CC BY
43
УДК 614.253.1:617.7-08
НОРМАТИВИ НАВАНТАЖЕННЯ НА ЛІКАРІВ СТАЦІОНАРНИХ ВІДДІЛЕНЬ ОФТАЛЬМОЛОГІЧНОГО ПРОФІЛЮ ЛІКАРЕНЬ ІНТЕНСИВНОГО ЛІКУВАННЯ, ВИХОДЯЧИ З ОБСЯГІВ ВИКОНУВАНОЇ РОБОТИ
ДЗ «Дніпропетровська державна медична академія»
Департамент охорони здоров ’я Дніпропетровської ОДА Дніпропетровськ, 49044, Україна
SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"
Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine e-mail: dsma@dsma.dp.ua
Ключові слова: нормативи навантаження, штатні нормативи, лікарі — офтальмологи, фотохронометраж Key words: normative workload, staff normatives, ophthalmologists, photochronometry
Реферат. Нормативы нагрузки на врачей стационарных отделений офтальмологического профиля больниц интенсивного лечения, исходя из объемов выполняемой работы. Гинзбург В.Г., Лехан В.Н., Ламза O.E. Исследование выполнено с использованием «Методики определения норм нагрузки врачей стационарных отделений больниц интенсивного лечения (ЛИЛ)», утвержденной Министерством здравоохранения Украины, на базе двух офтальмологических отделений больницы № 8 г. Днепропетровска, в которых предоставляется в круглосуточном режиме интенсивная плановая и ургентная вторичная помощь офтальмологического профиля. Обоснованы нормативы нагрузки на врачей - офтальмологов, исходя из числа пролеченных ими больных и числа выполненных операций в год.
В.Г. Гінзбург, В.М. Лехан, О.Є. Ламза
Abstract. Normative workload on physicians of ophthalmological in-hospital departments of intensive care hospital, depending on the volume of work performed. Ginzburh V.H., Lekhan V.M., Lamza O.Ye. The research was done with the application of “Methodology of definition of normative workload of physicians of in-hospital departments of intensive care hospitals ” approved by the Ministry of health care of Ukraine on the basis of two ophthalmological departments of hospital N 8 in Dniptropetrovsk, where a routine and urgent intensive and secondary care of ophthalmological profile is provided in twenty-four-hour regime. Normative workload of ophthalmologists is substantiated coming from on the number of cured patients and number of surgeries per year.
Одним із завдань Національного плану дій на 2013 рік, затвердженого Указом Президента України, є розробка нормативів навантаження на медичних працівників у закладах охорони здоров'я, що надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу (для багатопрофільних лікарень інтенсивного лікування), залежно від обсягу наданої допомоги [6], оскільки ефективність використання ресурсів у системі охорони значною мірою залежить від способу визначення нормативів навантаження на медичний персонал і відповідно до формування штатних нормативів. Необхідність заміни підходів до формування штатних нормативів медичних закладів, що базуються на характеристиках їх потужності та орієнтують галузь на екстенсивний розвиток [2, 4], на підходи, які мотивують медичний персонал до інтенсивної роботи, аргументована багатьма українськими та зарубіжними авторами [1, 2, 5, 7].
Мета роботи - обґрунтувати нормативи навантаження на лікарів стаціонарних відділень
офтальмологічного профілю лікарень інтенсивного лікування, виходячи з обсягів виконуваної ними роботи, на основі вивчення витрат робочого часу на різні види робіт та робочі операції з експертною їх корекцією.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Дослідження проводилося фотохронометраж-ним методом на основі «Методики визначення норм навантаження лікарів стаціонарних відділень лікарень інтенсивного лікування (ЛІЛ)», затвердженої Міністерством охорони здоров’я України [3]. Як об’єкти дослідження були відібрані два офтальмологічних відділення Дніпропетровської міської лікарні №8, в якій за останні 7 років було здійснено комплекс заходів, спрямованих на підвищення інтенсивності та ефективності діяльності (зменшено на 4 дні середню тривалість перебування в стаціонарі, що дозволило за рахунок збільшення оббігу ліжка скоротити загальну кількість ліжок на 1/3; відкрито 90 ліжок денного стаціонару та ін.). В
офтальмологічних відділеннях лікарні, відповідно до критеріїв, визначених «Методикою», надається інтенсивна планова та ургентна вторинна допомога офтальмологічного профілю в цілодобовому режимі. Дослідження проводилися протягом 2-х тижнів у цілодобовому режимі з 21.01.2013 року по 04.02.2013 року з вихідними днями включно. Спостереження відбувалося протягом всього часу, який реально витрачав працівник - з моменту фактичного початку роботи і до фактичного її завершення без жорсткої прив’язки до офіційно затвердженого графіку. Фотохроно-метражні дослідження здійснювали 7 спеціально проінструктованих спеціалістів (2 лікарі та 5 середніх медичних працівників), з яких 4 фіксували витрати робочого часу лікарів - офтальмологів у денні, 3 - у вечірньо-нічні зміни (чергування).
