CC BY
64
УДК: 616.831-056.+612.115.38
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ У ДЕТЕЙ
Н.М. ТУЛЯГАНОВА
NEUROIMAGING PATTERNS OF STRUCTURAL VARIATIONS IN CHILDREN WITH CEREBRAL STROKE
N.M. TULYAGANOVA
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Под наблюдением были 55 детей с церебральным инсультом в возрасте от 2-х месяцев до 14 лет. На МРТ-изображении ПОНМК локализовались в правом полушарии у 17 (30,9%) обследованных, в левом полушарии - у 24 (43,6%), в обоих полушариях - у 14 (25,5%). У большинства пациентов отмечались признаки кистозной дегенерации головного мозга, также выявлялись участки глиоза. Ключевые слова: дети, инсульт, магнитно-резонансная томография, нейровизуализация.
The research based on the results of survey 55 children with cerebral stroke aged from 2 months to 14 years. Among the 55 patients on the MRI, acute cerebrovascular accident localized in the right hemisphere-17 (30.9%), in the left hemisphere-24 (43.6%) and in both hemispheres - 14 (25.5%) cases. Most of our patients in all groups had signs of cystic degeneration of the brain, as well as areas of gliosis. Key words: children, stroke, magnetic resonance imaging, neuroimaging..
Нарушение мозгового кровообращения - актуальнейшая медико-социальная проблема. Нарушения мозгового кровообращения представляют собой группу заболеваний, проявляющихся хроническим или острым нарушением гемодинамики в сосудах головного мозга, ведущих к снижению церебрального кровоснабжения.
Несмотря на некоторые характерные особенности клинической картины ишемического или геморрагического инсульта, дифференциальная диагностика данных заболеваний иногда невозможна без проведения нейровизуализации. Нейровизуализация - одно из основных условий адекватной диагностики, лечения и прогнозирования многих заболеваний нервной системы, включая церебральный инсульт у детей. Нейрови-зуализацией принято называть совокупность методов, основанных на различных физических свойствах, обеспечивающих неинвазивное получение послойных изображений тканей организма, в том числе спинного и головного мозга [2,3,6].
В клинической практике для диагностики церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ) и сосудистых мальфор-маций широко используются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучевые методы применяются при стенозе и тромбозе магистральных сосудов, атеросклерозе, патологической извитости и других аномалиях интра- и экстрацеребральных сосудов. Абсолютными показаниями к применению лучевых методов диагностики является подозрение на глобальную и локальную ишемию мозга, лакунарный инфаркт, геморрагический и венозный инфаркт, инсульт в детском возрасте [5,8].
При проведении дифференциальной диагностики в острейший период инсульта предпочтение отдается компьютерной томографии. Между тем появление новых модификаций МРТ позволяет всё чаще применять этот метод для диагностики геморрагического инсульта,
в том числе и в его острейшей стадии. Для оценки эволюции гематомы необходимо получать изображения, взвешенные по времени продольной релаксации (Т1) и времени поперечной релаксации (Т2) протонов. Т1 и Т2 взвешенные изображения кровоизлияния зависят от времени, прошедшего после развития инсульта, источника кровоизлияния (артериального или венозного), локализации и размеров гематомы, ее расположения по отношению к ликворопроводящим пространствам, технических характеристик аппарата [4].
Важную роль в диагностике церебрального инсульта у детей играет МРТ - высокоэффективный неинвазивный метод. Из-за особенностей белко-во-липидного строения мембран миелина вода располагается в определённом порядке между слоями миелиновой оболочки. Этот порядок нарушается при демиелинизации, когда высвобождается часть воды. А так как вода имеет более длительное время релаксации в магнитном поле, участки демиелинизации выявляются как участки пониженной интенсивности в режиме Т1 и как участки повышенной интенсивности в режиме Т2 [7]. Методы нейровизуализации, проведенные в динамике у новорожденных и детей первых месяцев жизни, имеющих отягощенный ранний анамнез, показали, что повреждение головного мозга после ишемического инсульта продолжает развиваться в течение дней или даже недель после возникновения сосудистого события [9].
Появление новой методики на основе магнитного резонанса - диффузионной тензорной визуализации подтолкнуло отечественных и зарубежных исследователей к активному изучению её возможностей в оценке микроструктурных свойств белого вещества головного мозга [1,7]. Однако опыт применения магнитно-резонансной визуализации в диагностике церебрального инсульта у детей в отечественной литературе отсутствует.
