НОВОСТИ КОХРАНА

НОВОСТИ КОХРАНА

Источник:

Lingappan K., Neveln N., Arnold J.L., Femandes C.J., Pam-mi M. Videolaryngoscopy versus direct laryngosco-py for tracheal intubation in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 5 (5): CD 009975. Published 2023 May 12. PMID: 37171122.

ВИДЕОЛАРИНГОСКОПИЯ В СРАВНЕНИИ С ПРЯМОЙ ЛАРИНГОСКОПИЕЙ ПРИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD 009975.pub4

Обеспечение проходимости дыхательных путей является важной частью неонатальной реанимационной помощи в родильном зале и в отделении интенсивной терапии новорожденных. Видеоларингоскопия потенциально может повысить успех эндотрахеальной интубации и уменьшить неблагоприятные последствия задержки стабилизации дыхательных путей. Она может улучшить визуализацию голосовой щели и успех интубации у новорожденных. Данная статья является обновлением обзора, впервые опубликованного в 2015 г. и обновленного в 2018 г.

Цели: определить эффективность и безопасность видеоларингоскопии по сравнению с прямой ларингоскопией в виде сокращения времени и количества попыток, необходимых для эндотрахеальной интубации, а также повышения частоты успешной интубации с первой попытки у новорожденных (в возрасте от 0 до 28 дней).

Методы поиска. В ноябре 2022 г. авторы обновили поиск исследований по оценке видеоларингоскопии при эндотрахеальной интубации у новорожденных в CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL и BIOSIS. Авторы также провели поиск в рефератах педиатрических научных обществ, в реестрах клинических исследований (www.cLinicaLtriaLs.gov; www.controLLed-triaLs.com), а также в списках ссылок на соответствующие исследования.

Критерии отбора: рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), квазиРКИ, кластерные РКИ или перекрестные исследования новорожденных (в возрасте от 0 до 28 дней), оценивающие видеоларингоскопию, с использованием любого устройства для интубации трахеи по сравнению с прямой ларингоскопией.

Сбор и анализ данных. 3 автора обзора провели сбор и анализ данных в соответствии с рекомендациями Cochrane NeonataL. 2 автора обзора независимо друг от друга оценивали исследования, определенные стратегией поиска для включения. Авторы использовали подход GRADE для оценки достоверности доказательств.

Основные результаты. Обновленный поиск дал 7786 ссылок, из которых авторы определили 5 дополнительных РКИ для включения в обзор, 7 продолжающихся исследований и 5 исследований, ожидающих классификации. В предыдущую версию обзора были включены 3 исследования. Для данного обновления авторы включили 8 исследований, в которых были предоставлены данные о 759 попытках интубации у новорожденных. Авторы включили новорожденных обоих полов, которым проводилась эндотрахеальная интубация в международных больницах. В исследованиях использовались различные устройства для видеоларингоскопии (включая C-MAC, Airtraq и GLidescope). По первичным результатам: видеоларингоскопия не может сократить время, необходимое для успешной интубации, по сравнению с прямой ларингоскопией [средняя разница (СР) 0,74; 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,19 до 1,67; 5 исследований; 505 интубаций; доказательства низкого качества]. Видеоларингоскопия может привести к меньшему количеству попыток интубации (СР -0,08; 95% ДИ от -0,15 до 0,00; 6 исследований; 659 интубаций; доказательства низкого качества). Видеоларингоскопия может увеличить успех интубации с первой попытки [отношение рисков (ОР) 1,24; 95% ДИ 1,13-1,37; разница рисков (РР) 0,14; 95% ДИ 0,08-0,20; число пациентов, нуждающихся в лечении для получения дополнительного благоприятного результата (NNTB) 7; 95% ДИ 5-13; 8 исследований; 759 попыток интубации; доказательства низкого качества]. Для вторичных результатов: данные о влиянии видеоларингоскопии на эпизоды десатурации или брадикардии либо и на то, и на другое, во время интубации весьма неопределенны (ОР 0,94; 95% ДИ 0,38-2,30; 3 исследования; 343 интубации; доказательства очень низкого качества). Использование видеоларингоскопии может привести к незначительной разнице или к ее отсутствию по степени выраженности десатурации во время интубации по сравнению с прямой ларингоскопией (СР -0,76; 95% ДИ от -5,74 до 4,23; 2 исследования; 359 интубаций; доказательства низкого качества). Видеоларингоскопия, вероятно, приводит к небольшому снижению частоты травматического повреждения дыхательных путей во время попыток интубации по сравнению с прямой ларингоскопией (ОР 0,21; 95% ДИ 0,05-0,79; РР -0,04; 95% ДИ от -0,07 до -0,01; NNTB 25; 95% ДИ 14-100; 5 исследований; 467 интубаций; доказательства среднего качества). Данных о других побочных эффектах видеоларингоскопии нет. Во включенных исследованиях авторы обнаружили высокий риск систематической ошибки в областях сокрытия распределения и систематической ошибки в результатах.

