата (ОДА) при множественных травмах, разнообразием их сочетаний по локализации, характеру и тяжести. При этом лечение каждого из повреждений имеет свои особенности, а лечение ТСиМТ в целом — свою стратегию и тактику. Данные обстоятельства определяют максимальную трудоёмкость, сложность, высокую стоимость оказания медицинской помощи и лечения этого контингента пострадавших [2, 7, 11]. Работами последних десятилетий доказана отчётливая зависимость исходов лечения пострадавших с ТСиМТ от срока, объёма и качества оказанной медицинской помощи. При этом на ближайшие исходы максимальное влияние оказывают мероприятия, выполняемые в 1-м
и 2-м периодах травматической болезни (ТБ) и направленные на спасение жизни пострадавших [2]. В то же время, на отдалённые результаты лечения влияют мероприятия, проводимые в 4-м периоде ТБ с целью достижения оптимального анатомо-функционального результата [4, 5].
Реализация такой стратегии в ряде зарубежных и отечественных клиник осуществляется с помощью тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечении (ЗМХЛ) [3] или по англоязычной терминологии — Damage control orthopedic [7, 16, 17]. Тактические задачи при этом решаются путём совершенствования способов наружного (временного) остеосинтеза на I этапе тактики [10, 12] и методов внутреннего (окончательного) остеосинтеза на её III этапе [6, 14]. Однако с накоплением опыта применения этой тактики при лечении пострадавших с ТСиМТ появились суждения о высокой стоимости аппаратов наружной фиксации (АНФ) и нерациональности использования тактики во всех случаях ТСиМТ, о целесообразности сужения показаний к её применению. И в этих рассуждениях особое место занимают переломы длинных трубчатых костей (ДТК) верхних конечностей, что и определило актуальность настоящей работы [11-13].
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения переломов ДТК верхних конеч-
Сведения об авторах:
Гуманенко Евгений Константинович (e-mail: [email protected]), Чапурин Владимир Анатольевич (e-mail: [email protected]), Ташев Атабек Абдикайымович (e-mail: [email protected]), кафедра общей хирургии, Санкт-Петербургский государственный университет, 199106, Санкт-Петербург, В. О., 21-я линия, 8а;
Хромов Александр Анатольевич (e-mail: [email protected]), Линник Станислав Антонович (e-mail: [email protected]), Назаров Хасан Насруддинович (e-mail: [email protected]), Кучеев Иван Олегович (e-mail: [email protected]), кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
ностей у 172 пострадавших с ТСиМТ, лечившихся в крупных многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга с 2001 по 2013 г.: ГБУЗ Мариинская больница, ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».
При этом у 89 пострадавших, лечившихся в 20012006 гг., проведен ретроспективный анализ течения ТБ, способов лечения и их влияния на ближайшие исходы и окончательные результаты лечения — они составили контрольную группу. Лечение пострадавших проводили по принципам, лечебной тактике и способами, применявшимися травматологами крупных стационаров в начале ХХ1 в.
В группу проспективного анализа вошли 83 пострадавших, проходивших лечение в тех же лечебных учреждениях в 2007-2013 гг. Мужчин было 69 (83,1%), женщин — 14 (16,9%); средний возраст составил (45±5,9) года. При их лечении применяли современные тактические и хирургические технологии: у 35 (42,2%) пострадавших с наиболее тяжёлыми травмами — тактика ЗМХЛ, у 48 (57,8%) пострадавших с наименее тяжёлыми травмами — малоинвазивный остеосин-тез в первые часы ТБ (табл. 1).
Для идентификации сравниваемых групп было проведено их сопоставление по видам и тяжести травм, прогнозу исходов, а также по виду, характеру и тяжести переломов костей верхних конечностей. Различия в группах оказались несущественными — возможен корректный сравнительный анализ.
