CC BY
57
УДК: 616.711.6-073.756.8:681.31
НОРМАЛЬНЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА
О.В.АБЛЯЗОВ, Д.С.ЯРМУХАМЕДОВА
Normal computer-tomographic indexes of lumbar spinal segment
O.V.ABLYAZOV, D.S.YARMUKHAMEDOVA
Ташкентский институт усовершенствования врачей
В последнее тридцатилетие широкое распространение в клинической практике, в том числе в вертеброло-гии, получают новые безопасные и высокоинформативные методы лучевой диагностики, одним из которых является компьютерная томография, признанная наиболее доступной, достаточно информативной, безопасной в изучении нормального и патологических состояний позвоночника. КТ прекрасно выделяет состояние тела позвонка, межпозвоночного диска, позвоночного канала с его содержимым, корешкового канала полипроекционными и полипозиционными методами.
Ключевые слова: поясничный позвонок, диагностика, компьютерная томография, изображение.
For the last 30 years the wide extension in clinical practice including vertebrology get new safety and high informative methods of radiodiagnostics one of which is computer tomography recognized as the most available, safety in studying normal and pathologic conditions of the spine. CT well reveals the condition of spine body, intervertebral disk, spinal canal with its contents, radicular.canal by poly-projective and poly- positional ways.
Keywords: lumbar vertebra, diagnosis, computer-aided tomography, image.
Понимание анатомических особенностей поясничного отдела позвоночника необходимо для формирования диагноза, выбора оптимального и наиболее рационального пути лечения.
В настоящее время в клинической практике, в том числе в вертебрологии, широкое распространение получают новые безопасные и в то же время высокоинформативные методы лучевой диагностики [2], одним из которых является компьютерная томография (КТ). КТ признана наиболее доступным, высокоинформативным, безопасным методом изучения нормального и патологических состояний позвоночника [1,3], она обладает высокой контрастной разрешающей способностью, позволяющей дифференцировать ткани с различием плотности в пределах 0,5% (традиционная рентгенография-10-15%). КТ прекрасно выявляет состояние тел позвонков, межпозвоночного диска (МПД), позвоночного канала с его содержимом, корешкового канала полипроекцонными и полипозиционными методами [4-6]. КТ позволяет выявить стеноз позвоночного канала и фораминальных отверстий; визуализировать сдавление корешка, оболочек остеофитом, рудиментами деформированных незаращенных дуг, величину и форму суставных отростков; определить величину и миграцию секвестров, отношение их к элементам позвонков; состояние трофики тела, гиалиновых пластинок и шпееровских волокон; индекс Джонсона-Томпсона, позвоночно-дисковый коэффициент и многое другое [7,8].
Цель исследования: изучение возможностей КТ в определении нормальных анатомических показателей поясничного позвоночного сегмента, патология которых может быть причиной поясничного позвоночного стеноза.
Материал и методы
КТ-исследование поясничного отдела позвоночника проведено 35 пациентам в возрасте 21-60 лет с наличием клинических проявлений патологии позвоночника. При обследовании данных за структурные изменения поясничного отдела позвоночника не вы-
явлено.
Исследование выполнено в отделениях клиники MDS-Servis и Diason г.Ташкента. КТ-исследование проводилось на аппаратах Ес^-Н^асЫ и Briliance-Philips. Сканированию подвергался один позвоночный сегмент или 2-3 сегмента («блок»), в этом случае толщина среза была 2; 3; 5 мм при шаге стола соответственно 3; 4,5 или 7,5 мм. В зависимости от толщины среза, скорости сканирования и силы тока область обследования составила от 5 см до 35 см. Методом КТ определили (табл.1) среднесагиттальный и фронтальный размеры костных границ позвоночного канала, среднесагиттальный и фронтальный размеры тела позвонка в аксиальной проекции, вертикальный размер тела позвонка и межпозвонкового диска в прямых проекциях по правому и левому контурам, вертикальный размер тела позвонка и межпозвонковых дисков в боковых проекциях по вентральному и дорзальному контурам.