Заключение. Видеоларингоскопия может повысить успех интубации с первой попытки и привести к меньшему количеству попыток интубации, но не может сократить время, необходимое для

успешной интубации (доказательства низкого качества). Видеоларингоскопия, вероятно, приводит к снижению частоты побочных эффектов, связанных с травматическим повреждением дыхательных путей (доказательства средней степени достоверности). Данные результаты позволяют предположить, что видеоларингоскопия может быть более эффективной методикой и позволяет снизить потенциальный вред по сравнению с прямой ларингоскопией при эндотрахеальной интубации у новорожденных. Хорошо спланированные, адекватные по выборке РКИ необходимы для подтверждения эффективности и безопасности видеоларингоскопии при интубации новорожденных.

Регистрационные данные исследования: CLinicaLTriaLs.gov NCT01090726 NCT01371032.

ПЕНТОКСИФИЛЛИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА И НЕКРОТИЗИРУЮШЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ

DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD 004205.pub4

Заболеваемость и смертность от неонатального сепсиса и некротизирующего энтероколита (НЭК) остаются высокими, несмотря на применение сильных противомикробных препаратов. Агенты, модулирующие воспаление, могут улучшить исходы. Пентоксифиллин (ПФ), ингибитор фосфодиэстеразы, является одним из таких агентов. Данная статья является обновлением обзора, впервые опубликованного в 2003 г. и обновленного в 2011 и 2015 г.

Цели: оценить эффективность и безопасность внутривенного введения ПФ в качестве дополнения к антибактериальной терапии в отношении смертности и заболеваемости у новорожденных с подозрением или подтвержденным сепсисом и у новорожденных с НЭК.

Методы поиска. В июле 2022 г. авторы провели поиск в реестрах CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL и клинических исследований. Авторы также провели поиск в списках ссылок выявленных клинических исследований и вручную в рефератах конференций. Критерии отбора: авторы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или квазиРКИ, оценивающие эффективность ПФ с антибиотиками (любой дозы и продолжительности) для лечения предполагаемого или подтвержденного сепсиса либо НЭК у новорожденных. Авторы включили в данный обзор 3 сравнения: 1) ПФ с антибиотиками по сравнению с плацебо или отсутствием лечения антибиотиками; 2) ПФ с антибиотиками по сравнению с ПФ с антибиотиками и дополнительным лечением, таким как внутривенный иммуноглобулин, обогащенный иммуноглобулином М (ВВИГ, обогащенный IgM); 3) ПФ с антибиотиками по сравнению с дополнительным лечением, таким как ВВИГ, обогащенный IgM, с антибиотиками.

Сбор и анализ данных. Авторы сообщили о типичном отношении рисков (ОР) и разнице рисков (РР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для дихотомических исходов и средней разницей (СР) для непрерывных исходов, полученных на основе модели метаанализа с фиксированным эффектом. Авторы рассчитали количество пациентов, которых необходимо лечить для получения дополнительного благоприятного результата (NNTB), если имело место статистически значимое снижение частоты РР.

