CC BY
11
УДК 614.21:34]:616.31-006(470.313) https://doi.org/10.23888/HMJ2023112289-297
Нормативное правовое регулирование оказания медицинской помощи больным с предраковыми состояниями и злокачественными новообразованиями органов и тканей рта в Рязанской области
Г. С. Межевикина1^, В. Д. Вагнер2, Е. А. Лавренюк1
1 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
Центральный научно-исследовательский институт и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Российская Федерация
Автор, ответственный за переписку: Межевикина Галина Сергеевна, galinasyx@yandex.ru АННОТАЦИЯ
Актуальность. В настоящее время распространенность злокачественных новообразований (ЗНО) остается стабильно высокой. Успехи в снижении онкологической заболеваемости зависят от многих факторов, в том числе одним из основополагающих - является обеспечение законодательной базы организации медицинской помощи пациентам с предраковыми состояниями и ЗНО слизистой оболочки рта и губ. Выполнен контент-анализ источников нормативной правовой информации, основанный на следующих ключевых словах и их сочетаниях: стоматология, новообразование, скрининг, слизистая оболочка рта. Изучение источников осуществлялось путем регулярного просмотра электронной базы Гарант (http://base.garant.ru). Выявлены 16 нормативных правовых актов, начиная с 2017 года по настоящее время. Заключение. На основании изученных нормативных правовых актов, регламентирующих порядок оказания помощи больным ЗНО и предраковыми состояниями органов и тканей рта в Рязанской области можно сделать вывод, что руководство принимает активное участие в организации профилактики, диагностики, лечения больных с ЗНО различных органов и систем, челюстно-лицевой области в том числе, а также их реабилитации. Реализация региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями с одной стороны, свидетельствует об их высокой распространенности, а с другой — об активном участии государства и руководства Рязанской области в решении данной проблемы. В документах, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи по профилям «онкология» и «стоматология» подробно представлены действия медицинского персонала при обращении пациента со ЗНО. Отдельное внимание уделяется вопросам профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний у населения Рязанской области, а также диспансерного наблюдения за больными с онкопатологией. Это подтверждает профилактическую направленность медицинской помощи, однако имеются недоработки, касающиеся отсутствия конкретной информации о роли врача-стоматолога в данных вопросах, также скрининговых методах диагностики в стоматологии, выплатах стимулирующего характера врачам Рязанской области за выявленные случаи ЗНО.
Ключевые слова: онкология; стоматология; предрак; злокачественное новообразование; онкологическое заболевание; слизистая оболочка рта; онкоскрининг
Для цитирования:
Межевикина Г. С., Вагнер В. Д., Лавренюк Е. А. Нормативное правовое регулирование оказания медицинской помощи больным с предраковыми состояниями и злокачественными новообразованиями органов и тканей рта в Рязанской области // Наука молодых (Бг^йю Juvenium). 2023. Т. 11, № 2. С. 289-297. https://doi.org/10.23888/HMJ2023112289-297.
О Авторы, 2023 Лицензия СС ВУ-КС-Ж 4.0
https://doi.org/10.23888/HMJ2023112289-297
Regulatory Legal Regulation of Medical Care for Patients with Precancerous Conditions and Malignant Neoplasms of the Organs and Tissues of the Mouth in the Ryazan Region
Galina S. Mezhevikina1®, Vladimir D. Vagner2, Evgeniy A. Lavrenyuk1
1 Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
2
Central Research Institute of Stomatology and Maxillofacial Surgery, Moscow, Russian Federation
Corresponding author: Galina S. Mezhevikina, galinasyx@yandex.ru ABSTRACT
INTRODUCTION: Currently, the prevalence of malignant neoplasms (MNPs) continues to stay at a high level. Success in reducing morbidity with oncologic diseases depends on many factors with the essential one being the development of the legal framework for organization of medical care for patients with precancerous conditions and MNPs of the oral mucosa and lips. A content-analysis of the sources of the regulatory legal information was performed based on the following keywords and their combinations: dentistry, neoplasm, screening, oral mucosa. The sources were studied by regular review of the electronic Garant database (http://base.garant.ru). Sixteenth regulatory legal acts were identified from 2017 to the present.
