CC BY
137
.. . - ISSN 2071-5021
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения » http://vestnik.mednet.ru
22.01.2008 г.
Иванова М.А.
Нормирование труда - один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным
ТТНИИОИЗ Росздрава
Ivanova M.A.
Labor rating as a way to optimize the quality of medical care
Federal Public Health Institute
В связи с модернизацией здравоохранения появляются требования по формированию новых подходов в организации деятельности медицинских организаций на всех уровнях лечебной и профилактической работы. Главным инструментом для решения этих сложных задач является нормирование труда врача -дерматовенеролога и определение штатного расписания с учетом эпидемиологической ситуации. Нами проведена работа по определению трудозатрат врача - дерматовенеролога при оказании медицинской помощи больным ИППП на амбулаторном этапе на базе Республиканского кожно-венерологического диспансера Удмуртской Республики. Хронометражные наблюдения проводились за работой 3-х врачей -дерматовенерологов, осуществляющих оказание медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем. Средние затраты рабочего времени врача - дерматовенеролога на первичное посещение пациентов составило 17,22 минуты, на повторное - 12,23 минуты.
Modernization of health care system requires new approaches to organization of health care service at all levels of treatment and prophylactics activities at medical facilities. The main tool to solve these complicated problems is to provide the rating of dermatovenerologist’s working hours and compose a staff schedule with regard to the epidemiological situation.
The work was performed to determine working hours of a dermatovenerologist while providing outpatient medical care to STD patients in the Republican dermatovenerologic dispensary (Republic of Udmurtiya). The chronometry studies were made to determine working hours of three dermatovenerologists who provided medical care to STD patients. The results of the study demonstrated that an average working time that a dermatovenerologist spent at the first medical examination was 17,22 minutes, repeated examination - 12,23 minutes.
Актуальность: На современном этапе развития дерматовенерологической службы, характеризующимся активным внедрением экономических механизмов управления, внедрением механизмов медицинского страхования, расширением платных медицинских услуг, особую актуальность приобретают вопросы обеспечения этих процессов [1,2.3].
Улучшение медицинской помощи населению требует не только наращивания материальной и кадровой базы здравоохранения, но и дальнейшего совершенствования стиля и методов работы, организаторской деятельности на всех уровнях с учетом экономической эффективности проводимых мероприятий. Одной из важных задач дальнейшего совершенствования здравоохранения является рациональное использование всех ресурсов. Определение объема деятельности той или иной группы медицинского персонала, установления прямой связи между показателями и оплатой труда, расчетов стоимости оказания медицинской помощи населению в целом и отдельных ее видов особенно важно в период внедрения экономических методов управления в здравоохранении и перехода на страховую медицину [5].
Значимым инструментов для решения данных задач является нормирование труда. На сегодняшний день остаются недостаточно изученными потребности населения в
определенных видах медицинской помощи, не разработаны научно - обоснованные предложения о ряде учреждений здравоохранения, их структурных подразделений и должностях медицинского персонала, а также рекомендации о рациональных формах организации труда [4].
В создавшихся условиях становится значимым реорганизация существующих и создание новых подходов к оказанию медицинской помощи дерматовенерологическим больным. Дерматовенеролог проводит исследование пациента на все ИППП одновременно. Однако до настоящего времени не существует научно-обоснованных нормативных документов, определяющих функциональные обязанности и нормы затрат рабочего времени персонала.
Внедрение в практику дерматовенеролога научно-обоснованных расчетных норм времени на проведение комплексной диагностики ИППП и оказание медицинской помощи приведет к оптимизации числа должностей амбулаторно-поликлинического и стационарного подразделений КВУ в целом, а также будет способствовать улучшению организации труда, установлению фактического объема работы и производственной мощности КВУ.
Расчетные нормы времени направлены на четкое разграничение функций врача-дерматовенеролога, что позволит рационально и экономно использовать рабочее время.
В связи с модернизацией здравоохранения появляются требования по формированию новых подходов в организации деятельности медицинских организаций на всех уровнях лечебной и профилактической работы. Главным инструментом для решения этих сложных задач является нормирование труда врача - дерматовенеролога и определение штатного расписания с учетом эпидемиологической ситуации.
Метод нормирования труда - это совокупность приемов по изучению и анализу процессов труда, определению затрат рабочего времени, выявлению и учету нормообразующих факторов, проектированию рациональной организации труда и разработке нормативов [6].