Основные результаты. Авторы не обнаружили новых исследований для данного обновления. Авторы включили 6 РКИ (416 новорожденных). Во всех включенных исследованиях изучались новорожденные с сепсисом; авторы не обнаружили исследований новорожденных с НЭК. В 4 из 6 исследований наблюдался высокий риск систематической ошибки, по крайней мере в одной области риска систематической ошибки. Сравнение 1: ПФ с антибиотиками по сравнению с плацебо с антибиотиками или только антибиотиками у новорожденных с сепсисом может снизить смертность от всех причин во время пребывания в стационаре (типичное ОР 0,57; 95% ДИ 0,35-0,93; типичная РР -0,08; 95% ДИ от 0,14 до -0,01; NNTB 13; 95% ДИ 7-100; 6 исследований, 416 участников, доказательства низкого качества) и уменьшить продолжительность пребывания в стационаре (поздний сепсис) (СР -7,74; 95% ДИ от -11,72 до -3,76; 2 исследования, 157 участников, доказательства низкого качества). Доказательства весьма неопределенны в отношении того, что ПФ с антибиотиками по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства приводит к каким-либо изменениям в частоте развития хронического заболевания легких (ХЗЛ) (ОР 1,50; 95% ДИ от 0,45 до 5,05; 1 исследование, 120 участников, доказательства очень низкого качества), тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния (тВЖК) (ОР 0,75; 95% ДИ от 0,28 до 2,03; 1 исследование, 120 участников, доказательства очень низкого качества), перивентри-

Источник:

Pammi M.,

Haque K.N. Pentoxifylline for treatment of sepsis and necrotising enterocolitis in neo-nates. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 6 (6): CD 004205. Published 2023 Jun 20. PMID: 37338074.

кулярной лейкомаляции (ПВЛ) (ОР 0,50; 95% ДИ 0,10-2,63; 1 исследование, 120 участников, доказательства очень низкого качества), НЭК (ОР 0,56; 95% ДИ 0,29-1,06; 6 исследований, 405 участников, доказательства очень низкого качества) или ретинопатии недоношенных (РН) (ОР 0,40; 95% ДИ 0,08-1,98; 1 исследование, 120 участников, доказательства очень низкого качества) у новорожденных с сепсисом. Сравнение 2: данные весьма неопределенны о том, что ПФ с антибиотиками по сравнению с ПФ с антибиотиками и ВВИГ, обогащенным IgM, оказывает какое-либо влияние на смертность (ОР 0,71; 95% ДИ 0,24-2,10; 102 участника, 1 исследование, доказательства очень низкого качества) или развитие НЭК у новорожденных с сепсисом (ОР 1,33; 95% ДИ 0,31-5,66; 1 исследование, 102 участника, доказательства очень низкого качества). Об исходах в виде развития ХЗЛ, тВЖК, ПВЛ, позднего сепсиса и РН не сообщалось. Сравнение 3: данные весьма неопределенны о том, что ПТХ с антибиотиками по сравнению с ВВИГ, обогащенным IgM, с антибиотиками оказывает какое-либо влияние на смертность (ОР 1,25; 95% ДИ 0,36-4,39; 102 участника, 1 исследование, доказательства очень низкого качества) или развитие НЭК (ОР 1,33; 95% ДИ 0,31-5,66; 102 участника, 1 исследование, доказательства очень низкого качества) у новорожденных с сепсисом. Об исходах в виде развития ХЗЛ, тВЖК, ПВЛ, позднего сепсиса и ретинопатии недоношенных не сообщалось. Во всех включенных исследованиях оценивали побочные эффекты, вызванные ПФ, но ни в одном сравнении в группе вмешательства не сообщалось о них.

Заключение. Доказательства низкого качества позволяют предположить, что дополнительная терапия ПФ при неонатальном сепсисе может снизить смертность и продолжительность пребывания в стационаре без развития каких-либо побочных эффектов. Доказательства весьма неопределенны, оказывает ли ПФ с антибиотиками по сравнению с ПФ с антибиотиками и ВВИГ, обогащенным IgM, или ПФ с антибиотиками по сравнению с ВВИГ, обогащенным IgM и антибиотиками, какое-либо влияние на смертность либо развитие НЭК. Авторы призывают провести хорошо спланированные многоцентровые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность и безопасность ПФ в снижении смертности и заболеваемости новорожденных с сепсисом или НЭК.

ПРЕБИОТИКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕКРОТИЗИРУЮШЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЛИ У ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD 015133.pub2

Пищевые добавки с пребиотическими олигосахаридами для модуляции кишечного микробиома были предложены в качестве стратегии снижения риска развития некротизирующего энтероколита (НЭК) и связанной с ним смертности и заболеваемости у глубоконедоношенных детей или у детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении.

Цели: оценить пользу и вред энтерального введения пребиотиков (по сравнению с плацебо или отсутствием лечения) для профилактики НЭК и связанной с ним заболеваемости и смертности у глубоконедоношенных детей или детей с ОНМТ.

Методы поиска. Авторы провели поиск в Центральном Кохрановском регистре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, базе данных по уходу за матерями и младенцами и в совокупном индексе литературы по сестринскому делу и смежным областям здравоохранения (CINAHL), начиная с самых ранних записей до июля 2022 г. Авторы провели поиск в базах данных клинических исследований и материалах конференций, а также изучили библиографические списки найденных статей.

Критерии отбора. Авторы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квазиРКИ, сравнивающие пребиотики с плацебо или с отсутствием назначения пребиотиков у глубоконедоношенных (<32 нед беременности) или ОНМТ (<1500 г) новорожденных. Первичными исходами были НЭК и смертность от всех причин, а вторичными - поздняя инвазивная инфекция, продолжительность госпитализации после рождения и неврологические нарушения.

Сбор и анализ данных. 2 автора обзора независимо друг от друга оценивали риск систематической ошибки в исследованиях, извлекали данные и синтезировали оценки эффекта, используя отношение рисков (ОР), разницу рисков (РР) и разницу средних значений (СР) с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Первичными исходами, представляющими интерес, были НЭК и смертность от всех причин; вторичными критериями оценки были поздняя (>48 ч

Источник:

Sharif S., Oddie S.J., Heath P.T.,

McGuire W. Prebiotics to prevent necrotising enterocolitis in very preterm or very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 6 (6): CD 015133. Published 2023 Jun 1. PMID: 37262358.

после рождения) инвазивная инфекция, продолжительность госпитализации и неврологические нарушения. Авторы использовали подход GRADE для оценки уровня достоверности доказательств.

Основные результаты. Авторы включили 7 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 705 новорожденных. Все исследования были небольшими (средний размер выборки 100). Отсутствие ясности относительно методов сокрытия распределения и маскировки осуществляющих оказание медицинской помощи или исследователей были потенциальными источниками систематической ошибки в 3 исследованиях. Изучаемыми пребиотиками были фрукто- и галактоолигоса-хариды, инулин и лактулоза, которые обычно вводили ежедневно вместе с энтеральным питанием во время госпитализации после родов. Метаанализ данных 7 исследований (686 новорожденных) позволяет предположить, что пребиотики практически не влияют на частоту манифестации НЭК (ОР 0,97; 95% ДИ 0,60-1,56; РР не меньше чем 1000; 95% ДИ от <50 до >40; доказательства низкого качества), смертность от всех причин (ОР 0,43; 95% ДИ 0,20-0,92; 40 на 1000 меньше, 95% ДИ от >70 до >70; доказательства низкого качества) или на развитие поздней инвазивной инфекции (ОР 0,79; 95% ДИ 0,60-1,06; 50 на 1000 меньше, 95% ДИ от <100 до >10; доказательства низкого качества) до выписки из стационара. Достоверность этих доказательств низкая из-за опасений по поводу риска систематической ошибки в некоторых исследованиях и неточности оценок величины эффекта. Данные, доступные в одном исследовании, предоставили лишь доказательства с очень низкой степенью достоверности о влиянии пребиотиков на степень неврологических нарушений [индекс умственного развития по шкале Бейли (BSID) <85: ОР 0,84; 95% ДИ 0,25-2,90; доказательства очень низкого качества; индекс психомоторного развития BSID <85: ОР 0,24; 95% ДИ 0,03-2,00; доказательства очень низкого качества; детский церебральный паралич: ОР 0,35; 95% ДИ 0,01-8,35; доказательства очень низкого качества].

