CC BY
26
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВНУТРЕННИХ ФАКТОРОВ РИСКА НА МОМЕНТ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Волосовец А. А., Зозуля И. С.
Целью исследования было определить влияние внутренних модифицированных факторов риска на момент возникновения ишемического инсульта. Нами было проведено клинико-неврологическое и нейровизуализационных обследования 300 больных, перенесших острый ишемический инсульт (мужчин -196, женщин - 104) в возрасте от 42 до 84 лет (средний возраст -65,2 ± 8,7 года). Фактор артериальной гипертензии наблюдался среди всех групп пациентов. Фактор мерцательной аритмии имел четкую ассоциацию с дневным и вечерним периодом (1 и 2 группы), абсолютно совпадает с особенностями возникновения кардиоэмболического подтипа ишемического инсульта. Фактор атеросклероза составлял большое значение для всех групп. В то же время фактор сахарного диабета демонстрировал значительное повышение именно для пациентов 3-й группы (82,9%), что подтверждает связь гликемических метаболических нарушений с вегетативной регуляцией сосудов в ночное время. Предиктор избыточного веса продемонстрировал значительную присутствие во всех пациентов, но четкую тенденцию превалирования именно во 2-й и 3-й группах. Уровень холестерина, который проявляли среди пациентов с инсультом, имел несколько иную тенденцию - в 1-й группе наблюдался незначительный уровень гиперхолестеринемии (5,4 ± 0,5 ммоль / л); для 2-й группы более присущим был высокий уровень гиперхолестеринемии (7,3 ± 0,7 ммоль / л); в 3-й группе, несмотря на относительное преобладание избыточного веса, имел место умеренный уровень гиперхолестеринемии (5,8 ± 0,5 ммоль / л). Внутренние факторы риска играют важную роль в возникновении церебральной ишемии, но демонстрируют выраженную неспецифичность в выявлении влияния на время возникновения патологии.
Ключевые слова: инсульт, время возникновения, внутренние факторы риска.
Стаття надшшла 20.08.18 р.
INVESTIGATION OF THE INTERNAL RISK
FACTORS INFLUENCE ON THE TIME OF THE ISCHEMIC STROKE ONSET Volosovets A.O., Zozulya I.S.
The purpose of the present study was to determine the effect of internal modified risk factors at the time of the ischemic stroke onset. We performed a clinical, neurological and neuroimaging study of 300 patients who suffered an acute ischemic stroke (men - 196, women - 104) aged 42 to 84 years (average age - 65.2 ± 8.7 years). The factor of arterial hypertension was observed among all groups of patients. The factor of the arrhythmia had a clear association with the daytime and evening period of occurance of stroke (groups 1 and 2), which is exactly the same as the appearance of the cardioembolic subtype of ischemic stroke. The factor of atherosclerosis has demonstrated great importance for all groups. At the same time, the factor of diabetes showed a significant increase just for patients in group 3 (82.9%), which confirms the association of glycemic metabolic disorders with autonomic vascular regulation at night. The predictor of overweight has shown a strong presence in all patients, but a clear tendency prevalence is in the 2nd and 3rd groups. The level of cholesterol among patients with stroke, had a slightly different trend - in the 1st group there was an insignificant level of hypercholesterolemia (5.4 ± 0.5 mmol / l); In the 2nd group was higher level of hypercholesterolemia (7.3 ± 0.7 mmol / l); In the 3rd group, despite the relative prevalence of overweight, we have discovered a moderate level of hypercholesterolemia (5.8±0.5 mmol/l). Internal risk factors play an important role in the occurrence of cerebral ischemia. Also they have shown high level of nonspecificity in detecting the effect on the time of stroke onset.
Key words: stroke, time of occurrence, internal risk factors.
Рецензент Дельва М.Ю.
DOI 10.26724/2079-8334-2019-1-67-24 УДК 614.2:34:615.85/86-057.36-058.65(477)
НОРМАТИВНО-ПРАВОВА БАЗА ПСИХОЛОГ1ЧНО1 РЕАБЫ1ТАЦП УЧАСНИК1В АНТИТЕРОРИСТИЧНО! ОПЕРАЦП
E-mail: ks.tur2016@gmail.com
Психолопчна реабштащя е дуже важливим питанням не тшьки для самих учасниюв антитерористично! операцп (надалi - АТО), а й для всього сустльства, але через новизну та специфку дано! проблеми для Укра!ни науково залишаеться мало дослщженим. У статп здшснено науково-теоретичний аналiз нормативно-правово! бази психолопчно! реабштацп учасниюв АТО. Проаналiзованi основш нормативно-правовi акти, що регулюють питання психолопчно! реабштацп учасниюв АТО та проведено !х систематизащю. Сукупшсть проаналiзованих нормативно-правових акпв, спрямованих на психолопчну реабштащю учасниюв АТО можна згрупувати за юридичною силою та суб'ектами !х видання, вони формують правовий мехашзм державного управлшня зазначеними сустльними вщносинами. Встановлено, що нормативно-правова база психолопчно! реабштацп не вщповщае потребам сьогодення, а також не узгоджуеться iз загальновизнаними мiжнародними нормами i стандартами. Необхщно удосконалювати та актуалiзувати законодавство в сферi психолопчно! реабштацп, що сприятиме полтшенню !! оргашзацп та оптимiзуватиме мехашзм i процедури прийняття ршень у цш сфер!. Таю заходи сприятимуть зменшенню витрат бюджетних кош™ та тдвищать ефектившсть надання реабштацшних послуг.
