Нейроцистицеркоз с летальным исходом. Случай из практики Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

38

На секции. Кожный покров бледно-желтый, сухой, практически по всем областям с множественными частично сливающимися кровоизлияниями красно-синюшного цвета по типу петехий. Верхние и нижние конечности отечные. Лицо одутловатое. При переворачивании трупа изо рта выделяется небольшое количество красно-коричневой слизистой жидкости. В полости рта небольшое количество красно-коричневой слизистой жидкости. На животе послеоперационные раны и дренажи. Следы инъекций в локтевых сгибах. В правой подключичной ямке катетер. Слизистая оболочка пищевода с множественными эрозиями в нижнем и среднем отделах. В просвете главных и долевых бронхов небольшое количество кровянистой слизистой жидкости. Слизистая оболочка дыхательных путей с множественными мелкоточечными и пылевидными кровоизлияниями. Легочная плевра цела, с множественными мелкими кровоизлияниями. Желудок содержит жидкую темно-красную кровь (600 мл) со свертками (200 мл). В двенадцатиперстной кишке темная густоватая кровь. В просвете тонкого кишечника однородная масса с примесью крови на уровне 30 см от связки Трейца. Печень массой 1580 грамм, плотная, коричневато-желтая, в виде множественных желтоватых узелков, с заостренным передним краем, на разрезах коричневато-желтая, мелкоузловидная. Селезенка отсутствует, в области сосудистого пучка селезенки виден шовный материал, окружающая клетчатка неравномерно пропитана темно-красной кровью. Высота переднего отрезка тела 1-го поясничного позвонка несколько снижена в сравнении со смежными, на передней и боковых поверхностях тела в центре высоты позвонка имеется перелом в виде слабовыраженного валика красно-серого оттенка, при манипуляциях на сжатие тела с выделением крови по всей длине перелома, при растяжении видна волнистая щель. Все органы несколько малокровны. Микроскопическое исследование. Нарушения гемоциркуляции в органах в виде неравномерного кровенаполнения и малокровия.

Отек головного мозга. В сердце умеренный склероз стенок интрамуральных артерий и незначительный стромальный кардиосклероз, дистрофия, волнообразная деформация, фрагментация мышечных волокон миокарда. В легких нарушения вентиляции, отек, кровоизлияния в альвеолы; гнойный бронхит, очаговая лейкоцитарная пневмония. Мелкоузловой портальный цирроз печени и неравномерная жировая дистрофия. В надпочечнике морфологическая картина функционального истощения.

Все вышеизложенное, позволило установить судебномедицинский диагноз. Сочетанные травма и заболевание. Тупая закрытая травма живота с разрывом селезенки. Мелкоузловой портальный активный цирроз печени. Сочетанные травма и заболевание привели к следующим осложнениям. Нарушение свертываемости крови. Кровотечение из расширенных вен пищевода на фоне эрозивного эзофагита. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Множественные кровоизлияния тела. Массивная кровопотеря. Анемия. Асцит. Сопутствующий. Закрытый компрессионный неосложненный перелом тела 1-го поясничного позвонка. Разрыв селезенки произошел двухмоментно: первично образовалось подкапсульное повреждение ткани селезенки, в дальнейшем - разрыв капсулы селезенки с внутрибрюшным кровотечением. С момента образования подкапсульного повреждения до момента разрыва капсулы селезенки, вероятно, прошло несколько суток. Установлено, что при жизни женщина страдала заболеванием - мелкоузловым портальным активным циррозом печени, при котором в печени происходит нарушение образования нескольких кровяных субстанций, влияющих на нормальное свертывание крови в организме (факторов свертываемости).

Таким образом, в данном случае произошло сочетание во времени тяжелого заболевания печени, его осложнений и закрытой травмы живота с разрывом селезенки и кровотечением, что в совокупности и привело к летальному исходу.

Литература:

1. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г. Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления меди-

цинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10. Методические рекомендации. — М, 2001 — С. 1-3.

2. Саркисян Б.А., Янковский В.Э., Зорькин А.И., Шадымов А.Б., Баскаков В.Г., Башмаков В.А., Лысенко О.В., Малинина Е.И., Цайтлер И.В. Построение судебно-медицинского диагноза, клинико-анатомического эпикриза и алгоритмы экспертной диагностики повреждений. Методическое пособие. — Барнаул, 2003 - С. 4-8.

© А.А. Калашников, А.А. Миронов, О.М. Зороастров, 2014 УДК 340.6

А.А. Калашников1, А.А. Миронов1, О.М. Зороастров2 НЕЙРОЦИСТИЦЕРКОЗ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

1ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - к.м.н. В.В. Мазуркевич); 2кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. О.М. Зороастров)

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ РФ Приводиться описание макро- и микроскопической морфологической картины случая цистицеркоза. Ключевые слова: нейроцистицеркоз.

NEYROCYSTICERCOSIS WITH THE LETHAL OUTCOME. THE CASE FROM PRACTICE

A.A. Kalashnikov. A.A. Mironov. O.M. Zoroastrov

To be resulted the description macro- and a microscopi Key words: cysticercosis.

В нашей практике встретился случай очень редко встречающегося цистицеркоза со смертельным исходом. Подробные описания клиники, эпидемиологии и морфологии этого заболевания имеются в медицинской литературе 70-80-х годов прошлого века [1, 2, 3, 4].

morphological picture of a case cysticercosis.