В детском возрасте проведение магнитно-резонансной визуализации структур головного мозга необходимо для дифференциации воспалительного характера изменений, выявления аномалий сосудов и вещества головного мозга, дифференциации, как и у взрослых, ишемических повреждений от геморрагических. Однако в силу возрастных особенностей, а также сложностей технического плана, своевременно провести данное исследование удается не всегда. Кроме того, детские стационары не оснащены современным оборудованием для проведения МРТ- и КТ-исследований. В силу этого исследования с использованием методов магнитно-резонансной визуализации зачастую проводятся по истечению острого периода какого-либо состояния, и нарушения мозгового кровообращения в данном случае не являются исключением.
Цель. Определение особенностей информативности рутинной МРТ у детей с церебральным инсультом или его последствиями.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В основу исследований были положены результаты обследования 55 детей с церебральным инсультом в возрасте от 2-х месяцев до 14 лет. Среди больных было 33 (60%) мальчика и 22 (40%) девочки. Из 55 больных, перенесших ОНМК, у 21 (38,1%) ребенка инсульт имел место до месячного возраста, у 29 (52,7%) развился в возрасте от 1-го месяца до 1 года, 5 (9,1%) больных были старше 1-го года.
Верификация диагноза проводилась на основании жалоб, данных анамнеза, результатов неврологического осмотра и магнитно-резонансной томографии головного мозга.
МРТ-исследования проводились на томографе GE Signa Execute II с напряженностью магнитного поля 1,5 Т (General Electric Healthcare, Milwaukee, США). Исследование включало: стандартное МРТ с использованием T1-взвешенных (TR - 7,9 мс, TE - 3,7 мс, толщина среза - 1,2 мм, матрица - 240x240) и Т2-взвешенных (TR - 6700 мс, TE - 110 мс, толщина среза - 4 мм, матрица - 512x512) изображений (ВИ). Обследование проводилось с применением анестезии для уменьшения движений, ухудшающих качество изображения (что является нежелательной особенностью проведения исследования в детском возрасте ).
Полученные результаты обрабатывали статистически с помощью программы SPSS 19 (IBM, USA). В работе использован метод описательной статистики. Все данные представлены как средние значения (M) и стандартная ошибка среднего значения (±m). При проведении анализа данных статистически значимыми считали значения, удовлетворяющие р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Были изучены клинико-неврологические проявления, нейровизуализационные особенности церебрального инсульта у детей в различные периоды заболевания. На основании характера имеющихся нарушений, жалоб, клинических изменений и данных нейрови-зуализации больные в зависимости от вида инсульта были разделены на три группы. 1-ю группу составили
23 (41,8%) пациента с геморрагическим инсультом (ГИ), во 2-ю группу включены 27 (49,1%) больных с ишемиче-ским инсультом (ИИ), в 3-ю группу вошли 5 (9,1%) детей со смешанным типом инсульта (СИ).
В острейшем/остром периоде обследованы 3 (5,5%) пациента (с момента сосудистой катастрофы до 21-го дня), в раннем восстановительном периоде наблюдения проводились у 10 (18,2%) больных (от 21-го дня до 6 мес.), в позднем восстановительном периоде (от 6 месяца до 2 лет) - у 19 (34,5%), в периоде остаточных явлений (от 2 года) - у 23 (41,8%). Таким образом, больше всего было пациентов в остаточном периоде перенесенного инсульта.
МРТ-исследования проводились у всех больных с целью выявления характера и типа серьезных неврологических отклонений. Дети, возраст которых на момент исследования не превышал 1-го месяца, поступили в экстренном порядке с судорогами, беспокойством, отказом от груди или признаками ДВС. В таких случаях необходимо было исключать другие патологические состояния, особенно травмы, инфекции, в том числе энцефалиты и ОНМК. При подозрении на инсульт, а также для дифференциации его с воспалительным заболеванием ЦНС рекомендуется в срочном порядке нейровизуализационное исследование: НСГ, МСКТ, особенно если необходимо дифференцировать геморрагии с ишемией. У большинства наших пациентов, госпитализированных в отделение реанимации, проведение томографического исследования было невозможно. Кроме того, острые нарушения мозгового кровообращения в детском возрасте, особенно в раннем, как правило, сопровождаются острыми соматическими заболеваниями (пневмония, различные интоксикации, септические состояния и др.), что также является противопоказанием к исследованию до купирования острого состояния. Поэтому только у 3 пациентов в возрасте до 1-го месяца, общее состояние которых на момент нахождения в стационаре позволяло пройти обследование, выполнено радиологическое исследование. Остальные 52 пациента - дети раннего возраста от 2-х месяцев жизни до 14 лет.
