CC BY
82
ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2021 STOMATOLOGY
УДК 616. 833.15-009.7(075.8) DOI 10.53065/kaznmu.2021.76.98.028
СТОМАТОЛОГИЯ
Р.С. Ибрагимова, А.К. Абсетеров, Ж.О. Токаева
Казахский национальный университет им. Аль-Фараби, г. Алматы, Республика Казахстан info@kaznu.kz
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК РЕЗУЛЬТАТ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Резюме: В настоящей работе приведены результаты анализа 118 амбулаторных карт пациентов с нейростоматологическими заболеваниями (исключая идиопатическую невралгию тройничного нерва), которые в 77 (65,2%) случаях были обусловлены врачебными ошибками и осложнениями стоматологических вмешательств. Ключевые слова: нейростоматологические заболевания, врачебные ошибки, осложнения стоматологических вмешательств.
Актуальность.
Лицевые боли - это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением чувствительности, вегетативными и двигательными расстройствами в области лица и полости рта. Они могут быть вызваны как первичным поражением нервной системы, так и нарушениями, вызванными различными
патологическими процессами, в том числе стоматологической патологией. И в том, и в другом случаях разнообразная симптоматика этих поражений проявляется, в основном, в области лица и полости рта.
В связи с многоплановой неврологической и стоматологической симптоматикой такие заболевания называются
нейростоматологическими, а раздел медицины, изучающий их, - нейростоматологией. Высокая частота, сложный патогенез, мучительный характер, недостаточная осведомлённость врачей об этой патологии, проблемы диагностики и лечения, предопределяют особую актуальность
нейростоматологических заболеваний не только для стоматологов и невропатологов, но и для врачей любой специальности [1,2,3]. .
А между тем, эти заболевания нередко имеют ятрогенный генез и обусловлены ошибками, допущенными при диагностике и лечении стоматологической патологии. Диагностика их чрезвычайно сложна, клиника разнопланова. Пациенты годами безуспешно обследуются и лечатся у различных специалистов - стоматологов, невропатологов, оториноларингологов, в конечном счете это ведет к психологической, а затем и к физиологической дезадаптации, депрессии, потере трудоспособности, снижению качества жизни. Целью настоящей работы явился анализ врачебных ошибок и осложнений стоматологических вмешательств, ведущих к возникновению и развитию нейростоматологических заболеваний. Материал и методика. Изучены 118 амбулаторных карт пациентов с нейростоматологическими заболеваниями, среди них выявлены ятрогенные.
Проведен анализ врачебных ошибок и осложнений стоматологических вмешательств, Наши многолетние наблюдения пациентов с нейростоматологическими заболеваниями позволили выделить среди них ятрогенные, связанные с врачебными ошибками. Наиболее типичные из них отражены в разработанной нами классификации [4]. Классификация ошибок и осложнений в стоматологической практике, ведущих к развитию нейростоматологических заболеваний. I. Диагностические ошибки
1. Несвоевременная диагностика из-за:
> некомпетентности врача в нейростоматологии;
> недооценки неврологических жалоб стоматологических больных;
> желания врача скрыть свою ошибку при лечении стоматологического заболевания от больного и руководства поликлиник или частных клиник;
2. Неправильная диагностика из-за:
1) недостаточной квалификации врача, незнания схемы обследования неврологического больного;
2) невнимательности врача при обследовании больного;
3) недостаточности использования дополнительных методов обследования.
II. Ошибки лечебного характера
1.Чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба;
2. Осложнения местного обезболивания (ранение нерва, мышцы);
3. Грубое, травматичное, множественное удаление зубов;
4. Незаконченное удаление зубов;
5. Неправильная обработка краев лунки после удаления зуба;
6. Длительные стоматологические манипуляции в полости рта без использования роторасширителя;
7. Необоснованные оперативные вмешательства при отсутствии показаний;
8. Осложнения операций на альвеолярном отростке, в том числе имплантации;
9. Неэффективное лечение патологических реакции на введение карпульных анестетиков;
ж
-ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2021
10. Нерациональное протезирование зубов;
11. Нерациональное ортодонтическое лечени;
12. Неадекватное или не в полном объеме лечение развившегося неврологического осложнения;
III. Организационные ошибки
1. Недооценка неврологических осложнений врачами и руководством поликлиник или частных клиник;
2. Недостаточное использование консультативной помощи врачей смежных специальностей;
3. Несвоевременное направление больных с нейростоматологическими заболеваниями на консультацию и лечение к специалисту;
4. Отсутствие в крупных городах центров или отделений нейростоматологии.
Большая часть указанных в классификации врачебных ошибок достаточно часто встречаются в стоматологической практике, и руководству стоматологических учреждений следует планировать меры их профилактики.
