CC BY
14РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ХИМИОТЕРАПИЯ
Новая технология оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы с резидуальной опухолью
Авторы
Литвяков Николай Васильевич, nvlitv72@yandex.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Гарбуков Евгений Юрьевич, jrmaximum9@gmail.com, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Ибрагимова Марина Константиновна, imk1805@yandex.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Цыганов Матвей Михайлович, tsyganovmm@yandex.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Цыденова Ирина Александровна, tsydenova422@gmail.com, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Долгашева Дарья Сергеевна, normikus.18.97@gmail.com, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Гаптулбарова Ксения Андреевна, xenia.gaptulbarova@yandex.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Здерева Екатерина Андреевна, zdereva.e@gmail.com, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Тарабановская Наталья Анатольевна, tarabanovskaya@inbox.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Дорошенко Артем Васильевич, doroshenko_artem@icloud.com, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Слонимская Елена Михайловна, slonimskaya@rambler.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск
Ключевые слова:
неоадъювантная химиотерапия, резидуальная опухоль, прогноз
Актуальность
В настоящее время отсутствуют маркеры, которые бы с высокой эффективностью позволяли прогнозировать развитие метастазов рака молочной железы (РМЖ) по состоянию резидуальной опухоли после проведенной неоадъювантной химиотерапии (НАХТ). Эффективность одного из наиболее современных методов оценки ответа на НАХТ — RCB в отношении исхода у больных с резидуальной опухолью составляет всего 32% (22-44% в зависимости от молекулярного подтипа). При этом, если в процессе НАХТ достигается полная морфологическая регрессия (pCR) и RCB = 0 или 1, то благоприятный прогноз наблюдается у 90% пациентов (Yau Ch. et al. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2019) (n = 4072). Однако только 21% (8-60) больных достигают pCR после проведения НАХТ и у подавляющего большинства больных прогноз остается не определенным.
Цель
Разработка эффективной технологии оценки ответа на НАХТ у пациентов с резидуальной опухолью.
Материалы и методы
В исследование включено 70 больных люм В (Her2+ и HER2-), TNBC и HER2+ подтипов. У 60 пациенток после проведения НАХТ осталась резидуальная опухоль. При помощи микроматрицы CytoScanHD Array (USA) был изучен CNA-генетический ландшафт опухоли и прослежена не менее чем 5-летняя безметастатическая выживаемость.
Результаты
При отсутствии в резидуальной опухоли 2 ампли-фикаций генов стволовости и более, определяющих
способность опухолевых клеток к дедифференциров-ке и переходу микрометастазов в макрометастазы, у всех больных отмечается не менее чем 5-летняя безметастатическая выживаемость. При наличии 2 амплификаций генов стволовости и более метастазы возникают у 50% больных. Для метастазирова-ния опухолевые клетки должны обладать не только способностью к дедифференцировке, но и способностью выходить из состояния репликативного старения после химиотерапии, за которое отвечает система WNT-сигналинга (Fan, D.N. et al., 2018. Nature). Из 150 генов этой системы нами были идентифицированы 12 генов активаторов WNT-сигналинга (SKP1, WNT8A, MAPK9, CCND3, FZD9, WNT8B, CCND1, PLCB2, PRKCB, FZD2, WNT3, WNT9B) и 7 генов негативных регуляторов (GSK3B, APC, CSNK2B, SFRP5, BTRC, TCF7L2, CSNK2A2), амплификации/ делеции и делеции/амплификации которых (соответственно) стимулируют/ингибируют WNT-сигнальный путь. На клеточных культурах (T47D и Bt474) было показано, что состояние активации WNT, определяемое по CNA 19 генов, обусловливает способность опухоли выходить из репликативного старения после химиотерапии. У больных использование совместного анализа амплификаций генов стволовости и CNA 19 генов WNT-сигналинга в резидуальной опухоли молочной железы позволило у 58/60 больных точно определить исход заболевания.
Выводы
Нам удалось до 97% р = 0,000 000 03 (или в 24 раза по сравнению с RCB) повысить эффективность оценки ответа на НАХТ в отношении исхода у больных с резидуальной опухолью молочной железы независимо от схемы НАХТ и молекулярного подтипа.
Список литературы
Сравнение диагностических возможностей контрастной спектральной маммографии и цифровой маммографии в диагностике рака молочной железы
Авторы
Айнакулова Акмарал Сериковна, ar89@list.ru, Казахский НИИ онкологии и радиологии, Алматы Ключевые слова:
рак молочной железы, маммография, контрастная спектральная маммография
Актуальность
Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным злокачественным новообразованием во всем мире среди женского населения [1]. Цифровая маммография по-прежнему остается основным диагностическим инструментом диагностики РМЖ [2]. Контрастная спектральная маммография (КСМ) является инновационным и клинически полезным методом оценки изменений молочных желез. КСМ основана на возможности накопления контрастного вещества образованиями по сравнению с окружающей тканью молочной железы [3].
Цель
Cравнить диагностические возможности КСМ и цифровой маммографии в выявлении РМЖ в категории BI-RADS 4 по данным маммографического исследования.
Материалы и методы
C сентября 2018 г. по май 2021 г. по клиническим показаниям проведено маммографическое обследование 1968 женщин. У 374 (19%) пациенток выявлены изменения молочных желез, соответствующие категории BI-RADS 4. Всем 374 пациенткам проведена КСМ. Все изменения молочных желез были гистологически верифицированы.
Результаты
У 374 пациенток выявлено 398 изменений молочных желез: 208 (52,26%) из них были злока-
чественными и 190 (47,73%) доброкачественными. Узловые образования выявлены у 240 (64,2%) женщин, подозрительные на злокачественность микрокальцинаты у 60 (16%) женщин, нарушение архитектоники у 31 (8,3%) женщины, асимметрия у 43 (11,5%) женщин. Чувствительность КСМ и цифровой маммографии в диагностике РМЖ среди узловых образований составила 82,1 и 95,5%; специфичность — 51,4 и 89,2% соответственно. Чувствительность КСМ и цифровой маммографии в диагностике РМЖ среди подозрительных на злокачественность микрокальцинатов, асимметрии и нарушении архитектоники составила 100%, тогда как специфичность 82 и 97,4%, 65 и 96,3%, 57,1 и 94,1% соответственно. ROC-анализ изменений молочных желез, соответствующих категории BIRADS 4, имела площадь под кривой 0,965 для КСМ и 0,749 для цифровой маммографии (p = 0,000).
Выводы
Контрастная спектральная маммография показала высокую чувствительность и специфичность в диагностике РМЖ среди узловых образований. КСМ значительно повышает специфичность диагностики РМЖ среди подозрительных на злокачественность микрокальцинатов, асимметрии, нарушении архитектоники. КСМ может помочь уменьшить количество биопсий в категории BIRADS 4 по данным маммографического исследования.
Список литературы
1. Sung H., Ferlay J . , Siegel R . L ., Laversanne M . F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and
Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J Clin . 2021. Vol . 71. № 3 . P 209-249 . 2 . Rudnicki W. , Piegza T , Rozum-Liszewska N . The effectiveness of contrast-enhanced spectral mammography and magnetic
resonance imaging in dense breasts // Pol J Radiol . 2021. Mar 15 . Р 86:e159-e164. 3 . Suter M . B ., Pesapane F. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced spectral mammography for breast lesions: A systematic review and meta-analysis // Breast . 2020 . Oct . 53 . Р 8-17 .
