CC BY
4433. Clayton P.R., Saga L., Eide O. Fish oil, polyphenols, and physical performance. Sporto mokslas // Sport science. 2015. V.82. №4. P.2-7.
34. Stout J.R.,Cramer J.T., Zoeller R.F. Effects of Beta-alanine Supplementation on the onset of neuromuscular fatigue and ventilator threshold in woman // AminoAcids. 2007. V.3. №32. P.381-386.
35. Farrokhyar F., Tabasinejad R., Dao D. Prevalence of vitamin D inadequacy in athletes: a systematic-review and meta-analysis // Sports Medicine. 2015. V.3. №45. P. 365-378.
36. Orysiak J., Mazur-Rozycka J., Fitzgerald J. Vitamin D status and its relation to exercise performance and iron status in young ice hockey players // PLoS One. 2018. V.4. - №13.
37. https://www.vitamindcouncil
38. http:// www.sportpitguru.
39. Palmer M.S., Heigenhauser G., Duong Ingesting M. A Sports Drink Enhances Simulated Ice Hockey Performance While Reducing Perceived Effort / / Int J Sports Med. 2017. V.14. №38. P. 1061-1069.
40. Emerson D.M., Torres-McGehee T.M., Emerson C.C. Individual fluid plans versus ad libitum on hydration status in minor professional ice hockey players // J IntSoc Sports Nutr. - 2017. - P. 14-25.
25.05.2020
УДК 615.8:616.718.49-001-089.8
НОВЫЕ МЕТОДЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ
М. В. Шпехт,
ГУ «Областной диспансер спортивной медицины»;
Л. А. Пирогова, д-р мед. наук, профессор,
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Аннотация
В статье предложено использование нового подхода с применением кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии в комплексе мероприятий по реабилитации спортсменов после оперативного лечения повреждений менисков коленного сустава. Для оценки влияния нового метода были взяты две группы спортсменов: контрольная и экспериментальная. В качестве исследуемых параметров выделены следующие: угол сгибания, окружность бедра, болевой синдром, отёк, силовой тест. Оценка осуществлялась на основании применения статистических критериев: Вилкоксона-Манна-Уитни, Фишера, описательной статистики, критерия Бошлу и поправки Бонферрони - Холма.
NEW METHODS IN THE REHABILITATION OF ATHLETES AFTER SURGICAL
TREATMENT OF MENISCUS INJURIES
Abstract
The article proposes the new approach application with the use of kinesio taping and interval vacuum therapy for the complex measures or athletes' rehabilitation after surgical treatment of knee meniscus injuries. The control and experimental groups were taken to assess the impact of the new method. The following parameters were selected as the studied parameters: flexion angle, hip circumference, pain syndrome, edema, strength test. The evaluation was based on the application of statistical criteria: Wilcoxton-Mann-Whitney, Fisher, descriptive statistics, the Boschlu criterion, and the Bonferroni-Holm amendment.
Введение
Одной из основных проблем, с которой сталкиваются спортсмены, являются травмы коленных суставов. При резких движениях, сгибаниях и разгибаниях коленный сустав постоянно испытывает колоссальную нагрузку. Мениски, которые расположены между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости, равномерно распределяют данную нагрузку, являясь своего рода амортизаторами коленного сустава. Повреждаются мениски чаще всего при резком некоординированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе с одновременной ротацией ее кнутри и кнаружи. Мениск оказывается раздавленным суставными поверхностями или, при резком перемещении суставных поверхностей, отрывается от капсулы сустава, иногда смещаясь в межмыщелковое пространство. Возникает резкая боль в коленном суставе, ограничение движений в нем, вплоть до заклинивания сустава. Спортсмен не способен разогнуть ногу, голень фиксирована в положении сгибания. В связи со снижением нагрузки на больную ногу возникает атрофия мышц бедра, что вызывает неустойчивость в колене. Блокада колена является абсолютным показанием для хирургического вмешательства [1]. Если не прооперировать поврежденный мениск, то прежний уровень физических нагрузок для спортсмена будет невозможен.