В цілому дослідженням охоплено 49 робочих змін - 35 денних змін (31 у робочі та 4 у вихідні дні) і 14 вечірньо-нічних змін. Загальна кількість лікарів, за діяльністю яких велося спостереження
- 10 осіб.
При проведенні спостереження враховувалися тяжкість стану пацієнтів, що проходили лікування (легкий, середньої тяжкості, тяжкий), та складність проведених їм операцій і трудомістких процедур (1-й, 2-й, 3-й ступінь складності). Критерії розподілу хворих за тяжкістю стану та складністю втручань визначалися провідними фахівцями закладу з залученням вчених Дніпропетровської медичної академії.
Експертна оцінка раціональності витрат робочого часу проводилася двома висококваліфі-
кованими спеціалістами, які не працюють у закладі охорони здоров’я, обраному для дослідження, - головний обласний позаштатний спеціаліст з офтальмології та професор кафедри неврології та офтальмології Дніпропетровської медичної академії.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
За узагальненими даними фотохронометраж-них досліджень виявлена значна перевантаженість лікарів у денну зміну, коли тривалість робочого часу перевищує час роботи за графіком на 1,5-2 години, в результаті чого і сумарна тривалість добового робочого часу сягає 25,7 години.
Структура витрат за видами діяльності в різні зміни і дні тижня значно відрізняється. Питома вага основної діяльності, зокрема хірургічної, найбільша в денні зміни робочих днів тижня (64,0% та 32,0%), найменша - у денні зміни вихідних днів (33,0% та 4,0%). Інші співвідношення зареєстровано для: а) іншої медичної діяльності (консультації, обслуговування пацієнтів без госпіталізації), коли найменша частка часу припадає на денні зміни робочих днів тижня (7,0%), найбільша - на денні зміни вихідних днів (38,0%); б) не завантаженого роботою часу, який не реєструється в денні зміни робочих днів тижня, коли проводиться обслуговування як планових, так і ургентних хворих, а у вечірньо-нічні зміни вихідних днів частка не завантаженого роботою часу близька до 20%, що пов’язано як з нерівномірністю потоків ургентних хворих у вечірній та нічний час, так і з природнім спадом звертань у вихідні дні (табл. 1).
Таблиця 1
Структура витрат робочого часу лікарів-офтальмологів диференційована по змінах у різні дні тижня (робочі та вихідні)
Зміни
Види діяльності денні (без вихідних) вечірньо-нічні (без вихідних) денні (вихідні) вечірньо-нічні (вихідні)
Основна, всього 64,0 46,0 33,0 43,0
в т.ч. хірургічна 32,0 4,0 4,0 5,5
Інша медична 7,0 20,0 38,0 24,0
Допоміжна 3,0 2,3 3,3 2,1
Робота з документацією 18,0 12,1 17,3 7,2
Інша 5,7 1,4 3,1 1,7
Службові розмови 0,3 1,1 1,4 0,7
Необхідний приватний час 2,0 1,1 3,9 1,6
Незавантажений час 0 15,0 0 19,7
Всього 100,0 100,0 100,0 100,0
За результатами проведеної експертизи раціональності витрат робочого часу за різними видами діяльності було рекомендовано: у денну зміну зменшити витрати на іншу медичну діяльність на 27,6 хвилини, на роботу з документацією - на 34,9 хвилини, на іншу діяльність
- на 10,4 хвилини; внесення змін до тривалості витрат робочого часу по окремих видах діяльності у вечірньо-нічну зміну не рекомендовано. Загальний робочий час, за умови адекватного використання робочого часу на різні види діяльності, за виключенням основної, рекомендовано зменшити на 72,9 хвилини. Крім того, рекомендовано виключити з основної діяльності обслуговування при надходженні до стаціонару та лікування хворих з легким станом та проведення планових операцій 1-го типу складності, передавши таку діяльність до денних стаціонарів. Тривалість перебування хворого в офтальмологічному відділенні стаціонару експерти рекомендували зменшити на 0,9 дня (з 8,4 до 7,5 дня). Крім того, рекомендовано передати обслуговування пацієнтів, які надходять до приймального відділення лікарні в період з 16-ї до 20-ї години і потребують амбулаторної допомоги, у поліклінічне відділення, для чого організувати роботу останнього в дві зміни.