Заключение. Опубликованные данные исследований предоставляют доказательства низкого качества о влиянии пребиотиков на риск НЭК, смертности от всех причин до выписки из стационара и инвазивной инфекции, а также данные очень низкого качества о влиянии пребиотиков на неврологические нарушения у глубоконедоношенных детей или новорожденных с ОНМТ. Уверенность авторов в оценках эффекта ограничена; истинные эффекты могут существенно отличаться. Необходимы крупные, высококачественные исследования, чтобы предоставить доказательства достаточной достоверности для обоснования документальных и практических решений.

НАЗАЛЬНАЯ ВЫСОКОПОТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ КАК СТАРТОВЫЙ МЕТОД РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD 006405.pub4

Источник:

Hodgson K.A., Wilkinson D., De Paoli A.G., Manley B.J. Nasal high flow therapy for primary respiratory support in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 5 (5): CD 006405. Published 2023 May 5. PMID: 37144837.

Назальная высокопоточная терапия (nHF) обеспечивает подачу нагретого увлажненного воздуха и кислорода через 2 небольшие назальные канюли с потоком газа >1 л/мин, обычно от 2 до 8 л/мин. Как правило, пИЕ используется для неинвазивной респираторной терапии у недоношенных новорожденных. В данной популяции ее можно использовать в качестве стартового метода респираторной поддержки [позволяющего избежать или до начала проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) через эндотрахеальную трубку] для профилактики либо лечения респираторного дистресс-синдрома (РДС). Данная статья является обновлением обзора, впервые опубликованного в 2011 г. и обновленного в 2016 г.

Цели: оценить пользу и вред пИЕ в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных новорожденных по сравнению с другими методами неинвазивной респираторной терапии.

Методы поиска. Авторы использовали стандартные методы поиска Кохрана. Последняя дата поиска март 2022 г.

Критерии отбора. Авторы включили рандомизированные или квазирандомизированные исследования, сравнивающие пИЕ с другими методами неинвазивной респираторной терапии у недоношенных детей, родившихся на сроке <37 нед гестации, с развившимися дыхательными нарушениями вскоре после рождения.

Сбор и анализ данных. Авторы использовали стандартные методы Кохрановского исследования новорожденных. Основные исходы, определенные авторами: смерть (до выписки из

стационара) или бронхолегочная дисплазия (БЛД); смерть (до выписки из стационара); БЛД; неэффективность проводимой респираторной терапии в течение 72 ч после начала исследования и потребность в проведении ИВЛ через эндотрахеальную трубку в течение 72 ч после начала исследования. Вторичные исходы, определенные авторами: респираторная поддержка, осложнения и нейросенсорные исходы. Авторы использовали GRADE для оценки достоверности доказательств.

Основные результаты. В данный обновленный обзор авторы включили 13 исследований (2540 новорожденных). Существует 9 исследований, ожидающих классификации, и 13 продолжающихся исследований. Включенные исследования различались методом терапии [постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или назальная вентиляция с перемежающимся положительным давлением (NIPPV)], устройствами для проведения nHF и используемыми газовыми потоками. Некоторые исследования допускали переход на CPAP в качестве лечебного метода в случае неэффективности nHF терапии до начала ИВЛ, а некоторые допускали введение сурфактанта с помощью метода INSURE (ИНтубация, СУРфактант, Экстубация), не расценивая это как неэффективность проводимой респираторной терапии. В исследования было включено очень мало глубоконедоношенных детей с гестационным сроком <28 нед. В нескольких исследованиях наблюдался неясный или высокий риск систематической ошибки в одной или нескольких областях.