Реабилитация спортсменов после оперативного лечения поврежденных менисков - важная составляющая скорейшего выздоровления и приобретения хорошей спортивной формы. В последнее десятилетие активно используются новые методики в реабилитации, которые описаны, например [2-5]. Так, применение кинезиотейпирования показано в работе [6]. В ряде работ, например [7, 8], структурированы этапы физической реабилитации и описаны методы профилактики контрактуры оперированного сустава.
Сегодня современная система реабилитационных мероприятий для спортсменов после оперативного лечения должна обеспечивать сокращение сроков восстановления благодаря применению новых современных установок, разработанных на основе инновационных технологий в сочетании с нетрадиционными методиками воздействия на саногенетические процессы. На наш взгляд, к таким установкам можно отнести установку вакуумной интервальной терапии - в нашем случае VACUSPORT, а в качестве нетрадиционных методик воздействия - методику кинезиотейпирования, которые должны применяться комплексно.
Цель исследования - экспериментальное обоснование эффективности комплексного применения интервальной вакуумной терапии и кинезиотей-пирования для сокращения сроков реабилитации спортсменов после оперативного лечения поврежденных менисков.
Методы и организация исследования
Исследование организовано на базе ГУ «Областной диспансер спортивной медицины» г.Гродно. Для статистической оценки влияния методики кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии на процесс реабилитации послеоперационных менисков коленных суставов были выделены две группы: экспериментальная и контрольная. Объемы выборок одинаковы и составили по 21 человеку. В качестве временного параметра был выбран ранний щадящий период реабилитации - первые 6 недель. В процессе исследования нами были использованы следующие методы: гониометрия, динамометрия, линейные измерения. В качестве показателей были выбраны следующие параметры: угол сгибания коленного сустава, окружность бедра, силовой тест, болевой синдром, отёк. Все параметры фиксировались на разных временных отрезках. В экспериментальной группе комплексно осуществлялась терапия на вакуумной установке УАСиБРОКТ и метод кинезиотейпирования. Спортсменам экспериментальной группы было предложено пройти 10 процедур по 30 минут с отрицательным давлением от 40-50 мм ртутного столба ежедневно. Далее использовали методику кинезиотейпирования. Кинезиотейпы -эластичные ленты, изготовленные из высококачественного хлопка на акриловой основе, покрытые гипоаллергенным клеящим гелем, который активизируется при температуре тела, наклеивали на область коленного сустава сроком от 3 до 5 дней. Контрольная группа проходила реабилитацию по стандартной методике. Измерение исследуемых параметров осуществлялось еженедельно. Для статистической обработки результатов исследования применялись непараметрический критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, описательные статистики, точный тест Фишера, критерий Бошлу и поправка Бонферрони-Холма.
Результаты исследования и их обсуждение
Для каждого временного отрезка приведены описательные статистики. Так как показатели «угол сгибания» и «окружность бедра» заданы в метрической шкале, и номинативный показатель «группа» имеет только 2 градации, то для выявления различий между группами 1 и 2 по уровням численных показателей использовался статистический непараметрический критерий Вилкоксона-Манна-Уитни [9]. Сравнение показателей производилось на каждом временном срезе. Также дополнительно для признака «угол сгибания» с помощью непараметрического критерия Вилкоксона на каждом временном срезе проверялись гипотезы об отличии уровня признака от нормы (за норму был принят угол 133°) с целью определения скорости восстановления показателя в каждой группе. В качестве примера приведем описательные статистики и результаты применения статистических критериев в таблице 1 по показателю «угол сгибания» на второй послеоперационной неделе.
Таблица 1 - Описательные статистики показателя «угол сгибания» на временном ^ срезе «Неделя 2»______
Группа Объём Мт Мах М±т Дов. инт. для среднего Дов. инт. для медианы Ме ^1^3) Отличие от нормы (133) Тест Манна-Уитни
1 21 90 130 112,62±2,33 113±5 110±5 110 (110;120) Ш=0 р=0,0001*** Ш=137, р=0,034*
2 21 70 135 118,1 ±2,81 118±6 120±4 120 (115; 125) Ш=1 р=0,0001***
На второй неделе после применения методики кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии в экспериментальной группе между группами наблюдаются статистически значимые различия: р=0,034. Расчеты позволяют сделать вывод о том, что на начальных стадиях реабилитации (вторая послеоперационная неделя) применение методики кинезио-тейпирования и интервальной вакуумной терапии значительно ускоряет восстановление двигательных функций коленного сустава, а именно увеличивает его угол сгибания в более короткие сроки.