Ключовi слова: реабштащя, психолопчна реабштащя, реабштацшна послуга, учасник антитерористично! операцп, нормативно - правова база реабштацп.
Актуальшсть розроблення та реашзацп проекпв, спрямованих на забезпечення полшшення здоров'я учасниюв АТО, !хнього псих1чного та морального стану, шдвищення ефективносп надання реабштацшних послуг призводить до необхщносп науково-теоретичного анал1зу, обгрунтування та систематизацп нормативно-правово! бази регулювання вщносин у сфер! охорони здоров'я та надання реабштацшних послуг. Анашз останшх дослщжень та публшацш засвщчуе значний штерес
© О.Д. Гавловський, 1.А Голованова, 2019 24
науковщв до дано1' ^облеми. Рiзнi аспекти психолопчно1' pеабiлiтацiï 6уло дослiджено Сна A.I. [i], Кондратенко O.O. [3], Мушкевич M.I. [5], Стоpожyк H.A. [i6], Tополь O.B. [i7] та ш. Aле законодавча та ноpмативно-пpавова база психологiчноï pеабiлiтацiï yчасникiв ATO дослщжена недостатньо.
Метою pоботи був наyково-теоpетичний аналiз та систематизацiя ноpмативно-пpавовоï бази психологiчноï pеабiлiтацiï yчасникiв ATO.
Mатерiал i методи дослiдження: Матеpiалами дослщження e законодавчi та ноpмативно-пpавовi акти, якi стосуються психолопчно1' pеабiлiтацiï yчасникiв ATO. В pоботi викоpистано емпipико-теоpетичнi методи дослiдження: абстpагyвання, узагальнення; iндyкцiя та дедyкцiя; iстоpичний та логiчний методи, аналiз та синтез.
Результати дослщження та ïx обговорення. Головним сyб'eктом pеабiлiтацiï учасниюв ATO e деpжава. Дiяльнiсть ïï полягаe в pозpобцi заходiв, ствоpеннi вiдповiдних iнститyтiв, застосyваннi механiзмiв, ^изначених забезпечувати життeвi та соцiальнi потpеби yчасникiв ATO, pеалiзовyвати гpомадянськi ^ава та свободи, ствоpювати piвнi можливосп для ïx iнтегpацiï в суспшьство, спpиятливi умови для забезпечення сощально1', медично1', тpyдовоï та псиxологiчноï pеабiлiтацiï.
Opгани деpжавноï влади та мюцевого самовpядyвання зобов'язанi ствоpювати ноpмативно-^авову базу вiдповiдно до мiжнаpодного законодавства, а також вщповщш iнститyцiï, с^ияти pозвиткy гpомадськиx оpганiзацiй у цш сфеpi, забезпечити у надежному обсязi матеpiадьно-фiнансовy складову псиxологiчноï pеабiлiтацiï, pозшиpювати та вдосконалювати пеpелiк pеабiлiтацiйниx послуг, активно спpияти псиxологiчнiй pеабiлiтацiï yчасникiв ATO.
Законодавчу, ноpмативно-пpавовy основу pеабiлiтацiï в Укpаïнi визначають пpавовi документи, якi можна згpyпyвати за юpидичною силою та сyб'eктами ïx видання.
За юpидичною силою вс ноpмативно-пpавовi акти подiляються на двi великi гpyпи: а) закони — ноpмативно-пpавовi акти, пpийнятий в особливому поpядкy оpганом законодавчоï влади, володie вищою юpидичною силою та pегyлюe найбiльш важливi сyспiльнi вiдносини;
б) шдзаконш ноpмативно-пpавовi акти мiстять ноpми, володiють pядом специфiчниx ознак, видаються лише уповноваженими оpганами деpжавноï влади у визначенш фоpмi з метою конкpетизацiï та на виконання закошв (постанови, укази, pозпоpядження, накази та ш.).