Согласно полученным нами результатам, отличительными особенностями картины МРТ при геморрагических инсультах являлись участки кистозной дегенерации, порэнцефалические кисты, а при ишемических инсультах - участки энцефаломаляции и глиоза преимущественно. Смешанный вариант - повод для дискуссии.
По данным Р. Werring и соавт., в 23% случаев ише-мический инсульт осложняется кровотечением в зоне инфаркта, что усугубляет тяжесть клинических проявлений заболевания. Высказывается предположение, что геморрагическая трансформация ишемического инсульта более характерна для поражения мелких сосудов и может стать свидетельством текущей микроваскуляр-ной патологии с высоким риском развития повторного инсульта. Мнения противоречивы, но, тем не менее, картина МРТ при таких нарушениях представляется обширными участками глиоза, энцефаломаляции-лейко-маляции, кистозной дегенерацией. Для дифференциации имеющихся структурных изменений у пациентов,
особенно детского возраста, необходимо проведение МРТ в диффузно-взвешенном режиме, так как именно этот режим исследования, в конечном итоге, может расставить все точки над «и».
У всех больных (100%) отмечались двигательные нарушения различного характера различной степени выраженности (что также зависело от периода инсульта): правосторонний гемипарез выявлен у 9 (39%) пациентов 1-й и у 12 (44,4%) - 2-й группы; левосторонний гемипа-рез - соответственно у 11 (47,8%) и 12 (44,4%), тетрапа-рез - у 3 (13%) и 3 (11,1%) (рис. 1).
Рис. 1. Характер и сторона двигательных нарушений в зависимости от типа инсульта. Примечание. У некоторых пациентов вышеуказанные нарушения встречались в сочетании, поэтому их сумма не соответствует общему числу пациентов.
По нашим данным, сторона двигательных нарушений по различному виду между группами с ГИ и ИИ особо не различалась, за исключением 2 пациентов с монопарезом при ИИ.
ПОНМК на МРТ-изображении в правом полушарии локализовались у 17 (30,9%) обследованных, в левом - у 24 (43,6%), в обоих полушариях - у 14 (25,5%).
Из полученных нами данных видно, что нет особо значимой зависимости вида ОНМК и стороны процесса.
Как правополушарная, так и левосторонняя локализация ОНМК при геморрагических и ишемических инсультах встречаются практически с одинаковой частотой. Оценка связи по критерию х2-Пирсона между пораженным полушарием головного мозга на МРТ и локализацией моторного дефицита (таблица №1), подтверждает ее статистическую значимость (с№=4; х2=27,149; р=0,000018).
В литературе встречаются данные о преимущественном нарушении мозгового кровообращения по ишеми-ческому типу. Несомненно, в определении частоты того или иного вида ОНМК имеет значение возраст ребенка, так как геморрагические инсульты в перинатальный период встречаются чаще. Либо в данном случае имеет значение отсутствие единой методологии в определении ишемических повреждений у детей раннего возраста. Действительно, у 24% наблюдаемых нами больных на основании МРТ были выявлены имевшие ранее место ишемические инсульты. В этих случаях можно говорить о неправильной трактовке состояния ребенка и, соответственно, недооценки его состояния, что было исправлено после проведения МРТ-диагностики.
Как видно из таблицы 2, у большинства наших пациентов отмечались признаки кистозной дегенерации головного мозга, а также участки глиоза. Энцефалома-ляция чаще - у 7 (25,9%) - наблюдалась у пациентов 2-й группы с ишемическими инсультами или их последствиями, а лейкомаляция, расширение САП, наличие арахноидальных кист чаще обнаруживались у 4 (17,3%) больных 1-й группы с геморрагическими инсультами, что свидетельствует о широком диапазоне структурных изменений.