Після корекції за даними експертизи загальна тривалість робочого часу на добу зменшилася на 72,4 хвилини (з 1543,6 хвилини або 25,7 години
до 1471,2 хвилини або 24,5 години). Істотні зміни відбулися в структурі витрат на окремі види діяльності: питома вага витрат на основну діяльність зросла (з 51,0% до 53,5%); на іншу медичну діяльність зменшилася (з 17,2% до 16,2%); на допоміжну діяльність дещо збільшилася (з 2,9% до 3,0%); на роботу з документацією та іншу діяльність зменшилася (відповідно з 13,3% до 11,7% та з 2,9% до 2,3%); на необхідний приватний час дещо зросла (з 2,3% до 2,4%); збільшилася також і питома вага неза-вантаженого робочого часу (з 9,6% до 10,1%). У зв’язку з рекомендованими експертами змінами складу хворих (у напрямку збільшення частки хворих зі станами середньої тяжкості і зменшенням частки хворих з легкими станами) та структури складності планових операцій (зменшення числа оперативних втручань 1-го ступеня складності з відповідним збільшенням числа оперативних втручань 2-го ступеня складності) відбулися деякі зміни середнього часу виконання окремих робочих операцій з основної діяльності: зокрема, середній час обслуговування пацієнтів при надходженні до стаціонару збільшився на 2,5 хв. (з 27,1 до 29,6 хв.), середній час обслуговування одного пацієнта, який лікувався у відділенні, збільшився на 1,9 хв. (з 13,4 до 15,3 хв.), середній час виконання планової операції збільшився на 4,4 хв. (з 40,2хв. до 44,6 хв.) (табл.2).
Таблиця 2
Витрати робочого часу та їх структура за видами діяльності фактична та скорегована за результатами експертної оцінки у лікарів-офтальмологів у середньому за добу
Вид діяльності
Витрати часу (хв.) Питома вага (%)
фактичні скореговані фактична скорегована
Основна діяльність 787,3 787,3 51,0 53,5
Інша медична діяльність 265,4 237,8 17,2 16,2
Допоміжна діяльність 44,1 44,1 2,9 3,0
Робота з документацією 207,4 172,5 13,3 11,7
Інша діяльність 44,3 34,3 2,9 2,3
Витрати на службові розмови 12,0 12,0 0,8 0,8
Витрати на необхідний приватний час 34,9 34,9 2,3 2,4
Не завантажений роботою час 148,2 148,2 9,6 10,1
В цілому за добу 1543,6 хв. (25,7 години) 1471,2 хв. (24,5 години) 100,0 100,0
Визначення нормативів навантаження на дикою» поетапно. Спочатку на основі скориго-одного лікаря на рік проводилося згідно з «Мето- ваних даних фотохронометражних досліджень
були обчислені середньозважені з урахуванням стаціонара за весь період лікування (іпацієнта), які
тяжкості стану хворого та складності втручань становили 146,3 хв. або 2,43 години (див.