Вопросы обоснованности разработки и применения нормативов по труду, их использования при составлении штатного расписания учреждения, территориальных программ оказания медицинской помощи становятся более актуальными в условиях работы в системе ОМС, кода нормативы по труду используются в стоимостных оценках отдельных видов медицинской помощи. Основополагающими данными при нормировании труда являются нормы времени, другие показатели носят преимущественно расчетный характер
[7].
Следует отметить, что изучение нормативов рабочего времени становится одним из важных научных направлений. Проведение подобных исследований имеет большое научнопрактическое значение, поскольку исходя из получаемой информации, решается большинство задач, связанных с организацией труда и его нормированием: продолжительность времени врачебного приема, врачебной нагрузки, штатных нормативов.
Основой штатного нормирования в дерматовенерологии является отмененный ныне приказ Министра здравоохранения СССР от 14 сентября 1973 г. №730 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь кожновенерологических диспансеров, отделений и кабинетов». Как известно, указанным приказом были введены единые требования к штатному нормированию деятельности медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов. За основу штатного нормирования была принята численность прикрепленного контингента взрослого и детского населения городов и сел.
Приказ Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. №1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» утвердил в числе прочего расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторнополиклинических учреждений (подразделений). Согласно указанному документу, врача -дерматовенеролога на амбулаторно-поликлиническом приеме могло посетить до 8 пациентов в час; при профилактических осмотрах населения в определенные дни или часы (в поликлинике и на выездах) количество посещений возрастало до 12 в час; при обслуживании больных на дому количество посещений сокращалось до 1,25 в час.
Приказом Минздрава СССР от 31 августа 1989 г. № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР» практически все нормативные документы, регламентирующие нормативы рабочего времени и штатную численность персонала учреждений здравоохранения Российской Федерации, были объявлены рекомендательными.
Указанные в приказе Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. №1000 нормативы рабочего времени врача-дерматовенеролога по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию населения просуществовали до 1990 года, когда «...в целях совершенствования организации управления лечебно-профилактическими учреждениями в новых условиях хозяйствования, расширения самостоятельности первичных звеньев здравоохранения и упорядочения их деятельности в соответствии с требованиями нового хозяйственного механизма...» был издан приказ Минздрава СССР от 4 мая 1990 г. №188 «Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма, и инструкции по составлению устава лечебно -профилактического учреждения (объединения)». Данный приказ вводил новое определение лечебно-профилактического учреждения как самостоятельного учреждения здравоохранения, предназначенного для оказания различных видов медицинской помощи населению. К учреждениям такого типа стали относиться все больничные учреждения, диспансеры (лечебницы), амбулаторно-поликлинические и санаторно-курортные учреждения. Таким образом, на новые формы хозяйствования переводились учреждения, задействованные на всех этапах оказания дерматовенерологической помощи населению. Вышеупомянутый приказ позволял главным врачам лечебно-профилактических учреждений самостоятельно формировать и утверждать штатное расписание подведомственных учреждений. Этот же нормативный документ определял прекращение действия приказа Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. №1000 на лечебно-профилактическое учреждение с момента утверждения устава данного учреждения в новой редакции.
В период внедрения элементов нового хозяйственного механизма в здравоохранении были в значительной мере расширены права руководителей учреждений здравоохранения в нормировании труда: у них впервые появилась возможность применять отраслевые нормативы не в качестве обязательного документа, а как методические пособия
[8,9,10,11,12,13,14].
Принятие таких решений предусматривало повышение ответственности главных врачей за рациональную расстановку и использование кадров. В то же время такая демократизация управления нормированием труда привела к разрушению отраслевой системы, прекращению централизованной разработки нормативов по труду и своевременному их пересмотру.
В последующие годы проводилась незначительная корректировка штатных нормативов и рабочего времени персонала учреждений дерматовенерологического профиля. При этом не учитывался тот факт, что приказом Минздрава СССР от 16.08.1985 №1096 «О мерах по улучшению нормирования труда в системе Министерства здравоохранения СССР
было установлено «:при утверждении централизованно разрабатываемых норм и нормативов трудовых затрат определяется срок их действия (но не более пяти лет) в зависимости от характера производства, технологического процесса и вида работ. По мере совершенствования техники и технологии, организации производства и труда в нормы и нормативы вносятся соответствующие изменения, а по истечении срока их действия они подлежат обязательной проверке и при необходимости замене на новые».
