Научная статья на тему 'Новая технология эндоскопической резекции слизистой оболочки при небольших плоских неоплазиях толстой кишки'

Новая технология эндоскопической резекции слизистой оболочки при небольших плоских неоплазиях толстой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
172
43
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Заикин С. И., Левченко Т. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Новая технология эндоскопической резекции слизистой оболочки при небольших плоских неоплазиях толстой кишки»

изменение защитного слизевого барьера у пациентов с диспластическими процессами слизистой оболочки желудка

в.а. евтушенко, м.б. каракешишева, м.в. вусик

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель - изучение биохимического состава пристеночной слизи желудка у больных с дисплазией П-Ш степени.

Материал и методы. Под наблюдением находился 21 пациент, у которых была выявлена дисплазия эпителия П-Ш степени. Контрольную группу составили 20 условно здоровых лиц. Проводилось измерение парциального состава полимеризованных гликопротеинов (Гп) желудочной слизи биохимическими методами с помощью спектрофотометрии.

Результаты. При исследовании биохимических показателей структурных гликопротеинов пристеночной слизи желудка в группе контроля было выявлено, что моносахариды распределились следующим образом: в порядке убывания - гексозамины (38,72 ± 2,93 ммоль/л) - галактоза (11,76 ± 1,31 ммоль/л)

- фукоза (3,59 ± 0,18 ммоль/л), и самая не-

большая часть приходится не долю сиаловых кислот (0,134 ± 0,02 ммоль/л). Анализ данных в группе дисплазии выявил резкое снижение содержания суммарных моносахаров (17,22 ± 0,19 ммоль/л), за счет уменьшения концентрации гексозаминов (3,09 ± 0,08 ммоль/л). При этом показатели содержания галактозы (11,06 ± 0,07 ммоль/л), фукозы (3,09 ± 0,08 ммоль/л) и гексозаминов (2,66 ± 0,13 ммоль/л) находятся на одном уровне по сравнению с аналогичными показателями в группе контроля. Содержание сиаловых кислот увеличилось по сравнению с группой контроля в 3 раза.

Выводы. Диспластические процессы слизистой желудка приводят к изменению парциального состава полимеризованных Гп желудочной слизи за счет снижения корпусных моносахаров и увеличения содержания сиаловых кислот, что является защитным компенсаторным механизмом.

новая технология эндоскопической резекции слизистой оболочки при небольших плоских неоплазиях толстой кишки

с.и. заикин, т.в. левченко

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий

В настоящее время отсутствуют методики и устройства для эндоскопической резекции слизистой оболочки толстой кишки, позволяющие эффективно удалять небольшие плоские новообразования до подслизистого слоя с минимальным воздействием электрического тока на субстрат опухоли, поскольку удаление неопластических опухолей менее пяти миллиметров в диаметре путем «горячей» биопсии

позволяет получить не более одного кубического миллиметра ткани с поверхности образования, а метод эндоскопической резекции слизистой для удаления плоских неоплазий от 5 до 10 мм в диаметре с помощью стандартной эндоскопической петли также не дает возможности получить достаточное количество материала для гистологического исследования всего субстрата опухоли в пределах окружаю-

щих неизмененных тканей и оценить глубину инвазии.

Цель работы - оценить эффективность применения авторского устройства для эндоскопической резекции слизистой оболочки на примере плоских приподнятых аденом толстой кишки.

Материал и методы. В проспективном клиническом исследовании изучены результаты эндоскопической резекции слизистой у 152 пациентов. В контрольной группе (45 мужчин и 33 женщины, средний возраст 55,6 ± 9,9 года) удалены при эндоскопической резекции слизистой с помощью стандартной петли SD-17U («Olympus», Япония) 128 неоплазий IIa типа (Парижская классификация эпителиальных неоплазий, 2005). В основной группе (43 мужчины и 31 женщина, средний возраст 55,4 ± 10,6 года) в качестве способа удаления 130 неоплазий IIa типа использовали эндоскопическую резекцию слизистой с помощью авторского устройства (Патент РФ № 2308902 от 27.10.07), которое проводили в просвет кишки через биопсийный канал эндоскопа CF-V70L («Olympus», Япония). При гистологическом исследовании во всех случаях удаленных неоплазий верифицирована аденома толстой кишки с различной степенью дисплазии. Степень дисплазии эпителия определяли в соответствии с критериями R.H. Riddell (1990). Группы были сопоставимы по исходным размерам аденом, их количеству и расположению в толстой кишке.

Результаты. Средние размеры иссеченной слизистой вместе с аденомой: основная группа

- длина 9,4 ± 1,77 мм, ширина - 8,2 ± 1,24 мм, площадь - 89,4 ± 27,55 мм2; контрольная - 4,9 ± 1,24 мм, 5,0 ± 1,17 мм, 20,6 ± 10,66 мм2 соответственно (р<0,001). Средняя продолжительность операции (п/инъекция, резекция, извлечение на гистологию) составила 6,2 ± 2,21 мин в основной группе, 4,9 ± 2,74 мин в группе контроля. Собственная мышечная пластинка слизистой верифицирована в 94,6 % случаев основной группы и в 40,6 % - в контрольной (р<0,025). Высокая степень дисплазии выявлена в 7,7 % случаев аденом из основной группы и в 2,3 % аденом из группы контроля (р<0,05). При удалении 258 аденом отмечено два осложнения (0,8 %) в виде первичного кровотечения после эндоскопической резекции слизистой с использованием авторского устройства. Кровотечение остановлено эндокли-пированием культи сосудов. Через 6 мес после эндоскопической резекции слизистой выявлено 3 случая рецидива аденом, все у пациентов контрольной группы (5,8 %, п=52).

Выводы. Использование авторского устройства позволяет осуществлять эндоскопическую резекцию слизистой оболочки в пределах окружающих неизмененных тканей в 94,6% случаев с малым риском развития осложнений, дает возможность повысить эффективность эндоскопического лечения небольших плоских неоплазий слизистой оболочки толстой кишки и позволяет избежать рецидива.

лечение малигнизированных аденом толстого кишечника у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и высоким операционным риском

м.б. каракешишева, м.в. вусик, в.а. евтушенко

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Показания к эндоскопическому лечению малигнизированных аденом и критерии его радикальности вариабельны. Метод лечения выбирается на основании тактики, принятой в данном лечебном учреждении. При наличии выраженной сопутствующей патологии, высокого

операционного и анестезиологического риска показания для эндоскопического лечения расширяются.

Цель исследования - выявление значимости эндоскопической полипэктомии как метода лечения малигнизированных аденом.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.