В настоящей работе приведены результаты анализа 118 амбулаторных карт пациентов с нейростоматологическими заболеваниями (исключая идиопатическую невралгию тройничного нерва), которые в 77 (65,2%) случаях были обусловлены врачебными ошибками и осложнениями
стоматологических вмешательств (табл.1).
Таблица 1 - Нейростоматологические заболевания, обусловленные врачебными ошибками и осложнениями в
стоматологической практике
№ Нейростоматологические заболевания Число случаев Из них обусловлены ошибками и осложнениями
1 Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) 72 39
2 Невропатия нижнелуночкового нерва 20 20
3 Дентальная плексалгия 18 13
4 Постинъекционная контрактура 3 3
5 Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИРЛ) 2 2
6 Стомалгия 1 1
7 Гальванизм 2 2
Итого 118 77
Как видно, чаще встречался синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и в 39 (54,16%) случаях он имел ятрогенный генез. Все 20 случаев невропатии нижне-луночкового нерва и 13 из 18 наблюдений дентальной плексалгии (100% и 72,2% соответственно) были связаны с ошибками при
диагностике и лечении стоматологических заболеваний.
В таблице 2 представлены ошибки и осложнения в практике стоматолога, явившиеся причиной или пусковым механизмом развития
нейростоматологических заболеваний.
Таблица 2 - Ошибки и осложнения, вызвавшие нейростоматологические заболевания
№ Нейростоматологические заболевания Причина или пусковой механизм возникновения нейростоматологические заболевания
1 Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) Длительное положение с широко открытым ртом на приеме у стоматолога (16); нерациональное протезирование зубов (8); нерациональное ортодонтическое лечение (8); оперативное вмешательство под наркозом (4).
2 Невропатия нижне-луночкового нерва Чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку корня (10 случаев); незаконченное удаление (3); сложное удаление зуба (2); осложнение мандибулярной анестезии (5).
3 Дентальная плексалгия В анамнезе - незаконченное удаление зуба (3); неоднократное удаление острых краев лунки зуба (1); сложное удаление зуба (4); эндодонтическое лечение зуба (5).
4 Постинъекционная контрактура Осложнение мандибулярной анестезии (3).
5 Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИРЛ) Эндодонтическое лечение зуба (1); нерациональное протезирование зубов (1);
6 Стомалгия Сложное удаление зуба (1)
7 Гальванизм Нерациональное протезирование зубов (1);
При детализации причин начала этих заболеваний оказалось, что наиболее частой причиной невропатии нижне-луночкового нерва явилось чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку
корней зубов, как правило, - в просвет нижнечелюстного канала (в 6 случаях - при лечении нижнего третьего, в 2- нижнего второго, в 2- первого моляра).
Приводим одно из таких наблюдений. Пациентка Ю., 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли ноющего, ломящего характера в правой половине лица, боль в нижней челюсти, онемение и параэстезии нижней губы справа, невозможность принимать пищу из-за болей и ограничения открывания рта, бессоницу, боль и ограничение подвижности шеи, вследствие чего она не могла положить голову на подушку и последние 3 недели по ночам дремала сидя или ходила по комнате. Боль в челюсти и онемение половины нижней губы и подбородка появились сразу после пломбирования 4.8 зуба. Врачи успокоили больную, пояснив, что эти явления пройдут, но в связи усугублением клиники зуб был удален, а позже предпринимались неоднократные попытки удалить излишек пломбировочного материала через лунку зуба. Лечилась амбулаторно, но без эффекта. Ухудшилось общее состояние. Прием пищи стал невозможным из-за болей и ограничений открывания рта. Потеря массы тела достигла 8кг. Развились сильные тянущие боли в шее, затылке, ограничение подвижности шеи.
При осмотре раздражительна, депрессивна. Прикосновение к нижней губе резко вызывает неприятные ощущения. На средней линии нижней губы имеется трещина, покрытая тонкой корочкой. Пальпация ВНЧС справа болезненна. Средняя линия смещена влево на 2см, пальпация всех жевательных мышц болезненна, больше слева. В собственно жевательной и наружной крыловидной мышцах обнаружены уплотнения (триггерные точки), при раздражении которых усиливались лицевые боли. Пальпация затылочной области и мышц шеи болезненна.
Рот открывает на 2см., при этом наблюдается 8-образное движение подбородка влево. Прикус ортогнатический. Все зубы интактные, 48-й зуб отсутствует. Лунка эпителизирована. Пальпация альвеолярного отростка в области 4.8 зуба безболезненна. На рентгенограммах (после
пломбирования зуба, после его удаления и попыток удалить пломбировочный материал) определялись примерно одинаковой величины интенсивные тени пломбировочного материала, на уровне нижнечелюстной канал (рис.1,2). При вертебральном исследовании выявлены асимметрия плеч, лопаток - правый плечевой пояс выше левого, перекошенный таз. Дефанс мышц шеи. Диагноз: Невропатия нижне-луночкового нерва справа; синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава; миофасциальный болевой синдром шеи.
