CC BY
136
М. В. Корзинин
Новообразования, вызываемые различными типами папилломавируса человека
Папиллома - это чаще всего доброкачественное образование, вызванное разными типами вирусов папилломатоза человека, может принимать вид узелка или сосочка, или реже это плоское образование на широком основании до 1-2 см. Поверхность такого новообразования неровная. Ее цветовая гамма может быть от белого до грязно-коричневого. Данный тип вируса может проявиться практически в любом месте на теле человека, причем он может поражать как наружный эпителий, так и слизистые оболочки внутренних органов.
В большинстве случаев вирус проявляется у людей с ослабленной иммунной системой, также риску подвергаются люди, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами. Благотворное влияние на развитие папиллом оказывает алкоголь и курение, которые также ослабляют иммунитет. В последнее время замечено, что вирус проявляет активность у людей, переживших внутренние потрясения, при длительном приеме медикаментов, с проблемами желудочно-кишечного тракта, у людей, часто посещающих места с повышенной влажностью, где поверхность кожи практически не защищена одеждой (бассейн, сауны). Заражение может произойти и от людей, с которыми осуществляется непосредственный контакт, так как носителем вируса может быть любой человек. Во время родов вирус практически гарантированно передается от матери к ребенку. Поэтому близким людям лечиться нужно всем вместе в одно и то же время.
Диагностируется папилломавирус у человека с помощью ПЦР метода. Суть данной методики заключается в многократном воспроизводстве генетического материала ПВЧ, полученного из образца ткани, его содержащей.
К папилломавирусам неонкогенного характера относят папил-ломавирусы, вызывающие подошвенные бородавки, юношеские или так называемые плоские бородавки и вульгарные бородавки. Данные типы вируса не являются онкогенными и никогда не приводят к образованию злокачественных опухолей вследствие нарушения выхода эпителиальных клеток из клеточного цикла.
Вульгарные бородавки (Common warts) появляются вследствие заражения папилломавирусом 2 типа (HPV-2). Заражение происходит только при контакте с тканью пораженной вирусом, т. е. контактно-бытовым путем, преимущественно в детском и подростковом возрасте. Представляют собой эпидермально-дермальные папулы
212
(узелки) серовато-бурого цвета, сосочковые разрастания с ороговением («бородавчатая» поверхность). Такой тип бородавок чаще всего локализуется преимущественно на тыльной поверхности кистей и пальцев рук.
Плоские бородавки (Plane warts) возникают вследствие активности папилломавирусов 3 и 5 типа (HPV-3, 5). Такой тип бородавок проявляется в виде небольших узелков с плоской поверхностью. Данный тип бородавок проявляется чаще всего на лице и на тыльной стороне кистей. Нередко появляются в подростковом возрасте, за что получили второе название - юношеские. Чаще всего такие образования самопроизвольно исчезают.
Подошвенные бородавки (Plantare warts) появляются благодаря папилломавирусу 1 типа (HPV-1). Возникают на подошвах ног, где происходит давление обуви на поверхность кожи. Представляют собой утолщение рогового слоя, которое может достигать одного сантиметра, характерна неправильная форма, при давлении на места с данным видом бородавок появляется болезненное ощущение. Чаще всего подошвенные бородавки требуют оперативного или местного лечения, так как самопроизвольно не проходят.
Следующие типы вирусов папилломы человека способны провоцировать канцерогенный характер тканеобразования. Хотя это происходит достаточно редко, но под действием некоторых факторов такой исход все же возможен.
Остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata) - новообразования, проявляющиеся благодаря папилломавирусу HPV-6, 11 типа. Кондиломы - одни из наиболее частых проявлений ПВЧ. Такие типы вируса передаются преимущественно половым путем, вследствие чего Международной классификацией болезней были отнесены к заболеваниям, передающимся половым путем. Внешний вид остроконечной кондиломы представляет собой образования телесного цвета, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие «петушиный гребень» или «цветную капусту» и расположены на узком основании («ножке»). Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена (однако необходимо отличать кондиломы папилломавируса от перламутровых папул, являющихся вариантом нормы), у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода.