CONCLUSION: Based on the studied regulatory legal acts for providing care to patients with malignant neoplasms (MNPs) and precancerous conditions of the organs and tissues of the oral cavity in the Ryazan region, it can be concluded that the management takes an active part in the organization of prevention, diagnosis, treatment of patients with MNPs of different organs and systems, including the maxillofacial region, as well as of their rehabilitation. The implementation of the regional program to combat oncological diseases, on the one hand, reflects their high prevalence, and on the other hand, the active participation of the government and the leadership of the Ryazan region in solving this problem. The documents regulating the procedure for provision of medical care in the profiles 'oncology' and 'dentistry' detail the actions of medical personnel when treating a patient with a MNP. Special attention is paid to the issues of prevention and early detection of oncological diseases in the population of the Ryazan region, as well as dispensary monitoring of patients with oncopathology. This confirms the preventive orientation of medical care, however, there are shortcomings regarding the lack of specific information about the role of a dentist in these issues, as well as about screening diagnostic methods in dentistry, incentive payments to doctors of the Ryazan region for identified cases of MNPs.
Keywords: oncology; dentistry; precancer; malignant neoplasm; oncological disease; oral mucosa; oncoscreening
For citation:
Mezhevikina G. S., Vagner V. D., Lavrenyuk E. A. Regulatory Legal Regulation of Medical Care for Patients with Precancerous Conditions and Malignant Neoplasms of the Organs and Tissues of the Mouth in the Ryazan Region. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2023;11(2):289-297. https://doi.org/HMJ2023112289-297.
O Authors, 2023
The article can be use under the CC BY-NC-ND 4.0 license
Актуальность
В настоящее время распространенность злокачественных новообразований (ЗНО) остается стабильно высокой. Так, в 2021 г. в Рязанской области впервые выявлено 5210 случаев ЗНО (2402 у мужчин и 2808 у женщин), из них ЗНО губы у 11 человек (6 мужчин и 5 женщин), языка у 37 человек (27 мужчин, 10 женщин), больших слюнных желез у 22 человек (9 мужчин, 13 женщин), ЗНО других и неуточненных частей рта у 71 человека (59 мужчин, 12 женщин). Обращает на себя внимание тот факт, что на такой, казалось бы, визуально доступной области, как губа, также выявляется большое количество ЗНО. У 77 человек новообразования различных отделов рта выявлены на III и IV стадиях процесса.
Успехи в снижении онкологической заболеваемости зависят от многих факторов, в том числе одним из основополагающих является обеспечение законодательной базы организации медицинской помощи пациентам с предраковыми состояниями и ЗНО слизистой оболочки рта и губ.
Цель. Анализ нормативной правовой основы Рязанской области по вопросам организации медицинской помощи пациентам с предраковыми состояниями и ЗНО слизистой оболочки рта и губ.
Контент-анализ источников нормативной правовой информации был основан на ключевых словах и их сочетаниях: стоматология, новообразование, скрининг, слизистая оболочка рта. Изучение источников осуществлялось путем регулярного просмотра электронной базы Гарант (http://base.garant.ru). Выявлены 16 нормативных правовых актов, начиная с 2017 г. по настоящее время.