Цистицеркоз относится к гельминтозоонозам из группы цестодозов и характеризуется в зависимости от локализации паразита поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, внутренних органов, костей. Возбудитель - личинки свиного

39

цепня (Taenia solium). Цистицеркоз развивается в результате попадания в желудок яиц свиного цепня с загрязненными продуктами, через грязные руки, при забрасывании зрелых члеников из кишечника в желудок при рвоте у лиц, зараженных половозрелой формой свиного цепня (то есть как осложнение тениоза). Цистицерк представляет собой наполненный прозрачной жидкостью пузырь размером от горошины до грецкого ореха. На внутренней поверхности пузыря располагается головка финны - сколекс с крючьями и присосками.

Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли лобной или каллезной локализации с периодическим нарушением сознания при закупорке отверстия Монро. Прогноз при множественном цистицеркозе и цистицеркозе IV желудочка неблагоприятный. Смерть может наступить во время эпилептического статуса или при развитии острой окклюзионной гидроцефалии [5].

В нашем случае труп молодого мужчины 1987 г.р. обнаружен в подсобном помещении племенного завода «Юбилейный». От родственников умершего стало известно, что молодой человек работал на племзаводе на протяжении последних 6 месяцев оператором поголовья в непосредственном контакте со свиньями. Вредных привычек, хронических заболеваний не имел, на диспансерном учете не состоял.

При наружном исследовании трупа телесных повреждений, следов инъекций, наложений веществ на коже не обнаружено. При дальнейшем исследовании трупа выявлены общие признаки быстро наступившей смерти в виде насыщенных интенсивных трупных пятен, синюш-ности и одутловатости лица, внутрикожных, субконъюнктивальных кровоизлияний, острых общих нарушений

микрогемоциркуляции по типу венозно-капиллярного полнокровия, повышения проницаемости стенок сосудов с формированием геморрагических экстравазатов и отека внутренних органов и тканей, очаговой острой эмфиземы легких, субплевральных и субэпикардиальных кровоизлияний (пятен Тардье). Кроме того, при исследовании головного мозга отмечалась сглаженность его рельефа, уплощение извилин, расширение боковых желудочков. Масса головного мозга составила 1400 граммов. В эпендиме задних рогов боковых желудочков с обеих сторон были обнаружены овальные желтоватые плотноватоэластичные пузырчатые образования размерами 1,5х1х0,7 см справа и 1,5х1х0,5 см слева, имеющие полупрозрачную тонкую капсулу и плотное, пересекающееся с хрустом внутреннее содержимое. Указанные образования вылущивались из эпендимы с незначительным усилием. При судебно-гистологическом исследовании в препаратах эпендимы боковых желудочков обнаружено обилие мелких округлых образований с обызвествлением, покрытых зрелой фиброзной капсулой - обызвествленные цисти-церки (финны свиного цепня). Кроме того, обращали на себя внимание умеренно выраженный периваскулярный, перицелюллярный отек, венозно-капиллярная гиперемия, стазы красной крови, отмешивание плазмы от форменных элементов, немногочисленные экстравазаты из неизмененных эритроцитов, одиночные периваскулярные псевдокисты с пролиферацией глии по их стенкам.

На основании проведенного судебно-медицинского исследования трупа, был сделан вывод о том, что смерть наступила в результате нейроцистицеркоза, осложнившегося острой окклюзионной гидроцефалией с отеком головного мозга и его оболочек.

Литература:

1. «Патологическая анатомия» подред. А.И. Струкова и В.В. Серова — М., «Медицина», 1979.

2. Калитеевский П.Ф. «Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов» — М., «Медицина», 1987.

3. «Гельминтозы человека» под ред. Ф.Ф. Сопрунова — М., «Медицина», 1985.

4. Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С., Тумольская Н.И. «Клиника и лечение гельминтозов» — М., «Медицина», 1984.

5. «Нервные болезни» под ред. проф. Е.И. Гусева — М., «Медицина», 1988.

© А.Н. Теребилов, О.М. Зороастров, Э.В. Бозин, 2014 УДК 340.6

А.Н. Теребилов, О.М. Зороастров, Э.В. Бозин РЕДКИЙ СЛУЧАЙ СМЕРТЕЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЗМЕИНЫМ ЯДОМ И ЕГО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

1ГБУЗ ТО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - к.м.н. В.В. Мазуркевич);

2кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. О.М. Зороастров)

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ РФ

Приводятся морфологические изменения и отдельные биохимические показатели при редком случае смертельного укуса гадюкой.

Ключевые слова: укус змеи, гадюка, яд.

RARE CASE OF DEADLY DEFEAT BY SNAKE POISON AND ITS MORPHOLOGICAL FEATURES A.N. Terebilov, O.M. Zoroastrov, E.V. Bozin

In article morphological changes and separate biochemical indicators are resulted at a rare case of a deadly sting a

viper.

Key words: a sting of a snake, a viper, poison.

Смертельные поражения змеиным ядом не так часто встречаются в судебно-медицинской практике. Еще меньше таких случаев на территории Тюменской области, где немного разновидностей ядовитых змей. В нашей практике встретился уникальный случай летального исхода от укуса гадюки, произошедшего весной 2012 года в Ярковском районе Тюменской области.

Яд у всех гадюк, с небольшими вариациями, гемотоксичен, цитотоксичен, обладает коагулирующим влиянием на свертывающую систему крови, повышением проницаемости сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза клеток пораженных тканей. Происходит это потому, что в состав яда входит большое количество высокомолекулярных ферментов-протеаз,