Новый трудовой кодекс, введенный в соответствии с федеральным законом от 30 декабря 2001 г. №197-ФЗ, прежде всего, установил предельную продолжительность рабочего времени в течение недели, уменьшив при этом продолжительность рабочего времени и увеличив продолжительность отпускного периода.
Учитывая вышеизложенное и выраженную структурированность дерматовенерологической помощи в Российской Федерации, которая сохранила принцип диспансерного обслуживания населения, пересмотр нормативов рабочего времени является достаточно актуальным. При этом следует учитывать, что простой механический подход в решении данного вопроса, подразумевающий увеличение или уменьшение предельного числа штатных единиц персонала без проведения экономического обоснования, не может привести к улучшению качества обслуживания населения. Прежде всего, это связано с возросшей ролью субъектов Российской Федерации по охране здоровья граждан, поскольку именно они способны проводить планомерную политику по данному направлению с выделением конкретных финансовых средств для решения поставленных задач. Это обусловлено также и тем, что нормативно - правовые документы федеральных министерств и ведомств в большинстве случаев носят рекомендательный характер. Решение об увеличении штатной численности персонала учреждений в лучшем случае будет просто проигнорировано.
Поэтому правильнее провести изучение нормативов рабочего времени медицинских услуг, выполняемых в соответствии с утвержденными классификаторами. Полученные данные использовать при подготовке нормативных документов по нормированию труда и штатной численности персонала учреждений дерматовенерологического профиля, а также по оплате труда персонала указанных учреждений.
В связи с вышеизложенным, актуальным является изучение нормативов рабочего времени, связанных с выполнением утвержденных медицинских услуг, выполняемых при оказании дерматовенерологической помощи населению. Нормативы помогут организаторам здравоохранения для определения фактического объема работы врачей-дерматовенерологов и производственной мощности кожно-венерологических учреждений, динамического анализа качества их работы и установления более правильных соотношений между дерматовенерологами, осуществляющими различный прием - микология, мужская и женская урология, детская и взрослая дерматология, трихология. При этом следует учитывать, что полученные нормы не могут служить основанием для расчета по заработной плате. Полученные нормы можно использовать не только при подготовке нормативных документов по нормированию труда, но и при формировании штатной численности медицинского персонала учреждений дерматовенерологического профиля.
Поскольку оказание дерматовенерологической помощи населению сопряжено с увеличением затрат рабочего времени медицинского персонала, целью научного поиска явилось изучение фактической продолжительности рабочего времени, затрачиваемого на выполнение конкретных медицинских услуг (простых и сложных) при оказании дерматовенерологической помощи населению и разработка концептуальных предложений по оптимизации методов организации труда с целью повышения качества дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации.
Следует отметить, что совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению Российской Федерации является одним из ключевых моментов отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007гг»
[15].
На протяжении многих лет штатную численность персонала дерматовенерологического приема определяли ряд нормативных документов Министерства здравоохранения [4,8,9,10,11,12,13,14, 16,17,18 и др.].
В последующие годы проводилась незначительная корректировка штатных нормативов и рабочего времени персонала учреждений дерматовенерологического профиля. При этом не учитывался тот факт, что приказом Минздрава СССР от 16.08.1985 №1096 «О мерах по улучшению нормирования труда в системе Министерства здравоохранения СССР» было установлено, что при утверждении централизованно разрабатываемых норм и нормативов трудовых затрат определяется срок их действия (но не более пяти лет) в зависимости от характера производства, технологического процесса и вида работ.
По мере совершенствования техники и технологии, организации труда, в директивные документы вносятся соответствующие изменения, а по истечении срока их действия они подлежат обязательной проверке и при необходимости замене на новые.
Таким образом, имеющаяся нормативная база по трудозатратам врача -дерматовенеролога не отвечает современным требованиям и определяет необходимость разработки новых нормативных документов.
Нормирование труда является сложным процессом, основанным на глубоком анализе и учете всех факторов, влияющих на эффективность и производительность труда.
Цели и задачи нормирования труда определяются типом того или иного общественного производства и зависят от объективно существующих производственных отношений.
Изменения в общественно-политической и экономической ситуации в нашей стране в конце 80-х - в начале 90-х годов прошлого века оказали существенное влияние на организацию нормирования труда во всех отраслях экономики, в том числе и в здравоохранении.
