CC BY
8
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.61-07
А. С. Дильдабекова1, Н. З. Басишвили 2, Б. А. Абеуова1, Р. Х. Бегайдарова1, К. С. Жумаканова1
НЕЙТРОФИЛ-ЖЕЛАТИНОЗА-АССОЦИИРОВАННЫЙ ЛИПОКАЛИН В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
карагандинский государственный медицинский университет (Караганда, Казахстан), 2Медицинский университет Давида Твилдиани (Тбилиси, Грузия)
Цель. Оценить возможность NGAL в моче в прогнозировании повреждения почек у детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями.
Материалы и методы/. Обследованы 94 ребенка с ОКИ. Возраст пациентов до 3 лет. Для исследования функции почек наряду с общеклиническими исследованиями определяли NGAL в моче.
Результаты/. Выявлено, что у детей с ОКИ чем выше степень эксикоза, тем выше уровни NGAL в моче у
детей.
Вы/воды/. Определение концентрации NGAL в сравнении с креатинином сыворотки, может позволит выявить раннее нарушение функции почек у детей.
Ключевы/е слова: нейтрофил-желатиноза-ассоциированный липокалин, повреждение почек
Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей вызывает большой интерес исследователей, это связано с высокими показателями инцидентности, сохраняющейся на стабильных цифрах летальностью, огромными материальными затратами со стороны государственного здравоохранения и является одной из важных проблем медицины.
При ОКИ высокая частота развития у детей острого почечного повреждения (ОПП), поздняя ее диагностика, усугубление тяжести течения основного заболевания и частая причинная связь с летальными исходами создают серьезную проблему [2, 5]. В связи с этим приобретает значимость выявление показателей и разработка подходов, позволяющих у детей с ОКИ прогнозировать развитие ОПП до проявления клинических признаков функциональной недостаточности почек [3].
Учитывая вышеизложенное, становится актуальной задача ранней диагностики почечного повреждения с использованием современных маркеров острого повреждения почек, наиболее показательным из которых является нейтрофил -желати ноза-ассоциирова нный ли-покалин (NGAL) [1, 4].
Цель исследования - оценить возможность NGAL в моче в прогнозировании повреждения почек у детей раннего возраста с ОКИ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование были включены 94 пациента до 3 лет, находившихся в Карагандинской областной детской инфекционной больнице в отделении для детей раннего возраста на стационарном лечении по поводу острой кишечной инфекции. Больные поступали в стационар в основном на 2-3 сут заболевания. Основ-
ными жалобами пациентов при поступлении были диарея, рвота, тошнота, слабость, эпизоды повышения температуры тела, болевой синдром, снижение аппетита. Большую часть поступивших больных составили пациенты до 1 года жизни (53 ребенка), остальные дети были в возрасте от года до трех лет. При проведении анализа содержания биомаркера в моче в зависимости от степени дегидратации пациенты были разделены на 3 группы: I группу составили 37 (39,4%) детей с эксикозом I степени, II группу - 32 (34,1%) ребенка с эк-сикозом II степени, III группу составили 25 (26,5%) детей с эксикозом III степени, IV (контрольную) группу составили 30 здоровых детей.
Проведено комплексное обследование больных, включавшее в себя подробный сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторные исследования и методы визуальной диагностики. Концентрацию NGAL в моче определяли с использованием набора липокалина-2/NGAL (Human Lipocalin-2/NGAL ELISA), основанного на «сэндвич»-методе иммуноферментного анализа и предназначен для количественного определения липокалина-2/NGAL в образцах плазмы, мочи, сыворотки. Результаты выражали в нг/мл.
Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакетов прикладных программ «STATISTICA version 7» (StatSoft Inc.) и BIOSTAT 2009 Professional.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализирована концентрации NGAL у детей в зависимости от степени эксикоза. Выявлены статистически значимые различия по NGAL (критерий Kruskal-Wallis; p<0,005) между
Me - медиана; Lq - нижний квартиль; Uq - верхний квартиль
Таблица 1 - Концентрация NGAL у детей в зависимости от степени эксикоза
Группа N Me Lq Uq p-level
Эксикоз I 37 84,00 57,01 108,15 PI-2=0,054 PI-3=0,003 Р1-к=0,000
Эксикоз II 32 105,04 95,50 130,00 PI-2=0,054 Р2-З=0,075 Р2-к=0,000
Эксикоз III 25 140,00 102,05 156,00 PI-3=0,003 Р2-З=0,075 Рз-к=0,000
Контроль 30 32,00 15,01 56,00 Р1-к=0,001 Р2-к=0,000 Рз-к=0,000
I и III группами (p<0,005) и во всех группах с группой контроля (p<0,005). Концентрация NGAL были выше у детей с эксикозоми средней и тяжелой степени по сравнению с группой с легкой степенью эксикоза при нормальных показателях уровня сывороточного креатини-на у всех обследованных детей. Выявлено, что у детей с ОКИ чем выше степень эксикоза, тем выше уровень NGAL в моче.