Одним из основных документов, регламентирующих работу с пациентами со ЗНО рта и губ в Рязанской области в последние годы, является распоряжение Правительства Рязанской области от 27.06.2019 г. № 302-р «Об утверждении региональной программы Рязанской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"» (во исполнение Стратегии развития здравоохранения в РФ на период до 2025 года, утвер-
жденной Указом Президента РФ от 06.06.2019 г. № 254). В данной программе поставлены четкие задачи с указанием плана мероприятий для их решения, что позволит достичь к 2024 году среди населения Рязанской области снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 198,7 случая на 100 тыс. населения, за счет увеличения доли раннего выявления, внедрения новых технологий профилактики, скрининга, диагностики, лечения и реабилитации; снижение смертности от ЗНО на 100 тыс. населения до уровня 196,1 случаев; увеличение доли ЗНО, выявленных на 1-11 стадиях до 63,0%. Согласно плану мероприятий региональной программы (п. 4) с 01.06.2021 по 31.12.2022 сотрудниками ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России (кафедра терапевтической и детской стоматологии) осуществляется стоматологическое обследование населения Рязани и Рязанской области с использованием ау-тофлуоресцентной стоматоскопии (ответственные исполнители главный внештатный специалист-онколог Минздрава Рязанской области, ректор ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России). Активное внедрение скри-нинговых методов диагностики ЗНО и других мероприятий, направленных на их профилактику, свидетельствует о профилактической направленности медицины [1, 2].
В приказе Минздрава Рязанской области от 28.02.2023 г. № 328 «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Рязанской области» приводятся перечни медицинских организаций, в которых осуществляется оказание онкологической помощи на территории Рязанской области и территориальные схемы маршрутизации пациентов онкологического профиля. Согласно данному приказу врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), первичного онкологического кабинета (ПОК) или поликлинического отделения онкологического диспансера (больницы) в течение 1 дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО организует взятие биопсийного материала, а сроки
проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований (постановление Правительства Рязанской области от 28.12.2022 г. № 537 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2023 год на плановый период 2024 и 2025 годов»). Сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкопато-логию не должны превышать 3 рабочих дней. Важно отметить, что диагноз ЗНО слизистой оболочки рта и челюстно-лицевой области устанавливается врачом-онкологом. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны для онкобольных превышать 7 рабочих дней с момента гистологический верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза. Диспансерное наблюдение за пациентом с выявленным ЗНО, в том числе слизистой оболочки рта и красной каймы губ, осуществляется в ПОК, ЦАОП, онкологическом диспансере или в других медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным. Сроки взятия под диспансерное наблюдение врачом-онкологом пациента с выявленным ЗНО не должны превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза. Согласно приказу Минздрава РФ от 04.06.2020 г. № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями» рекомендуемая периодичность диспансерных приемов врачом пациента с подтвержденным ЗНО (в том числе ЗНО слизистой оболочки рта и красной каймы губ) в течение первого года — один раз в 3 месяца, в течение второго года — 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного) пожизненно [3-5].
Выше упомянутое постановление Правительства Рязанской области от 28.12.2022 г. № 537 гласит, что гражданин
имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при диагностировании у него новообразования. Целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы, согласно приложению № 6 являются: доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, от общего количества лиц, прошедших указанные осмотры: в 2023 г. — 61,4%, в 2024 г. — 63,0%, в 2025 г. — 63,4%; доля пациентов со ЗНО, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов со ЗНО в 2023 г. — 57,6%, в 2024 г. — 60,4%, в 2025 г. — 61,5%. В данном постановлении приведен перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы госгарантий, в том числе Территориальной программы ОМС, и перечень медицинских организаций, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию в 2023 г. Стоит отметить, что в списке есть ГБУ РО «Детская стоматологическая поликлиника № 1», ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника № 1», ООО «Стоматологический центр», однако даже эти организации не отмечены для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации [4].
Приказ Минздрава Рязанской области от 15.08.2017 г. № 1474 «Об утверждении маршрутизации пациентов при подозрении у них заболеваний онкологического профили, в том числе ротовой полости, пищевода, желудка» для амбулаторий и врачей-специалистов утверждает следующий алгоритм: «1. Организация и проведение раннего выявления онкологических и предшествующих им болезней органов и тканей рта, пищевода, желудка; 2. Проведение клинических и лаборатор-но-инструментальных методов исследований в соответствии с инструктивно-методическими рекомендациями ГРБУ РО ОКОД; 3. Направление пациента для проведения необходимых дополнительных
исследований в прикреплённый межрайонный диагностический центр или в ПОК при выявлении (подозрении) у пациента ЗНО или предшествующего ему заболевания органов и тканей рта, пищевода, желудка». Однако в данном приказе не указана информация о скрининговых методах выявления предраковых и онкологических болезней слизистой оболочки рта и губ, роль врача-стоматолога [6].