Сравнение назальной высокопоточной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных новорожденных: в 11 исследованиях сравнивали nHF с CPAP в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных новорожденных. По сравнению с CPAP nHF может практически не иметь различий в комбинированном исходе смерти или БЛД [отношение рисков (ОР) 1,09; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,74-1,60; разница рисков (РР) 0; 95% ДИ от -0,02 до 0,02; 7 исследований, 1830 новорожденных; доказательства низкого качества]. По сравнению с CPAP nHF может практически не иметь различий в риске смерти (ОР 0,78; 95% ДИ 0,44-1,39; 9 исследований, 2009 новорожденных; доказательства низкого качества) или БЛД (ОР 1,14; 95% ДИ 0,74-1,76; 8 исследований, 1917 новорожденных; доказательства низкого качества). Вероятно, nHF приводит к увеличению числа случаев неэффективности проводимой респираторной терапии в течение 72 ч после начала исследования [ОР 1,70; 95% ДИ 1,41-2,06; РР 0,09; 95% ДИ 0,06-0,12; число пациентов, нуждающихся в лечении по поводу дополнительного вредного исхода (NNTH) 11; 95% ДИ 8-17; 9 исследований, 2042 новорожденных; доказательства среднего качества]. Однако nHF, скорее всего, не увеличивает потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (ОР 1,04; 95% ДИ 0,82-1,31; 9 исследований, 2042 новорожденных; доказательства среднего качества). nHF, вероятно, приводит к уменьшению частоты пневмоторакса (ОР 0,66; 95% ДИ 0,40-1,08; 10 исследований, 2094 новорожденных; доказательства среднего качества) и травматического повреждения носа (ОР 0,49; 95% ДИ 0,36-0,68; РР -0,06; 95% ДИ от -0,09 до -0,04; 7 исследований, 1595 новорожденных; доказательства среднего качества).

Назальная высокопоточная терапия по сравнению с назальной вентиляцией с перемежающимся положительным давлением в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных новорожденных. В 4 исследованиях сравнивали nHF и NIPPV в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных новорожденных. По сравнению с NIPPV nHF может практически не иметь различий в комбинированном исходе смерти или БЛД, но доказательства очень неопределенны (ОР 0,64; 95% ДИ 0,30-1,37; РР -0,05; 95% ДИ от -0,14 до 0,04; 2 исследования, 182 новорожденных; доказательства очень низкого качества). nHF может практически не иметь различий в риске смерти (ОР 0,78; 95% ДИ 0,36-1,69; РР -0,02; 95% ДИ от -0,10 до 0,05; 3 исследования, 254 новорожденных; доказательства низкого качества). Видимо, nHF практически не приводит к разнице в частоте неудач проводимой респираторной терапии в течение 72 ч после начала исследования по сравнению с NIPPV (ОР 1,27; 95% ДИ 0,90-1,79; 4 исследования, 343 новорожденных; доказательства среднего качества) или потребности в проведении ИВЛ в течение 72 ч после начала исследования (ОР 0,91; 95% ДИ 0,62-1,33; 4 исследования, 343 новорожденных; доказательства среднего качества). nHF, вероятно, приводит к уменьшению травматического повреждения носа по сравнению с NIPPV (ОР 0,21; 95% ДИ 0,09-0,47; РР -0,17; 95% ДИ от -0,24 до -0,10; 3 исследования, 272 новорожденных; доказательства среднего качества). Скорее всего, nHF практически или совсем не приводит к различиям в частоте развития пневмоторакса (ОР 0,78; 95% ДИ 0,40-1,53; 4 исследования, 344 новорожденных; доказательства среднего качества).

Назальная высокопоточная терапия по сравнению с диффузной подачей дополнительного кислорода; авторы не нашли исследований, изучающих данное сравнение.

Сравнение назальной высокопоточной терапии с назальной низкопоточной терапией: авторы не нашли исследований, изучающих подобное сравнение.

Заключение. Использование nHF в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных детей со сроком гестации >28 нед практически не приводит к разнице в смертности или БЛД по сравнению с CPAP или NIPPV. nHF, вероятно, ведет к увеличению числа неудач проводимой респираторной терапии в течение 72 ч после начала исследования по сравнению с CPAP; однако это, скорее всего, не приводит к увеличению потребности в проведении ИВЛ. По сравнению с CPAP использование nHF, вероятно, приводит к меньшей частоте травматического повреждения носа и уменьшению частоты развития пневмоторакса. Поскольку в описанные исследования было включено небольшое количество глубоконедоношенных детей с гестационным возрастом <28 нед, отсутствуют доказательства использования nHF в качестве стартового метода респираторной терапии у данной категории пациентов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПИОИДОВ ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНЕННЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD 015056.pub3

Новорожденные могут подвергаться многочисленным болезненным манипуляциям с диагностической целью, терапевтическим вмешательствам или хирургическим манипуляциям. Варианты обезболивания включают опиоиды, нефармакологические вмешательства и другие лекарственные препараты. Морфин, фентанил и ремифентанил относятся к опиоидам, наиболее часто используемым у новорожденных. Однако ранее сообщалось об отрицательном влиянии опиоидов на структуру и функцию развивающегося головного мозга.