В результате корреляционного анализа между уровнями NGAL и степенями эксикоза выявлена прямая, разной степени тесноты связь, имеет статистически значимый уровень. У больных с эксикозом I степени выявлена прямая связь, где коэффициент корреляции составил r=0,625 (p=0,050), при эксикозах II, III степени этот показатель составил r=0,756 (p=0,025) и r=0,774 (p=0,015) соответственно.
Таким образом, анализ концентрации NGAL является современным методом лабораторной диагностики по сравнению с определением уровня креатинина сыворотки, позволяющим выявить раннее нарушение функции почек при различных степенях эксикоза при ОКИ у детей.
Конфликт интересов. Конфликт интересов не заявлен.
ЛИТЕРАТУРА
1 Martensson J. I. The rise and fall of NGAL in acute kidney injury /J. I. Martensson, R. Bellomo //Blood. Purif. - 2014. - V. 37 (4). - Р. 304-310.
2 Odutayo A. AKI and long-term risk for cardiovascular events and mortality /A. Odutayo, C. X. Wong, M. Farkouh //J. Am. Soc. Nephrol. -2017. - V. 28. - P. 377-387.
3 Palevsky P. M. Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury /P. M. Palevsky, J. H. Zhang, T. Z. O'Connor et al // N. Engl. J. Med. - 2008. - V. 59. - Р. 7-20.
4 Ronco C. Subclinical AKI is still AKI /C. Ronco, J. A. Kellum, M. Haase //Crit. Care. -2012. - V. 16 (3). - Р. 313.
5 Zeng X. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals /X. Zeng, G. M. McMahon, S. M. Bru-nelli //Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2014. - V. 9. -Р. 12-20.
Поступила 09.07.2018 г.
A. S. Dlldabekova, N. Z Basishvili, B. A. Abeuova, R. Kh. Begaydarova, K. S. Zhumakanova
NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED LIPOCALIN IN PREDICTING KIDNEY INJURY IN CHILDREN
1 Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan), 2David Twlldiani Medical University (Tbilisi, Georgia)
Aim. Assess the possibility of NGAL in the urine in predicting kidney injury in children with acute intestinal infection.
Materials and methods. The study involved 94 children with acute intestinal infection. The age of children up to 3 years. For the study of renal function along with clinical tests measured NGAL.
Results. It was revealed that in children with acute intestinal infections the higher the degree of excoxicosis, the higher the levels of NGAL in urine in children.
Conclusions. The determination of the concentration of NGAL in comparison with serum creatinine, may reveal early impairment of renal function in children.
Key words: neutrophil gelatinase-associated lipocalin, kidney injury
А. С. Дильдабекова, Н. З. Басишвили, Б. А. Абеуова, Р. Х. Бегайдарова, К. С. Жумаканова
БАЛАЛАРДА БYЙРЕКЗАКЫМДАЛУЫНБОЛЖАУДАРЫНЕЙТРОФИЛ-ЖЕЛАТИНОЗА-АССОЦИИРЛЕНГЕНЛИПОКАЛИН
Максаты. Жедел ¡шек инфекциясы бар ерте жастаFы балаларда NGAL денгешнН бYЙрек закыдалуын болжаудаFы мYмкiндiгiн аныктау.
Материалдар жэне эдсстер. Жедел шек инфекциясы бар 94 бала зерттел^дк Наукастардын жасы 3 жаска дейiн. БYЙрек кызметiн зерттеу Yшiн жалпы клиникалык зерттеулермен катар зэрдеп NGAL мвлшерi аныкталды.
Зерттеу нэтижеа. АныкталFан жайт, балалардаFы Ж1И кезiндегi эксикоз дэрежелерi нерурлым жоFары болFанда, NGAl зэрдегi денгейi де сорурлым жоFары болды.
^орыттынды. NGAL концентрациясын аныктау балалардаFы бYЙрек кы1зме™щ ерте бузылысын аныктауFа мYмкiндiк беруi ыктимал.
Клт свздер: нейтрофил-желатиноза-ассоциирленген липокалин, бYЙрек закымдалуы