Учитывая нейропластичность детского мозга, нельзя утверждать, что данные МРТ с выраженными структурными изменениями могут клинически представлять такой же грубый моторный дефицит, так как в наших исследованиях было выявлено, что при тяжелых на МРТ
Таблица 1. Локализация моторного дефицита в разрезе пораженных полушарий головного мозга по результатам МРТ, абс. (%)
Полушарие Сторона моторного дефицита Р
правая левая обе х2
Правое 1 (5,9) 15 (88,2) 1 (5,9)
Левое 18 (75) 4 (16,7) 2 (8,3) 27,149 0,000018
Оба 4 (28,6) 6 (42,9) 4 (28,6)
Таблица 2. Проявления МРТ-признаков в зависимости от типа инсульта аЬз(%).
Вид поражения ГИ, п=23 ИИ, п=27 СИ, п=5
Кистозная дегенерация ГМ 16 (69,5) 17 (62,9) 4 (80)
Участки глиоза 5 (21,7) 5 (18,5) -
Энцефаломаляция 3 (13) 7 (25,9) -
Лейкомаляция 1 (4,3) 2 (7,4) 1 (20)
Расширение САП 1 (4,3) 1 (3,7) 2 (40)
Арахноидальная киста 4 (17,3) 1 (3,7) -
Примечание. У ряда пациентов вышеуказанные признаки встречались в сочетании, поэтому их сумма не соответствует общему числу пациентов.
Таблица 3. Корреляция между моторным дефицитом и очагом поражения на МРТ, абс. (%)
Очаг поражения Сторона моторного дефицита Р
D S D=S X
Кистозная дегенерация 18 (48,6) 17 (45,9) 2 (5,4) 6,029 0,049
Участки глиоза 7 (70) 3 (30) - 4,519 0,104
Энцефаломаляция 2 (20) 6 (60) 2 (20) 2,468 0,291
Лейкомаляция 1 (25) - 3 (75) 15,396 0,001
Расширение САП - 4 (100) - 5,176 0,075
Арахноидальная киста 1 (20) 3 (60) 1 (20) 1,111 0,574
поражениях не всегда имел место соответствующий глубине поражения моторный дефицит, хотя сторона моторного дефицита вполне коррелировала с анатомической особенностью кровоснабжения (табл. 3).
Во всех случаях внутримозговая гематома представляла собой хорошо определяющийся на FLAIR и Т2 ВИ патологический очаг с явным масс-эффектом (синдром внутримозгового объемного образования). У 43 (81,1%) больных выявлялась компрессия как прилежащего мозгового желудочка, так и субарахноидальных пространств. Форма внутримозговой гематомы, как правило, была неправильной и приближалась к округлой или овоидной лишь в случаях локализации гематомы в глубоких отделах полушарий и в стволе мозга. У 48 (90,6%) больных имелась кровь в желудочках мозга и субарахноидальных пространствах. Скопления крови, которые лучше всего выявлялись на изображениях FLAIR, были представлены гиперинтенсивными включениями в СМЖ.
Анализ нейровизуальных расположений патологических очагов в головном мозге в зависимости от типа инсульта выявил преобладание смешанного поражения головного мозга у 43,5% пациентов с ГИ, у 29,6% с ИИ и у 20% с СИ (табл. 4).
У 15 (27%) пациентов имела место поздняя диагностика перенесенного ОНМК. У 16 (29%) больных в острый период заболевания (согласно изученной медицинской карте) были зафиксированы следующие диагнозы: родовая травма, энцефалит, судорожный синдром, ДЦП. Двигательные и умственные дефекты, а также эпилептический статус (состояние эпилепсии), послужившие при-
чиной обращения к нам, положили начало для более детального изучения неврологического статуса ребенка с проведением МРТ-исследования.
Таким образом, согласно выявленным нейрорадио-логическим особенностям, с учетом клинических изменений детям ретроспективно был поставлен диагноз: Последствия перенесенного ОНМК с указанием типа и стороны поражения. В качестве примера приводим клиническое наблюдение детей с ГИ и ИИ.
Клиническое наблюдение 1
Мальчик А., 10 лет. Состоит на учете у невролога с диагнозом: последствия ОНМК с правосторонним геми-парезом. Симптоматическая эпилепсия. ВПС (СПО).