В доперестроечный период времени в здравоохранении сформировалась определенная система нормирования труда. Эта система, создание которой можно отнести к 1979-1980-годам [4,19,20], включала:
• единое методическое обеспечение разработки всех нормативов по труду;
• привлечение к разработке научно-обоснованных нормативов по труду высококвалифицированных специалистов, как правило, сотрудников профильных НИИ, хорошо знающих современные и перспективные технологии лечебнодиагностического процесса;
• создание опорных баз в разных экономико-географических территориях страны для сбора необходимых сведений при разработке нормативов и апробации нормативных документов по труду.
В период создания и развития этой системы нормирования труда были разработаны и утверждены свыше 50 нормативных документов по труду.
В период внедрения элементов нового хозяйственного механизма в здравоохранении были в значительной мере расширены права руководителей учреждений здравоохранения в нормировании труда: у них впервые появилась возможность применять отраслевые
нормативы не в качестве обязательного документа, а как методические пособия
[8,9,10,11,12,13,14].
Принятие таких решений предусматривало повышение ответственности главных врачей за рациональную расстановку и использование кадров. В то же время такая демократизация управления нормированием труда привела к разрушению отраслевой системы, прекращению централизованной разработки нормативов по труду и своевременному их пересмотру.
В настоящее время штатные нормативы по основным типам учреждений здравоохранения имеют 25-30 летний срок давности их утверждения и не соответствуют изменившимся характеру патологии населения, новым технологиям диагностики и лечения, новым организационным формам оказания медицинской помощи.
Так, штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала, рабочих кухонь городских и областных (краевые, республиканские) кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов были утверждены свыше 30 лет тому назад [18].
Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), определенные 25 лет тому назад [21] устанавливают для врачей
- дерматовенерологов следующие показатели: 8 посещений на час работы в поликлинике на приеме, 12 посещений при профилактических осмотрах в специально отведенные дни и 1.25 посещения в час при обследовании больных на дому. Хотя в последующем указанный нормативный документ признан утратившим силу (приказ МЗ СССР от 22.07.87 №902), однако другого отраслевого документа по расчетным нормам нагрузки (обслуживания) до сих пор не разработано.
Методические вопросы проведения нормативно-исследовательских работ разработаны в здравоохранении достаточно много[22,23,24,25,26,27,28 и др.]. Они основываются на общих принципиальных положениях по организации нормирования труда [29,30,31,32 и др.] с учетом специфики оказания медицинской помощи. Однако за последние 10-15 лет научноисследовательские работы по нормированию труда в здравоохранении практически не проводилось и лишь в последние 2 года они возобновились [33,34,35 и др.].
Нормативно-исследовательские работы в здравоохранении проводятся, как правило, в несколько этапов:
• анализ существующего состояния службы, объема деятельности и определение тенденций ее развития;
• изучение применяемых и перспективных технологий лечебнодиагностического процесса;
• измерение затрат рабочего времени персонала на тот или иной вид деятельности;
• проектирование нормативных показателей по труду, апробация и экономическое обоснование их внедрения.
В здравоохранении применяются следующие нормативные показатели по труду: расчетные нормы времени, нормы нагрузки (обслуживания), нормативы численности [24,25].
Расчетные нормы времени - регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в типизированных организационнотехнических условиях. Нормы времени для врачей амбулаторного приема, в частности для врачей - дерматовенерологов, выражаются в числе минут на одно посещение.
Нормы нагрузки (обслуживания) - установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в определенных организационно-
технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются для врачей амбулаторного приема в числе посещений в час, год.
Нормативы численности - необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам.
Материал и методы исследования: На рис.1 представлена схема взаимосвязи указанных нормативных показателей по труду и этапность их расчета.
Рис.1 Этапность расчета нормативов по труду
Первоначальным и основополагающим этапом нормирования труда является расчет затрат времени на единицу работы, в данном случае на посещение.
Существующие методы нормирования труда делятся на две основные группы: аналитический и суммарный (рис.2).
Методы нормирования труда
Рис.2 Методы нормирования труда
При аналитическом методе проводится измерение затрат труда на отдельные составляющие трудового процесса, т.е. трудовые операции с учетом таким образом применяемых технологий. При суммарном методе нормы устанавливаются в целом, суммарно на весь трудовой процесс, без разделения на отдельные трудовые операции.
