CC BY
78
NATIONAL PROGRAMS OF THE HELP THE PATIENT WITH THE HEMOPHILIA AND VON WILLEBRAND DISEASE
I.L. Davidkin, Y.A. Kosiakova
Department of Hospital Therapy with a course of transfusiology Samara State Medical University
Chapaevskaia str., 89, Samara, Russia, 443099
In work the data of XXVIII congress of the World Federation of a hemophilia on the organization of the specialized help by the patient with coagulopathies worldwide, and also data on such patients in the Russian Federation are submitted. The tendency to growth of number of people with congenital co-agulopathies is marked. Data on patients with a hemophilia in the Samara area, areas of their residing, the social status and the marital status are given.
Key words: congenital coagulopathies, epidemiology, public organizations.
НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Т.Ф. Косырева, В.В. Сафрошкина, И.В. Багдасарова
Кафедра стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198
В статье приводится краткий обзор имеющихся литературных данных и собственных результатов по применению низкоинтенсивного лазера и магнитолазера в детской стоматологии.
Ключевые слова: лазерный свет, детская стоматология, терапия, ортодонтия.
Во всем мире быстро растет число детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, частыми простудными, вирусными заболеваниями и аллергией [2]. Многие из этих заболеваний имеют клинические проявления на слизистой оболочке полости рта (26,8%) и эмали зубов (89—93%). Увеличивается также и количество детей, имеющих различные аномалии и деформации зубоче-люстной системы (57,6%). В связи с этим, в настоящее время ортодонту иногда приходится иметь дело с детьми и подростками, страдающими каким-либо забо-
леванием слизистой оболочки полости рта и, очень часто (64,9%), с гипоплазией эмали [3]. Иногда врач вынужден отказывать в ортодонтическом лечении таким пациентам, дабы избежать обострения заболеваний и обезопасить себя. Учитывая вышесказанное, актуальным является поиск и применение современных методов профилактики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, гингивита, пародонтита и гипоплазии эмали у детей и подростков перед ортодонтическим лечением и в период его. Многие литературные источники говорят об эффективности применения лазера в стоматологии и, в частности, низкоинтенсивного лазерного света. Известно, что низкоинтенсивый лазерный свет «повышает устойчивость организма к повреждающему действию различных агентов вследствие стимуляции иммунной системы» [1]. Кроме того, он оказывает «эффективное лечебное воздействие на нейроэндокринную систему, кроветворение, кровообращение, метаболизм, трофику и регенерацию, обусловливает аналгетическое действие» [5]. Известно, что широкий диапазон биологического действия и высокая лечебная эффективность низкоинтенсивных полупроводниковых лазеров обусловлены уникальными физическими и биологическими свойствами лазерного света: монохроматичность, когерентность, поляризованность и малая расходимость светового потока [7]. «При воздействии лазерного света на эмаль зуба повышается резистентность эмали к кариесу, усиливается реминерализация эмали, уплотняется ее кристаллическая решетка» [8]. «Местное воздействие на раны, травмы, ожоги, язвы и т.д. предполагает как местное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения, так и генерализованные эффекты. Стимулируется в большей степени пролиферация и микроциркуляция, оказывается местное противовоспалительное, иммуностимулирующее и бактериостатическое действие» [6, 9]. Так, при лечении детей с афтозными поражениями слизистой оболочки полости рта с использованием лазерного света сокращаются сроки лечения и нормализуются показатели местного иммунитета [4]. Однако «важно помнить, что в каждом случае мы имеем свои особенности ответных физиологических реакций организма, определяющих конечный (лечебный) эффект» [6].
Материал и методы исследования. На кафедре стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН в течение нескольких лет мы активно применяем низкоинтенсивный полупроводниковый лазер для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, возникающих при ортодонтическом лечении, а также для профилактики кариеса у детей и подростков с гипоплазией эмали. Используется физиотерапевтический полупроводниковый лазерный аппарат «Оптодан» (длина волны 0,85—0,98 мкм, импульсная мощность 2—5 Вт, частота следования импульсов: режим-1 (первый канал) — 80—100 Гц, режим-2 (второй канал) — 2000—3000 Гц). Режим генерации света — импульсный. У детей и подростков с системной гипоплазией эмали лазеротерапию с терапевтической и профилактической целью применяли до и после ортодонтического лечения. У детей с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, хроническим рецидивирующим герпесом — при проявлении клиники заболевания в полости рта (до или в процессе ортодонтического лечения).