Основные жалобы на момент обращения: на ограничение движений в правых конечностях, судороги. Из анамнеза: в 7-летнем возрасте после аортокоронарного шунтирования у ребёнка развивается ишемический инсульт (бассейн СМА слева, правосторонний гемипарез). Судороги появились через год после ОНМК. Характер приступов - очаговый. Клинически: центральный ге-мипарез справа, судороги по джексоновскому типу с частотой по 1-2 приступа в день. Результаты инструментальных исследований: ЭхоКГ: стеноз легочной артерии, ВПС. ЭКГ: гипертрофия миокарда правого предсердия и обоих желудочков больше справа, неполная блокада правой ножки Гиса.
УЗДГ: признаки стеноза внутренней сонной артерии слева, стеноз на грани окклюзии СМА слева, виллизиев круг замкнут, окклюзии не выявлено, снижение кровотока по СМА.
Таблица 4. Типы инсульта в разрезе очагов поражения, abs (%)
Очаг поражения ГИ,n=23 ИИ, n=27 СИ, n=5
Лобная доля - 3 (11,1) 1 (20)
Теменная доля - - 1 (20)
Височная доля 2 (8,7) 2 (7,4) -
Лобно-височная 3 (13) 7 (26) 1 (20)
Лобно-теменная область 2 (8,7) 1 (3,7) -
Затылочно-теменная - 1 (3,7) -
Теменно-височно-затылочная 4 (17,4) 4 (14,8) 1 (20)
Височно-лобно-теменная 10 (43,5) 8 (29,6) 1 (20)
Перивентрикулярная область 1 (4,3) 1 (3,7) -
Ствол мозга 1 (4,3) - -
Примечание. У ряда пациентов вышеуказанные поражения встречались в сочетании, поэтому их сумма не соответствует общему числу пациентов.
МСКТ головного мозга в остром периоде: признаки острого нарушения мозгового кровообращения по ише-мическому типу, в бассейне средней мозговой артерии слева (рис. 2).
Повторная МРТ головного мозга в периоде остаточных явлений с грубым двигательным дефицитом (правосторонний гемипарез), симптоматической эпилепсией выявило структурные, более грубые изменения. Так, данные МРТ головного мозга представлены протяжен-
ным участком кистозной дегенерации левой лобно-те-менно-височной области (последствия ишемии) (рис. 3).
Участок кистозной дегенерации, деформирующий и подтягивающий прилежащие отделы мозга и левых боковой желудочков с неровными контурами, окруженный умеренной зоной глиоза по периферии, ликворны-ми сигнальными характеристиками. Размеры (передне-задний, поперечный, вертикальный) 9,9х3,7х3,6 см. От указанного участка отходит линейной формы участок
■ ■
Рис. 2. Пациент А., 10 лет. МСКТ головного мозга в остром периоде заболевания. Аксиальный срез (а), коронарный срез, сосудистый режим (б). Реконструкция изображения в корональной проекции в режиме MIP.
Рис. 3. Пациент А., 10 лет. МРТ головного мозга в режиме T2-axial (а) и T2-FLAIR (б).
патологической интенсивности, распространяющийся через заднее бедро внутренней капсулы и левую ножку мозга на ствол, с гиперинтенсивными на Т2 и Т2 FLAIR сигнальными характеристиками. При этом отмечается уменьшение объема левой ножки мозга.
Данная картина подтверждает тот факт, что методы нейровизуализации, проведенные в динамике у детей, имеющих отягощенный анамнез, показали, что повреждение головного мозга после ишемического инсульта продолжает развиваться в течение дней или даже недель после возникновения сосудистого события [9], и истинная картина со структурными изменениями выявляется спустя определенное время.
Клиническое наблюдение 2
Ребенок К., 3 года, состоит на учете у невролога с диагнозом: последствия ОНМК по геморрагическому типу в стадии кистозной дегенерации. Поведенческие расстройства прогрессирующего характера.
Жалобы: на ограничение движений в левых конечностях, задержку развития. Из анамнеза: на 32-й день жизни у ребенка беспокойство, отказ от груди, постоянный плач, многократная рвота, повышение температуры тела, клонические подергивания левых конечностей. МСКТ головного мозга в остром периоде: признаки вну-тримозговой гематомы теменно-височной области обоих полушарий головного мозга. Субдуральная гематома височной области слева. Массивное САК. Отек головного мозга. Оперирован по поводу удаления субдуральной гематомы теменно-затылочной области правого полушария через фрезевое отверстие, с наружным дренированием субдурального пространства. В невростатусе: левосторонний гемипарез, задержка психомоторного развития, поведенческие расстройства.