В процессе лечения пострадавших и последующего анализа результатов использовали объективные методы оценки тяжести травм: для оценки тяжести повреждений — индекс ISS [9], а для оценки тяжести состояния пострадавших — шкалу ВПХ-СП [1]. На основании значений индексов тяжести повреждений и тяжести состояния оценивали прогноз ближайшего исхода и формировали три группы пострадавших: 1-я — с благоприятным прогнозом (ISS=10-23 балла, ВПХ-СП=12-20 баллов), 2-я — с положительным прогнозом (ISS=24-32 балла, ВПХ-СП=21-31 балл) и 3-я — с неблагоприятным прогнозом (ISS=33-50 баллов, ВПХ-СП=32 балла и выше).
Тактика ЗМХЛ в отношении переломов ДТК верхних конечностей применена у 35 пострадавших с наиболее тяжёлыми сочетанными и множественными травмами. В 22 случаях объектом лечения была плечевая кость, в 13 — кости предплечья.
Технологии малоинвазивного остеосинтеза использованы у 53 (63,9%) пострадавших: 32 (60,4%) — при переломах плечевой кости, 21 (39,6%) — при переломах костей предплечья. При лечении диафизарных и метафизарных переломов применяли интрамедуллярный остеосинтез с блокирующими винтами, усовершенствованный авторами [6, 8].
Ближайшие исходы лечения оценивали по летальности, частоте развития осложнений и продолжительности стационарного лечения, а окончательные — по общей длительности лечения, анатомо-функциональным результатам и степени восстановления трудоспособности. Анатомо-функциональные результаты лечения оценивали по шкале Neer—Grantham—Shelton, позволяющей на основе суммарного значения 2 анатомических и 4 функциональных параметров объективно оценивать отдалённые результаты лечения. Хорошими считались результаты от 75 до 100 баллов; удовлетворительными — от 50 до 75; неудовлетворительными — менее 50 [16].
Результаты и обсуждение. В группе обследуемых пострадавших использовались, с одной стороны, современные принципы лечения ТСиМТ, с другой — функциональная направленность хирургического лечения переломов. Объединение этих двух современных тенденций в лечении переломов ДТК верхних конечностей у пострадавших с ТСиМТ оказалось возможным при использовании трёх новых направлений.
Объективизация лечебной тактики. В настоящее время существуют достаточное количество способов решения этой задачи [2, 7, 15]. В проведенном исследовании применяли методику определения лечебной тактики по прогнозу исхода лечения. У пострадавших с благоприятным прогнозом (42 пациента) отсутствовали жизнеугрожающие последствия травмы, травматический шок, и все жизненно важные функции находились в состоянии компенсации. Преимущественно это были пациенты с множественной травмой конечностей — 25 (59,5%) или с сочетан-ной, у которой полостной или черепно-мозговой
Таблица 1
Характеристика способов лечения переломов ДТК верхних конечностей у пострадавших с ТСиМТ
Способы лечения переломов ДТК верхних конечностей Обследуемые группы пострадавших
Ретроспективный массив Проспективный массив Итого
n % n % n %
Гипсовая повязка 57" 64,0 - - 57 33,1
Остеосинтез:
внеочаговый 4 4,5 13" 15,7 17 9,9
интрамедуллярный 13 14,6 16 19,2 29 16,9
накостный 15 16,9 11 13,3 26 15,1
Сочетание способов - - 8" 9,6 8 4,7
Тактика ЗМХЛ - - 35" 42,2 35 20,3
Всего 89 100 83 100 172 100
* Различия достоверны — р<0,05.
компоненты были нетяжёлыми — 17 (40,5%). Всем пострадавшим данной группы проведено хирургическое лечение переломов костей верхних конечностей в 1-м периоде ТБ: плеча — 13 (30,9%) пациентам, предплечья — 29 (69,1%). Из них интрамедуллярный остеосинтез выполнен 13 (31,0%) пострадавшим, накостный — 8 (19,0%), внеочаговый — 13 (31,0%), сочетание способов лечения — 8 (19,0%). Характерно, что остеосин-тез был выполнен в максимально ранние сроки [в среднем через (1,5±0,2) ч после поступления], в полном объёме, малоинвазивным способом. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила (45±10) мин.