В случае выявления в ходе оказания медицинской помощи взрослому населению Рязанской области при стоматологических болезнях симптомов ЗНО согласно приказу Минздрава Рязанской области от 06.04.2023 г. № 584 «Об организации оказания медицинской помощи по профилю «стоматология» взрослому населению на территории Рязанской области» пациент направляется с целью уточнения диагноза к врачу-онкологу в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению, в соответствии с приказом Минздрава России от 19.02.2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"». В данном приказе еще раз подчеркивается, что только врач-онколог может установить диагноз ЗНО [7, 8].
В постановлении Минздрава Рязанской области от 07.04.2020 г. № 2 «Об утверждении порядка направления граждан на отдельные диагностические (лабораторные) исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи» определена последовательность действий медицинских работников медицинской организации при направлении граждан на следующие отдельные диагностические (лабораторные) исследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование сердечнососудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических болезней и подбора таргетной терапии. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабора-
торных исследований в случае подозрения на ЗНО не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований [9].
Согласно приказу Минздрава РФ от 26.01.2022 г. № 25н «Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения» за каждый случай впервые выявленного ЗНО, подтвержденного при дальнейших исследованиях, должны осуществляться следующие выплаты: 500 руб. получает врач, ответственный за организацию и проведение про-фосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации), 250 руб. — медицинский работник, направивший пациента на осмотр врача-онколога, а также 250 руб. будет начислено медицинскому работнику, осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическими заболеваниями. Стимулирующие выплаты направлены на повышение мотивации врачей для выявления ЗНО у пациентов на ранних стадиях с целью оказания им своевременной медицинской помощи. В Рязанской области отсутствует соответствующий региональный приказ [10].
Однако, в распоряжении Правительства РФ от 09.12.2022 г. №3860-р «О распределении в 2023 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения» для Рязанской области выделяется сумма 279,7 тыс. руб. В сравнении, в распоряжении Правительства РФ от 28.12.2021 г. № 3908-р «О распределении в 2022 г. иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на фи-
нансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения» в Рязанской области на эти цели было выделено 2491,1 тыс. руб. Снижение в 2023 г. суммы выделенных средств на фоне достаточно высокой распространенности ЗНО может свидетельствовать о неизрасходованных средствах в 2022 го., а следовательно низкой вы-являемости ЗНО в ходе профосмотров и приема врачей-специалистов [11, 12].
В приказах Минздрава Рязанской области от 30.12.2021 г. № 2050 «Об утверждении перечня медицинских организаций Рязанской области, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием в 2022 году» и в приказе Минздрава Рязанской области от 28.08.2020 г. № 1272 «Об утверждении перечня медицинских организаций Рязанской области, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием» отсутствуют государственные и частные стоматологические поликлиники [13, 14].
Согласно приказу Минздрава Рязанской области от 14.04.2021 г. № 526 «Об утверждении Положения об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Рязанской области» ГБУ РО ОКОД входит в перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Рязанской области, для оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий и имеющий в своем составе телемедицинские центры, подключенные к национальным медицинским исследовательским центрам [15].
Приказ Минздрава Рязанской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской
области от 02.12.2019 г. № 2012/702 «О реализации на территории Рязанской области информационного взаимодействия в целях оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями» регламентирует взаимодействие участников обязательного медицинского страхования Рязанской области при информационном сопровождении больных с подозрением/диагнозом ЗНО на всех этапах оказания медицинской помощи с учетом маршрутизации [16].