Нормы труда принято называть научно обоснованными в том случае, если они разработаны при современной технологии трудового процесса и обеспечивают при их использовании наилучшее соотношение объема и качества работы. Для разработки научно обоснованных норм в данном исследовании был использован хронометраж. В здравоохранении применяют в основном два вида хронометража:
-хронометражные замеры и фотохронометражные наблюдения. Выбор того или иного вида хронометража зависит от цели и задач исследования.
Для определения затрат времени на конкретный вид деятельности применяются хронометражные замеры, для изучения наряду с затратами времени структуры рабочего дня, возможных непроизводительных затрат используются фотохронометражные наблюдения.
Объем выборки при проведении хронометража рассчитываются по формуле, рекомендованной НИИ труда и используемой в здравоохранении [22]
Формула имеет следующий вид
Где:
Ку -нормативный коэффициент устойчивости хроноряда;
С - необходимая точность наблюдений, % ;
^ - коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности
0,95 к=2).
Критерием оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости (Куст.), который рассчитывается по формуле:
Где:
Ттах - максимальные затраты труда на ту или иную трудовую операцию;
Ттт -минимальные затраты труда.
При длительности трудовых операций более 1 мин. коэффициент не должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек. - не более 2.2.
Расчеты по представленной формуле и опыт нормирования труда показывают, что для расчета затрат времени на посещение к врачу амбулаторного приема и определения структуры рабочего времени необходимо наблюдение за деятельностью 2-3 врачей в течение
2-х недель.
Такие наблюдения были проведены в Республиканском кожно-венерологическом диспансере Удмуртской Республики. Хронометражные наблюдения проводились за работой
3-х врачей - дерматовенерологов, осуществляющих оказание медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Врачи имели достаточный опыт работы и высокую квалификацию: 1 врач имел первую квалификационную категорию, 2-вторую. Перед началом хронометражных исследований проведена соответствующая подготовительная работа: беседа с медицинским персоналом учреждения о целях и задачах исследования.
Перед проведением фотохронометражных наблюдений были составлены:
• словарь (перечень) трудовых операций;
• лист наблюдений;
• карта пациента.
Словарь (перечень) трудовых операций включал следующие виды деятельности:
1.Основная деятельность:
• опрос пациента, беседа, советы;
• визуальный осмотр кожи и слизистых;
• пальпация лимфатических узлов;
• проведение инструментальных исследований.
2.Вспомогательная деятельность:
• переодевание;
• мытье рук;
• переходы;
• подготовка и уборка рабочего места.
3.Работа с документацией:
• ознакомление с медицинской документацией, результатами анализов;
• запись результатов осмотра;
• оформление листа нетрудоспособности;
• направление на обследования, консультацию;
• запись этапного эпикриза и т.д.
4.Служебные разговоры:
• разговоры с медицинским персоналом, в том числе телефонные;
• врачебные конференции, совещания и т.д.
5. Прочая деятельность:
• лекции, беседы;
• чтение медицинской литературы;
• занятие с медицинским персоналом
6.Личное необходимое время:
• кратковременный отдых;
• прием пищи;
• мероприятия личного характера.
7.Незагруженное время:
• опоздание на работу и преждевременный уход с работы;
• ожидание пациента;
• посторонние разговоры.
Расчет затрат рабочего времени на посещение (Т) проводили по формуле
где
і - затраты рабочего времени на отдельные трудовые операции; Пі - частота тех или иных трудовых операций.
В ряде случаев в величину показателей ^ и Пі вводились экспертные поправки.
Результаты собственных исследований:
При обработке материалов хронометражных наблюдений все затраты были сгруппированы следующим образом: затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи, и затраты, не имеющие непосредственного отношения к оказанию медицинской помощи больным. Затраты рабочего времени при оказании медицинской помощи больному дифференцировались, как это принято при нормировании труда врачей амбулаторного приема, на первичное и повторное посещение. Кроме того, в связи со спецификой организационных форм работы все посещения пациентов дифференцированы на прием в диагностическом и в урологическом кабинетах.
Затраты времени врача на одно посещение пациента в диагностическом кабинете составляют 14,5 минут при первичном обращении и 13,0 минут при
повторном (табл.1), а в среднем 13,75 мин. По нашим данным, в структуре затрат наибольший удельный вес составляет основная деятельность и работа с документацией, при первичном обращении основная деятельность составляет 59,2%, работа с документацией -34,6%, вспомогательная деятельность - 6,2%, при повторном - 53,1%, - 42,3% и 4,6% соответственно (рис.3, 4).