Имеются ещё несколько разновидностей остроконечных кондилом:
• кератотические бородавки - имеют плотную роговую поверхность и тонкую ножку, также напоминают внешним видом цветную капусту или себорейный кератоз; чаще локализуются на сухой эпителии: область лобка, ствол полового члена, наружном листке край-
213
ней плоти. Данный вид бородавок провоцируется папилломавиру-сом 6 типа;
• папулезные бородавки - имеют куполообразную форму диаметром 1-4 мм, гладкую поверхность (менее роговую, чем керато-тические), цвет сырого мяса, располагаются чаще на кератинизированном эпителии;
• гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - гигантские кон-
диломы, развивающиеся у больных со сниженным клеточным иммунитетом. Возникает в результате активности ВПЧ-6 и ВПЧ-11 и имеет вид очень крупной остроконечной кондиломы, образовавшейся в результате слияния элементов. Чаще всего поражает головку полового члена и крайнюю плоть. Возможность развития плоскоклеточного рака полового члена составляет от 5 до 17 процентов. Гигантская кондилома может развиваться и у женщин: в
перианальной, ано-ректальной, паховой области.
Эндоуретральные кондиломы обычно располагаются в уретре, возможно сочетание с обычными кондиломами. Чаще образуются у мужчин. Для данного вида кондилом не было замечено связи с развитием рака полового члена. Возможные последствия: проблемы при мочеиспускании, хронический уретрит.
Кондиломы шейки матки также могут проявляться в сочетании с генитальными кондиломами. По сравнению с остроконечной кондиломой данный вид является плоским. Узнать об образования такого характера можно при осмотре шейки матки, а также при помощи метода кольпоскопии.
Среди кондилом шейки матки различают следующие виды:
• экзофитные - это доброкачественные новообразования, которые провоцируются тем же вирусом папилломы что и плоские. В большинстве случаев данный вид кондилом проявляется в единичном образовании на шейке матки. Чаще всего экзофитные кондиломы не переходят в канцерогенные, но если это виды папилломавируса 16 или 18 типа, возможно перерождение в злокачественную опухоль. В некоторых случаях за кондиломы принимают микропапилломатоз;
• эндофитные (плоские) кондиломы обычно образуются в более глубоких слоях эпителия, их практически невозможно определить при обычном осмотре. Атипичное перерождение таких кондилом до интраэпителиального рака составляет от 5 до 11 процентов в течение двух лет.
Бородавчатая эпидермодисплазия (Epidermodysplasia Verruciformis) проявляется большим количеством полиморфных плоских папул красного цвета с умеренно бородавчатой поверхностью. Заболевание обычно проявляется в молодом возрасте. Пред-
214
полагается, что основным фактором является наследственность. Различают две группы данного заболевания:
• высокого онкогенного риска вирусы HPV-5, HPV-8, HPV-47 типа. Более чем в 90 % развивается канцерогенное изменение кожных покровов, ассоциированное с эпидермоплазией;
• низкого онкогенного риска вирусы HPV-14, HPV-20, HPV-21, HPV-25 типа. Выявляются при доброкачественном поражении кожи.
Ларингеальный папилломатоз (Laryngeal papillomatosis) вызывается HPV 11 типа. Заболевание происходит в результате разрастания слизистых оболочек гортани с образованием красных папиллом. Основным последствием является удушье и затруднение процесса глотания.
В связи с большой распространенностью заболевания ведется активное изучение данной группы вирусов. Синтезируются вакцины и препараты нового поколения. Активное изучение паппилломави-русов позволило систематизировать данные и ассоциированные с ним заболевания и приблизиться к созданию единого алгоритма ведения инфицированных пациентов, разработать тактику лечения. Изучены все пути заражения ВПЧ, определены многие механизмы патогенеза инфекционного процесса, морфологические изменения, состояние иммунной системы человека. Большое значение имеет соблюдение всех профилактических мероприятий с целью уменьшения числа заболеваний, вызванных папилломавирусом.
Э. К. Луценко
Современное биологическое образование в контексте инновационного развития
Неудовлетворенность качеством современного профессионального образования вызвало интерес специалистов к инновационным процессам развития образовательных систем. Прежде всего, прогнозируются возможности педагогической инновации в процессе обеспечения эффективности профессионального образования в соответствии с потребностями постиндустриального общества и современного производства. Возникает противоречие: с одной
стороны, некоторые нормативные акты в сфере образования непосредственно побуждают к активации инновационной деятельности, с другой - увлечение инноватикой часто оказывается формальным, «на словах», без достаточного научного обоснования и экспериментальной апробации. Часто предлагаемые направления инновационной деятельности не отвечают ожиданиям образовательной
215