Пострадавшие с положительным прогнозом (23) представляли более тяжёлую группу с тяжёлым компонентом сочетанной или множественной травмы. У 4 (17,4%) из них диагностированы жизнеугрожающие последствия травмы, у 9 (39,1%) — травматический шок. Отдельные жизненно важные функции у них были существенно нарушены, нуждались в интенсивной коррекции, а в целом — их состояние расценивалось как субкомпенсированное. При этом 6 пострадавшим с наилучшими для этой группы показателями тяжести состояния при поступлении (ВПХ-СП=21-26 баллов) полный объём оперативного вмешательства на верхних конечностях был выполнен в 1-м периоде ТБ в среднем через (1,8±0,2) ч после поступления. У 3 проведен интрамедуллярный и у 3 — накостный остеосинтез; продолжительность операции составила (1,5±0,2) ч. Остальным 17 пациентам (ВПХ-СП=27-31 балл) хирургическое лечение проведено по тактике ЗМХЛ.
Наиболее тяжёлую группу составили пострадавшие с неблагоприятным прогнозом (18). Они поступали в состоянии травматического шока, мозговой комы или острой дыхательной недостаточности, у 8 (44,4%) из них диагностированы жизнеугрожающие последствия травмы, по пово-
ду которых выполняли неотложные или срочные операции на голове, груди, животе или тазу. Состояние отдельных жизненно важных функций было критическим, требовало реанимационных мероприятий для восстановления, поэтому состояние пострадавших этой группы в целом оценивалось как декомпенсированное. Всем пациентам при лечении переломов костей верхних конечностей применяли тактику ЗМХЛ; причём у 3 из них, умерших в 3-м периоде ТБ от осложнений, тактика завершилась II её этапом.
Сравнительный анализ ближайших исходов лечения пострадавших в каждой группе показал их достоверные различия по каждому показателю, что свидетельствует об эффективности применяемой методики определения лечебной тактики (табл. 2).
Достоверными также были различия по средней длительности стационарного лечения: у пострадавших с благоприятным прогнозом она составила (7,9±1,5) сут, а при неблагоприятном прогнозе — (13,8±1,7) сут. У пострадавших ретроспективного массива длительность стационарного лечения была почти в 2 раза больше: 14,8±1,2 и 26,5±1,8 соответственно.
Тактика ЗМХЛ (Damage control orthopedic). Этим термином обозначается тактика хирургического лечения тяжёлых повреждений сегментов ОДА при ТСиМТ, направленная на запрограммированное расчленение необходимого объёма хирургического лечения на этапы для снижения его травматичности и продолжительности в остром периоде ТБ [3]. В отношении переломов ДТК верхних конечностей она была применена у 35 пострадавших с наиболее тяжёлыми сочетанными и множественными травмами. На I этапе тактики в остром периоде ТБ в третью очередь (после неотложных и срочных операций) выполняли первое (временное) хирургическое вмешательство — фиксацию переломов ДТК АНФ: стержневыми (27) и спицевыми (8); у 12 (34,3%) пострадавших
Таблица 2
Ближайшие исходы лечения пострадавших обследуемой группы в зависимости от прогноза
Прогноз по тяжести травмы: ВПХ-СП, ISS Итого
Ближайший исход лечения Благоприятный Положительный Неблагоприятный
n % n % n % n %
Неосложнённое течение ТБ 42* 100 21 91,3 9** 50 72 86,8
Осложнённое течение ТБ - - 2* 8,7 6** 33,3 8 9,6
Летальный исход - - - - 3** 16,7 3 3,6
Всего 42 100 23 100 18 100 83 100
" Различия достоверны между 1-й и 2-й группой — р<0,05. "* Различия достоверны между 1-, 2-й и 3-й группой — р<0,05.
одновременно фиксировали 2 сегмента конечностей. Средний срок начала операции составил (3,2±0,2) ч после поступления, средняя продолжительность операции — (40,0±9) мин.