Заключение
Таким образом, проанализировав нормативную правовую базу по вопросам организации оказания помощи пациентам с предраковыми состояниями и онкологическими заболеваниями органов и тканей рта в Рязанской области, можно сделать вывод, что ведется активная работа по профилактике, диагностике и лечению данной патологии. Однако существует ряд проблем, в частности, в нормативной правовой документации не прописан скрининговый метод диагностики предраковых состояний и злокачественных новообразований слизистой оболочки рта, и не ясна роль врача-стоматолога в этом процессе. Стоматологические поликлиники Рязанской области не включены в список для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. В области отсутствует региональный приказ об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения. А снижение суммы выделенных средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области на эти цели свидетельствует о необходимости информирования врачей о возможности таких выплат и стимулирования мотивации к выявлению предраков и злокачественных новообразований органов и тканей рта на ранних стадиях.
Список источников
1. Указ Президента Российской Федерации от 06 июня 2019 г. № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года». Доступно по: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LA W_326419/942772dce3 0cfa3 6b671bcf19ca928e4d 698a928/. Ссылка активна на 02.02.2023.
2. Распоряжение Правительства Рязанской области от 27 июня 2019 г. № 302-р «Об утверждении региональной программы Рязанской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" (с изменениями и дополнениями)». Доступно по: https://base.garant.ru/72623252/. Ссылка активна на 02.02.2023.
3. Приказ Минздрава Рязанской области от 28 февраля 2023 г. № 328 «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории Рязанской области». Доступно по: https://base.garant.ru/406501741/. Ссылка активна на 02.02.2023.
4. Постановление Правительства Рязанской области от 28 декабря 2022 г. № 537 «Об утверждении «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2023 год на плановый период 2024 и 2025 годов». Доступно по: https://base.garant.ru/406046025/. Ссылка активна на 02.02.2023.
5. Приказ Минздрава Российской Федерации от 04 июня 2020 г. № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями». Доступно по: https://base.garant.ru/74317648/. Ссылка активна на 02.02.2023.
6. Приказ Минздрава Рязанской области от 15 августа 2017 г. № 1474 «Об утверждении маршрутизации пациентов при подозрении у них заболеваний онкологического профили, в том числе ротовой полости, пищевода, желудка». Доступно по: https://base.garant.ru/46146742/. Ссылка активна на 02.02.2023.
7. Приказ Минздрава Рязанской области от 06 апреля 2023 г. № 584 «Об организации оказания медицинской помощи по профилю "стоматология" взрослому населению на территории Рязанской области». Доступно по: https://base.garant.ru/406744565/. Ссылка активна на 02.02.2023.
8. Приказ Минздрава России от 19 февраля 2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (с изменениями и дополнениями)». Доступно по: https://base.garant.ru/400533605/. Ссылка активна на 02.02.2023.
9. Постановление Минздрава Рязанской области от 7 апреля 2020 г. № 2 «Об утверждении
порядка направления граждан на отдельные диагностические (лабораторные) исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи». Доступно по: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/620 1202004080009. Ссылка активна на 02.02.2023.
10. Приказ Минздрава Российской Федерации от 26 января 2022 г. № 25н «Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения». Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/728156324. Ссылка активна на 02.02.2023.
11. Распоряжение Правительства РФ от 9 декабря 2022 г. № 3860-р «О распределении в 2023 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения». Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405 817615/. Ссылка активна на 02.02.2023.
12. Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. № 3908-р «О распределении в 2022 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения». Доступно по: https://base.garant.ru/ 403329897/. Ссылка активна на 02.02.2023.
13. Приказ Минздрава Рязанской области от 30 декабря 2021 г. № 2050 «Об утверждении перечня медицинских организаций Рязанской области, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием в 2022 году». Доступно по: https://base.garant.ru/ 403415477/. Ссылка активна на 02.02.2023.
14. Приказ Минздрава Рязанской области от 28 августа 2020 г. № 1272 «Об утверждении перечня медицинских организаций Рязанской области, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием».
Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/ 570915635. Ссылка активна на 02.02.2023.
15. Приказ Минздрава Рязанской области от 14 апреля 2021 г. № 526 «Об утверждении Положения об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Рязанской области». Доступно по: https://base.garant.ru/400642720/. Ссылка активна на 02.02.2023.
