CC BY
30
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина T.XXI. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXXI. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
НЕИНВАЗИВНА ОЦЕНКА НА ФУНКЦИОНАЛНИТЕ И СТРУКТУРНИ СЪДОВИ ПРОМЕНИ ПРИ ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ТИП2 И ДИАБЕТНА НЕФРОПАТИЯ ЧРЕЗ DOPPLER ЕХОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЪБРЕЧНИТЕ
АРТЕРИИ Димитър Николов1, Георги Николов2 1- Медицински университет Пловдив- Втора катедра вътрешни болести, отделение по нефрология УМБАЛ „Св.Георги" Пловдив 2- Студент 4 курс- Медицински университет Пловдив
NON-INVASIVE ASSESSMENT OF FUNCTIONAL AND STRUCTURAL VASCULAR CHANGE SINPATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND DIABETIC NEPHROPATHY BY DOPPLER ECHOGRAPHIC EXAMINATION OF THE RENAL ARTERIES Dimitar Nikolov1, Georgi Nikolov2 1- Medical University Plovdiv- Second department internal medicine, department of nephrology UMHAT „St.George" Plovdiv 2- Medical Student, 4th year- Medical University Plovdiv
Abstract: Doppler echography has made significant advances in imaging techniques in kidney research. Renal Resistance Index (RI) is the most commonly used Peripheral Resistance Index. The study evaluated the value of (RI) as an early marker for diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus.
We studied 102 patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic nephropathy and 50 healthy patients as a control.
Conclusions: 1. RI has a positive correlation with the duration of diabetes, glomerular filtration and glycated hemoglobin. 2. RI increases at the onset of diabetic nephropathy and can be a predictor for it.
Изследването с цветен и пулсов Доплер на артериалния и венозен бъбречен кръвоток е все по-прецизно. Доплеровата ехография е със значителен напредък в областта на образните методи при изследването на бъбреците.
Бъбречните артерии имат характеристика на нискорезистентен ток и кривата е двуфазна: систолно издигане, максимална систолна скорост, прогресивно спадане, последвано от теледиастолен поток.
Чрез пулсов Доплер могат да се направят измервания на скоростите на кръвотока: Максимална систолна скорост (Vp), Максимална диастолна скорост (Vd), Усреднената средна скорост (Vm),
Определят се резистент-индексът (RI) и пулсовият индекс (PI). Резистент - индексът (RI)ce изчислява по формула: RI =(Vp-Vd)/Vp.
Пулсативният индекс (PI) се изчислява по формулата PI=(Vp-Vd)/Vm.
RI е най-често използвания индекс за изследване на периферна резистентност. Средният RI се изчислява като средноаритметична стойност на RI от горния, долния полюс и от средната част. Неговата нормална стойност варира от 0,50 до 0,70. В изследването се оценява стойността на бъбречния индекс на резистентност (RI) като ранен маркер за диабетна нефропатия при пациенти със захарен диабет тип 2.
Доплер ехографското изследване се извършва на апарат ALOKA prosaund SSD-3500SX с конвексен трансдюсер, използвана честота от 3,0-5,0 MHz.
Стойностите за бъбречния RI се получават от а. renalis и a. Interlobares на двата бъбрека. RI се изчислява ръчно и с автоматична компютърна програма на ехографския апарат.
Изследвани са 102 пациенти със захарен диабет тип 2 и диабетна нефропатия и 50 здрави пациента като контрола.
Разпределение на изследваните пациенти по пол и възраст
Пациенти Брой Възраст Пол
Мъже Жени
Със Захарен диабет и ДН 102 48,06±0,38 61 41
Контроля 50 43,3±0,34 25 25
Пациентите със захарен диабет тип 2 и диабетна нефропатия бяха разделени в 4 групи в зависимост от протеинурията:
група I (нормалбуминурична) N= 42 пациенти с екскреция на албумин от 24 часова урина <30mg.
група II (микроалбуминурична) N = 28 пациенти с екскреция на албумин от 30-300mg в 24 часова урина.
група III (макропротеинурична) N = 25 пациенти, с екскреция на албумин от 24 часова урина е >300mg.
група IV N=7 с креатининов клирънс < от бОмл./мин. група V Контролна (N=50) здрави.
При всички пациенти се изследва гликиран хемоглобин и креатининов клирънс
Резултати:
RI в група I на нормалбуминуричните пациенти е по-висок от тези в контролите
RI в групи II. III, и IV е значително по-висок от този в група I и контролите.
RI в група IV е значително по-висок от този в група I, II, III.
Изводи:
1. RI има положителна корелация с продължителността на диабета, гломерулната филтрация и гликирания хемоглобин.
2. RI се у величава в началото на диабетната нефропатия и може да бъде предиктор за нея.
Литература:
1. Атлас по ултразвукова диагностика под редакцията на В.Чакърски Медицина и физкултура - София 2004
2. Ехографски критерии за ранните фази на диабетна нефропатия при II тип захарен диабет Chr. Sapundjiyev. Endokrinologiia, 2, 1997, N 4, ISSN 1310-8131, с. 39-44, 1 fig., 2 tabl. Sum. Bulg., Engl. 7 ref.Doria A, Warram JH Krolewski AS. Genetic predisposition to diabetic nephropathy. Evidence for a role of the angiotensin I-converting enzyme gene. Diabetes. 1994 May; 43(5):690
3. Джераси Р, Б.Богов, М. Любомирова и кол. Резистент индекс (RI) при болни с хронична бъбречна недостатъчност. Диагностичен и терапевтичен ултразвук, 1999,7,2 25-30
4. Sari A, H Dink, A Zibandeh et al Volue of resistiveindex in patients with clinical diabetic nephropathy. Invest Radiol,1999, 34 (11), 718-721
5. Oklen A, H Dime, M Kul et al Renal Duplex ultrasonography aas a predictor of preclinicaldiabetc nephropathy in children. Acta Radiol, 1999, 40 (3), 246-249.