На II этапе осуществляли интенсивную терапию, направленную на коррекцию ПОД/ПОН и полную стабилизацию жизненно важных функций до состояния компенсации по шкале ВПХ-СГ [2]. Задачей III этапа было выполнение окончательного хирургического вмешательства, направленного на достижение оптимального анатомо-функционального результата. Она достигалась проведением малоинвазивного внутреннего остеосинтеза у 26 пострадавших (18 — интра-медуллярный с блокированием, 8 — накостный) и перекомпановкой АНФ при хорошей репозиции костных отломков у 6 пациентов. При этом остеосинтез переломов нескольких сегментов конечностей на III этапе тактики ЗМХЛ выполнен 5 (15,6%) пострадавшим: симультанно — 3, последовательно в ходе одного наркоза — 2. Средний срок начала операции составил (8,0±1,5) сут, средняя продолжительность интрамедуллярного остеосин-теза — (40±15) мин, накостного — (50±12) мин (табл. 3).
Малоинвазивный остеосинтез. В современной литературе этим определением обозначается не только внеочаговый остеосинтез, но и те виды интрамедуллярного остеосинтеза, при которых не обнажают место перелома и не рассверливают костномозговой канал, а также те виды накостного остеосинтеза, при которых используют малые доступы и имплантат, минимально контактирующие с костью. Максимальное сохранение источников репаративной регенерации и репа-ративного потенциала костной ткани при таких оперативных вмешательствах предопределило им второе название — «биологический» остеосинтез [4, 5].
В настоящем исследовании малоинвазивный остеосинтез применён у 53 (63,9%)
пострадавших. Для фиксации околосуставных переломов использовали накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью типа КСБ — 19 (22,9%) пострадавших. При лечении диафизарных переломов костей применяли интрамедуллярный остеосинтез с блокирующими винтами, максимально отвечающий всем требованиям малоинвазивного остеосинтеза — 34 (41,0%) пациента. С целью повышения жёсткости фиксации у 9 пострадавших с диафизарными переломами плечевой кости использовано устройство для динамической компрессии костных отломков [8], а у 11 пациентов с метафизарными переломами — способ интрамедуллярного остеосинтеза с усиленной фиксацией короткого отломка [6]. Таким образом, вследствие стабильной фиксации костных отломков пострадавшему предоставлялась возможность пользоваться повреждённой конечностью уже через несколько дней после операции, что обеспечивало раннюю реабилитацию.
Анализ ближайших исходов лечения пострадавших с переломами ДТК верхних конечностей при ТСиМТ показал, что при этих травмах достаточно часто развиваются неинфекционные и инфекционные осложнения ТБ, сопровождающиеся у каждого третьего пациента летальным исходом. Применение новых направлений в их лечении позволило снизить частоту развития осложнений ТБ на 3,9%, а летальность — на 3,1%, т. е. почти в 2 раза (табл. 4).
Отдалённые результаты изучены у 154 (89,5%) пострадавших. Установлено, что общая длительность лечения в обследуемой группе снизилась со (178±12) до (148±18) сут. При этом достоверно увеличилось количество пострадавших с короткими сроками лечения (до 150 сут) с 26 (32,9%) до 38 (50,7%) и достоверно уменьшилось количество пациентов с длительными сроками лечения [более 240 сут — с 16 (20,3%) до 4 (5,4%)].
Анализ анатомо-функциональных результатов лечения показал достоверное увеличение
Таблица 3
Способы фиксации переломов ДТК верхних конечностей при тактике ЗМХЛ
Способы фиксации переломов ДТК верхних конечностей Этапы тактики ЗМХЛ
I II
n % n %
АНФ:
стержневые 27 77,1 4 12,5
спицевые 8 22,9 2 6,3
Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием - - 18 56,2
Накостный остеосинтез - - 8 25,0
Всего 35 100 32 100
Ближайшие исходы лечения пострадавших с ТСиМТ, сопровождающимися переломами
верхних конечностей
Таблица 4
ДТК
Ближайший исход лечения Исследуемые группы пострадавших
Ретроспективный массив Проспективный массив Итого
n % n % n %
Течение ТБ:
неосложнённое 72 80,9 72 86,7* 144 83,7
осложнённое 12 13,5 8 9,6 20 11,6
Летальный исход 5 5,6* 3 3,6 8 4,7
Всего 89 100 83 100 172 100
p<0,05.