16. Приказ Минздрава Рязанской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 2 декабря 2019 г. № 2012/702 «О реализации на территории Рязанской области информационного взаимодействия в целях оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями». Доступно по: https://base.garant.ru/ 73492217/. Ссылка активна на 02.02.2023.
References
1. Decree of the President of the Russian Federation No. 254 dated June 06, 2019 «O Strategii razvitiya zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 goda» Available at: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LA W_326419/942772dce30cfa36b671bcf19ca928e4d 698a928/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
2. Order of the Government of the Ryazan Region No. 302-r dated June 27, 2019 «Ob utverzhdenii regional'noy programmy Ryazanskoy oblasti "Bor'ba s onkologicheskimi zabolevaniyami" (s izmeneniyami i dopolneniyami)». Available at: https://base.garant.ru/72623252/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
3. Order of the Ministry of Health of the Ryazan Region No. 328 dated February 28, 2023 «Ob organizatsii okazaniya meditsinskoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu pri onkologicheskikh zabolevaniyakh na territorii Ryazanskoy oblasti». Available at: https://base.garant.ru/406501741/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
4. Decree of the Government of the Ryazan Region No. 537 dated December 28, 2022 «Ob utverzhdenii «Territorial'noy programmy gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi na territorii Ryazanskoy oblasti na 2023 god na planovyy period 2024 i 2025 godov». Available at: https://base.garant.ru/406046025/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
5. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 548n dated June 4, 2020 «Ob utverzhdenii poryadka dispansernogo nablyudeniya za vzroslymi s onkologicheskimi zabolevaniyami». Available at: https://base.garant.ru/74317648/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
6. Order of the Ministry of Health of the Ryazan Region No. 1474 dated August 15, 2017 «Ob utverzhdenii marshrutizatsii patsiyentov pri podozrenii u nikh zabolevaniy onkologicheskogo profili, v tom chisle rotovoy polosti, pishchevoda, zheludka». Available at: https://base.garant.ru/46146742/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
7. Order of the Ministry of Health of the Ryazan Region No. 584 dated April 06, 2023 «Ob organizatsii okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu "stomatologiya" vzroslomu naseleniyu na territorii Ryazanskoy oblasti». Available at: https://base.garant.ru/406744565/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
8. Order of the Ministry of Health of Russia No. 116n dated February 19, 2021 «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi naseleniyu po profilyu "onkologiya" (s izmeneniyami i dopolneniyami)». Available at: https://base.garant.ru/ 400533605/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
9. Decree of the Ministry of Health of the Ryazan Region No. 2 dated April 7, 2020 «Ob utverzhdenii poryadka napravleniya grazhdan na otdel'nyye diagnosticheskiye (laboratornyye) issledovaniya pri okazanii pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi, v tom chisle pervichnoy spetsializirovannoy mediko-sanitarnoy pomoshchi». Available at: http://publica-tion.pravo.gov.ru/Document/View/6201202004080009 Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
10. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 25n dated January 26, 2022 «Ob utverzhdenii poryadka i usloviy osushchestvleniya denezhnykh vyplat stimuliruyushchego kharaktera meditsinskim rabotnikam za vyyavleniye onkolo-gicheskikh zabolevaniy v khode provedeniya dis-panserizatsii i profilakticheskikh meditsinskikh os-motrov naseleniya». Available at: https://docs.cntd.ru/ document/728156324. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
11. Decree of the Government of Russian Federation No. 3860-r dated December 9, 2022 «Ob utverzhdenii poryadka i usloviy osushchestvleniya denezhnykh vyplat stimuliruyushchego kharaktera meditsinskim rabotnikam za vyyavleniye onkologicheskikh zabolevaniy v khode provedeniya dispanserizatsii i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov nasele-niya». Available at: https://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/405817615/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
