Ноотропная терапия в лечение нарушений активности, внимания и поведения у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. Лященко, Ю.Н. Энтеральное питание: история, современное состояние и перспективы развития. 1. История энтерального питания // Клиническое питание. - 2004. - № 3. - С. 20-25.

5. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Т.С.Попова, А.Е.Шестопалов, Т.Ш.Тамазашвили [и др.] М., 2002.

6. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С.Попова, Т.Ш.Тамазашвили, А.Е.Шестопалова. - М.: Медицина, 1991.

7. Cera F. B. //Surgery. - 1987. - Vol. 101, № I. -P. 1-10.

УДК 616.89-008ю19-053.2-085.214.31

© Л.Г. Цыпина, Л.Б. Новикова, Е.А. Ванзина, Л.М. Воронцова, 2009

Л.Г. Цыпина1, Л.Б. Новикова1, Е.А. Ванзина2, Л.М. Воронцова2 НООТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ АКТИВНОСТИ, ВНИМАНИЯ И ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ

гГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа. 2Детский центр психоневрологии и эпилептологии при РКБ №»2 г. Уфы

Целью исследования явилось определение клинической активности и переносимости омарона. В исследование были включены 104 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет. Период наблюдения составил от 6 месяцев до 2 лет. Терапевтическая ремиссия при применении омарона была достигнута у 68,3% больных, уменьшение клинических симптомов у 20,2%. Побочных эффектов не отмечалось.

Ключевые слова: Аффективные симптомы, поведения расстройства, ноотропные средства, дети.

L.G. Tsypina, L.B. Novicova, E.A. Vansina, L.M. Voronzova NOOTROPIC THERAPY FOR ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER OF CHILDREN

The study objective was to identify clinical efficacy and tolerability of omaroni administered as mono and polytherapy. A total of 104 patients at the age from 6 to 12 years. The observation period lasted from 6 months to 2 years. Full therapeutic remission at achieved in 68,3% of patients, the number of clinic syndromes decreased by over 20,2%. Side effects were no noted.

Key words: affective symptoms, conduct disorder, nootropic agents, child.

В настоящее время расстройства активности, внимания и поведения, обозначаемые как «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ) представляют серьезную социальную проблему, занимают одно из первых мест в детской неврологической заболеваемости [2,4,6]. Согласно исследованиям последних лет [3,4,6], в основе данного синдрома лежит морфологическая или функциональная незрелость префронтальных областей и фронто-стриарных систем головного мозга. Именно уровень внимания характеризует функциональное состояние нервной системы, служит основой для усвоения навыков, формирования высших психических функций, сенсомоторной и аналитической деятельности.

Материал и методы

В исследование участвовало 104 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет, с проявлениями синдрома дефицита внимания, гиперактивностью, поведенческими нарушениями. Среди обследованных прослеживалось преобладание мальчиков 2,8:1.0, что совпадает с литера-

турными данными [2,6]. Всем больным проводилась диагностика неврологического статуса по общепринятым методикам, психологического состояния [1], инструментальное обследование: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), ультрозвуковая доплерография (УЗДГ). Для оценки степени гиперактивности использовалась шкала дефицита внимания и гиперактивности Abicoff Н., Klein R.G., (Attention deficit hyperactivity disorder, 1992), по которой учитывались 10 основных симптомов с оценкой каждого по 3-х бальной системе (табл.).

Анализ результатов по шкале Abicoff

Н., Klein R.G., выявил средний балл отклонений: при легкой степени - 8,5 ± 1,5 баллов, средней - 16,4 ± 3,6, и тяжелой - 27,3 ± 2,7. Часто наблюдалось «смешение степеней» выраженности симптомов СДВГ у одного больного, например, «затруднения в спокойных играх, привычка мешать» соответствовали средней степени, а «разрушительный характер действий» был на уровне легкой. Период наблюдения за обследованной группой составил от 6 месяцев до 1,5 лет.

Цель настоящего исследования: 1 -

изучение особенностей анамнеза и клиники СДВГ в различные возрастные периоды у детей, 2 - оценка показаний и лечебной эффективности ноотропного препарата омарон при нарушении внимания и активности.