Таблица 5
Анатомо-функциональный результат лечения переломов ДТК верхних конечностей
у пострадавших с ТСиМТ
Исследуемые группы пострадавших
Анатомо-функциональный результат лечения по шкале Меег-вгапШат-ЗИеКоп Ретроспективный массив Проспективный массив Итого
n % n % n %
Хороший 37 46,8 49 65,4* 86 55,8
Удовлетворительный 29 36,7* 19 25,3 48 31,2
Неудовлетворительный 13 16,5* 7 9,3 20 13,0
Всего 79 100 75 100 154 100
p<0,05.
(на 18,6%) «хороших» результатов и снижение (на 11,4%) «удовлетворительных» и (на 7,2%) «неудовлетворительных» результатов. Последние составили 9,3% у пострадавших с наиболее тяжёлыми сочетанными и множественными травмами (табл. 5).
В итоге снижение общей длительности лечения и улучшение анатомо-функциональных результатов лечения способствовали увеличению количества пациентов, вернувшихся к трудовой деятельности без ограничений, с 82,3 до 90,7% и снижению числа инвалидов II группы более чем в 2 раза — с 11,4 до 5,3%. Число инвалидов I группы снизилось с 6,3 до 4,0%.
Выводы. 1. Объективизация лечебной тактики, ЗМХЛ и малоинвазивный остеосинтез являются новыми и перспективными направлениями в лечении переломов ДТК верхних конечностей у пострадавших с ТСиМТ.
2. Объективизация лечебной тактики, построенная на использовании индекса тяжести повреждений ISS и шкалы тяжести состояния ВПХ-СП, позволяет рационально выбирать и индивидуализировать тактику лечения пострадавших с ТСиМТ верхних конечностей.
3. У пострадавших с благоприятным прогнозом лучшие ближайшие исходы и отдалённые резуль-
таты лечения получены при раннем выполнении полного объёма хирургического вмешательства в 1-м периоде ТБ. При неблагоприятном прогнозе методом выбора является тактика ЗМХЛ.
4. Тактика ЗМХЛ в значительной мере влияет на улучшение ближайших исходов, в то время как технологии малоинвазивного остеосинтеза — на улучшение отдалённых результатов лечения пострадавших с ТСиМТ верхних конечностей.
5. Применение новых направлений в лечении существенно повлияло на улучшение ближайших исходов: летальность снизилась в 1,9 раза, частота развития осложнений ТБ — в 1,4 раза, длительность стационарного лечения сократилась в 2 раза: на 7 сут — для пострадавших с благоприятным прогнозом и на 13 сут — для пострадавших с неблагоприятным прогнозом.
6. В результате использования новых направлений существенно улучшились отдалённые результаты лечения: общая длительность лечения снизилась на 30 сут, количество хороших результатов увеличилось на 18,6%, количество пациентов с восстановлением трудоспособности возросло с 82,3 до 90,7%.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В., Супрун Т. Ю. Методология объектив ной оценки тяжести травм (Часть III. Оценка тяже-
сти состояния раненых и пострадавших) // Вестн. хир. 1997. № 4. С. 10-15.
2. Гуманенко Е. К., Лебедев В. Ф. Общая стратегия оказания медицинской помощи пострадавшим и новые технологии в лечении политравм // Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Под ред. Е. К. Гуманенко, В. К. Козлова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 313-408.
3. Гуманенко Е. К., Самохвалов И. М., Завражнов А. А. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ) ранений и травм («damage control») // Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 148-157.
4. Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Лазарев А. А. Возможности и принципы малоинвазивного остеосинтеза при лечении переломов костей // Вестн. травматол. и ортопед. 2011. № 2. С. 5-11.