Цели: оценить пользу и вред от использования опиоидов у доношенных или недоношенных новорожденных, подвергшихся болезненным манипуляциям, по сравнению с плацебо либо с отсутствием назначения препарата, нефармакологическим вмешательством, другими анальгетиками или седативными средствами, другими опиоидами или тем же опиоидом, вводимым другим путем.

Методы поиска. Авторы использовали стандартные методы поиска Кохрана. Последняя дата поиска - декабрь 2021 г.

Критерии отбора. Авторы включили рандомизированные контролируемые исследования, проведенные у недоношенных и доношенных детей с постконцептуальным возрастом (ПКВ) до 46 нед и 0 дней, подвергавшихся болезненным манипуляциям, в которых использование опиоидов сравнивалось с 1) плацебо или отсутствием назначения лекарственного препарата; 2) нефармакологическим вмешательством; 3) другими анальгетиками или седативными средствами; 4) другими опиоидами; или 5) тем же опиоидом, вводимым другим путем.

Сбор и анализ данных. Авторы использовали стандартные методы Кохрана. Основным результатом была оценка боли с помощью проверенных методов и любых нежелательных побочных явлений. Авторы использовали модель с фиксированным эффектом с отношением риска (ОР) для дихотомических данных и средней разницей (СР) для непрерывных данных, а также их доверительными интервалами (ДИ). Авторы использовали GRADE для оценки достоверности доказательств по каждому исходу.

Основные результаты. Авторы включили 13 независимых исследований (в которых приняли участие 823 новорожденных): в 7 исследованиях сравнивали опиоиды с отсутствием лечения или плацебо (основное сравнение в этом обзоре), в 2 исследованиях - с пероральной дотацией раствора глюкозы или нефармакологическим вмешательством и 5 исследований (из них 2 участвовали в одном исследовании) с другими анальгетиками и седативными средствами. Все исследования проводились в условиях стационара.

Опиоиды по сравнению с плацебо или отсутствием назначения препарата. По сравнению с плацебо опиоиды, вероятно, уменьшают выраженность боли, оцениваемой по шкале профиля боли недоношенных детей (Р1РР)/пересмотренной шкале PIPP (PIPP-R) во время болезненной манипуляции (СР -2,58; 95% ДИ от -3,12 до -2,03; 199 участников, 3 исследования; доказательства среднего качества); могут снизить оценку по шкале боли новорожденных (NIPS) во время манипуляции (СР -1,97; 95% ДИ от -2,46 до -1,48; 102 участника, 2 исследования; доказательства низкого качества); и могут привести к незначительному или полному отсутствию различий в оценке боли по шкале Douleur Aiguë du Nouveau-né (DAN) через 1-2 ч после манипуляции (СР -0,20; 95%

Источник:

Kinoshita M., Olsson E., Borys F., Bruschetti-ni M. Opioids for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2023; 6 (6): CD 015056. Published 2023 Jun 23. PMID: 37350685.