Было проведено ортодонтическое лечение 23 пациентов в возрасте 8— 16 лет. Из них 10 человек имели клинический диагноз: системная гипоплазия эмали, пятнистая форма (возраст детей 8—16 лет); 6 детей с клиническим диагнозом: хронический рецидивирующий герпетический стоматит (возраст пациентов 8— 10 лет); 7 детей с клиническим диагнозом: хронический рецидивирующий афтоз-ный стоматит (возраст пациентов 12—16 лет). До начала ортодонтического лечения афтозные элементы поражения слизистой оболочки полости рта (в количестве 1—3) присутствовали у 2 пациентов с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом и у 2 пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Размеры очагов поражения: 3—5 мм. Степень тяжести заболеваний определялась как легкая. У остальных 12 пациентов поражение слизистой оболочки полости рта появилось через 10—14 дней от начала ортодонтического лечения (наложение ортодонтического аппарата), количество элементов поражения: 2—3.
Диагноз заболевания слизистой оболочки полости рта и системной гипоплазии эмали ставили на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра. Обязательно выясняли наличие в анамнезе острого герпетического стоматита, частых заболеваний ОРВИ и простудных заболеваний, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов, аллергии, реакции на прививки, а также наследственный фактор. Практически все дети имели 1—2 таких причинных фактора. Клиническая картина выше указанных заболеваний была классической: при системной гипоплазии эмали (пятнистая форма) определялись меловидные пятна (расположенные на одном уровне) на вестибулярных поверхностях группы зубов одного периода формирования или на всех зубах. Эмаль пятен блестящая и гладкая. При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите на слизистой оболочке десны и спинке языка появлялись 2—3 болезненные афты неправильной формы на гиперемированном основании. Стадию пузырька мы не наблюдали. Общее состояние было мало нарушено, в двух случаях наблюдалась субфебриль-ная температура. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите определялись 1—3 болезненные афты округлой формы с ободком гиперемии по периферии. Локализовались афты чаще в области переходной складки, на кончике и боковой поверхности языка, слизистой оболочке нижней губы. Частота рецидивов при заболеваниях слизистой оболочки — 1—2 раза в год. Ортодонтичекое лечение проводили с помощью съемных пластиночных аппаратов у детей 8—9 лет, и несъемной техники (брекет-системы) у детей 10—16 лет.
До наложения ортодонтического аппарата у четырех пациентов провели лечение указанных заболеваний слизистой оболочки с применением магнитолазерной терапии (использовали магнитную насадку напряженностью 35—50 мТл). При наличии явлений воспаления (небольшой отек слизистой, гиперемия, болезненность) в первое посещение применяли лазерный свет в первом режиме, время воздействия — 30—40 сек. на одно поле, при этом захватывали прилежащие видимо здоровые участки слизистой. Методика лечения — контактная стабильно-
сканирующая. Через сутки исчезала боль и купировалось воспаление. Кроме того, при хроническом герпесе пациент дома пользовался противовирусной мазью «Ацикловир». Всем пациентам при проведении магнитолазерной терапии назначали поливитамины и обильное питье, а также рекомендовали полноценную не раздражающую пищу.
Ортодонтическое лечение начинали обычно через 3 недели после исчезновения клинических проявлений заболевания. При хроническом афтозном стоматите рекомендовали полоскания полости рта отварами трав (ромашка, эвкалипт) и смазывание области афты каротолином или маслом шиповника, облепихи. На следующий день назначали стимуляцию репаративных процессов во 2 режиме, время экспозиции — 30 сек. на одно поле ежедневно. Общее количество сеансов магнитолазерной терапии определялось клиническим течением заболевания и не превышало, в наших случаях, 4 на курс лечения.
Обострения заболеваний, возникавших в процессе ортодонтического лечения, лечили по той же схеме. При этом, если ребенок пользовался съемным аппаратом, то аппарат на несколько дней снимался (до эпителизации афт); при лечении на несъемной технике пациенту рекомендовали закрывать липким воском травмирующие элементы аппарата (брекет, крючки брекетов и трубки) и заменяли металлические лигатуры на эластичные. Сроки эпителизации афт составляли 4 дня при лечении на съемном аппарате и 4—5 дней при пользовании несъемным аппаратом. Ортодонтическое лечение продолжалось в среднем 1,5 года. В течение этого периода с профилактической целью у каждого пациента мы еще дважды проводили магнитолазерную терапию в местах привычной локализации элементов поражения — через 3 и 6 месяцев от начала ортодонтического лечения. Методика проведения лазерного облучения в этом случае была контактная сканирующая. Время воздействия — 20—30 сек/ на одно поле.
Пациентов с системной гипоплазией готовили к ортодонтическому лечению с применением лазеротерапии: обрабатывали вестибулярные поверхности зубов лазерным светом во 2-м режиме в течение 30 сек., используя пародонтальную насадку. Курс лечения составлял 6—7 сеансов через день. После окончания орто-донтического лечения проводили повторный курс лазеротерапии.
Результаты и их обсуждение. Полная эпителизация афт при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита с применением магнитолазерной терапии наступала в течение 4—5 дней (при использовании только медикаментозного лечения обычно в течение 7—14 дней, в зависимости от степени тяжести заболевания); при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите — в течение 4-х дней (при лечении только медикаментозными средствами — в течение 6—10 дней). Ни в одном из случаев не появилось новых элементов поражения слизистой, что не исключено при лечении по стандартной методике с применением только медикаментозного лечения. После проведенной лазеротерапии у пациентов не наблюдалось рецидивов в течение 1,5—2-х лет, хотя обычно рецидивы повторялись 1—2 раза в год.
