CC BY
2810. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (с изм. и доп., вступающими в силу с 05.11.2013, ред. от 02.11.2013) // Собрание законодательства РФ. 2002. № 1 (ч. 1). Ст. 1.
© Каюмова Н. А.
УДК 34:61(47+57)Р"17'
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВО ВРЕМЯ ПРАВЛЕНИЯ ПАВЛА I
Э. Р. ИСХАКОВ, профессор кафедры криминологии и психологии Уфимского юридического института МВД России, доктор юридических наук, профессор
^ Такая специфическая черта ре-
^ форм эпохи Павла I (1796-1801 гг.), как 52 широкомасштабное и действенное наведение дисциплины и порядка на фоне | законодательной регламентации всех ^ сфер жизнедеятельности общества, не ^ обошла стороной и здравоохранение. ^ Ряд законодательных актов регулировал ат различные стороны оказания медицин-ту ской помощи больным, определяя соз-| дание как необходимых условий для ле-нс чения больных, так и направления по-^ вышения уровня самого лечения. С со-| временных позиций это можно рассмат-се ривать как обеспечение и защиту прав пациентов.
^ С учетом «милитаризации» вре-
| мен Павла I большое внимание уделя-| лось сохранению здоровья раненых и ^ больных солдат и офицеров Российской ^ армии и флота. Меры по созданию и ^ поддержанию надлежащих условий для нки лечения и надлежащего уровня лечения | для больных и раненых военнослужащих были отражены в Воинских уставах
«О полевой пехотной службе» от 29 ноября 1796 г. [1. № 17588. Т. 24, с. 26] и «О полевой кавалерийской службе» от 29 ноября 1796 года [1. № 17590. Т. 24, с. 156].
Уже сами названия частей уставов свидетельствуют о стремлении создать надлежащие условия для лечения больных, например, одна из глав называлась «О принятии в службу лекарей, о присмотре за больными, и о сбережении солдат». На обеспечение надлежащего уровня лечения были направлены требования: к высокому уровню профессионализма армейских медиков - установление обязанности всем лекарям пройти экзамен в Медицинской коллегии перед службой в войсках; систематичности и полноты осмотра больных -обязанности полковым лекарям объезжать роты для осмотра больных; обеспечение более полной диагностики и соответствующего лечения: установление правила консультироваться с гражданскими медиками в трудных случаях.
К созданию надлежащих условий следует отнести обеспечение хорошего питания для больных и контроль за доброкачественностью питания.
Специальная глава «О присмотре за больными в поле, и о сохранении солдат» включала пункты, обеспечивающих надлежащие условия содержания больных, содержащие правила транспортировки больных, в роте полагалось иметь специальные одеяла для больных; не оставлять больных без присмотра, осуществлять особый контроль за доброкачественностью пищи для больных.
Более полное создание условий для лечения больных, наряду с обеспечением надлежащего лечения больных, было уже представлено в Уставе Военного флота, принятом 25 февраля 1797 г. [1. № 17833. Т. 24, с. 355].
Так, Уставом предусматривался специальный госпитальный корабль, входящий в состав сил флота. В разделах, описывающих функциональные обязанности различных категорий медиков, таких как главный флотский доктор, штаб-лекари, лекари, устанавливаются регулярность осмотра больных (ежедневность), обязательность назначения лекарств тяжелобольным, отдельным пунктом устанавливались правила наблюдения за больными, в том числе контроль за условиями содержания (чистотой в помещениях, обеспечением чистым бельем). Отдельная глава устанавливала правила перевозки больных. Также отдельной главой предусматривались правила размещения больных, условия содержания больных, обязательность проведения гигиены полости рта, обеспечение доброкачественности пищи и контроль за ней.
Ряд указов устанавливал обязательность своевременного и полного обеспечения больных военнослужащих лекарствами. Так, указ Медицинской коллегии от 22 мая 1797 г. констатировал замедление в процессе выдачи лекарств для воинских команд от аптек,
предписывал письменно фиксировать причины замедления выдачи лекарств [1. № 17969. Т. 24, с. 616].
Оплата лекарств, отпускаемых из частных аптек для воинских частей и рекрутских команд (рекруты - это впервые призванные на военную службу люди, следовавшие к месту прохождения службы) за государственный счет устанавливалась указами от 24 октября 1797 г. [1. № 18218. Т. 24, с. 778] и от 10 февраля 1798 г. [1. № 18363. Т. 25, с. 57].