Таблица.

Шкала дефицита внимания и гиперактивности

Результаты и обсуждение

Проведенное обследование показало, что среди наблюдаемых больных у 104 детей СДВГ имел приобретенный характер с акцентом на неблагополучие перинатального периода у 73,1% детей и у 68,3% преимущественно гипоксического генеза. По литературным данным, перинатальная патология при СДВГ отмечается до 90% больных и в 69,7% из них связана с постгипоксическими осложнениями [2,3,4,8]. У 18 больных признаки СДВГ сформировались на фоне фенилкетону-рии, клинические характеристики его не отличались какими-либо особенностями, но имели тенденцию к усилению симптомов при повышении уровня фенилаланина более 8-10мг%. У 13 больных, в основном мальчиков, имелась наследственная предрасположенность развития СДВГ по мужской линии (отец, племянники)

Клинические проявления СДВГ отличали возрастные особенности. В раннем детском возрасте преобладала двигательная гиперактивность, уровень которой достигал «нетерпимости» к 3-5 годам, моторная неловкость, нарушение сна, задержка становления речевых и познавательных функций. В возрасте 7-9 лет проявления СДВГ сохранялись у 69,9% больных в виде эмоциональноповеденческих нарушений, негативизма и бесцельной двигательной активности, со склонностью к разрушительным действиям. В

школьном возрасте СДВГ сочетался с инфантилизмом, снижением памяти, трудностью удержания и восприятия информации, инертностью мышления, что способствовало замедлению формирования процессов познания и снижению школьной успеваемости. До 70% больных 10-12 лет имели трудности взаимоотношений в коллективе, вспыльчивость, упрямство, снижение адекватности реагирования или контролирования производимых действий и поступков.

При функциональном обследовании у 71,2% больных в записи ЭЭГ были выражены признаки ирритации гипоталамических структур, дезорганизации основного ритма, что характерно при СДВГ [3]. Ультразвуковая допплерография у 84,6% детей выявила нестабильность базиллярного кровотока, интракраниальную венозную дисфункцию.

В лечение СДВГ показано назначение ноотропов мультимодального действия, таких как пирацетам, луцетам, пантогам, омарон. Наблюдение показало, что наиболее выраженный положительный эффект наблюдался при использовании луцетама у 15 детей, пан-тогама - 26 пациентов, омарона у 63 больных. В проводимом обследовании нами делался некоторый акцент на применение омарона, представляющего собой сбалансированную комбинацию пирацетама 400мг и циннаризи-на 25мг. Омарон повышает устойчивость мозга к гипоксии, обладает выраженным нейро-протективным действием, улучшает региональный кровоток [5]. Наблюдаемым 63 больным омарон назначался по 1 таблетке утром однократно, с продолжительностью лечения 5-8 недель. Длительность применения омарона обусловлена наличием отстроченного нейротрансмиттерного действия препарата. Для коррекции адаптивно-

поведенческих нарушений омарон назначался в сочетание с глицином, атараксом, при вегетативных дисфункциях с тревожностью - с грандаксином. Редукция нервно-психических нарушений начиналась с второй-третьей недели приема омарона, наблюдалось повышение интеллектуальной активности и работоспособности, что не сопровождалось двигательным и психо-речевым возбуждением.

Данные функционального обследования до и после лечения омароном отразили улучшение у 34,6% детей - в записи ЭЭГ сглаживались признаки дисфункции срединностволовых структур, дезорганизации ритма, по результатам УЗДГ отмечалось уменьшение признаков дисгемии.

