Новая отечественная дренажная конструкция в хирургическом лечении глаукомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

6. Черных, М.А. Изменения переднего отрезка глазного яблока и его придаточного аппарата у ВИЧ-инфицированных лиц (литературный обзор) / М.А. Черных // Материалы I Международной научно-практической конференции. - Челябинск, 2015. - С. 57-60.

7. Mehta, R. Changing pattern of ophthalmic manifestation in AIDS patients in post HAART era / R. Mehta, P. Mehta, L. Mohanty, N. Bedi // International Journal of Advanced Health Sciences. - 2014. - Vol. 1, 5. - P. 15-22.

8. Sui-Yi, Tan. HIV/AIDS and ocular complications / Sui-Yi Tan, Shu-Wen Liu, Shi-Bo Jiang // International Journal of Ophthalmology. -2011. - Vol. 2, № 2. - P. 95-105.

9. Young Shin Kim. Ocular manifestations of Acquired Immunodeficiency Syndrome / Young Shin Kim, Hae Jung Sun, Tae Hyong Kim // Korean Journal of Ophthalmology. - 2015. - Vol. 29, № 4. - P. 241-248.

УДК 617-089.844

© Е.А. Сулейман, О.А. Киселева, А.Н. Журавлева, 2016

Е.А. Сулейман, О.А. Киселева, А.Н. Журавлева НОВАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ДРЕНАЖНАЯ КОНСТРУКЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, г. Москва

Пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде является одной из главных задач современной офтальмологии. Это определяет необходимость поиска оптимального материала для создания дренажа в хирургическом лечении глаукомы. Нами разработан новый способ хирургического лечения глаукомы - модифицированная синустра-бекулоэктомия с применением новой отечественной дренажной конструкции из полигликолидной нити (ПГА, Россия, 8-0, длина нити 45 см, диаметр - 0,2 мм), позволяющей добиться пролонгированного гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после операции. По предложенному способу прооперированы 23 пациента (23 глаза). Достигнутый уровень ВГД (1315 мм рт. ст.) в сроки наблюдения 7-8 месяцев сохранился в 95,6% случаев. Разработанный способ хирургического лечения глаукомы может быть рекомендован для применения в офтальмологических стационарах.

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, полигликолидная нить, модифицированная синустрабекулоэктомия.

E.A. Suleiman, O.A. Kiseleva, A.N. Zhuravleva NEW DOMESTIC DRAINAGE CONSTRUCTION IN THE SURGICAL TREATMENT OF GLAUCOMA

The objective of the work was to develop a new drainage structure of the domestic materials and to use modified sinustra-beculectomy (STE) in the surgical treatment of primary open angle glaucoma (POAG). The operation was performed in 23 patients (23 eyes) aged 50-70 years with primary open angle glaucoma II-III, after one or more glaucoma operations. As a drainage material polyglycolide thread was used, which is a synthetic absorbable suture composed of filaments of glycolic acid. Complete absorption occurs within 60-90 days. Follow-up was from 3 to 8 months. After 1-3 months antihypertensive effectiveness was 100% (13 eyes), after 7-8 months - 95% (22 out of 23 eyes). Thus, the developed new version of the surgical treatment of glaucoma with the use of a drainage structure of domestic material provides a long-acting hypertensive effect.

Key words: primary open-angle glaucoma, polyglycolide thread, modified sinustrabeculectomy.

Наиболее частой активно обсуждаемой проблемой в хирургии глаукомы является рубцевание зоны фильтрации в послеоперационном периоде, что является основной причиной повторного повышения офтальмотонуса [2]. В хирургическом лечении глаукомы приоритет отдается фистулизирующим операциям. Их гипотензивную эффективность никто не ставит под сомнение. Однако при рефрактерных, многократно оперированных формах глаукомы, когда традиционные хирургические вмешательства не позволяют добиться стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД), в последние десятилетия все большее распространение получают вмешательства с использованием дренажей [1,3]. Поэтому актуальным остается поиск оптимального материала дренажа для обеспечения устойчивого гипотензивного эффекта за счет создания стабильной дренажной системы оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Целью нашей работы является разработка нового способа хирургического лечения глаукомы (модифицированная синустрабе-

кулэктомия) с применением нового вида дренажной конструкции из полигликолидной нити отечественного производства.