В 1799 г. была решена проблема снабжения медикаментами войск, дислоцированных на значительных расстояниях от городов. В июле 1799 г. Указом из военной Коллегии предписывалось выдавать деньги из коммисариа-та (отдел военной коллегии), при необходимости доставлять медикаменты из аптек, находящихся далее 200 верст от расположения части [1. № 19062. Т. 25, с. 744].
Создание надлежащих условий для лечения и пребывания больных в ^ лазаретах при полевых полках было отражено в утвержденном царем докладе Военной Коллегии от 12 марта 1798 г., а согласно которому устанавливалось по- сс ложение об учреждении при каждом оР полевом полку лазарета, выделялись ¡^ суммы на финансирование различных ^
а
сторон деятельности и содержания гос- т питалей: «снабден он будет всем тем, ^ что нужно и надобно, для содержания, ит успокоения и пользования больных, без сн недостатка» [1. № 18431. Т. 25, с. 159]. *
г
Указ от 27 мая 1798 г. выявлял § факты прибытия на службу в полки ле- сеч
карей с низким профессиональным ид
и
уровнем: «кои занимая понапрасну мес- рю
та, пользы никакой не приносят». По- 0
этому указ устанавливал, чтобы в полки ок
и города направлялись знающие в вра- г! чебной науке люди: «размещение лекарей делается с наблюдением отнюдь не
общей пользы, а каких-либо частных ин
выгод», а при направлении лекарей - тс
«иметь всегда в виду единственно об- еВ
щую пользу, не подчиняя отнюдь оную никакой личности или чьей-либо частной выгоде» [1. № 18536. Т. 25, с. 257].
Радикальные меры по совершенствованию подготовки медицинских кадров для сухопутных войск, флотов и адмиралтейских госпиталей предлагались в высочайше утвержденном докладе Медицинской Коллегии от 16 июля 1799 г. Отменялась подготовка подлекарей, так как их профессиональная квалификация была признана крайне низкой: «выходит, что вместо выздоровления, больные часто впадают в долговременные и неисчеслимые болезни»; подлекари практически не умели оказывать помощь на поле боя раненым, в силу своего «малого знания» и это «бывает иногда причиной преждевременной смерти». Констатируется, что на подлекарей «казна теряет знатную сумму» и информируется, что сама подготовка и результат работы подлекарей наносит «ощутительный вред жизни человече-> ской». Поэтому предлагаются должно-^ сти и подготовку подлекарей прекратить, а готовить только лекарей в тече-^ ние 5 лет в Медико-хирургической Ака-а демии: устанавливалось 5-летнее обу-со чение под руководством профессоров и ^ опытных врачей, и наиболее успешные В ученики получали бы звания лекарей и ^ существующих в войсках на сегодняш-ут ний момент подлекарей предписыва-| лось заменить на лекарей [1. № 19036. § Т. 25, с. 721].
ни Обеспечение питанием больных,
ог находящихся на лечении, также отно-о
ск сится к созданию надлежащих условий
еч пребывания в лечебном учреждении -
ид на это был направлен указ из военной
Ц1 Коллегии в январе 1799 г. «О предос-
го тавлении полкам на волю брать прови-
ксо ант, полагаемой больными, в натуре или
| деньгами», согласно которому устанав-
^ ливаются правила снабжения провиан-
к том больных, находящихся в госпиталях
н через полки - либо продуктами, либо
| деньгами [1. № 18839. Т. 25, с. 548]. еВ
Не оставались без надлежащего лечения и условий раненые и больные российские офицеры и солдаты, оказавшиеся за пределами Империи. Так, 18 октября 1799 г. был заключен Союзный оборонительный тракт, между Их Величествами Императором Всероссийским и Королем Шведским, согласно которому статья 11 предусматривает заботу о больных и ранены: на чье стороне оказались больные офицеры и солдаты, те их и лечат, а по выздоровлении за государственный счет доставляют до границы [1. № 19161. Т. 25, с. 824].