Biдповiдно до сyб'eктiв видання ноpмативно-пpавовi акти подiдяються на: i) pегламентyючi, доpадчi документи свiтового спiвтоваpиства (акти, деклаpацiï, пакти, конвенцiï, pекомендацiï, pезолюцiï OOH, BOOЗ та ш.); 2) внyтpiшньодеpжавнi юpидичнi акти (Конститущя, закони, укази, pозпоpядження Пpезидента У^аши, постанови ypядy Укpаïни та ш.); 3) документи сyб'eктiв Укpаïни, яю забезпечують pеадiзацiю законiв на свош теpитоpiï, виконання pегiонадьниx законоположень; 4) документи мyнiципальниx yтвоpень (мiськi i сшьсью pайони, мiкpоpайони (тpyдовi колективи); 5) piшення, накази, pозпоpядження безпосеpедньо закладiв та оpганiзацiй.
До пеpшоï гpyпи вiдноситься pатифiкована Bеpxовною Радою У^аши i6.i2.2009 p. Конвенцiя OOH ^о пpава осiб з швалщшстю та Факультативний пpотокол до не].', якi набули з 06.03.20i0 чинносп на теpитоpiï Укpаïни [2]. Доpадчим документом свiтового спiвтоваpиства e Свpопейська соцiальна xаpтiя, яка для Свpопейськоï спiльноти фактично e аналогом Конституцн у соцiадьнiй сфеpi. Укpаïна pатифiкyвала Хаpтiю у 2006 p. ^з змiнами, внесеними згiдно iз Законом № 2034-VIII (2034-i9) вiд i7.05.20i7 p.), у вщповщносп з якою обов'язковою до виконання e стаття i i «^аво на оxоpонy здоpов'я», аде до статтi i3 «Пpаво на соцiадьнy та медичну допомогу» Укpаïна ще не ^ждналася [i 4].
Hайбiльшy гpyпy складають внyтpiшньодеpжавнi юpидичнi акти, якi e безпосеpедньо пpедметом нашого дослiдження, тому ïx пpоаналiзyeмо бiльш детально. До ща гpyпи вiдноситься Конститyцiя Укpаïни, яка у статп 49 гаpантye кожному ^аво на оxоpонy здоpов'я, медичну допомогу та медичне стpаxyвання [4]. У вщповщносн зi статтею 283 Цившьного кодексу Укpаïни оxоpона здоpов'я забезпечyeться системною дiяльнiстю деpжавниx та iншиx оpганiзацiй, пеpедбачениx Конститyцieю У^аши та законом. До цieï групи вiдносяться також: Закон Укpаïни <Юснови законодавства Укpаïни пpо оxоpонy здоpов'я», стаття 6 якого визначаe ^аво кожного на оxоpонy здоpов'я [6]; Закон У^аши «Пpо деpжавнi фiнансовi гаpантiï медичного обслуговування населення», який визначаe деpжавнi фiнансовi гаpантiï надання необxiдниx пацieнтам послуг з медичного обслуговування (медичнж послуг) та лiкаpськиx засобiв надежноï якостi за pаxyнок коштiв Деpжавного бюджету Укpаïни за ^о^амою медичниx гаpантiй. У статп 4 зазначаeться, що у межаx пpогpами медичниx гаpантiй деpжава гаpантye повну оплату необxiдниx медичниx послуг та лiкаpськиx засобiв, пов'язаниx з наданням медичноï pеабiлiтацiï [7].
У систему законодавчого pегyлювання pеабiлiтацiï учасниюв ATO вxодять такi Закони У^аши: «Пpо статус ветеpанiв вiйни, гаpантiï ïx соцiадьного заxистy», «Пpо сощальний i пpавовий
захист вшськовослужбовщв та члешв !х шмей», Закони «Про основи сощально! захищеност oci6 з iнвалiднiстю в Укра!ш» та «Про реабiлiтацiю iнвалiдiв в Укра!ш», яю поширюеться на учасниюв АТО, якi стали iнвалiдами внаслщок участi у бойових дiях.
На початок АТО Закон Укра!ни вщ 22.10.1993 р. № 3551-XII «Про статус ветерашв вiйни, гарант !х соцiального захисту» [15] був чи не единим законодавчим актом, направленим на сощально-правовий захист ветеранiв, але прийнятий вiн був ще на принципах радянсько! системи та дiяв в умовах зменшення кiлькостi ветерашв з кожним роком. При рiзкому !х збiльшеннi виникли проблеми iз забезпеченням задекларованих норм. Найголовнiше, норми цього Закону не могли забезпечити потреби сучасного поколшня ветерашв, яю пройшли активнi бойовi дн.
На виконання вимог Постанови Кабiнету Мшс^в Укра!ни В1Д 11.08.2014 р. №326 була утворена Державна служба Укра!ни у справах ветерашв вшни та учасниюв АТО, яка реалiзуе державну пол^ику у сферi соцiального захисту ветерашв вшни та учасниюв АТО, зокрема щодо забезпечення !х адаптаци та психолопчно! реабштацн. З 28.11.2018 р. була лшвщована, на замiну створене Мiнiстерство ветеранiв.