(Attention deficit hyperactivity disorder) Abicoff H, Klein R.G., i992)

№ Клинические проявления по степени тяжести легкая средняя тяжелая

i Беспокойство рук и ног при сидении i 2 3

2 Рассеянность i 2 3

3 Затруднения при направленном ожидании i 2 3

4 Затруднения при переходе выполнения с одной инструкции на другую i 2 3

5 Потеря существенных деталей в выполнении задания i 2 3

б Разрушительный характер действий i 2 3

7 Двигательная расторможенность и бесцельная гиперактивность i 2 3

8 Затруднения в спокойных играх, привычка мешать, вторгаться i 2 3

9 Снижение анализа своих поступков i 2 3

i0 Нарушение развития i 2 3

Стойкая ремиссия с нормализацией ний. Для детей с СДВГ характерны наруше-

эмоционально-поведенческих параметров на- ния способности планирования, запоминания,

блюдалась в течение 1,5-3 месяцев у б8,3% адаптации, трудности в обучение и нейропро-

пролеченных пациентов и более шести меся- тективная терапия является обязательным ус-

цев у 20,2%. Побочных явлений на прием ловием в лечение данного заболевания. При

омарона, аллергических реакций, провокации применении омарона, в моно- или политера-

пароксизмальных состояний не зафиксирова- пии, положительная динамика отмечена у боно. лее 80% больных, что свидетельствует о дос-

Заключение таточной эффективности препарата, подтвер-

Расстройства активности, внимания и ждена его хорошая переносимость, сочетае-

поведения представляют серьезное заболева- мость с другими методами лечения, не на-

ние детского возраста, связанное с нарушени- блюдалось побочных и нежелательных реак-

ем лобно-стриарно-мозжечковых взаимоот- ций, усиления гипервозбудимости, провока-

ношений, отличаются возрастными особен- ции судорожных проявлений.

ностями и стойкостью клинических проявле-

Сведения об авторах статьи Цыпина Лариса Григорьевна ассистент кафедры неврологии ИПО Башкирского Государственного медицинского университета, к.м.н., зав. отделением Детского центра психоневрологии и эпилептологии РКБ №2 г. Уфы Адрес - 450009, г. Уфа, ул. Тихорецкая І0, Детский центр психоневрологии и энилентологии р.т. (347) 282-04-08, факс (347) 282-29-Іб

Новикова Лилия Бареевна д.м.н., зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ИПО БГМУ, профессор. Адрес - Уфа,

450І0б, ул. Батырская 39/2, Больница скорой медицинской помощи №22, т. 255-38-І0

Ванзина Елена Анатольевна врач невролог Детского центра психоневрологии и энилентологии РКБ №2, г. Уфа, ул. Тихорецкая i0, т. 2S2-04-0S

Воронцова Людмила Михайловна врач невролог-эпилептолог Детского центра психоневрологии и эпилептологии РКБ №2, г.Уфа, ул. Тихорецкая І0, т. 282-25-20

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахутина Г.В. Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка. Комплект рабочих материалов // Ахутина Г.В., Семаго М.М., Семаго Н.Я., и др./ М.-І999.-І34с.

2. Баранов А.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: этиология, клиника, течение, прогноз, терапия, организация помощи (экспертный доклад). // Баранов А. А., Белоусов Ю.Б., Бычков И.П. и др. / Программа «Внимание», М. - 2007.-30с.

3. Журба Л.С. Клинико-генетические, УЗИ и ЭЭГ исследования синдрома гипервозбудимости ЦНС у детей раннего возраста // Журба Л.С., Тимонина О.В., Строганова Г.Н., Посикера И.И. / Методические рекомендации. М.-2000.-43с.

4. Заваденко Н.Н. Атомоксетин и пирацетам в терапии гиперактивного расстройства с дефицитом внимания у детей // Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю./ Ж. Неврол. и психиатр. 2008.-т.І08.-№7.- с.43-47

5. Студеникин В.М. Перспективы применения в неврологии нового комплексного препарата ноотропного и сосудистого действия. // Медицинский вестник, №24 (409), 2007.

6. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: современное состояние проблемы и пути ее решения // Доклад Рассела Баркли / Русс. журн.детской неврологии.- 200б.-т.І.-в.І.-с.3-5.

7. Abicoff H, Klein R.G. Attention deficit hyperactivity and conduct disorder:comorbidity and implication for treatment. // J. Consult-Clin-Psychol., І992, б0, б, SSi-892

S. Biederman J. Attention deficit hyperactivity disorder: a selective overview. Biol Psychiat 2005, 57, І2І5-І220.