Для остальных временных промежутков были проведены аналогичные расчеты.
Приведём для наглядности коробковые диаграммы показателя «угол сгибания» (рисунок 1) на различных временных срезах от 1 до 6 недель.
Неделя_1 Н8дни_2 Иеддпя^З- нвдегаи.И Недеп»_5 Недепп_6
• с 1 ■ Н~ргяла 1
• ■ в.грутаг
1 1 1 1 ■И 1 1 ■ 1 N1 Норм-а (130)
1
1 1 1 •а
■ ■
191 1 и 1П I и II I»
Рисунок 1 - Коробковые диаграммы показателя «угол сгибания» на разных
временных срезах
Из коробковых диаграмм видно, что в группе 2 (экспериментальной) с применением методики кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии угол сгибания увеличивается и достигает нормы (за норму принят средний угол сгибания 1330) к 5-й неделе. Тогда как в контрольной группе угол сгибания достигает нормы только к 6-й неделе.
Рассмотрим поведение показателя «окружность бедра» на различных временных срезах. Тесты Вилкоксона-Манна-Уитни показывают, что на всех временных срезах экспериментальная и контрольная группы не имеют статистически значимых различий по параметру «окружность бедра»: соответственно, р=0,3765 на 1-й неделе, р=0,3128 на 4-й неделе и р=0,3707 на 6-й неделе. Это вполне логично, так как окружность бедра показатель исключительно зависящий только от физических особенностей пациентов.
Показатели «силовой тест», «боль», «отёк» заданы в ранговых (балльных шкалах), и их анализ отличался от анализа метрических переменных. Для сравнения распределений баллов каждого показателя в группах 1 и 2 строились таблицы сопряжённости этих показателей и признака «группа»; сравнение распределений в силу малости объёмов выборок производилось с помощью точного теста Фишера (далее «ТТФ»), адаптированного для таблиц произвольной размерности. Если принималась гипотеза о значимых различиях между распределениями показателя в группах 1 и 2, то проводились попарные сравнения долей встречаемости всех категорий показателя с помощью критерия Бошлу, для решения проблемы попарных сравнений использовалась поправка Холма-Бонферрони [10]. Для примера приведем таблицу сопряжённости признака «группа» и показателя «силовой тест».
Таблица 2 - Таблица сопряжённости группы и показателя «силовой тест» на временном срезе «Неделя 1»_
Группа / Баллы 0 1 Всего/ ТТФ
Группа 1 10 (47,62%) 11 (52,38%) 21 (100%)
Группа 2 14 (66,67%) 7 (33,33%) 21 (100%)
Всего 24 18 р=0,3499
Таблица 2 показывает, что на временном интервале первой недели послеоперационного периода 10 человек (47,62%) в контрольной группе 1 и 14 человек (66,67%) в экспериментальной группе 2 не могут выполнить силовой тест (0 баллов); 11 человек (52,38) в контрольной группе и 7 человек (33,33%) - в экспериментальной выполняли 1-й уровень силовой нагрузки (1 балл). Статистически значимые различия в распределениях баллов в группах на первой неделе не выявлены: р=0,3499. Аналогичные таблицы построены для всех временных промежутков. На второй неделе послеоперационного периода при применении методики кинезиотейпи-рования и интервальной вакуумной терапии в экспериментальной группе 2 отсутствуют люди, которые не могут выполнить силовой тест, а также растет число человек, выполняющих 1-й и 2-й уровень силовых нагрузок (1 и 2 балла соответственно). ТТФ показывает наличие статистически значимых различий в балльных распределениях показателя в группах на второй неделе: р=0,0307. Дополнительные попарные сравнения долей встречаемости категорий показателя «силовой тест» показывают, что различия распределений обусловлены различными долями категории