6,2%
34,6%
59,2%
□ основная деятельность ■ работа с документацией
□ вспомогательная деятельность
Рис.3 Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при первичном посещении пациентов диагностического кабинета (в % к итогу)
4,6%
42,3%
53,1%
□ основная деятельность і работа с документацией
□ вспомогательная деятельность
Рис.4 Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при повторном посещении пациентов диагностический кабинета (в % к итогу)
При первичном посещении урологического кабинета мужчинами затраты рабочего времени врача составляют 18,49 минут, при повторном -11,16 мин., в среднем - 14,8 минут. При этом 60,6% рабочего времени занимает основная деятельность, 33,8% - работа с документацией, 5,6%. - вспомогательная деятельность При повторном посещении кабинета 53,8% - 43,0% - 3,2% соответственно (табл.2, рис.5,6).
5,6%
Рис.5 Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при первичном посещение урологического кабинета мужчинами (в % к итогу)
3,2'А
43%
53,г%
□ Ос новная деятельность ■ Работа с документацией
□ Вспомогательная д е я тел ьность
Рис.6 Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при повторном посещение урологического кабинета мужчинами (в % к итогу)
При первичном посещении урологического кабинета женщинами, затраты рабочего времени врача - дерматовенеролога составили 18.66 минут, при повторном - 12.52 минуты, в среднем - 15.6 минут. Основная деятельность занимала 55.6% рабочего времени, работа с документацией - 20.8%, вспомогательное время - 23.6%, при повторном посещении - 46.4% -26.8% - 26.8% соответственно (табл.3, рис.7, 8).
23,6%
□ Основная деятельность
Работа с документацией
□ Вспомогательная деятельность
________ ________________ 55,6%
20,3% ’
Рис.7 Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при первичном посещение урологического кабинета женщинами (в % к итогу)
46,4%
26 ой/ _____
’ '— 1 1 -— о Основная деятельность
Работа с документацией
□ Всломогател ьная деятел ьность 26,8%
Рис.8. Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при повторном посещение урологического кабинета женщинами (в % к итогу)
Если учесть время затрат врача при посещении пациентов диагностического кабинета, мужского и женского урологических кабинетов, то среднее время на выполнение основной работы при первичном обращении пациентов составило 17,21 минута, при повторном - 12,23 минуты, в среднем, с учетом первичных и повторных обращений, - 14,72 минуты. Основная деятельность занимала 58,8%, работа с документами - 29,2%, вспомогательная деятельность -12%. При повторном обращении распределение времени трудозатрат было несколько иным: выполнение основной работы составило 50,9%, работа с документацией - 37,3%, выполнение вспомогательной работы - 11,8% (табл.4, рис.9,10).
12%
Рис.9. Структура средних трудозатрат врача-дерматовенеролога при первичном посещение урологического кабинета пациентами с ИППП(в % к итогу)
11,3% _______________________
Рис.10. Структура трудозатрат врача-дерматовенеролога при повторном посещение урологического кабинета пациентами с ИППП (в % к итогу)
Выводы: Проведение данной нормативно-исследовательской работы по определению нормативных показателей по труду для врачей- дерматовенерологов, оказывающих медицинскую помощь больным с ИППП, позволило установить:
• расчетные нормы времени на посещение врача - дерматовенеролога, составляют в среднем 17,21 минута при первичном посещении кабинета пациентами ИППП и 12,23 минуты - при повторном, в среднем - 14,72 минуты.
• расчетные нормы нагрузки (обслуживания), равные 4 посещениям в час.
Применение разработанных нормативных показателей по труду будет способствовать рациональной расстановке и использованию кадров врачей-дерматовенерологов, а использованные методические подходы по проведению хронометража, этапность и алгоритмы расчетов могут быть применены для решения аналогичных задач нормирования труда для любой другой специальности врача амбулаторного приема.
Таблица 1
Затраты рабочего времени врача дерматовенеролога при обращении пациентов с
ИППП в диагностический кабинет (в мин.)