Некоторые указы носили локальный характер и вынуждены были исправлять ту или иную негативную сложившуюся ситуацию по отношению к больным. В указе из военной Коллегии принятом в октябре 1799 г., констатировалось, что больные из ряда подразделений войск, в частности Комиссии провиантского депо, не принимаются на лечение в Херсонский госпиталь, причем выявлена неразбериха, кто же должен лечить этих больных вне госпиталя, также констатировалось, что инженерных офицеров также не всегда принимали на лечение в госпитали. Предписывалось всех принимать на лечение, особо указывалось на ответственное отношение к таким больным в госпиталях - «пользовать с надлежащим радением и прилежностью». Данные меры обеспечивали как права пациентов, так и устанавливали требования к профессионально-психологическим качествам медицинских работников. Указом устанавливался и порядок оплаты за лечение в госпитале - вычиталось из жалованья больных [1. № 19180. Т. 25, с. 852].
Меры, направленные на решение проблемы транспортировки больных, были приняты в двух документах. Данные указы, на наш взгляд, также обеспечивали надлежащие условия лечения больных. Согласно приказу от 1 декабря 1799 г., для того чтобы больных военнослужащих не возить в полковой госпиталь, дислоцирующийся далеко от
места расположения ротных подразделений, предписано учредить госпитали при ротах [1. № 19213. Т. 25, с. 909]. Указом от 7 декабря 1800 г. в артиллерийских полках обязательно предусматривается выделение одной повозки в роте для больных [1. № 19677. Т. 25, с. 422].
Историки того времени отмечают, что к началу царствования Павла I госпитальное дело упало до такого низкого уровня, до которого оно никогда не падало ни прежде, ни потом [2, с. 533]. Поэтому 30 июня 1797 года Павел I дал указание произвести капитальный ремонт и реконструкции, а также постройки новых корпусов для Московского военного госпиталя.
Для гражданских больных также законодательно устанавливались надлежащие условия для лечения и принимались по их обеспечению.
Указом от 5 апреля 1797 г. для сельских больниц были определены условия для расположения строения, размеры строения, требования по раздельному содержанию мужчин и женщин, обязательность выделения отдельной палаты для инфекционных больных [1. № 17906. Т. 24, с. 525].
На основе Высочайше утвержденного Доклада Медицинской Коллегии 19 января 1797 г. были созданы соответствующие управляющие органы, которые координировали медицинскую деятельность на местах по всей империи - Врачебные Управы. Данный документ был направлен на преодоление негативных явлений, существовавших в здравоохранении Российской Империи, выявленных в результате проверки медицинской деятельности, осуществляемой для населения и военнослужащих. Врачебные управы явились первыми территориальными учреждениями управления медицинской деятельностью, упорядочив ее на местах. Врачебной Управе подчинялась гражданская и военная медицинские службы в Губернии, а сама Врачебная Управа управлялась Медицинской Коллегией. Был раз-
работан порядок инспектирования аптек и определены меры воздействия при обнаружении в аптеках недостатков: контроль деятельности аптек с предоставлением права запрещать продажу лекарств из аптеки, где были выявлены нарушения и недостатки, отстранять от работы аптекарей в случае их ненадлежащей работы.
Перечислялись обязанности работников Врачебной управы, в т. ч. указывалось на антикоррупционную со-ставляющаю: «помощь обязаны подавать страждущим людям, не требуя за свой труд воздаяния» [1. № 17743. Т. 24, с. 287].
На обеспечение контроля деятельности медицинских работников, осуществляющих лечебную помощь, в прибалтийских провинциях Империи, таких как Лифляндия и Эстляндия (Литва и Эстония в современном понимании), был направлен Сенатский Указ от 20 августа 1797 г. «О подтверждении содержателям вольных аптек и отправляющим вольную практику в Лифлян- ^ дии и Эстляндии, чтобы они от зависи- ^ мости врачебных Управ не уклонялись, под опасением ответственности по за- а
и
конам». В нем констатировалось, что в сс Лифляндской и Эстляндской Губерниях оР медицинские чины не подчиняются Врачебной Управе и этим «наносят вред ^ населению», т. к. могут проводить не- ат надлежащее лечение, поэтому им пред- ут писывается выполнять все указания ит Врачебных управ. Те (медики и пови- сн вальные бабки), кто ведет частную ио практику («вольную») обязаны были гок зарегистрироваться во Врачебной се Управе [1. № 18101. Т. 24, с. 686]. |
На усиление контроля за осуще- ир ствлением медицинской помощи был юо направлен Указ от 28 июня 1798 г. «О гок бытии при медицинской коллегии осо- ^ бому Медицинскому чиновнику для ^ надзирания над госпиталями, аптеками ^ и Медицинскими чинами по граждан- ин ской части». В нем устанавливалась тс специальная должность в Медицинской еВ
Коллегии для надзора над госпиталями, аптеками и медицинскими чинами по гражданской части [1. № 18567. Т. 25, с. 287].