витрати робочого часу лікаря-офтальмолога на розрахунки):
одного пацієнта в офтальмологічному відділенні
ґ = ґ + ґ х (т - 2) + ґ + ґ х а + ґ х р =
пацієнта н л \ скор / в оп ± пол ±
+ 29,6х15,3х(7,5-2)+34,0х0,707х1+8,5=146,3 хв. (2,43 години)
- скориговані середньозважені з урахуванням тяжкості стану пацієнта витрати часу лікаря на пацієнта в день надходження - 29,6
+ - скориговані середньозважені з урахуванням тяжкості стану пацієнта витрати часу лікаря на пацієнта в період лікування на добу
М і ґ •*>
- 15,3 хв.;
- скориговані середньозважені витрати часу лікаря на пацієнта у день виписки - 8,5 хв.;
^ - витрати часу на оперативне втручання на одного пацієнта - 24 хв. (витрати часу на одне оперативне втручання з урахуванням
оп показника хірургічної активності - 34 хв. х 0,707);
д - число хірургів, зайнятих на операції (лікарів, зайнятих на трудомісткій маніпуляції) - 1 особа;
т - скоригована за даними експертної оцінки середня тривалість стаціонарного лікування - 7,5 дня.
Розрахункова норма навантаження на 1 числі операцій на рік одного лікуючого лікаря
лікаря-офтальмолога на рік, виходячи з отри- (КОПєрвацій/рік) - 236,5 операцій. Розрахунки пред-
маних даних, виражена в числі пролікованих па- ставлені нижче:
цієнтів (КПацієнтів/рік), становила 310 хворих, а в
лг НТРЧ X %ТОД X 0,85 1656,6 х 0,535 х 0,85
пацієнтів/рік гу д^у Д0
пацієнта ’
НТРЧ - норма тривалості робочого часу - 1656,6 години (лист Міністерства соціальної політики України від 21.08.2012 р. №
9050/0/14-12/13 "Про розрахунок норми тривалості робочого часу на 2013 рік");
%оТОД - питома вага тривалості основної діяльності в структурі добового робочого часу - 53,5% або 0,535 як частка від одиниці;
0 85 - коефіцієнт, що враховує сезонні коливання навантаження, відсутність працівника на роботі у зв’язку з захворюванням,
плановим навчанням тощо.
лг НТРЧ X %ОП X а 1656,6 X 0,08
операцій/рік л
операцій / добу ’
НТРЧ - Н0Рма тривалості робочого часу - 1656,6 години;
%ОП - питома вага тривалості проведення оперативних втручань у структурі добового робочого часу - 8,0% або 0,08 як частка від
одиниці;
д - число хірургів, зайнятих на операції (лікарів, зайнятих на трудомісткій маніпуляції) - 1 особа;
- середні витрати часу на одне оперативне втручання за добу - 34,0хв. або 0,57 години.
операцій
добу
За розрахунковими даними, були отримані досить близькі показники необхідної штатної чисельності лікарів, виходячи з числа пацієнтів,
N
яких необхідно пролікувати (Млікарів), та числа операцій, які необхідно виконати (N . . . , )
г ^ V лікарів —хір—профілю '
- 9,9 і 10,2 посади (див. розрахунки):
П
пацієнтів / рік
3060
310
= 9,9
- потреба населення району обслуговування в інтенсивній стаціонарній допомозі офтальмологічного профілю вимірюється чисельністю пацієнтів, що потребує лікування у профільному відділенні ЛІЛ -за статистичними даними 3060 хворих за рік;
^хір-профілю 2406
ДТ- _ хір-профілю __________ " _ ЇЛО
лікарів-хір-профілю дт -С
пацієнтів / рік ’
- потреба населення району обслуговування в інтенсивній стаціонарній допомозі офтальмологічного профілю вимірюється чисельністю пацієнтів, що потребує хірургічного лікування у офтальмологічному відділенні ЛІЛ - за статистичними даними 2406.
Оскільки на формування нормативного навантаження лікарів-офтальмологів впливали різно-спрямовані процеси: з одного боку, підвищення інтенсивності роботи за рахунок скорочення тривалості перебування хворого в стаціонарі на
0,9 дня, орієнтоване на збільшення нормативного навантаження, з іншого - практична відмова від лікування в стаціонарних умовах пацієнтів з легкими станами та від виконання оперативних втручань 1 -го ступеня складності, а також існуюче значне перевантаження роботою в денну зміну
(9,6 години замість 7,7), необхідно зменшити норматив навантаження. Баланс цих впливів призводить у результаті до того, що фактичне навантаження на лікарів-офтальмологів у закладі, обраному для дослідження, та обґрунтований його нормативний рівень, як за нормативним числом пролікованих пацієнтів, так і за нормативним числом виконаних операцій, практично ідентичні (табл. 3). Істотних відмінностей фактичної і нормативної штатної чисельності лі-карів-офтальмологів також не виявлено.