Цiею службою була розроблена Дорожня карта щодо забезпечення учасниюв АТО психологiчною реабштащею, яка базуеться на таких основних нормативно - правових актах:
1. Постановi Кабiнету Мiнiстрiв Укра!ни вщ 23.08.2016 р. № 528 «Про затвердження Порядку виплати грошово! компенсацн вартостi про!зду учасникiв антитерористично! операцн до реабiлiтацiйних установ для проходження психолопчно! реабштацн та назад» [11]. Вш визначае механiзм вiдшкодування витрат на оплату про!зду учасникам АТО до суб'екпв, що надають послуги iз психолопчно! реабштацн, для проходження психолопчно! реабштацн та повернення назад. Вщшкодування витрат на оплату про!зду проводиться за рахунок коштiв, передбачених у державному бюджетi за програмою «Заходи iз психолопчно! реабштацн, сощально! та професшно! адаптаци, забезпечення санаторно-курортним лшуванням iз застосуванням сучасних технологш постраждалих учасникiв Революцн Гiдностi та учасниюв антитерористично! операцн».
2. Постановi Кабiнету Мiнiстрiв Укра!ни вiд 12.07.2017 р. № 497 «Про затвердження Порядку використання кошпв, передбачених у державному бюджет для здiйснення заходiв iз психологiчно! реабiлiтацi! учасникiв антитерористично! операцн» [10], iз змiнами, внесеними постановою Кабiнету Мiнiстрiв Укра!ни вщ 04.04.2018 р. № 239. Оплата послуг iз психологiчно! реабiлiтацi! учасниюв АТО здiйснюеться вiдповiдно до цього Порядку.
Мшютерством соцiально! полiтики видало передбачеш постановою накази вiд 26.04.2018 р. № 591 «Про встановлення гранично! вартост послуг iз психолопчно! реабштацн учасникiв антитерористично! операцн та постраждалих учасниюв Революцн Гiдностi у 2018 рощ» (зареестрований в Мш'юсп вщ 03.05.2018 р. № 558/32010), вщ 27.04.2018 р. № 597 «Про затвердження Вимог до суб'екпв надання послуг iз психологiчно! реабштацн та форми акта наданих послуг iз психологiчно! реабiлiтацi! за рахунок бюджетних коштiв» (зареестрований в Мш'юсп вiд 03.05.2018 р. № 554/32006), вщ 27.04.2018 р. № 598 «Про затвердження примiрного договору про надання послуг iз психологiчно! реабштацн» (не потребуе реестрацн).
3. Постановi Кабiнету Мiнiстрiв Укра!ни вiд 27.12.2017 р. № 1057 «Про затвердження Порядку проведення психолопчно! реабштацн учасниюв антитерористично! операцн» iз змiнами, внесеними згщно з постановою Кабiнету Мшс^в Укра!ни № 239 вiд 04.04.2018 р. Цей Порядок визначае мехашзм оргашзаци проведення психологiчно! реабiлiтацi! учасниюв АТО структурними пiдроздiлами з питань сощального захисту населення. Зазначаеться, що психолопчна реабiлiтацiя е комплексом заходiв, що здiйснюються з метою збереження, вiдновлення або компенсацн порушених психiчних функцiй, якостей, особистого та сощального статусу особи, сприяння психосоцiальнiй адаптаци до змшено! життево! ситуацн, осмислення досвiду, отриманого в екстремальнiй ситуацн та застосування його в житп.
Учасник АТО - це особа, якш установлено один iз таких статушв:
учасника бойових дiй - вщповщно до пунктiв 19 i 20 частини першо! статтi 6 Закону Укра!ни «Про статус ветерашв вшни, гарантн !х соцiального захисту» (далi - Закон);
особи з швалщшстю внаслiдок вiйни - вщповщно до пункпв 10-14 частини друго! статтi 7
Закону;
учасника вiйни - вщповщно до пункту 13 статп 9 Закону [15].
У постановi визначено, що е метою та основними завданнями проведення психолопчно! реабштацн, як дн вона передбачае, хто е отримувачем та суб'ектом послуги з психолопчно! реабштацн, як вона може надаватись [12].
Вщповщно до вимог пункпв 18, 22, 26, 27 ще! постанови Мшютерство сощально! пол^ики видано наказ вщ 01.06.2018 р. № 810 «Про затвердження Стандарту психолопчно! дiагностики та форм докуменпв з оргашзаци психолопчно! реабштацп учасникiв антитерористично! операцп та постраждалих учасникiв Революцп Пдносп» (зареестрований у Мш'юсп вiд 15.06.2018 р. № 723/32175). Цим наказом було затверджено: стандарт психолопчно! дiагностики; типову форму шдивщуального плану психолопчно! реабштацп отримувача послуг; типову форму картки психолопчного супроводження отримувача послуг; висновок-прогноз психологiчно! реабiлiтацi!; протокол дiагностичного обстеження [13].