Виды деятельности Затраты времени
при первичном обращении при повторном посещении
8.57 06.09.09
1 Основная деятельность
опрос 3.3 2.0
осмотр 2.0 1.6
пальпация 0.97 0.4
взятие клинического материала 0.4 0.02
медицинские процедуры 0.1 -
Консультирование* 1.3 0.7
Рекомендации по лечению 0.5 2.0
II Вспомогательная деятельность 0.5 0.3
Подготовка врача к осмотру пациента 0.5 0.3
III Подготовка пациента к врачебному осмотру 0.4 0.3
IV Работа с документацией 5.0 5.5
ознакомление с медицинской документацией 0.6 1.8
Оформление записи в амбулаторной карте 3.7 3.1
Выписка назначений, рекомендаций 0.7 0.6
Всего 14.5 13.0
Консультирование* - информирование пациента об инфекциях, передаваемых половым путем, получение согласия на лечение, беседа о предполагаемых источниках заражения и т.д.
Таблица 2
Затраты рабочего времени врача на больного при посещении урологического
кабинета мужчинами (в мин.)
Виды деятельности Затраты времени
при первичном обращении при повторном обращении
I Основная деятельность 11.20 6.0
опрос 3.12 1.75
осмотр 3.16 1.13
пальпация 0.36 0.5
взятие клинического материала 1.42 -
медицинские процедуры 0.21 1.3
Консультирование* 1.30 1.3
Рекомендации по лечению 1.62 -
II Вспомогательная деятельность 0.94 0.35
III Подготовка пациента к врачебному осмотру 0.1 0.01
IV Работа с документацией 6.25 4.8
Ознакомление с медицинской документацией 1.70 0.01
Оформление записи в амбулаторной карте 3.05 4.79
Выписка назначений 1.5
всего 18.49 11.16
Консультирование* - информирование пациента об инфекциях, передаваемых половым путем, получение согласия на лечение, беседа о предполагаемых источниках заражения и т.д..
Таблица 3
Затраты рабочего времени врача на больного при посещении урологического
кабинета женщинами (в мин.)
Виды деятельности Затраты времени
при первичном обращении при повторном обращении
I Основная деятельность 10.56 5.8
Опрос 2.3 0.7
Осмотр 1.8 1.16
Пальпация 0.87 0.7
Взятие клинического материала 2.78 1.27
Медицинские процедуры 0.46 0.06
Консультирование* 1.32 0.3
Рекомендации по лечению 1.03 1.6
II Вспомогательная деятельность 1,5 1,2
Подготовка врача к осмотру пациента 1.5 1.2
III Подготовка пациента к врачебному осмотру 2.8 2.15
IV Работа с документацией 3.8 3.37
Ознакомление с медицинской документацией 0.38 1.27
Оформление записи в амбулаторной карте 2.6 1.3
Выписка назначений, рекомендаций 0.8 0.8
Всего 18.66 12.52
Консультирование* - информирование пациента об инфекциях, передаваемых половым путем, получение согласия на лечение, беседа о предполагаемых источниках заражения.
Таблица 4
Средние затраты времени на посещение урологического кабинета больными
Виды деятельности Затраты времени
при первичном обращении при повторном обращении
I Основная деятельность 10.11 6.23
опрос 2.91 1.48
осмотр 2.33 1.30
пальпация 0.74 0.53
Взятие клинического материала 1.53 0.49
Медицинские процедуры 0.25 0.45
Консультирование* 1.3 0.78
Рекомендации по лечению 1.05 1.2
II Вспомогательная деятельность 0.98 0.62
Подготовка врача к осмотру пациента 0.98 0.62
III Подготовка пациента к врачебному осмотру 1.1 0.82
IV Работа с документацией 5.02 4.56
Ознакомление с медицинской документацией 0.89 1.0
Оформление записи в амбулаторной карте 3.12 3.1
Выписка назначений, рекомендаций 1.0 0.46
всего 17.21 01.12.23
Консультирование* - информирование пациента об инфекциях, передаваемых половым путем, получение согласия на лечение, беседа о предполагаемых источниках заражения и т.д.
Список использованной литературы:
1. Кунгуров Н.В., Игликов В.А. Зильберберг Н.В., Сорокина Ю.С., Казирин С.В. Планирование объемов дерматовенерологической помощи и ее ресурсное обеспечение
- начальный этап реализации стратегии стандартизации качества специализированной медицинской помощи. Рос. журнал кожных и венерических болезней.№1, 2005г., с.63-66
2. Стародубов В.И., Калининская А.А., Кравченко Н.А. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах. М.2001г. с.25.
3. Шипова В.М Нормирование труда медицинского персонала. М.1997.с. 44-46.
4. Приказ МЗ СССР №715 от 22.07.82 «О дополнительных мерах по улучшению нормирования труда в здравоохранении.
5. Инструкция по применению нормативов по труду медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий. РАМН НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко. Москва. 1992.