У детей с системной гипоплазией эмали после проведения профилактического курса лазеротерапии не отмечалось возникновение кариеса при ортодонти-ческом лечении. Особенно это актуально при использовании несъемной техники.
Заключение. Таким образом, лечебный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения при местном воздействии связан с усилением восстановительных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации. Применение магнитолазер-ной терапии в комплексном лечении детей с хроническим рецидивирующим герпетическим и афтозным стоматитом, нуждающихся в ортодонтическом лечении, позволяет снять быстро болевой симптом, сократить сроки лечения этих заболеваний, удлинить период их ремиссии (что крайне важно при ортодонтическом лечении).
Проведение лазеротерапии у детей с системной гипоплазией эмали до начала ортодонтического вмешательства способствует эффективной профилактике кариеса во время этого лечения. В связи с этим необходимо шире применять низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии и профилактике стоматологических заболеваний у детей.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Ефанов О.И. Магнитолазерная терапия. Учебно-методическое пособие. — М., 2002. — 92 с.
[2] Климшина Т.К., Вяльцин С.В., Новокхенова И.Е. Сравнительный анализ общей заболеваемости детей в Уральском, Сибирском и Приволжском федеральных округах // Научные труды 8-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М.: РУДН, 2007. — С. 306—303.
[3] Косюга С.Ю., Киселева О.С., Богомолова Е.С. и др. Оценка стоматологического здоровья детского населения крупного промышленного города // Научные труды 8-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». — М.: РУДН, 2007. — С. 339—340.
[4] Кузнецова О.Ю. Применение излучения гелий-неонового лазера в комплексном лечении рецидивирующего герпетического стоматита у детей // Материалы Х и XI Всерос. науч.-практ. конф. и труды VIII съезда. Стоматол. асс. России. — 2003. — С. 90—91.
[5] Кузнецова М.Ю. Эффективность применения лазеротерапии в ортодонтии: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — М., 2000.
[6] Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. — М.: НПЛЦ «Техника», 2003. — 256 с.
[7] Михайлова Р.И., Кучинская Л.В., Назыров Ю.С. и др. Опыт применения полупроводникового аппарата «Узор» для лазерной физиотерапии стоматологических заболеваний // Компьютеры и лазеры в стоматолоии. Информационный бюллетень. — М., 1992. — С. 20.
[8] Прохончуков А.А. Альтернативные способы профилактики и лечения кариеса зубов с применением лазерного и магнитолазерного излучения // Стоматология. — 2002. — № 5. — С. 29—35.
[9] Рисованная О.Н. Бактериостатическая терапия при лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта // Лазерная медицина. — М., 2006. — Т. 10. — Вып. 2. — С. 21—28.
Ковальчук И.Ю. Медико-экологическая оценка среды обитания и здоровья населения...
LOW-INTENSITY LASER THERAPY IN PEDIATRIC DENTISTRY
T.F. Kosyreva, V.V. Safroshkina, I.V. Bagdasarova
Department of pediatric dentistry with course of orthodontia Medical Department Peoples' Friendship University of Russia Mikluho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198
In the article there is a small literary about the use of laser light in therapeutic pediatric dentistry. We note that the low-intensity laser and magnetic-laser is very effective for children. Key words: laser light, pediatric dentistry, therapy, orthodontia.
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
И.Ю. Ковальчук
Кафедра охраны здоровья и БЖД РГУ им. С.А. Есенина ул. Свободы, 46, Рязань, Россия, 390000
Работа посвящается гигиенической оценке и прогнозу состояния здоровья населения Рязанской области в связи с загрязнением атмосферного воздуха. Оценка качественного состава воздушных выбросов показывает преобладание газообразных веществ, доля которых по годам наблюдений колеблется в пределах 85—87%. Среднегодовые многолетние концентрации по пыли составили 0,23мг/м3 (1,53 ПДК), по оксиду азота — 0,141 мг/м3 (1,66 ПДК). Популяционное здоровье населения области характеризуется неблагоприятной тенденцией как в целом, так и в возрастных группах. Несоответствие темпов прироста первичной заболеваемости (в области и ее районах) с общей может свидетельствовать о несвоевременной и поздней обращаемости населения в лечебные учреждения, недостаточной профилактической работой.
Среди множества факторов, формирующих здоровье населения, огромную роль играет состояние окружающей среды, глобальное и стабильное загрязнение которой является отличительной чертой современности. По данным ВОЗ, состояние здоровья населения на 20—30% зависит от решения экологических проблем, поэтому оценка влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья населении является важнейшей задачей современной гигиенической науки [1, 4, 5].