Результат, який отримае одержувач - це отримання послуг iз психологiчно! реабiлiтацi! (короткостроково, перiодично або довгостроково вiдповiдно до iндивiдуального плану психолопчно! реабштацп), проживання та харчування пiд час надання послуг iз психологiчно! реабiлiтацi! в умовах стащонару, компенсацiя витрат на оплату про!зду до суб'ектiв, що надають послуги iз психологiчно! реабiлiтацi!, та назад. Послуга надаеться на безоплатнiй основа
Важливим етапом у нормативно-правовому регулюванш реабiлiтацi! учасникiв АТО е новий мехашзм отримання реабiлiтацiйного лiкування за рахунок кошпв Фонду соцiального страхування Укра!ни, який запрацював з 01.04.2017 р. Звшьнеш (демобiлiзованi) в запас учасники АТО, яю повернулися до щоденно! роботи на пiдприемствах, в установах та оргашзащях, забезпечуються пупвками на медико-психологiчну реабiлiтацiю в санаторно-курортних закладах при наявностi медичних/психологiчних показань та вщсутносп протипоказань для реабштацп. Таким чином, учасники АТО, за рахунок кошпв Фонду можуть у супроводi членiв свое! сiм'! (чолов^дружина, неповнолiтнi дiти) вiдновити свое здоров'я в умовах санаторно-курортного закладу один раз шсля демобшзацп. Пiдставою для реабштацшного лiкування е висновок лшарсько-консультативно! комiсi! медичного закладу за профшем медико-психологiчна реабiлiтацiя (порушення адаптацп, розлади, пов'язаш зi споживанням !ж1, неоргашчш розлади сну, соматоформнi розлади, неврастешя).
У Постановi Кабiнету Мiнiстрiв Укра!ни № 49 вiд 03.02.2016 р. «Про затвердження 1мплементацшно! угоди мiж Кабiнетом Мiнiстрiв Укра!ни та Оргашзащею НАТО з пiдтримки та постачання про реалiзацiю спiвпрацi у сферi медично! реабштацп» [9] зазначаеться, що !! метою е реалiзацiя сшвпращ щодо проектiв у сферi медично! реабштацп. У постановi визначено, що «медична реабштащя» означае процес, спрямований на вiдновлення або якомога можливе зниження обмежень щодо здiйснення активно! дiяльностi особами, що постраждали внаслщок травм, а також отримання такими особами бшьшо! незалежностi та максимально можливо! якостi життя у фiзичному, психологiчному, соцiальному та професiйному вимiрах. З цiею метою, залежно вщ типу вади, можливо буде необхщна реалiзацiя вiдповiдних заходiв, таких як медичне лiкування, фiзична реабiлiтацiя, професшна пiдготовка, пiдтримка соцiального та психолопчного стану або допомога у набутп економiчно! самодостатностi. В рамках дано! угоди передбачаеться реалiзовувати програму "Повернення до життя", що складатиметься зокрема i з психологiчно! допомоги.
З метою удосконалення державних стандартiв реабштацшних, соцiальних та психологiчних послуг та з урахуванням провiдного свiтового досвщу була прийнята Постанова Кабiнету Мiнiстрiв Укра!ни вiд 05.12.2018 р. № 1021 «Про затвердження Державно! цшьово! програми з фiзично!, медично!, психолопчно! реабштацп i сощально! та професшно! реадаптацп учасникiв антитерористично! операцп та ошб, якi брали участь у здшсненш заходiв iз забезпечення нащонально! безпеки i оборони, вiдсiчi i стримування збройно! агрес^' Росiйсько! Федерацп в Донецькiй та Луганськiй областях, забезпеченш !х здiйснення, на перюд до 2022 року» [8]. Розпорядженням Кабiнету Мiнiстрiв Укра!ни вiд 12.07.2017 р. № 475 було схвалено Концепщю Програми, яка спрямована на проведення чiткого та прозорого адмшютрування потреб учасникiв АТО, з урахуванням особливостей чоловшв та жiнок, шдвищення рiвня самоусвiдомлення ними участi у вщповщних процесах реадаптацй до цившьного життя, посилення !х соцiального захисту, тдтримку належного психiчного стану, виршення невiдкладних питань надання послуг, зокрема з медично!, психолопчно!, сощально!, фiзично!, професшно!, фiзкультурно-спортивно! реабiлiтацi! та реадаптацп (вщповщно до потреб), а також на шдвищення ефективносп взаемодй центральних та мiсцевих органiв виконавчо! влади, органiв мiсцевого самоврядування, громадських i мiжнародних органiзацiй iз зазначених питань.