Материал и методы

В качестве дренажного материала была использована полигликолидная нить 8-0, длина нити 45 см, диаметр 0,2 мм (ПГА, Россия). Это абсорбируемый синтетический шовный материал, состоящий из филаментов глико левой кислоты. Данный вид хирургического шовного материала характеризуется тем, что содержащиеся в нити вещества не вызывают аллергической и воспалительной реакций. Нить рассасывается путем гидролиза с образованием воды и углекислого газа, являющихся метаболитами организма, а полная абсорбция происходит в течение 60-90 дней.

Были прооперированы 23 больных (23 глаза) с первичной открытоугольной оперированной глаукомой (ПОУГ) II и III стадий в возрасте 50-70 лет, не имеющих стойкой компенсации ВГД при максимальном гипотензивном режиме.

Техника операции. Дренаж изготавливают в операционной в стерильных условиях путем безузелкового сплетения из трех нитей. В результате чего дренаж приобретает форму цилиндра ячеистого строения длиной 4 мм и диаметром 1,5-2 мм. В ходе операции формируют поверхностный и глубокий склеральный лоскуты. Далее путем выворачивания кнаружи краев глубокого склерального лоскута формируют тоннель, внутрь которого помещают дренаж из полигликолидной нити. В дальнейшем в послеоперационном периоде внутри тоннеля вокруг дренажной конструкции формируется соединительно-тканная капсула, выполняющая роль каркаса с полостью внутри, обеспечивающая отток ВГЖ.

Результаты и обсуждения

При наблюдении в раннем послеоперационном периоде (3 месяца) в 100% случаев (23 глаза) ВГД находилось в пределах 13-15 мм рт. ст., достигнутый показатель ВГД через 7-8 месяцев сохранялся у 22 больных (22 гла-

за). В одном случае отмечено повышение ВГД до 24 мм рт. ст., что потребовало подключения гипотензивных препаратов. Качество проведения операции в раннем послеоперационном периоде подтверждали с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, на котором выявляли ин-трасклеральное пространство с наличием дренажа. В позднем периоде контроль осуществлялся с помощью ультразвуковой биомикроскопии; фиксировалась функционально активная полость в зоне проведения вмешательства без избыточной пролиферации.

Выводы

Таким образом, предложенный нами новый способ хирургического лечения глаукомы с применением нового вида дренажа отечественного производства позволяет добиться пролонгированного гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после операции и может быть рекомендован для применения в офтальмологических стационарах.

Сведения об авторах статьи: Сулейман Елена Антуановна - аспирант отдела глаукомы ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Адрес: 105062, г. Москва, Садовая-Черногрязская, 14/19. E-mail: [email protected].

Киселева Ольга Александровна - д.м.н., руководитель отдела глаукомы ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Адрес: 105062, г. Москва, Садовая-Черногрязская, 14/19. E-mail: [email protected]. Журавлева Анастасия Николаевна - к.м.н., научный сотрудник отдела глаукомы ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Адрес: 105062, г. Москва, Садовая-Черногрязская, 14/19. E-mail: [email protected].

ЛИТЕРАТУРА

Бессмертный, А.М. Алгоритм хирургического лечения рефрактерной глаукомы / А.М. Бессмертный, В.П. Еричев // Глаукома: проблемы и решения: сборник научн. статей. - М., 2004. - С. 271-273.

Егоров, Е.А. Глаукома: национальное руководство / Е.А. Егоров. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. - 824 с.

Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant / A.L. Coleman [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 120. -№ 1. - P. 23-31.

1.