ДИ от -2,21 до 1,81; 42 участника, 1 исследование; доказательства низкого качества). Доказательства весьма неопределенны в отношении влияния опиоидов на оценку боли по шкале PIPP/ PIPP-R в течение 30 мин после манипуляции (СР 0,14; 95% ДИ от -0,17 до 0,45; 123 участника, 2 исследования; доказательства очень низкого качества) или через 1-2 ч после манипуляции (СР -0,83; 95% ДИ от -2,42 до 0,75; 54 участника, 2 исследования; доказательства очень низкого качества). Данные о влиянии опиоидов на частоту развития эпизодов брадикардии весьма неопределенны (ОР 3,19; 95% ДИ 0,14-72,69; 172 участника, 3 исследования; доказательства очень низкого качества). Опиоиды могут приводить к увеличению частоты эпизодов апноэ по сравнению с плацебо (ОР 3,15; 95% ДИ 1,08-9,16; 199 участников, 3 исследования; доказательства низкого качества): при этом в одном исследовании сообщается об увеличении числа случаев глубокого апноэ (ОР 7,44; 95% ДИ от 0,42 до 132,95; 31 участник, 1 исследование; доказательства очень низкого качества). Доказательства весьма неопределенны относительно влияния опиоидов на частоту эпизодов гипотензии (ОР не поддается оценке, разница рисков 0,00; 95% ДИ от -0,06 до 0,06; 88 участников, 2 исследования; доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщалось об удовлетворенности родителей оказанием помощи в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Опиоиды по сравнению с нефармакологическим вмешательством. Доказательства весьма неопределенны в отношении влияния опиоидов на оценку боли, оцениваемый по шкале «Плач. Потребность в кислороде. Повышение жизненно важных показателей. Экспрессия. Сон» (CRIES) во время манипуляции по сравнению с рутинным перестиланием (СР -4,62; 95% ДИ от -6,38 до -2,86; 100 участников, 1 исследование; доказательства очень низкого качества) или сенсорной стимуляцией (СР 0,32; 95% ДИ от -1,13 до 1,77; 100 участников, 1 исследование; доказательства очень низкого качества). О других основных результатах не сообщалось.

Опиоиды по сравнению с другими анальгетиками или седативными средствами. Доказательства весьма неопределенны в отношении влияния опиоидов на оценку боли, оцениваемой с помощью шкалы PIPP/PIPP-R во время болезненной манипуляции (СР -0,29; 95% ДИ от -1,58 до 1,01; 124 участника, 2 исследования; доказательства очень низкого качества); в течение 30 мин после манипуляции (СР -1,10; 95% ДИ от -2,82 до 0,62; 12 участников, 1 исследование; доказательства очень низкого качества); и через 1-2 ч после манипуляции (СР -0,17; 95% ДИ от -2,22 до 1,88; 12 участников, 1 исследование; доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщалось о каких-либо нежелательных явлениях. Доказательства весьма неопределенны в отношении влияния опиоидов на частоту эпизодов апноэ во время (ОР 3,27; 95% ДИ от 0,85 до 12,58; 124 участника, 2 исследования; доказательства очень низкого качества) и после манипуляции (ОР 2,71; 95% ДИ 0,11-64,96; 124 участника, 2 исследования; доказательства очень низкого качества) и на гипотензию (ОР 1,34; 95% ДИ 0,32-5,59; 204 участника, 3 исследования; доказательства очень низкого качества). О других основных результатах не сообщалось. Авторы не обнаружили исследований, сравнивающих различные опиоиды (например, морфин и фентанил) или разные пути введения одного и того же опиоида (например, морфин энтерально и морфин внутривенно).

Заключение. По сравнению с плацебо применение опиоидов, вероятно, способно привести к уменьшению показателя боли, оцениваемого по шкалам PIPP/PIPP-R и NIPS во время болезненной манипуляции; незначительному или полному отсутствию различий в оценке боли по шкале DAN через 1-2 ч после болезненной манипуляции. Доказательства весьма неопределенны относительно влияния опиоидов на боль, оцениваемую с помощью других шкал боли или в разные моменты времени. Данные о влиянии опиоидов на частоту эпизодов брадикардии, гипотензии или тяжелого апноэ весьма неопределенны. Опиоиды могут привести к увеличению количества эпизодов апноэ. Ни в одном исследовании не сообщалось об удовлетворенности родителей оказанием помощи в ОИТН. Доказательства весьма неопределенны относительно влияния опиоидов на любой результат по сравнению с нефармакологическими вмешательствами или другими анальгетиками. Авторы не обнаружили исследований, сравнивающих различные опиоиды между собой или различные пути введения одного и того же опиоида.

НОВОСТИ КОХРАНА Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы —

Текст научной работы на тему «НОВОСТИ КОХРАНА»