Виконання визначених Програмою заходiв дасть змогу створити систему реабштацп та реадаптацп учасниюв та члешв !х сiмей, яка зможе надавати послуги з реабштацп для понад 350 тисяч учасниюв АТО, забезпечувати мошторинг !х фiзичного та психологiчного стану, реадаптащю у суспiльнi процеси та реагуватиме на !х потреби. Плануеться також запровадити прозору система
облшу та оцшювання якосн наданих послуг, що дозволить здшснювати ефективне управлшня бюджетними коштами, якi видiляються на реабштащю.
Плануеться забезпечити такi показники: охоплення психологiчними послугами: у 2019 рощ - до 80 вщсотюв учасниюв, щодо яких визначено потребу в отриманш психологiчних послуг; протягом 2019-2022 рокiв - до 100 вщсотюв [8].
Таким чином, удосконалення галузевих стандарта реабiлiтацiï та реадаптаци, розроблення державних стандартiв соцiальних послуг, у тому числ психологiчних, з урахуванням успiшного свiтового досвiду створить базовi передумови для пщвищення якост надання таких послуг. Запровадження комплексного пщходу до розв'язання зазначених проблем допоможе пщвищити ефективнiстъ взаемодiï центральних та мiсцевих органiв виконавчоï влади, органiв мiсцевого самоврядування, громадських оргашзацш з питань соцiального захисту, матерiально-технiчного, медичного, сощально-побутового, морально-психологiчного, культурного забезпечення, медично].', психологiчноï, фiзичноï, професiйноï, трудовоï, фiзкультурно-спортивноï, соцiальноï реабiлiтацiï учасниюв АТО.
Широкий спектр проблем реабштацн учасниюв АТО призводить до необхщносп посиленоï i комплексноï уваги з боку держави та суспiльства. Сучасне життя формуе вiдповiднi вимоги по наданню реабiлiтацiйних послуг для ща категорiï населення. Досвiд надання реабiлiтацiйноï допомоги свiдчить, що в Укршш вiдсутня ефективна система надання реабштащйних послуг особам, якi брали участь в АТО, а заклади охорони здоров'я та реабштащйш установи не виконують повноцiнно покладених на них завдань. Нормативно-правова база психологiчноï реабштацн не вщповщае у повнiй мiрi потребам сьогодення, а також не узгоджуеться iз загальновизнаними високогуманними мiжнародними нормами i стандартами. Правове поле хоча й мютить багато нових нормативних актiв по вирiшенню численних проблем учасниюв АТО, але вони е переважно декларативним, не забезпеченим матерiальними ресурсами та механiзмами управлшського впровадження.
На сучасному етапi в Укра1ш сформована система нормативно-правових акпв, яка регулюе питання психологiчноï реабштацн учасниюв АТО, що передбачае: конституцшне регулювання; законодавче регулювання; регулювання пщзаконними нормативно-правовими актами.
Протягом чотирьох останшх рокiв Парламент адаптував законодавство у сферi охорони здоров'я, соцiального захисту та реабштацн учасниюв АТО до реалш вiйськовоï агресiï проти Украши та ïï наслiдкiв. З щею метою ухвалена цiла низка закошв та пiдзаконних нормативно-правових акпв. Проте, розгалужена система органiв державноï влади, якi опiкуеться цими питаннями (бiльше 20 мiнiстерств, вiдомств, а також органи мюцевого самоврядування та мiсцевi органи виконавчоï влади), призводить до бюрократичного хаосу та перешкоджае своечасному та повному виршенню важливих для учасникiв АТО питань. Отже, юнуюча система психологiчноï реабiлiтацiï учасниюв АТО потребуе подальшого удосконалення.
Законодавство Украши не вщповщае в повнш мiрi сучасним мiжнародним стандартам у сферi реабiлiтацiйноï медицини. У правовому регулюванш питань реабiлiтацiï та реадаптаци учасниюв АТО вщсутня системнiсть, у нормативно-правових актах спостертаеться спiвiснування «радянського» i новiтнього европейського пiдходу. Ця система характеризуеться великою кiлькiстю нормативних акпв рiзноï юридичноï сили, ix непослiдовнiстю, дублюванням правових норм у правових актах рiзноï юридичноï сили, вщсутнютю единоï термiнологiï, правових меxанiзмiв забезпечення псиxологiчноï реабiлiтацiï. Правовi норми, що мютяться в цих актах, часто декларативш, не мають детально розробленого мехашзму реалiзацiï. Удосконалення законодавства у зазначенш сферi сприятиме полшшенню органiзацiï та пiдвищенню результативностi реабштацн та реадаптаци учасниюв, а також зменшенню прямих та опосередкованих витрат бюджетних коштiв.