Указ от 12 февраля 1799 г. «Об устройстве Медицинской коллегии с ее частями» был направлен на улучшение деятельности самой Медицинской Коллегии, что повышало уровень контроля за оказанием медицинской помощи и за подготовкой медицинских работников (соответственно повышался уровня лечения). Например, в Медицинской Коллегии предполагалось расширить штаты и ввести инспектора по врачебной части за контролем полевых лазаретов и гражданских врачей в Московской Губернии. Среди многочисленных мероприятий по повышению профессионализма будущих медиков предусматривались установление надбавки за выслугу лет высококлассным профессорам, привлекаемым для преподавания в Медико-хирургической Академии; для успешно обучающихся устанавливались льготы в ^ получении звания лекаря, дополнительное финансирование на приобретение
2 учебных пособий, лекарственных рас-2
и тений, хирургических инструментов;
исс выделяются специальные инспектора из
оР врачей во врачебных училищах, кото-
^ рые ведут воспитательную работу с учениками, следят за их морально-
та нравственным обликом; организуется
^ типография и выделяются для этого фи-
ит нансы для печатания трудов, научных
нс книг; реорганизуется Крондштадское
^ врачебное училище - объединяется с
го Санкт-Петербургским; решено учредить к
се школу для детей чиновников Медицин-ч
ди ской Коллегии, чтобы они потом посту-
ир пали во врачебные училища; устанавли-
юо ваются дополнительные штаты млад-
^ ших лекарей в госпиталях, фельдшеров
^ с обучением и дальнейшим направлением
^ в войска; устанавливаются суммы на финан-
^ сирование аптек, на жалованье [1. № 18854.
кин Т. 25, с. 555].
§ Ряд указов был направлен на
еВ улучшение оказания медицинской по-
мощи отдельным категориям населения, в частности нуждающимся в акушерской помощи, путем принятия соответствующих организационных мер. Так, 30 января 1797 г. императором был утвержден доклад Медицинской коллегии «Об определении повивальных бабок не только в городах Губернских, но и в уездных, с назначением им жалованья». В документе констатировалось, что недостаток повивальных бабок негативно влияет на оказание акушерской помощи, поэтому устанавливаются штаты для губернских и уездных городов (путем введения новых штатных единиц) и определяется размер их жалованья [1. № 17773. Т. 24, с. 312].
Глобальные общероссийские меры по созданию надлежащих условий для лечения и самого надлежащего лечения в стационарных лечебных учреждениях были приняты на основании Указа «Об особенном наблюдении за устройством больниц», принятого 2 апреля 1797 г. В нем констатируется, что при посещении генерального госпиталя император обнаружил тесноту при размещении больных. Поэтому было решено: провести проверку всех лечебных учреждений, построить новые помещения для размещения больных; проверить есть ли отдельные палаты для инфекционных заболевших и женщин, достаточно ли снабжение больных пищей, одеждой; достаточно ли лекарств и медицинского персонала, есть ли поселения, где отсутствуют лечебницы, т. е. собрать об этом сведения для дальнейших планов по улучшению. Выявленные недостатки предписывалось устранить [1. № 17902. Т. 24, с. 522].
Отдельными указами обеспечивались условия и порядок самого лечения больных школьников (гимназистов). Именным Указом от 29 мая 1798 г. по которому учреждалась Губернская Гимназия в Казани, устанавливалось и организация больницы со штатами и аптеки в ней. Пунктом 9 устанавливались обязанности подлекарей (одному
дежурить круглосуточно), а пунктом 17 - обязанности доктора: ежедневно осматривать больных, что можно рассматривать как обеспечение прав больных гимназистов. Такие обязанности доктора, как контроль расходов и работа подлекарей, а также наличие в штате больничного надзирателя с обязанностями исполнять в точности все предписания доктора можно рассматривать и как элементы защиты этих прав [1, № 18539, Т. 25, С. 259].
Установление финансирования медицинской помощи малым нациям Российской Империи, в том числе и их своевременное и полное снабжение лекарствами (что делало медицинскую помощь надлежащей), определено в именном Указе, данном Государственному казначею 31 декабря 1798 г., согласно которому из государственного казначейства выделяется сумма для отпуска в Медицинскую коллегию, а через нее в аптеку города Иркутска для снабжения медикаментами кочующих по Сибири народов [1. № 18805. Т. 25, с. 505].
