CC BY
33
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 4 (35), декабрь 2013
ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭКСКУРСЫ / HISTORICAL DIGRESSIONS
НИКОЛАИ НИКОЛАЕВИЧ СИРОТИНИН
26 ноября 1896 г. — 4 апреля 1977 г.
Возникновение аллергических реакций в процессе эволюции связано с появлением в организме способности вырабатывать антитела. Известно, что у беспозвоночных способность вырабатывать специфические антитела почти отсутствует. Сравнительное изучение анафилаксии у разных видов животных показало, что у низших животных это явление не воспроизводится. В наибольшей степени это свойство развито у высших теплокровных животных и в особенности у человека. Поэтому именно у человека аллергические реакции наблюдаются особенно часто и значительно более разнообразно, чем у животных. Эволюцию аллергических реакций и их проявления в онтогенезе и филогенезе подробно изучали Н.Н. Сиротинин и его ученики. Он первым начал изучать реактивность в тесной связи с резистентностью. Н.Н. Сиротинин рассматривал реактивность как форму изменения жизнедеятельности целого организма в окружающей его среде в ответ на действие разных факторов. Он выделил виды реактивности, описал пассивную и активную резистентность, первичную и вторичную ее формы.
Николай Николаевич Сиротинин родился 14 (26) ноября 1896 года в Саратове. Среднее образование получил в Саратовской полноправной мужской гимназии А.М. Добровольского, которую окончил в 1915 году с золотой медалью. В том же году поступил на медицинский факультет Саратовского университета. Успешную учебу Николай Сиротинин совмещал с работой: в 1917 году он работает лаборантом химико-бактериологической лаборатории губернского отдела охраны здоровья, в 1919 году становится заведующим отделом Саратовского института микробиологии и эпидемиологии, в 1923 году стал заведовать передвижной малярийной станцией. Работал Сиро-тинин с полной отдачей сил, поэтому его учеба затянулась. Сдав экстерном экзамены, летом
1924 года он получает диплом врача. В
1925 году вслед за А.А. Богомольцем, назначенным на должность заведующего кафедрой патофизиологии 2-го Московского университета, переезжает в Москву. Работает ассистентом, затем приват-доцентом кафедры патофизиологии.
В 1928 году Сиротинин защитил докторскую диссертацию «К учению об анафилаксии». Впервые в этой работе автор показал, что при анафилаксии возникает инактивация комплемента, и раскрыл значение этого явления в патогенезе анафилактического шока. Н.Н. Сиротининым установлено, что в эмбриональный период анафилаксия не возникает; в этот период вызвать анафилактический шок не удается. В период новорожденности, по данным ученого, анафилаксия имеет место только у зре-лорождающихся животных, таких как морские свинки, козы, и все же в более слабой форме, чем у взрослых животных. У незрелорождаю-щихся крольчат ее не удается вызвать; после трехдневного возраста у крольчат при реинъек-ции антигена может наблюдаться небольшое падение артериального давления. У новорожденных котят и щенят, рождающихся более развитыми, но слепыми, не наблюдается общих явлений анафилаксии, однако при разрешающей инъекции антигена артериальное давление немного падает. Местную анафилаксию не удается получить у новорожденных кроликов. По-видимому, способность организма выявлять местную анафилаксию возникает немногим позже появления способности воспроизводить общую анафилаксию. Н.Н. Сиротинин вызывал анафилаксию у простейших, однако подобные изменения реактивности наблюдались и у последующих поколений, что говорит, по его
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 4 (35), декабрь 2013 ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭКСКУРСЫ / HISTORICAL DIGRESSIONS
мнению, не об анафилаксии, а о более общей измененной реактивности, аллобиозе. Н.Н. Си-ротинин, а также В.А. Самцов (1937) не могли вызвать явлений анафилаксии у разных представителей беспозвоночных, в частности у насекомых. У рыб появляется способность вырабатывать истинные антитела. Сиротинин пробовал вызывать анафилаксию к лошадиной сыворотке у разных видов костистых и ганоидных рыб, но получил отрицательные данные. В своих опытах Сиротинин обнаружил, что при повышенной температуре среды шок у черепах наступал чаще и протекал более тяжело. Одновременно он не наблюдал типичных проявлений анафилаксии у ящериц, ужей и гадюк, тогда как у варанов шок возникал. Также не получено четких результатов при попытке воспроизвести феномен Артюса у лягушек и аксолотлей, варьируя место введения и температурные условия. Таким образом, наблюдения Сиротинина и других исследователей показали, что аллергическая реактивность в полном объеме развивается только у теплокровных животных и в особенности у человека.
С 1929 года, по приглашению профессора гистологии А.Н. Миславского, Николай Николаевич заведует кафедрой патологической физиологии Казанского медицинского института. В Казани он изучал изменения основного обмена и содержание глютатиона в крови при анафилаксии, а также влияние блокады ретикулоэндотелиальной системы на анафилаксию.