Таблиця 3
Порівняльна характеристика фактичного і нормативного навантаження на лікаря та фактичної і нормативної штатної чисельності лікарів-офтальмологів
Кількість Кількість
Показники пролікованих пацієнтів виконаних операцій
фактична нормативна фактична нормативна
Число пролікованих пацієнтів 306
Число виконаних операцій X
Штатна чисельність лікарів 10
ВИСНОВКИ
1. Використання підходів до обґрунтування нормативів навантаження на лікарів-офталь-мологів, виходячи з обсягів виконуваної роботи, за даними фотохронометражних досліджень з експертною корекцією результатів дозволяє оп-тимізувати витрати робочого часу на різні види діяльності і робочі операції.
310 X X
X 241 236,5
9,9 X 10,2
2. У закладах/відділеннях, які працюють інтенсивно, нормативне та фактичне навантаження на лікарів-офтальмологів, виражене в числі пролікованих пацієнтів/проведених операцій, практично не відрізняються.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Иванова М.А. Нормирование труда - один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным // Электронный журнал «Социальные аспекты здоровья населения», 2007. — Режим доступа: Ьйр://уе8Ішк:.тедпеіга/соп1еп1/уіе’№/42/30/1а^,га/
2. Лехай В.М. Стратегія розвитку охорони здоров’я: український вимір / В.М. Лехан, Г.О. Слабкий, М.В. Шевченко. - К.: Цифра, 2009. - 50 с.
3. Методика визначення норм навантаження лікарів стаціонарних відділень лікарень інтенсивного лікування (ЛІЛ) / МОЗ України; Укр. центр наук. мед. інформації і патентно-ліцензійної роботи. - К., 2013. -43 с.
4. Основні шляхи подальшого розвитку системи охорони здоров’я в Україні / під заг. ред. В.М. Лехан, В.М. Рудого. - К.: Вид-во Раєвського, 2005. — 168 с.
5. Сергеева Л.П. Обоснование численности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. эконом. наук / Л.П. Сергеева. - М., 2000. - 18 с.
6. Указ Президента України від 12 березня 2013 року №128/2013 «Про затвердження Національного плану дій на 2013 рік щодо впровадження Програми економічних реформ на 2010 - 2014 роки "Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава".
7. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / В.М. Шипова; под ред. РАМН
О.П. Щепина. - М.: Грантъ, 2002. - 624с.
REFERENCES
1. Ivanova MA. Normirovanie truda - odin iz putej optimizacii kachestva okazanija medicinskoj pomoshhi bol'nym. Jelektronnyj zhurnal «Social'nye aspekty zdo-rov'ja naselenija»; 2007.
2. Lehan VM, Slabkij GO, Shevchenko MV. Stra-tegija rozvitku ohoroni zdorov’ja: ukrams'kij vimir. Cifra; 2009.
3. Metodika viznachennja norm navantazhennja li-kariv stacionarnih viddilen' likaren' intensivnogo liku-vannja (LIL). MOZ Ukraini. Ukr centr nauk med infor-macii і patentno-licenzijnoi roboti; 2013.
4. Lehan VM, Rudogo VM. Osnovni shljahi po-dal'shogo rozvitku sistemi ohoroni zdorov’ja v Ukraini. Vid-vo Raevs'kogo; 2005.
5. Sergeeva LP. Obosnovanie chislennosti medicin-skogo personala lechebno-profilakticheskih uchrezhdenij. Avtoref dis na soiskanie uchen stepeni kand jekonom nauk; 2000.
6. Ukaz Prezidenta Ukraini vid 12 bereznja 2013 roku №128/2013 «Pro zatverdzhennja Nacional'nogo pla-nu dij na 2013 rik shhodo vprovadzhennja Programi ekonomichnih reform na 2010 - 2014 roki "Zamozhne suspil'stvo, konkurentospromozhna ekonomika, efektivna derzhava".
7. Shipova VM, pod red RAMN OP. Shhepina Or-ganizacija normirovanija truda v zdravoohranenii. M Grant; 2002.
♦