Необxiдно подальше удосконалення та актуалiзацiя законодавства в сферi псиxологiчноï реабiлiтацiï, що сприятиме полшшенню ïï оргашзаци та оптимiзуватиме мехашзм i процедури прийняття рiшень у цш сферi. Такi заходи сприятимуть зменшенню прямих та опосередкованих витрат бюджетних кошнв, пiдвищать ефективнiсть надання реабштащйних послуг.
1. Yena AI. Aktualnist i organizatsiyni zasady medyko-psykholohichnoyi reabilitatsiyi uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi. Naukovyi zhurnal MOZ Ukrayiny. 2014; 1: 5-16. [in Ukrainian]
2. Konventsiia pro prava osib z invalidnistiu: Konventsiia Orhanizatsii Obyednanykh Natsiy vid 13.12.2006 r. Ofitsiynyi visnyk Ukrainy vid 19.03.2010. 2010; 17(101) 93 (799). [in Ukrainian]
3. Kondratenko OO. Zagalni zasady normatyvno-pravovoho zabezpechennya derzhavnoho upravlinnya u sferi sotsialnoho zahystu uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi ta chleniv yikh simey. Visnik Natsionalnoyi akademiyi derzhavnoho upravlinnya pr Prezydentovi Ukrayiny. Seriya: Derzhavne upravlinnya. 2015; 4: 113-120. [in Ukrainian]
4. Konstytutsiya Ukrayiny: ofic. tekst. Kyiv: KM, 2013. 96 s. [in Ukrainian]
5. Mushkevych MI, Fedorenko RP, Melnyk AP. [ta inshi]. Psykholohichna dopomoha uchasnykam ATO ta yih simyam: kolektyvna monohrafiya; za zagalnoyu redakciyeyu Ml Mushkevich. Lutsk : Vezha-Druk, 2016. 260 s. [in Ukrainian]
6. Osnovy zakonodavstva Ukrayiny pro okhoronu zdorovya: Zakon Ukrayiny vid 19.11.1992 r. No. 2801-XII. Vidomosti Verhovnoyi Rady Ukrayiny. 1993; 4: 19. [in Ukrainian]
7. Pro derzhavni finansovi garantiyi medychnoho obsluhovuvannya naselennya: Zakon Ukrayiny vid 19.10.2017 r. No. 2168-VIII. Vidomosti Verhovnoyi Rady. 2018; 5: 31. [in Ukrainian]
8. Pro zatverdzhennya Derzhavnoyi tsilyovoyi programy z fizychnoyi, medychnoyi, psykholohichnoyi reabilitatsiyi i sotsialnoyi ta profesiynoyi readaptatsiyi uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi ta osib, yaki braly uchast u zdiysnenni zakhodiv iz zabezpechennya natsionalnoyi bezpeky i oborony, vidsichi i strymuvannya zbroynoyi agresiyi Rosiyskoyi Federatsiyi v Donetskiy ta Luganskiy oblastyakh, zabezpechenni yikh zdiysnennya, na period do 2022 roku: Postanova Kabinetu Ministriv Ukrayiny vid 05.12.2018 r., No. 1021. Uryadovyi kuryer vid 11.12.2018, No. 233. [in Ukrainian]
9. Pro zatverdzhennya Implementatsiynoyi ugody mizh Kabinetom Ministriv Ukrayiny ta Organizatsiyeyu NATO z pidtrimky ta postachannya pro realizatsiyu spivpratsi u sferi medychnoyi reabilitatsiyi: Postanova Kabinetu Ministriv Ukrayini vid 03.02.2016 r., No. 49. Uryadovyi kuryer vid 16.02.2016, No. 30. [in Ukrainian]
10. Pro zatverdzhennya Poryadku vykoristannya koshtiv, peredbachenykh u derzhavnomu byudzheti dlya zdiysnennya zakhodiv iz psykholohichnoyi reabilitatsiyi uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi ta postrazhdalykh uchasnykiv Revolyutsiyi Hidnosti: Postanova Kabinetu Ministriv Ukrayiny vid 12.07.2017 r. No. 497. Uryadovyi kuryer vid 15.07.2017, No. 130. [in Ukrainian]
11. Pro zatverdzhennya Poryadku vyplaty hroshovoyi kompensatsiyi vartosti proyizdu uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi ta postrazhdalykh uchasnykiv Revolyutsiyi Hidnosti do subyektiv nadannya poslug dlya prokhodzhennya psykholohichnoyi reabilitatsiyi ta nazad: Postanova Kabinetu Ministriv Ukrayiny vid 23.08.2016 r. No. 528. Uryadovyi kuryer vid 07.09.2016, No. 167. [in Ukrainian]
12. Pro zatverdzhennya Poryadku provedennya psykholohichnoyi reabilitatsiyi uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi ta postrazhdalykh uchasnykiv Revolyutsiyi Hidnosti: Postanova Kabinetu Ministriv Ukrayiny vid 27.12.2017 r. No. 1057. Uryadovyi kuryer vid 30.12.2017, No. 247. [in Ukrainian]
13. Pro zatverdzhennya Standartu psykholohichnoyi diahnostyky ta form dokumentiv z organizatsiyi psykholohichnoyi reabilitatsiyi uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi ta postrazhdalykh uchasnykiv Revolyutsiyi Hidnosti:: Nakaz Ministerstva sotsialnoyi polityky Ukrayiny 01.06.2018 r., No. 810. Ofitsiynyi visnyk Ukrayiny vid 19.06.2018. 2018; 47: 35(1646). [in Ukrainian]
14. Pro ratyfikatsiyu Yevropeyskoyi sotsialnoyi hartiyi (pereglyanutoyi): Zakon Ukrayiny vid 14.09.2006 r. No. 137-V. Uryadovyi kuryer vid 10.10.2006, No. 189. [in Ukrainian]