«0 баллов» (28,57% в группе 1 против 0% в группе 2): р=0,0311. К четвертой неделе послеоперационного периода в экспериментальной группе 2 растет число человек, выполняющих 2-й и 3-й уровни силовых нагрузок (2 и 3 балла соответственно). Так на 2-й уровень силовых нагрузок приходится 57,14%, а на 3-й - 28, 57% от общей численности группы. В контрольной группе только 9,52% человек способны выполнить силовой тест 3-го уровня. Большинство людей выполняют нагрузки 1-го и 2-го уровня. Различия в группах на четвертой неделе статистически значимы на уровне значимости р=0,05. Попарные сравнения долей встречаемости каждой категории в группах 1 и 2 не смогли выявить, для каких баллов есть значимые различия. На шестой неделе все люди экспериментальной группы 2 выполняют 2 и 3 уровни силовых нагрузок. В контрольной группе остаются люди, которые выполняют только 1-й уровень силовых нагрузок (1 балл), что составляет 19,05% от общей численности группы, и 1 человек, способный выполнить 4-й уровень (4 балла), что составляет 4,76% от общей численности группы. На шестой неделе в контрольной группе 1 большинство человек могут выполнять силовой тест 2-го (28,57%) и 3-го (47,62%) уровня, тогда как в экспериментальной группе 2 более 60% человек уже способны выполнить 4-й уровень силовых нагрузок (4 балла). ТТФ показывает наличие статистически значимых различий между распределениями баллов в контрольной и экспериментальной группах: р=0,0075. Попарные сравнения указывают, что эти различия обусловлены тем, что балл «1» встречается чаще (р=0,0311) в группе 1, чем в группе 2 (28,57% против 0%), и тем, что 4 балла встречаются в группе 2 чаще (р=0,0311), чем в группе 1 (61,9% против 23,81%).
Аналогичным образом строились таблицы сопряжённости и проводился количественный анализ для показателей «боль» и «отёк». Приведем пример одной из таблиц сопряженности по показателю «боль».
Таблица 3 - Таблица сопряжённости группы и показателя «боль» на временном срезе «Неделя 2» ____
Группа / Баллы 0 1 2 3 Всего/ ТТФ
Группа 1 0 (0%) 6 (28,57%) 9 (42,86%) 6 (28,57%) 21 (100%)
Группа 2 3 (14,29%) 7 (33,33%) 11 (52,38%) 0 (0%) 21 (100%)
Всего 3 13 20 6 р=0,019*
Попарные сравнения 0,4924 1 1 0,0415*
На второй послеоперационной неделе после применения методики кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии в экспериментальной группе 2 нет людей с болевым синдромом 3-го уровня и 3 человека (14,29 %) не испытывают боль. В контрольной группе 1 нет людей без болевого синдрома, а болевой синдром 1-го (1 балл) и 3-го (3 балла) уровня испытывают по 6 человек (28,57 %). Больше всего человек подвержены боли 2-го уровня в обеих группах: в группе 1 контрольной - 9 человек (42,86 %), в группе 2 экспериментальной - 11 человек (52,38 %). На данном временном срезе различия между группами по показателю становятся статистически значимыми: р=0,019. Попарные сравнения указывают на то, что категория «3 балла» встречается чаще в группе 1, чем в группе 2 (28,57 % против 0 %), для других категорий значимые различия не обнаружены.
На диаграммах (рисунок 2) с помощью цвета и процентного соотношения показано, как меняется ощущение боли у людей в группах в зависимости от послеоперационного периода и применения методики кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии. И если в экспериментальной группе уже на второй неделе появляются люди, у которых пропадают болевые ощущения после применения методики кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии, а на пятой неделе только у одного человека есть боль, то в контрольной группе болевые ощущения сохранились до пятой послеоперационной недели. Таким образом, рисунок 2 наглядно показывает, что реабилитационный период в экспериментальной группе, где применялись вышеперечисленные методики, короче, чем в контрольной.
>11111
□ <-Группа 1
□ Н-Группа 2
□ Бяппн;
□
и 1
ш 2
а Ъ
Рисунок 2 - Диаграммы показателя «боль» на различных временных срезах
Аналогичным образом были проанализированы полученные таблицы сопряжённости группы и показателя «отёк». Для примера приведем подобную таблицу на второй послеоперационной неделе (таблица 4).