Результаты исследования
Благодаря методу КТ в наиболее полном объеме оцениваются костно-составляющие параметры нормального поясничного позвоночного сегмента. Как видно из таблицы 1, среднесагиттальный диаметр и фронтальное расстояние костной границы поясничного позвоночного канала в кранио-каудальном направлении расширяются: на уровне L1 они были 18,00±0,51 и 24,70±0,84 мм, на уровне L5 21,30±0,60 и 30,60±0,72 мм. При этом фронтальное расстояние канала каждого поясничного позвонка (от L1 до L5), оказалось достоверно шире, чем среднесагиттальный диаметр позвоночного канала (р<0,001). Среднесагиттальный и фронтальный размеры тела поясничных позвонков на уровне L1 имели величину 30,30±0,62 и 42,30±0,76 мм, на уровне L5- 33,84±1,18 и 48,80±0,70 мм, т.е. каждый последующий позвонок крупнее предыдущего. Степень различия среднесагиттального и фронтального размеров тела поясничных позвонков в аксиальной проекции на всей протяжении поясничного позвоночного сегмента была высоко достовер-
О.В.Аблязов, Д.С.Ярмухамедова
Таблица 1. Нормальные КТ-параметры поясничного позвоночного сегмента в кранио-каудальном направлении (М±т) и степени их различия (р)
Параметры L1 L2 L3 L4 L5
Среднесагиттальный диаметр кост- 18,00±0,51 18,70±0,49 19,80±0,60 20,30±0,42 21,30±0,60
ной границы позвоночного канала
р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001
Фронтальное расстояние костной ф ф ф ф ф
границы позвоночного канала 24,70±0,84 26,00±1,03 27,50±0,96 29,00±1,00 30,60±0,72
Среднесагиттальный размер тела 30,30±0,62 31,30±0,71 32,73±0,99 33,00±0,86 33,84±1,18
позвонка
р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001 р<0,001
ф ф ф ф ф
Фронтальный размер тела позвонка 42,30±0,76 44,20±0,87 46,30±0,88 47,50±1,02 48,80±0,70
Справа 23,57±0,45 25,62±0,47 25,95±0,45 26,81±0,53 27,76±0,55
Вертикальный размер
тела позвонка в пря- р>0,8 р>0,8 р>0,8 р>0,8 р>0,8
мой проекции ф ф ф ф ф
Слева 23,67±0,48 25,57±0,50 25,91±0,41 26,76±0,43 27,73±0,51
Вентрально 24,95±0,48 25,76±0,52 26,52±0,47 27,44±0,58 28,42±0,46
Вертикальный размер
тела позвонка в боко- р<0,05 р<0,05 р<0,001 р<0,001 р<0,001
вой проекции ф ф ф ф ф
Дорзально 23,23±0,61 23,81±0,60 24,24±0,38 24,95±0,43 26,08±0,68
Вертикальный размер межпозвонкового диска в прямой про- Справа 6,44±0,23 8,57±0,32 9,00±0,38 9,90±0,43 9,95±0,35
р>0,8 ф р>0,8 ф р>0,8 ф р>0,8 ф р>0,8 ф
екции Слева 6,40±0,24 8,52±0,33 9,04±0,36 10,00±0,41 9,86±0,33
Вертикальный размер межпозвонкового диска в боковой про- Вентрально 6,44±0,26 7,71±0,27 8,95±0,40 10,10±0,39 11,14±0,47
р<0,05 ф р<0,05 ф р<0,01 ф р<0,01 ф р<0,01 ф
екции Дорзально 5,71±0,30 6,76±0,30 7,10±0,33 8,28±0,51 9,19±0,56
Таблица 2. Увеличение КТ-параметров поясничного позвоночного сегмента в кранио-каудальном направлении, %
Параметры L1 L2 L3 L4 L5
Среднесагиттальный диаметр костной границы позво- 100 3,9 10,0 12,8 18,3
ночного канала
Фронтальное расстояние костной границы позвоночно- 100 5,3 11,3 17,4 23,9
го канала
Среднесагиттальный размер тела позвонка 100 3,3 8,0 8,9 11,7
Фронтальный размер тела позвонка 100 4,5 9,5 12,3 15,4
Вертикальный размер тела позвонка в Справа 100 8,7 10,1 13,8 17,4
прямой проекции Слева 100 8,5 9,9 13,7 17,2
Вертикальный размер тела позвонка в Вентрально 100 3,3 6,3 10,0 13,9
боковой проекции Дорзально 100 2,5 4,4 7,4 12,3
Вертикальный размер межпозвонкового Справа 100 33,0 39,8 53,7 54,5
диска в прямой проекции Слева 100 33,1 41,3 52,2 54,9
Вертикальный размер межпозвонкового Вентрально 100 19,7 39,0 56,8 73,0
диска в боковой проекции Дорзально 100 18,4 24,3 45,0 60,1
ной (р<0,001). Вертикальный размер тела позвонка в прямой проекции справа и слева на уровне L1 имели величину 23,57±0,45 и 23,67±0,48 мм, на уровне L5 -27,76±0,55 и 27,73±0,51 мм. В поясничном отделе вертикальный размер каждого позвоночника справа и слева имеет почти одинаковую длину без статистической разницы (р>0,8). Высота вертикального размера
тела поясничных позвонков в боковой проекции вен-трально на уровне L1 была 24,95±0,48, на уровне L1 29,42±0,46 мм, дорзально на уровне L1 23,23±0,61, на уровне L5 26,08±0,68 мм, т.е. вертикальный размер тел поясничных позвонков с вентральной стороны со высокой степенью различия длиннее, чем с дорзаль-ной стороны (от р<0,05 до р<0,01). Вертикальные раз-
64
Вестник экстренной медицины, 2012, № 1
Нормальные компьютерные томографические показатели поясничного позвоночного сегмента
меры каждого МПД в прямой проекции справа и слева имели почти одинаковую высоту на всем протяжении позвоночного сегмента ^1=6,44±0,23 и 6,40±0,24 мм, L5 - 9,95±0,35 и 9,86±0,33 мм) степени различия их были недостоверными (р>0,8). Вертикальный размер МПД в боковой проекции вентрально и дорзально на уровне L1 были 6,44±0,26 и 5,71±0,30, на уровне L5 11,14±0,47 и 9,19±0,56 мм, степени различия длины вентрального размера каждого МПД на всем протяжении в сравнении с дорзальным размером были достоверными (от р<0,05 до р<0,01).