15. Pro status veteraniv viyny, harantiyi yih sotsialnoho zakhystu: Zakon Ukrayiny vid 22.10.1993 r., No. 3551-XII. Vidomosti Verkhovnoyi Rady Ukrayiny. 1993; 45(425). [in Ukrainian]
16. Storozhuk N. Suchasnyi stan systemy psykholohichnoyi reabilitatsiyi uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi. Visnyk Kiyivskoho natsionalnoho universytetu imeni Tarasa Shevchenka. Viyskovo-spetsialni nauky. 2016; 1: 34-38. [in Ukrainian]
17. Topol OV. Sotsialno-psykholohichna reabilitatsiya uchasnykiv antyterorystychnoyi operatsiyi. Visnyk Chernihivskoho natsionalnoho pedahohichnoho universytetu. Seriya: Pedahohichni nauky. 2015; 124: 230-233. [in Ukrainian]
НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ
АНТИТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ Гавловский А.Д., Голованова И.А., Овчаренко О.Н.
Психологическая реабилитация является очень важным вопросом не только для самих участников антитеррористической операции (далее - АТО), но и для всего общества, но из-за новизны и специфики данной проблемы для Украины научно остается мало исследованным. В статье осуществлен научно-теоретический анализ нормативно-правовой базы психологической реабилитации участников АТО. Проанализированы основные нормативно-правовые акты, регулирующие вопросы психологической реабилитации участников АТО и проведена их систематизация. Совокупность проанализированных нормативно-правовых актов, направленных на психологическую реабилитацию участников АТО можно сгруппировать по юридической силе и субъектами их издания, они формируют правовой механизм государственного управления указанными общественными отношениями. Установлено, что нормативно-правовая база психологической реабилитации не отвечает современным требованиям, а также не согласуется с общепризнанными международными нормами и стандартами. Необходимо совершенствовать и актуализировать законодательство в сфере психологической реабилитации, что будет способствовать улучшению ее организации и оптимизировать механизм и процедуры принятия решений в этой сфере. Такие меры будут способствовать уменьшению расходов бюджетных средств и повысят эффективность предоставления реабилитационных услуг.
Ключевые слова: реабилитация, психологическая реабилитация, реабилитационная услуга, участник антитеррористической операции, нормативно - правовая база реабилитации.
Стаття надшшла 15.07.18 р.
LEGAL AND REGULATORY FRAMEWORK OF PSYCHOLOGICAL REHABILITATION FOR ANTITERRORIST OPERATION PARTICIPANTS Havlovskyi O.D., Holovanova I.A., Ovcharenko O.M.
Psychological rehabilitation is a very significant issue not only for the participants of antiterrorist operation (further -ATO), but also for the whole society. Nevertheless, due to the specific character of the problem in question for all Ukrainians, it is not fully researched at the current time. The article attempts a scientific and theoretical analysis of the legal and regulatory framework of psychological rehabilitation for ATO participants. The paper provides the analysis as well as the systematization of the principal legal acts which regulate the issues of rehabilitation for the participants of ATO. The sum-total of the analyzed legal and regulatory acts, connected with the psychological rehabilitation for ATO participants, can be grouped according to the legal force and the subject of enactment. Such acts form the legal mechanism of state administration by the specified social conventions. The results of the research showed that the legal and regulatory framework of psychological rehabilitation does not correspond to contemporary needs, as well as it does not agree with the international norms and standards. It is necessary to improve and bring up to date the legal system in the sphere of psychological rehabilitation that will favour the improvement of its organization and will optimize the mechanism as well as the procedure of making decisions in the sphere. Such measures will benefit the decrease of the state budget expenditures and will enhance the efficiency of providing the rehabilitation service.
Key words: rehabilitation, psychological rehabilitation, rehabilitation service, an ATO participant, legal and regulatory framework for rehabilitation.
Рецензент Ковальова О.М.