МРТ: признаки протяженных участков кистозной дегенерации левого и лобно-теменно-височной области правого полушарий головного мозга (рис. 4).
4L
На серии томограмм в левом полушарии определяется неправильной формы протяженный кистозный участок, деформирующий и подтягивающий прилежащие отделы мозга. Участок с неровными контурами, зоной глиоза по периферии, ликворными сигнальными характеристиками. Аналогичные участки определяются в лобно-теменно-височной области правого полушария мозга. Данный пример может указывать и на наличие у пациента признаков церебральной ишемии (соответствующие изменения), осложнившейся кровоизлиянием.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В статье акцентировано внимание на случаях поздней клинической манифестации перинатальных инсультов на первом году жизни и в более отдаленные сроки в форме симптоматической фокальной и генерализованной эпилепсии. Важнейшая роль в ранней диагностике данных состояний в настоящее время отводится современным методам нейровизуализации: КТ, МРТ головного мозга и НСГ как скрининговому методу исследования. Для дифференциации имеющихся структурных изменений у пациентов, особенно детского возраста, необходимо проведение МРТ в диффуз-но-взвешенном режиме, так как именно этот режим исследования в конечном итоге может расставить все точки над «и».
Наличие очага поражения головного мозга, сформировавшегося в результате перенесенного перинатального инсульта, нередко приводит к фармакорезистентным симптоматическим эпилепсиям. Результаты МРТ-исследования являются отличным критерием оценки исхода повреждений головного мозга у детей и, следовательно, могут использоваться в качестве биомаркера церебральных инсультов.
Рис. 4. Пациент К., 3 года. МРТ головного мозга в режиме T2-axial (а) и T2-FLAIR режиме (б).
ЛИТЕРАТУРА
1. Аминов Х.Д., Икрамов А.И. Функциональные методы нейровизуализации при детском церебральном параличе. Междунар журн прикл и фундамент исследований 2015; 2: 25-28.
2. Базилевич С.Н., Одинак М. М. Возможности и опыт применения методов нейровизуализации при эпилепсии. Эпилептология в медицине XXI века. По материалам конф. с междунар. участием. Под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехта. М 2009: 287-291.
3. Зуев В.В. Роль нейровизуализации в стратегии лечения эпилепсии. Саратовский науч-мед журн 2012; 8 (2): 436-439.
4. Ковалева М.В., Мартынов М.Ю., Горина Т.П. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта. Леч дело 2008; 1: 47-51.
5. Рогожин В.А. Некоторые современные возможности КТ и МРТ в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения. Радиол вестн 2011; 3 (40): 20-28.
6. Садыкова Г.К., Кадырова З.А. Острые нарушения мозгового кровообращения у новорожденных. Врач-аспирант 2010; 52 (42): 325-329.
7. Posse S., Cuenod C.A., Le Bihan D. Human brain: proton diffusion MR spectroscopy. Radiology 1993; 188 (3): 719-25.
8. Bruno C.J., Beslow L.A., Witmer C.M. et al. Haemor-rhagic stroke in term and late preterm neonates. Arch Dis Childhood Fetal Neonatal Ed 2014; 99 (1): F48.
9. Van der Aa N.E., Dudink J., Benders M.J. et al. Neonatal posterior cerebral artery stroke: clinical presentation, MRI findings, and outcome. Dev Med Child Neurol 2013; 55 (3): 283-90.
БОЛАЛАРДАГИ ЦЕРЕБРАЛ ИНСУЛЬТДА СТРУКТУР УЗГАРИШЛАРНИ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОН ТАВСИФНОМАСИ Н.М. Туляганова
2 ойликдан 14 ёшгача церебрал инсульт утказган 55 та болалар текширилди. 55 та беморлардан УБМКАУБнинг МРТ манзараси унг яримшарда -17(30,9%), чап яримшарда - 24(43,6%) ва иккала яримшарда 14(25,5%) жойлашган. Барча гуру^даги беморларда бош мияни кистоз дегенерацияси, глиоз белгилари кузатилди. Калит сузлар: болалар, инсульт, магнитно-резонанс томограф, нейровизуализация.
Контакт: Туляганова Нодирахон Маликовна, ассистент кафедры неврологии детского возраста ТашИУВ Тел: +99890 347-58-67 E-mail: dr.nodirahon@mail.ru