6. Шипова В.М., Елдашева С.А., Абаев З.М., Логина Н.Ю. Методические рекомендации по организации нормирования труда в здравоохранении. РАМН. ГУЦНИИОЗ. Москва.2004.
7. Шипова В.М., Гаврилов В.А. «Штатное расписание учреждения здравоохранения».2001.
8. Приказ МЗ СССР №646 от 08.04.87 « О расширении прав министров здравоохранения союзных республик>
9. Циркулярное письмо Минздрава СССР №02-14/50-14 от 01.06.87 «О порядке расширения прав и самостоятельности органов здравоохранения в области нормирования труда».
10.Приказ МЗ СССР №902 от 22.07.87 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений».
11.Приказ МЗ СССР №90 от 10.02.88 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения».
12.Циркулярное письмо МЗ СССР №02-14/22-13 от 16.02.88 о порядке применения Приказа Минздрава СССР №90 от 10.02.88 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения».
13.О правах руководителей учреждений здравоохранения по устанавливанию штатов. Совместное письмо Минздрава СССР и Минфина СССР №01-14/1-24 от 03.01.89.
14.Приказ Минздрава СССР №504 от 31.08.89 «О признании рекомендательным нормативных актов по труду Минздрава СССР».
15.Кубанова А.А., Мартынов А.А. Новые методы управления качеством в дерматовенерологии. 1 Российский конгресс дерматовенерологов.Тезисы научных трудов II том, 23-26 сентября 2003г, с.177.
16.Приказ Минздрава СССР №1096 от 16.08.1985 «О мерах по улучшению нормирования труда в системе Министерства здравоохранения СССР»
17.Приказ Минздрава СССР №560 от 31 мая 1979г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей».
18.Приказ МЗ СССР №730от 14.09.73. «Штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь городских и областных (краевых, республиканских) кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов».
19.Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания, утвержденные МЗ СССР №17/14-40 от 03.08.79.
20.Вопросы совершенствования нормирования труда в здравоохранении. (по материалам Всесоюзного совещания по совершенствованию нормирования труда работников здравоохранения в Х1 пятилетке, Москва, 29-30 июня 1982г.) М.ВНИИ им. Н.А.Семашко МЗ СССР, 1983.-96с.
21.Приказ МЗ СССР №1000 от 23.09.81 «Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)».
22.Роговой М.А. Методы изучения затрат труда медицинских работников (Материалы к V научной сессии института) под редакцией С.М.Данюшевского, М.: Институт организации здравоохранения и истории медицины им Н.А.Семашко, 1964.52с.
23.Христюхин А.К.Методика нормирования труда персонала бюджетного учреждения здравоохранения. М.ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им Н.А.Семашко, 1977.-56с.
24.Шипова В.М.. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие):/под редакцией академика РАМН О.П. Щепина.М; Грантъ,1998.-320с.
25.Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / под редакцией РАМН О.П.Щепина, М.: Грантъ, 2002.-624с.
26.Методические рекомендации по организации труда в здравоохранении. М.ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, 2004 -44с.
27.Нормирование труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (методические материалы) М.ГУ ННИИ общественного здоровья, 2004.50с.
28.Вопросы методики разработки штатных нормативов учреждений, здравоохранения (материалы V научной сессии института), М: институт организации здравоохранения и истории медицины им. Н.А.Семашко, 1964.-168с.
29.Межотраслевые методические рекомендации по разработке нормативных материалов для нормирования труда в непроизводственных отраслях народного хозяйства., М.: Экономика, 1988.-96с.
30.Нормативные материалы по нормированию труда М.:Экономика, 1986.-54с.
31.Методические основы нормирования труда рабочих в народном хозяйстве. М.: Экономика, 1987.-225с.
32.Нормирование труда и профсоюзы. Учебное пособие.М.: Профиздат, 1985.384с.
33.Ковальский В.Л., Елдашев С.А. Нормирование труда в терапевтической стоматологии.М.: Медицинская книга, 2005.-84с.
34.Юркин Ю.Ю. Медико-экономические основы функционирования службы ультразвуковой диагностики Автореф.дисс. канд. мед.наук.М., 2006.-24с.
35.Шипова В.М., Попова Л.Г., Ляпунова Л.И. Организация нормирования труда в амбулаторно-поликлиническом учреждении//Здравоохранение, 2005.-№ 12.-С.33-38.