В таблице 2 полученная информация представлена в процентах. Например, среднесагиттальный размер поясничного позвоночного канала на уровне L2 на 3,9%; на уровне L3 на 10,0%; на уровне L4 на 12,8%; на уровне L5 на 18,3% шире, чем канал первого поясничного позвонка. Фронтальный размер позвоночного канала расширялся до 23,9% на уровне L5. Среднесагиттальный размер тела пятого поясничного позвонка в аксиальной проекции расширялся по отношению к первому поясничному позвонку на 11,7%, фронтальный размер тела позвонка на уровне L5 шире на 15,4%. Вертикальный размер тела позвонка справа и слева на уровне L5 был длиннее на 17,4 и 17,2%, чем тот же размер первого поясничного позвонка, а вертикальный размер тела позвонка вентрально и дорзаль-но удлинялся на 13,9 и 12,3%. Вертикальный размер МПД пятого поясничного позвоночника справа и слева утолщался соответственно на 54,5% и 54,9%, этот же размер по сравнению размером МПД L1 вентрально и дорзально утолщались на 73,0 и 60,1%.
Таким образом, с помощью метода КТ отмечено, что нормальные анатомические параметры первого поясничного позвонка были уже или короче, чем последующих. Хотя объем терминального отдела спинного мозга и конского хвоста в поясничном отделе в каудальном направлением уменьшается, среднесагиттальный и фронтальный размеры поясничного позвоночного канала были расширены (табл. 2). Такую тенденцию сохраняют среднесагиттальный и фронтальный размеры тел позвонков в аксиальной проекции. В кранио-каудальном направлении вертикальный размер тела позвонка по краям (справа и слева; вентраль-но и дорзально) удлиняется почти одинаково, но, в отличие от них, МПД утолщен больше вентрально, чем дорзально. Этим объясняется физиологический лордоз поясничного позвоночного столба. Знание перечисленных нормальных анатомических структур является ориентиром для установления правильного диагноза, в том числе поясничного позвоночного стеноза.
Выводы:
1. КТ является универсальным методом ранней более детальной диагностики и скрининга различных патологических изменений костной структуры поясничного отдела позвоночника.
2. Нормальные КТ-показатели костных структур поясничного позвоночного сегмента будут служить ориентирами для выявления поясничного позвоночного стеноза.
3. Нормальные анатомические метрические и визуальные параметры поясничного отдела позвоночника предоставляют большие возможности для детального прижизненного изучения позвоночника для вра-чей-вертебрологов.
Литература
1. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер.с англ. М Медицина 2003; 428.
2. Зубарев А.В. Новые технологии в лучевой диагностике. Рос мед журн 2003; 4: 47-48.
3. Календар В. Компьютерная томография. М Техносфера 2006; 257-265.
4. Райзер М., Баур-Мельник А., Гласер К. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система Пер. с англ. М МЕД пресс-информ 2011; 377.
5. Moduc M.T., Ross J.S. Lumbar degenerative disk dis-easre. Radiology 2007; 245(1): 43-61.
6. Scutellari P.N., Rizzati R., Antinolti G. et al. The value of computed tomography in the diagnosis of low back pain. Minerva Med 2005; 96 (1): 41-59.
7. Suri P., Rainville J., Kalichman L., Katz Y.N. Does this older adult with lower extremity pain have the clinical syndrome of lumbar spinal stenosis. JAMA 2010; 304 (23): 2628-2636.
8. Tsuchiya K., Katase S., Aoki C., Hachiya J. Application of multi-detector row helical scannins to postmyelo-graphic CT. Europ Radiol 2003; 13 (6): 438-443.
УМУРТКА ПОГОНАСИ БЕЛ КИСМИНИНГ НОРМАЛ КОМПЬЮТЕР-ТОМОГРАФИК КУРСАТКИЧЛАРИ
О.В.Аблязов, Д.С.Ярмухамедова Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Сунги 30 йил ичида клиник амалиётда, жум ладан вертебрология сохасида нурли диагностиканинг хавф-сиз, шу билан бир каторда юкори маълумотга эга булган турлари кенг таркалмокда. Ушбулар сирасига компьютер томография (КТ) хам киради ва у умуртканинг нормал ва патологик холатларини урга-нишда энг куп таркалган, етарли даражада маълумот-ли, хавфсиз усул хисобланади. КТ полипроекцион ва полипозицион усуллар ёрдамида умуртканинг танаси, умарткалараро диск, умуртка канали ва унинг сакламиси тасвирини аник ажратишга имкон бериши маколада курсатилган.
Контакт: Аблязов О.В.
100081, Ташкент, ул.Наузы-Казиробад.
Тел: +99897-7208639, 7208639, +99871-2797767.