Впервые в СССР Н.Н. Сиротинин осуществил изготовление аллергенов для диагностики аллергических болезней у людей. В Казани за короткий период времени он объединил вокруг себя молодых сотрудников, оборудовал лабораторию всем необходимым. На кафедре были проведены первые исследования по сравнительному изучению анафилаксии, начато выяснение механизма развития аллергических реакций замедленного и немедленного типов, роли нарушения обменных процессов в местных и общих проявлениях аллергии. Сиротининым была создана оригинальная классификация аллергических реакций, написана первая в отечественной литературе исчерпывающая сводка по аллергии.
В 1934 году Н.Н. Сиротинин переезжает из Казани в Киев, в Институт экспериментальной биологии и патологии, который организовал А.А. Богомолец. Киевский период жизни и работы Н.Н. Сиротинина является наиболее продолжительным и продуктивным в его биографии. В Киеве Николай Николаевич создал большую школу аллергологов и «гипокси-стов». Здесь он опубликовал широко известные работы по сравнительному эволюционному пониманию явлений инфекции, иммунитета и аллергии. Он показал, что по мере развития реактивности меняется характер инфекции: на ранних эволюционных этапах (у простейших) инфекционный процесс заключается в размножении микробов в цитоплазме клеток, а реакция организма сводится к механизмам внутриклеточного переваривания инородных агентов. В дальнейшем формируются более совершенные механизмы реактивности, включающие нервные механизмы и способность к образованию антител. Поскольку аллергическая реактивность эволюционно формируется в наиболее поздний период, аллергические заболевания являются филогенетически наиболее молодыми и свойственны главным образом человеку.
В главе «Воспаление» «Руководства по патологической физиологии», вышедшего под редакцией академика Богомольца в 1934 году, Сиротининым представлены материалы по изучению течения гиперергического воспаления в различных условиях. В этих материалах он доказал, что по мере развития центральной нервной системы она играет все большую роль в характере течения воспаления. В этом руководстве Николаем Николаевичем были подготовлены главы «Аллергия», «Влияние дыхания при пониженном атмосферном давлении на состояние организма», «Патология печени». В 1936 году Николаю Николаевичу присуждается ученая степень доктора медицинских наук и доктора биологических наук, в 1939 году его избирают членом-корреспондентом АН УССР.
Проблема аллергии была важным направлением исследований Сиротинина. В Институте экспериментальной биологии и патологии, изучая действие кислородного
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 4 (35), декабрь 2013 СЕМИНАР/SEMINAR
голодания, Сиротинин пришел к выводу, что по мере развития организма отмечается его большая чувствительность к гипоксии, но вместе с тем и более интенсивно вырабатываются активные адаптационные механизмы. Под руководством Сиротинина на протяжении многих лет проводились исследования по изучению терапевтического значения высокогорного климата в комплексе лечебных мероприятий при бронхиальной астме.
Научно-исследовательская деятельность Н.Н. Сиротинина получила отражение более чем в 250 печатных работах. Им подготовлено более 30 докторов и более 50 кандидатов наук. Многие его ученики возглавляли кафедры патологической физиологии (А. Адо, П. Горизонтов, В. Самцов, Т. Пашаев, Е. Колпаков, А. Аксянцев, М. Ерзин, И. Вылегжанин, А. Малинин и др.). В 1957 году Н.Н. Сиротинин становится действительным членом Академии наук СССР.
До конца жизни (он умер в 1977 году в Киеве) профессор Сиротинин продолжал
активную работу, с неизменным упорством и настойчивостью вел научный поиск, заражая своим энтузиазмом коллег.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сиротинин Н.Н. Аллергии/ Основы и достижения современной медицины, т. 2. - Харьков, 1934.
2. Сиротинин Н.Н. Сравнительная физиология акклиматизации к высокогорному климату / Кислородная недостаточность. - Киев, 1963.
3. Сиротинин Н.Н. Реактивность и резистентность организма / Многотомное руководство по патологической физиологии, т. 1. - Москва, 1966.
4. Казанский государственный медицинский университет (1804-2004 гг.): Заведующие кафедрами и профессора: Биографический словарь / Под ред. В.Ю. Альбицкого, Н.Х. Амирова. -Казань: Магариф, 2004. - 527 с.
Информация подготовлена заместителем главного редактора, канд. мед. наук Н.А. Лян ■
Новые позиции в алгоритме диагностики рецидивирующих отёков
Е.С. Митрофанова
Научно-клинический консультативный центр аллергологии и иммунологии, г. Москва
Current opinions about algorithm for diagnosing patients with recurrent wheals
E.S. Mitrofanova
Wheals and angioedema are common sings of urticaria but there are also other disorders that should be considered. For this reason the algorithm for diagnosing patients with recurrent wheals was developed and approved in 2012. The aim of this article is to describe an algorithm that was developed for doctors for every day use and explain how to work with it.
В практике врача нередко встречаются пациенты с острой и хронической крапивни-
цей, в связи с чем Европейской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов был создан алгоритм диагностики крапивницы, который помогает врачу поставить диагноз и назначить лечение.
Основными кожными проявлениями аллергической крапивницы являются уртикарные высыпания (волдыри), часто сопровождающиеся явлениями ангиоотека. Однако существует группа заболеваний, одним из проявлений которых также могут быть рецидивирующие уртикарные элементы и/или ангиоотеки. Уртикарный васкулит, аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шницлера, криопи-