Таблица 4 - Таблица сопряжённости группы и показателя «отёк» на временном срезе «Неделя 2» ____
Группа / Баллы 0 1 2 3 Всего/ ТТФ
Группа 1 0 (0%) 6 (28,57%) 9 (42,86%) 6 (28,57%) 21 (100%)
Группа 2 3 (14,29%) 11 (52,38%) 7 (33,33%) 0 (0%) 21 (100%)
Всего 3 17 16 6 р=0,0084**
Попарные сравнения 0,402 0,402 0,5991 0,0415*
На второй неделе в экспериментальной группе 2 у 3 человек (14,29%) отёк пропадает после применения методики кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии, а отёка 3-го уровня не наблюдается (таблица 4). В контрольной же группе 1 нет людей без отёка и 6 человек
(28,57 %) с отеком 3-го уровня (3 балла). Группы имеют статистически значимые различия по показателю: р=0,0084. Согласно попарным сравнениям эти различия обусловлены различной (р=0,0415) встречаемостью категории «3 балла»: в группе 1 - 28,57%, в то время как в группе 2 - 0%. На шестой неделе послеоперационного периода в экспериментальной группе 2 все пациенты после применения вышеперечисленных методик избавились от отека, а в контрольной группе 1 отек 1-го уровня сохранился у 5 человек (23,81%). Различия в группах статистически значимы на уровне значимости p=0,0478, что подтверждается попарными сравнениями частот встречаемости баллов в каждой группе. Для наглядности приведем диаграммы показателя «отёк» на различных временных срезах в группах (рисунок 3).
Рисунок 3 - Диаграммы показателя «отёк» на различных временных срезах
На диаграммах видно, что в экспериментальной группе, где применялась методика кинезиотейпирования и интервальной вакуумной терапии отёк проходит быстрее. Уже на второй послеоперационной неделе в группе есть пациенты, у которых отек не наблюдается. К шестой неделе все пациенты этой группы избавились от отека. В контрольной группе процесс реабилитации происходит медленнее.
Заключение
На основании проведенного исследования можно сделать вывод о том, что комплексное применение интервальной вакуумной терапии и кинезиотейпирования в реабилитации спортсменов после оперативного лечения позволяет уменьшить сроки восстановления на начальном (щадящем) этапе. Применение статистических критериев подтверждает достоверность полученных выводов по всем исследуемым параметрам на выделенном временном промежутке.
Список использованных источников
1 Ренстрём, П.А.Ф.Х. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения. - Киев: Олимпийская литература, 2003. - 431 с.
2 Ф1з1чна реабШтащя при паталогп опорно-рухового апарату: монограф1я / В.А. Левченко, 1.П. Вакалюк, Д.В. Сарабай, В.М. Бондаренко, Д.А. Досин // Прикапат. нац. ун-т 1м. В. Стефаника, Плай. - 2008. - 412 с.
3 Захарова, Л. С. Физическая реабилитация спортсменов после удаления мениска (менискэктомии) / Л.С. Захарова, С.Н. Попов // Юбилейн. сб. тр. учен. РГАФК, посвящ. 80-летию акад. - М., 1998. - Т. 3. - С. 188-191.
4 Hootman, J.M. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives / J.M. Hootman, R. Dick, J. Agel // Journal of Athletic Training. - 2007. - Vol. 42(2). -P. 311-319.
5 Кочергин, В.В. Особенности реабилитации при травмах коленного сустава у спортсменов / В.В. Кочергин // Международный научный журнал «Инновационная наука». - 2015. - №10. - С. 125-126.
6 Применение оригинального кинезиотейпирования при травмах и заболеваниях / В.Г. Крючок [и др.]. - Минск, 2016. - 26 с.
7 Лоскутов, А.Е. Медицинская реабилитация больных после артроскопии коленного сустава / А.Е. Лоскутов, М.А. Головаха // Вюник ортопедп, травматологи та протезування. - 2008. - №4. - С. 31-35.
8 Цыкунов, М.Б. Программа реабилитации при повреждениях хрящевых и капсульно-связочных структур коленного сустава: метод. рекомендации / М.Б. Цыркунов // Вестник восстановительной медицины. -2014. - №3 - С. 3-7.
9 Hollander, M. Nonparametric statistical methods / M. Hollander, D.A. Wolfe. - New York: John Wiley & Sons, 1973. - 503 p.
10 Hommel, G. A stagewise rejective multiple test procedure based on a modified Bonferroni test / G. Hommel // Biometrika. - 1988. - Vol. 75. -P. 383-386.
30.01.2020