12. Decree of the Government of Russian Federation No. 3908-r dated December 28, 2021 «O ras-predelenii v 2023 godu inykh mezhbyudzhetnykh transfertov iz byudzheta Federal'nogo fonda obya-zatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya byudzhetam territorial'nykh fondov obyazatel'nogo meditsins-kogo strakhovaniya na finansovoye obespecheniye osushchestvleniya denezhnykh vyplat stimuliruyu-shchego kharaktera meditsinskim rabotnikam za vyyavleniye onkologicheskikh zabolevaniy v khode provedeniya dispanserizatsii i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov naseleniya». Available at: https://base.garant.ru/403329897/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
13. Order of the Ministry of Health of the Ryazan Region No. 2050 dated December 30, 2021 «O raspredelenii v 2022 godu inykh mezhbyudzhetnykh transfertov iz byudzheta Federal'nogo fonda OMS byudzhetam territorial'nykh fondov OMS na finansovoye obes-pecheniye osushchestvleniya denezhnykh vyplat stimuliruyushchego kharaktera meditsinskim rabot-nikam za vyyavleniye onkologicheskikh zaboleva-niy v khode provedeniya dispanserizatsii i profilak-ticheskikh meditsinskikh osmotrov naseleniya». Available at: https://base.garant.ru/403415477/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
14. Order of the Ministry of Health of the Ryazan Region No. 1272 dated August 28, 2020 «Ob utverzhdenii perechnya meditsinskikh organizatsiy Ryazanskoy oblasti, v kotorykh provodyatsya profilakticheskiye meditsinskiye osmotry i dispanserizatsiya, diagnos-ticheskiye issledovaniya, dispensernoye nablyude-niye za patsiyentom s onkologicheskim zaboleva-
niyem». Available at: https://docs.cntd.ru/document/ 570915635. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
15. Order of the Ministry of Health of the Ryazan Region No. 526 dated April 14, 2021 «Ob utverzhdenii Polozheniya ob organizatsii i okazanii meditsinskoy pomoshchi s primeneniyem tele-meditsinskikh tekhnologiy v Ryazanskoy oblasti». Available at: https://base.garant.ru/400642720/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
16. Order of the Ministry of Health of the Ryazan Region, the Territorial Fund for Compulsory Medical Insurance of the Ryazan Region No. 2012/702 dated December 2, 2019 «On the implementation of information interaction in the territory of the Ryazan Region in order to optimize the provision of medical care to patients with cancer». Available at: https://base.garant.ru/73492217/. Accessed: 2023 February 02. (In Russ).
Дополнительная информация
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Funding. The authors declare no fUnding for the study.
Информация об авторах:
мМежевикина Галина Сергеевна — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры терапевтической и детской стоматологии, SPIN: 3041-8738, https://orcid.org/0000-0001-7937-3501, e-mail: galinasyx@yandex.ru
Вагнер Владимир Давидович — Заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации, SPIN: 2587-3559, https://orcid.org/0000-0002-9136-9289, e-mail: vagnerstar@yandex.ru
Лавренюк Евгений Андреевич — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической и детской стоматологии, SPIN: 9923-3770, https://orcid.org/0000-0002-9575-4694, e-mail: lavrenyuk.evgen@mail.ru
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Information about the authors:
MGalina S. Mezhevikina — MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Therapeutic and Pediatric Dentistry, SPIN: 3041-8738, https://orcid.org/0000-0001-7937-3501, e-mail: galinasyx@yandex.ru
Vladimir D. Vagner — Honored Doctor of the Russian Federation, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Organization of Dental Service, Licensing and Accreditation, SPIN: 2587-3559, https://orcid.org/0000-0002-9136-9289, e-mail: vagnerstar@yandex.ru
Evgeniy A. Lavrenyuk — MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Therapeutic and Pediatric Dentistry, SPIN: 9923-3770, https://orcid.org/0000-0002-9575-4694, e-mail: lavrenyuk.evgen@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Рукопись получена: 03.02.2023 Received: 03.02.2023
Рукопись одобрена: 01.06.2023 Accepted: 01.06.2023
Опубликована: 30.06.2023 Published: 30.06.2023