Меры, препятствующие ухудшению финансового положения, возникающему у заболевших работников ряда промышленных предприятий, и практически созданию для них бесплатного лечения были отражены в Высочайше утвержденном докладе Сената от 23 сентября 1800 г. «Об отпуске находящихся при Экспедиции мраморной ломки и прииска цветных камней мастеровым с их семействами провианта на равном положении с мастеровыми Екатеринбургского ведомства». В нем констатировалось, что у мастеровых работников удерживались деньги из жалованья на затраты их лечения в госпитале и лазарете, что ухудшало их материальное положение, поэтому устанавливалось прекращение вычетов с мастеровых на госпиталь и лазарет [1. № 19566. Т. 26, с. 316].
Меры на создание надлежащих условий пребывания и лечения больных особо опасными инфекциями (выявлен-
ных на границах империи в специальных карантинных заставах) были отражены в Уставе пограничных и портовых Карантинов от 7 июля 1800 г. [1. № 19476. Т. 26, с. 198].
Акцентируется внимание, что «к безопасности и пользе державы» необходимо рассмотреть вопросы организации и функционирования карантинов, для пресечения попадания в государство «моровой язвы» - чумы (современное звучание болезни). Констатируется, что для более лучшего содержания положений Устава, необходимо обязательное привлечение медиков (перечисляются персоналии медиков).
Устанавливаются внутренние правила, обеспечивающие порядок в карантине. Предусматривалось обязательность обеспечения питанием всех лиц, особенно неимущих, в больницах карантина
Вводились функциональные обязанности и профессиональные требования к медицинским работникам, занимающим должности в карантинах и заставах. Так, устанавливались необходи- ^ мые черты характера медицинских чинов: «ревностно и усердно отправляющих дела», требовался высокий профес- ^ сионализм, предупреждалось об объек- | тивности установления диагноза; уста- оР навливалось бережное и внимательное ^ отношение к заболевшему: предписыва- ^ лось «побуждаться человеколюбием» по ат отношению к больным.
§ 76 имел антикоррупционный | аспект: медицинские чины «не должны сн требовать за свой труд никакого возда- ио
ния под опасением изключения из го
к
службы». Для доктора и штаб -лекаря се устанавливались высокие профессио- чид нальные знания, особенно по чуме, и ир большой практический опыт. |
Устанавливались обязанности по го обеспечению комфортных гигиениче- ^ ских условий в помещениях карантинов ^ (чтобы там «не находился стесненный и ^ гнилой воздух») и доброкачественного кин питания. §
с е еВ
В обязанности должности Карантинного Комиссара третьего квартала входило обеспечение больных надлежащими условиями пребывания: кровати, сменяемость подстилок, ежедневно два раза осматривает находящихся в опасной больнице.
Таким образом, принятые документы в конце XVIII века были направлены на поднятие уровня организации и качества медицинской помощи больным, защищали и обеспечивали права пациентов на лечение в надлежащих условиях, т. е. направлены на обеспечение надлежащих условий пребывания и надлежащего лечения больных в армии и флоте (как обеспечение прав пациентов).
Надлежащее лечение обеспечивалось мероприятиями по достижению высокой квалификации медицинских работников осуществляющих лечение,
своевременным и полным снабжением лекарствами, требованиями систематичности осмотра больных, мерами по совершенствованию организации осуществления медицинской помощи, контролем за деятельностью медицинских работников и стационарных лечебных учреждений.
Надлежащие условия пребывания больных обеспечивались доброкачественной пищей, раздельным пребыванием инфекционных и неинфекционных больных, чистотой в палатах и свежим воздухом в них, регулярностью смены постельного белья. Особое внимание заслуживает компенсация больным затрат на лечение в госпиталях и лазаретах и установление обязательности внимательного отношения к больным со стороны медицинских работников.
:: :: ::
>
^ ЛИТЕРАТУРА
® 1. Полное собрание законов Российской Империи. Собрание первое. СПб., 1830.
Л 2. История Московского военного госпиталя в связи с историею медицины в России к
и 200-летнему его юбилею. 1707-1907 гг. / сост. А. Н. Алелеков. М.: Типография Штаба Москов-
0«! скаго военного Округа, 1907.
В
© Исхаков Э. Р.
с н и
о г о к с е ч и д и
рю
о г о к с
1
£
к и н
с е еВ