Как видно, у пациентки в результате врачебных ошибок развились сразу три неврологических осложнения.
Таким образом,нейростоматологические заболевания зачастую являются следствием неправильного выбора тактики врача. В связи с нуклонным ростом числа и чрезвычайной сложностью диагностики и лечения нейростоматологических заболеваний целесообразна организация центров или отделений нейростоматологии. Выводы.
1. Среди нейростоматологических заболеваний в стоматологической практике наиболее часто встречаются синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, невропатия нижне-луночкового нерва и дентальная плексалгия.
2. 65, 2% нейростоматологических заболеваний имели ятрогенный генез и были обусловлены врачебными ошибками и осложнениями стоматологических вмешательств.
3. Причиной или пусковым механизмом возникновения и развития нейростоматологических заболеваний наиболее часто были длительное положение с широко открытым ртом на приеме у стоматолога, нерациональные эндодондическое лечение и протезирование зубов, неадекватное ортодонтическое лечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Нейростоматология: Учебно-методическое пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов стоматологического факультета // М.Ф. Исмагилов, Р.Т. Гайфутдинов [Под ред. проф. Якупова Э.З. - Казань: КГМУ, 2011. - 118 с.
2 Вилькицкая К.В.Токсические повреждения нижнего альвеолярного нерва: этиология и положение в структуре нейростоматологической заболеваемости. // Проблемы здоровья и экологии. - 2013. - № 4 (38). -С. 50-53.
3 Haggman-Henrikson B., Alstergren P., Davidson T., Hogestatt E.D. Pharmacological treatment of oro-facial pain - health technology assessment including a systematic review with network meta-analysis // J Oral Rehabil. 2017. Vol. 44(10). P. 800-826.
4 Ибрагимова Р.С. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции вмсочно-нижнечелюстного сустава с использованием альтернативных методов. Дисс. докт. мед. наук. - Алматы.-2006. - 270 с.
SPISOK LITERATURY
1 Nejrostomatologija: Uchebno-metodicheskoe posobie dlja auditornoj samostojatel'noj raboty studentov stomatologicheskogo fakul'teta // M.F. Ismagilov, R.T. Gajfutdinov [Pod red. prof. Jakupova Je.Z. - Kazan': KGMU, 2011. - 118 s.
2 Vil'kickaja K.V.Toksicheskie povrezhdenija nizhnego al'veoljarnogo nerva: jetiologija i polozhenie v strukture nejrostomatologicheskoj zabolevaemosti. // Problemy zdorov'ja i jekologii. - 2013. - № 4 (38). - S. 50-53.
3 Haggman-Henrikson B., Alstergren P., Davidson T., Hogestatt E.D. Pharmacological treatment of oro-facial pain - health technology assessment including a systematic review with network meta-analysis // J Oral Rehabil. 2017. Vol. 44(10). P. 800-826.
4 Ibragimova R.S. Diagnostika i lechenie sindroma bolevoj disfunkcii vmsochno-nizhnecheljustnogo sustava s ispol'zovaniem al'ternativnyh metodov. Diss. dokt. med. nauk. - Almaty.-2006. - 270 s.
ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2021
Р.С. Ибрагимова, А.К. Абсетеров, Ж.О. Токаев
Эль-Фараби атындагы Цазац ¥лттыц Университету Алматы ц, Цазацстан Республикасы
НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЯЛЬЩ АУРУЛАР СТОМАТОЛОГИЯЛЬЩ ПРАКТИКАДА КДТЕРЛЕР МЕН АСЦЫНУЛАРДЫН, НЭТИЖЕС1
Тушн Жасалган жумыста 118-амбулаторлыц карталардыц штде нейростоматологиялыц аурулармен ауратын(ушкы жуйке идиопатиялыц аурулардыц басцасы]оныц шmдегi 77(65,2%)
жагдайда дэр^ерлж цателермен жэне стоматологиялыц асцынулармен журдь Tyurndi свздер: Нейростоматологиялыц аурулар, дэркерлЫ цателер,стоматологиялыц асцынулар
R.S. Ibragimova, A.K. Abseterov, Zh.O. Tokayeva
Al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Republic of Kazakhstan
NEUROSTOMATOLOGICAL DISEASES AS A RESULT OF ERRORS AND COMPLICATIONS IN DENTAL PRACTICE
Resume This paper presents the results of an analysis of 118 outpatient records of patients with neurostomatological diseases (excluding idiopathic trigeminal neuralgia), which
in 77 (65,2%) cases were due to medical errors and complications of dental interventions. Key words: neurostomatological diseases, medical errors, complications of dental interventions.