5. Неверов В. А., Хромов А. А., Черняев С. Н. Функциональный метод лечения переломов длинных трубчатых костей - блокированный интрамедуллярный остеосинтез // Вестн. хир. 2007. № 1. С. 25-29.
6. Неверов В. А., Хромов А. А., Черняев С. Н. и др. Лечение метафизарных переломов костей голени методом блокирующего остеосинтеза // Вестн. хир. 2008. № 1. С. 43-47.
7. Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 10-66.
8. Хромов А. А., Линник С. А., Кравцов А. Г. и др. Малоинвазив-ный остеосинтез у больных с переломами плечевой кости // Клин. больница. 2012. № 2-3. С. 96-99.
9. Baker S. P., O'Neill B., Haddon W. Long W. B. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care //J. Trauma. 1974. Vol. 14, № 3. P. 187-196.
10. D'Alleyrand J. C., O'Toole R. V. The evolution of damage control orthopedics: current evidence and practical applications of early appropriate care // Orthop. Clin. North Am. 2013. Vol. 44, № 4. P. 499-507.
11. Kucukdurmaz F., Alijanipour P. Current concepts in orthopedic management of multiple trauma // Open Orthop. J. 2015. Vol. 31, № 7. P. 275-282.
12. Logan C., Hess A., Kwon J. Y. Damage control orthopedics: variability of construct design for external fixation of the lower extremity and implications on cost // Injury. 2015. Vol. 46, № 8. P. 1533-1538.
13. Mathieu L., Bertani A., Gaillard Cío et al. Surgical management of combat-related upper extremity injuries // Chir. Main. 2014. Vol. 33, № 3. P. 174-182.
14. Matuszewski P. E., Kim T. W., Gay A. N., Mehta S. Acute operative management of humeral shaft fractures: analysis of the national trauma data bank // Orthopedics. 2015. Vol. 38, № 6. P. 485-489.
15. Nahm N. J., Moore T.A., Vallier H.A. Use of two grading systems in determining risks associated with timing of fracture fixation // J. Trauma Acute Care Surg. 2014. Vol. 77, № 2. P. 268-279.
16. Pape H. C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery // Am. J. Surg. 2002. Vol. 186, № 6. P. 622-629.
17. Sír M., Pleva L., Procházka V. Multiple trauma - treatment of skeletal injuries with damage control orthopedics // Rozhl. Chir. 2014. Vol. 93, № 5. P. 287-291.
Поступила в редакцию 06.04.2016 г.
E. K. Gumanenko1, A. A. Khromov2, S. A. Linnik2, Kh. N. Nazarov2, V. A. Chapurini, I. O. Kucheev2, A. A. Tashevi
NEW TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF FRACTURES OF THE UPPER EXTREMITIES IN PATIENTS WITH SEVERE MULTIPLE AND POLYTRAUMA
i Saint-Petersburg State University; 2 I. I. Mechnikov Northwestern State Medical University
A comparative analysis of treatment results of fractures of long bones of the upper extremities was made in 172 victims with severe polytrauma. The traditional strategy of treatment was used in the first group. The new technologies such as prognostic tactics, method of Damage control orthopedics and low-invasive osteosynthesis developed by the authors were applied in the second group. The application of new technologies allowed doctors to improve the immediate and long-term results of surgery. The rate of lethality decreased in 1,6 times, incidence of complications reduced in 1,4 times. Hospital stay shortened in 2 times: for victims with favorable prognosis — on 7 days; for patients with unfavorable prognosis — on 13 days. The long-term results were studied in 154 (89,5%) patients. The common duration of treatment reduced on 30 days and the quantity of good results increased on 18,6%. The number of patients with vocational rehabilitation increased from 82,3 to 90,7%.
Key words: fractures of long bones of upper extremities, multiple trauma, polytrauma, new technologies for treatment of fractures, tactics of damage control orthopedics, low-invasive osteosynthesis
